BAB I PENDAHULUAN Hampir setiap orang selama hidupnya pernah mengalami nyeri di daerah pinggang.

Sebagian besar keluhan yang timbul ringan dan dapat sembuh dalam waktu singkat sehingga sering dianggap sebagai gangguan yang tidak serius. Oleh karena itu penyebab yang lebih serius dapat diabaikan oleh pasien sendiri atau oleh dokter yang menanganinya. Sehubungan dengan hal tersebut perlu perhatian yang lebih mendalam untuk mencegah kekeliruan dalam mengelola sindroma ini. LBP (low back pain/nyeri punggung bawah) adalah suatu gejala dan bukan suatu diagnosis, dimana pada beberapa kasus gejalanya sesuai dengan diagnosis patologisnya dengan ketepatan yang tinggi, namun di sebagian besar kasus, diagnosis tidak pasti dan berlangsung lama. Dengan demikian maka LBP yang timbulnya sementara dan hilang timbul adalah sesuatu yang dianggap biasa. Namun bila LBP terjadi mendadak dan berat maka akan membutuhkan pengobatan, walaupun pada sebagian besar kasus akan sembuh dengan sendirinya. LBP yang rekuren membutuhkan lebih banyak perhatian, karena harus merubah pula cara hidup penderita dan malahan juga perubahan pekerjaan. Banyak orang yang mencari terapi alternatif untuk meringankan sakitnya akibat LBP, dan sebagian besar orang memilih pengobatan chiropractic. Sekitar lebih dari 22 juta orang di Amerika mengunjungi chiropractors setiap tahunnya. Dari jumlah tersebut, 7,7 juta, atau 35%, sedang mencari pengobatan untuk meringankan sakit punggungnya dari berbagai penyebab, termasuk kecelakaan, cedera olahraga, dan strain otot. Keluhan lain termasuk nyeri di leher, lengan, dan kaki, dan sakit kepala.

BAB II PEMBAHASAN

Low Back Pain adalah nyeri yang dirasakan daerah punggung bawah, dapat merupakan nyeri lokal maupun nyeri radikuler atau keduanya. Nyeri ini terasa diantara sudut iga terbawah sampai lipat bokong bawah yaitu di daerah lumbal atau lumbo-sakral dan sering disertai dengan penjalaran nyeri ke arah tungkai dan kaki. LBP yang lebih dari 6 bulan disebut kronik.1 Insiden LBP sering dijumpai dalam praktek sehari-hari, terutama di negara-negara industri. Diperkirakan 70-85% dari seluruh populasi pernah mengalami episode ini selama hidupnya. Prevalensi tahunannya bervariasi dari 15-45%, dengan point prevalence rata-rata 30%. Di AS nyeri ini merupakan penyebab yang urutan paling sering dari pembatasan aktivitas pada penduduk dengan usia <45 tahun, urutan ke 2 untuk alasan paling sering berkunjung ke dokter, urutan ke 5 alasan perawatan di rumah sakit, dan alasan penyebab yang paling sering untuk tindakan operasi.2 Data epidemiologi mengenai LBP di Indonesia belum ada, namun diperkirakan 40% penduduk pulau Jawa Tengah berusia diatas 65 tahun pernah menderita nyeri pinggang, prevalensi pada laki-laki 18,2% dan pada wanita 13,6%. Insiden berdasarkan kunjungan pasien ke beberapa rumah sakit di Indonesia berkisar antara 3-17%. 1 Etiologi Penyebab LBP dapat dibagi menjadi: 1. 2. Diskogenik (sindroma spinal radikuler). Non-diskogenik

1. Diskogenik Sindroma radikuler biasanya disebabkan oleh suatu hernia nukleus pulposus yang merusak saraf-saraf disekitar radiks. Diskus hernia ini bisa dalam bentuk suatu protrusio atau prolaps dari nukleus pulposus dan keduanya dapat menyebabkan kompresi pada radiks. Lokalisasinya paling sering di daerah lumbal atau servikal dan jarang sekali pada daerah torakal. Nukleus terdiri dari megamolekul proteoglikan yang dapat menyerap air sampai sekitar 250% dari beratnya. Sampai dekade ke tiga, gel dari nukleus pulposus hanya mengandung 90% air, dan akan menyusut terus sampai dekade ke empat menjadi kira-kira 65%. Nutrisi dari anulus fibrosis bagian dalam tergantung dari difusi air dan molekul-molekul kecil yang melintasi tepian vertebra. Hanya bagian luar dari anulus yang menerima suplai darah dari ruang epidural. Pada trauma yang berulang menyebabkan robekan serat-serat anulus baik secara melingkar maupun radial. Beberapa robekan anular dapat menyebabkan pemisahan lempengan, yang menyebabkan berkurangnya nutrisi dan hidrasi nukleus. Perpaduan robekan secara melingkar dan radial menyebabkan massa nukleus berpindah keluar dari anulus lingkaran ke ruang epidural dan menyebabkan iritasi ataupun kompresi akar saraf.3 2. Non-diskogenik Biasanya penyebab LBP yang non-diskogenik adalah iritasi pada serabut sensorik saraf perifer, yang membentuk n. iskiadikus dan bisa disebabkan oleh neoplasma, infeksi, proses toksik atau imunologis, yang mengiritasi n. iskiadikus dalam perjalanannya dari pleksus lumbosakralis, daerah pelvik, sendi sakro-iliaka, sendi pelvis sampai sepanjang jalannya n. iskiadikus (neuritis n. iskiadikus).4 Faktor risiko Faktor risiko terjadinya LBP adalah usia, kondisi kesehatan yang buruk, masalah psikologik dan psikososial, artritis degeneratif, merokok, skoliosis mayor (kurvatura >80o), obesitas, tinggi badan yang berlebihan, hal yang berhubungan

