SURAT IJIN MASUK SITE

No : DMT. 8000/OM0/GMA-C1700013/X/2022
Dengan ini PT. Dayamitra Telekomunikasi Tbk RO Jateng & DIY memberi Ijin masuk site kepada PIC tersebut dibawah ini, untuk
melaksanakan pekerjaan disite berikut :

Site ID Tenant Site Name Tenant Contack Person HP KTP Company Detail Working

112332 SIDOMUNCUL B2S David Sutrisno `082169113395 ‘327503171860025 PT. GSI Survey RF

Ariel Septiana 081383925786 ‘3208171309010001 PT. GSI Survey RF

Hasan Santoso 089653212874 ‘330119103960003 PT. GSI Survey RF

Firman Irliansyah 081288358383 ‘3175032002890002 PT. GSI Survey RF

Ismail Ritonga 081283611648 ‘3175060512820007 PT. GSI Survey RF

Saepudin 085716522394 ‘360331025000006 PT. GSI Survey RF

David Sutrisno `082169113395 ‘327503171860025 PT. GSI Survey RF

Ariel Septiana 081383925786 ‘3208171309010001 PT. GSI Survey RF

Hasan Santoso 089653212874 ‘330119103960003 PT. GSI Survey RF

Firman Irliansyah 081288358383 ‘3175032002890002 PT. GSI Survey RF

Ismail Ritonga 081283611648 ‘3175060512820007 PT. GSI Survey RF

Saepudin 085716522394 ‘360331025000006 PT. GSI Survey RF

SURAT IJIN MASUK SITE INI BERLAKU : Dari Tanggal Enam Oktober Sampai Dengan Tanggal Sepuluh
Oktober Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua

UNTUK MENJADI PERHATIAN

Sebelum menuju ke lokasi site harap menghubungi PIC masing – masing Area.

Team OM Team Project Team Leader

No Hp
Area SM NO HP SM Area Waspang Area Leader No HP Leader
Waspang
Brebes,Tegal,Pemalan
Banyumas,
g, Pekalongan,
Cilacap,
+62 811- Batang, Kendal, Kota Oky +62 852- NS Reza
Kebumen, Ari Restu 081225511606
2344-543 Semarang, Sjahrul 8022-9282 Purwokerto Lisdiyanto
Banjarnegara
Demak,Kudus,Jepara,
, Purbalingga
Pati
 Solo, Sragen,
Boyolali,Klate
n, Sukoharjo,
Deni
Karanganyar, +62 811-
Setiyawa NS Solo Sykuri 082138813577
Blora, 2788-660
n
Purwodadi,
Grobogan,
Wonogiri

Batang,
Pekalongan, +62 812- NS
Arif Nur M. Thoriq 085727503165
Pemalang, 5759-5464 Pekalongan
Tegal, Brebes Jogya, Sleman,
Purworejo, Kebumen,
Cilacap, Banyumas,
Barmanto +62 852-
Demak, Purbalingga,
Dono 2536-1494
Semarang, Banjarnegara,
Kendal, Wonosobo,Temanggu
+62 852- NS
Kudus, Adiyanto ng, Magelang Agus S 085200324033
2566-2522 Semarang
Jepara, Pati,
Rembang,
Salatiga

Gunung Kidul,
Jogya,
Wonogiri, Klaten,
Magelang,
Sukoharjo, Sragen,
wonosobo,
+62 813- Karanganyar, Salatiga, Dwi +62 852-
Gunung Roni NS Jogya Dugito 082243151395
7004-7000 Boyolali, Surakarta, Erfianto 9048-9256
Kidul, Bantul,
Kab. Semarang,
Purworejo,
Grobogan, Blora,
Temanggung
Rembang

Dalam koordinasi dan pelaksanaan pekerjaan, mohon dapat diperhatikan hal-hal berikut :

1. Tidak mengganggu perangkat lain yang ada dilokasi pekerjaan serta menjaga kebersihan dan ketertiban lingkungan.
2. Tidak diperkenankan untuk menjumper power (PLN) operator lain.
3. Membawa surat ijin dari Mitratel dan memakai identitas karyawan yang masih berlaku.
4. Apabila dilapangan ditemukan kondisi bahwa pekerjaan tidak sesuai dengan ijin kerja, maka MITRATEL berhak melakukan
peneguran atau menghentikan pekerjaan
5. Peminjam kunci harus sesuai dengan identitas (KTP/SIM) yang tertera pada surat Ijin Masuk Site.
6. Pihak pelaksana / peminjam kunci wajib mengembalikan kunci setelah selesai pekerjaan sebelum pukul 17.00 WIB.
7. Aktifitas di site harus pada jam kerja 07.00-17.00 WIB, tidak boleh melakukan pekerjaan melebihi jam 17.00 WIB (pekerjaan
project).
8. Peminjaman kunci site wajib berkoordinasi dengan leader cluster masing-masing area.
9. Hindari aktivitas yang akan menimbulkan masalah dengan warga setempat.
10. Wajib menggunakan perlengkapan peralatan keselamatan kerja/ APD (Alat Pelindung Diri) saat memasuki lokasi tower yang
disesuaikan dengan jenis pekerjaan yang akan dilakukan
11. Nama - nama yang tercantum di atas, wajib memenuhi dan mematuhi standar keselamatan kerja (K3) .
12. Segala pelanggaran, kerusakan dan kecelakaan kerja selama kunjungan / bekerja di lokasi tower serta segala akibat
yang ditimbulkannya menjadi tanggung jawab perusahaan penerima surat izin masuk.
13. Peminjam Kunci wajib mengirim dokumentasi before & after halaman site via Whatsapp ke PIC Mitratel yang tertera.

Demikian Surat Ijin masuk site ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan
terima kasih.

Semarang, 6 Oktober 2022

PT.Dayamitra Telekomunikasi Tbk

Imam Suroso
PM RO Jateng & DIY