NOMOR SOP

TGL. PEMBUATAN
TGL. REVISI
TGL. EFEKTIF
Direktur Rumah Sakit Umum Daerah
Campurdarat

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
CAMPURDARAT
SEKSI PELAYANAN MEDIK DAN
KEPERAWATAN
DASAR HUKUM :
Surat Keputusan Direktur Rumah
Sakit Umum Daerah Campurdarat
Nomor 188.4/ /134.04/2022
tentang Pelayanan Instalasi
Intensive Care Unit
DISAHKAN OLEH
dr. RIO ARDONA, MMRS
NIP 19850623 201410 1 001
PENGISIAN DOKUMENTASI
NAMA SOP MONITORING HARIAN
( FLOW CHART)
KUALIFIKASI PELAKSANA :
1. Dokter
2. Perawat (D-III/ S1 keperawatan)

KETERKAITAN : PERALATAN DAN PERLENGKAPAN :

1. ICU 1. Persiapan alat
2. PICU a. Flow chart harian
3. NICU b. Bolpoin
4. IBS

PERINGATAN : PENCATATAN DAN PENDATAAN :

Tindakan ini dilakukan dengan tehnik steril
BRONKHIAL TOILET 1. Pengertian :
Bagian dari clinical record ( rekam medis ),
merupakan kumpulan data komprehensif yang
menggambarkan kondisi pasien, kebutuhan perawatan,
pelayanan kesehatan yang diberikan dan respon terhadap
perawatan.
2. Tujuan :
a. Sarana komunikasi bagi semua staf di IRI
b. Legal proteksi bagi rumah sakit
c. Media pembelajaran bagi staf dan peserta didik di IRI
d. Dasar pemberi asuhan dan pendidikan bagi pasien
dan keluarga.
e. Salah satu data kendali mutu dan penelitian.
f. Sebagai dasar perhitungan biaya.

3. Prosedur
1) Registrasi masuk
a. Masuk : di isi tanggal pasien masuk ke IRI
b. Dari : di isi bangsal / instalasi asal pasien sebelum
masuk ke IRI
c. Keluar : di isi tanggal pasien keluar dari IRI
d. Ke : di isi bangsal / instalasi dipasien dipindah
dari IRI
2) Identitas
a. No. Dok. Med : di isi rekam medik pasien ( No. RM )
b. Tanggal : di isi tanggal saat instruksi harian
dibuat.
b. Nama : di isi nama pasien.
c. Umur : di isi umur pasien dalam tahun / bulan
atau hari.
d. Diagnosa : di isi diagnosa medis saat masuk dan
selama di IRI.
e. Hari ke : di isi hari keberapa pasien di rawat di IRI
dihitung mulai pasien masuk IRI.
f. Dr. ICU : di isi dokter yang merawat dan
 bertanggung jawab di IRI.
3) Intake
a. Enternal : di isi jenis makanan, jumlah dan cara
pemberian / 24 jam
b. Volume : di isi volume enteral ( cc ) dalam 24 jam
c. Kalori : di isi total kalori dari karbohidrat dan
lemak yang terkandung dalam diit enteral.
d. Protein : di isi jumlah protein yang terkandung
dalam diit enteral.
e. Parenteral : di isi jenis, jumlah dan cara pemberian
nutrisi parenteral dalam 24 jam.
f. Volume : di isi volume parenteral ( cc ) dalam 24
jam.
g. Kalori : di isi total kalori dari karbohidrat dan
lemak yang terkandung dalam nutrisi parenteral.
h. Protein : di isi jumlah gram protein yang
terkandung dalam nutrisi parenteral.

4) Pola ventilasi, di isi jenis ventilasi pasien, yaitu :

a. Spontan tanpa / dengan oksigen binasal / NRM /
RM beserta alirannya.
b. Alat bantu ( ventilasi mekanik ) : jika
menggunakan ventilasi mekanik ( ventilator ) harus
dituliskan mode yang digunakan dan FiO2.
c. Ventilator : di isi merk dan seri ventilator yang
digunakan, misalkan : Servo 900 C.

5) Obat
a. Enteral / lain – lain : di isi nama, dosis, cara dan
jadwal pemberian obat dalam 24 jam
b. Parenteral : di isi nama, dosis, cara dan jadwal
pemberian obat dalam 24 jam
6) Laboratorium dan foto thorax : di isi jenis pemeriksaan
laboratorium dan rontgen thorax yang di programkan
pada hari tersebut
7) Lain – lain : di isi instruksi dokter yang tidak
terprogram sebelumnya, misalkan fisiotherapi, brain
protection, drassing, balance cairan negatif atau positif
8) Jam : jelas
9) SSP ( Susunan Saraf Pusat )
a. Kes : di isi kesadaran pasien secara kualitatif
( compos mentis / cm, somnolen, apatis, soporous
coma, coma)
b. Pupil : kolom ini diganti menjadi pengisian
kesadaran GCS ( Kualitatif )
c. Ref : di isi ukuran pupil dalam bentuk gambar
lingkaran atau besar pupil dalam cm serta refleksi
pupil terhadap cahaya ( - / + / ± - / lambat /
cepat.
d. GCS :
a) Buka mata(E)
- Spontan (4)
- Respon perintah lisan (3)
- Respon rangsang sakit (2)
- Tidak ada respon (1)
b) Respon motorik terbaik (M)
- Sesuai perintah (6)
- Terlokasi pada sakit (5)
- Menarik terhadap rangsangan (4)
- Fleksi abnormal (3)
- Respon Ekstensor (2)
- Tidak ada respon (1)
c) Respon verbal (V)
- Orientasi baik,bicara nya jelas (5)
- Bingung, berbicara mengacau (berulang-
ulang), disorientasi tempat dan waktu (4)
- Mengucapkan kata-kata tidak jelas (3)
- Suara tanpa arti, mengerang tidak jelas (2)
- Tidak ada respon (1)