pekerjaan seperti duduk dan mengemudi dalam waktu lama, duduk atau berdiri berjam-jam (posisi tubuh kerja yang statik), getaran, mengangkat, membawa beban, menarik beban, membungkuk, memutar, dan kehamilan. Merokok dikatakan dapat meningkatkan resiko terjadinya nyeri pinggang bawah pada usia muda dengan odds ratio 2,4 95% CI 1,3-6,0. Dalam banyak hal, pemeriksaan chiropractic sangat mirip dengan prosedur pemeriksaan standar yang dikelola oleh semua penyedia layanan kesehatan. Dengan mengatakan bahwa, bagaimana chiropractors memeriksa struktur dan fungsi tulang belakang dan kemudian menentukan perawatan chiropractic khusus perawatan chiropractic terpisah dari disiplin lain. Chiropractic adalah perawatan kesehatan disiplin dan profesi yang menekankan diagnosis, pengobatan dan pencegahan dari gangguan mekanik dari sistem muskuloskeletal , terutama tulang belakang , di bawah hipotesis bahwa gangguan ini mempengaruhi kesehatan umum melalui sistem saraf. Hal ini umumnya dikategorikan sebagai pelengkap dan pengobatan alternative. Teknik pengobatan utama chiropractic melibatkan terapi manual , termasuk manipulasi tulang belakang , sendi lain, dan jaringan lunak. Perawatan juga mencakup latihan-latihan dan kesehatan dan konseling gaya hidup. Chiropractic tradisional menganggap bahwa subluksasi tulang belakang atau disfungsi sendi tulang belakang mengganggu fungsi tubuh. Sebuah gagasan vitalistic yang membawa ejekan dari arus utama sains dan kedokteran. Chiropractors menggunakan tangan dalam memanipulasi tulang belakang dan pengobatan alternatif lainnya, teori ini adalah bahwa keselarasan struktur muskuloskeletal tubuh, khususnya tulang belakang, akan memungkinkan tubuh untuk menyembuhkan dirinya sendiri tanpa operasi atau obat. Manipulasi digunakan untuk mengembalikan mobilitas untuk keterbatasan sendi akibat cedera jaringan yang disebabkan oleh peristiwa traumatis, seperti jatuh, atau stres yang berulang, seperti duduk tanpa dukungan kembali yang tepat.

Chiropractic ini terutama digunakan sebagai alternatif untuk penghilang rasa nyeri otot, sendi, tulang, dan jaringan ikat, seperti tulang rawan, ligamen, dan tendon. Hal ini kadang-kadang digunakan dalam hubungannya dengan pengobatan medis konvensional. Meskipun keanekaragaman ide saat ini ada di antara ahli tulang, mereka berbagi kepercayaan bahwa tulang belakang dan kesehatan yang terkait dengan cara yang mendasar, dan bahwa hubungan ini dimediasi melalui sistem saraf. Kiropraktor mempelajari biomekanik , struktur dan fungsi tulang belakang, bersama dengan apa yang mereka katakan adalah dampaknya pada muskuloskeletal dan sistem saraf dan perannya dalam kesehatan dan penyakit. Holisme mengasumsikan bahwa kesehatan dipengaruhi oleh segala sesuatu di lingkungan individu, beberapa sumber juga termasuk spiritual atau eksistensial dimensi. Sebaliknya, reduksionisme di chiropractic mengurangi penyebab dan penyembuhan masalah kesehatan pada faktor tunggal, subluksasi vertebra. Konservatisme mempertimbangkan risiko intervensi klinis ketika menyeimbangkan terhadap keuntungan. Ini menekankan perawatan noninvasif untuk meminimalkan risiko, dan menghindari operasi dan pengobatan. Homeostasis menekankan kemampuan penyembuhan terhadap diri sendiri. Gagasan awal chiropractic dari kecerdasan bawaan dapat dianggap sebagai metafora untuk homeostasis. Cenderung lurus menggunakan pendekatan yang berfokus pada perspektif chiropractor dan model perawatan, sedangkan mixer cenderung berfokus pada pasien dan situasi pasien.

Peran chiropractic dalam nyeri LBP.

Seorang chiropractor pertama mencari riwayat medis dari pasien kemudian melakukan pemeriksaan fisik, dan mungkin dapat menggunakan tes laboratorium atau

imaging diagnostik untuk menentukan apakah pengobatan yang cocok untuk sakit punggungnya. Selain manipulasi manual, klinik paling chiropractic menawarkan berbagai layanan kesehatan, seperti : Modalitas Terapi fisik. Dalam praktik chiropractic banyak, berbagai jenis peralatan (ultrasound, stimulasi listrik, traksi, dll) dapat digunakan dengan tujuan mengurangi nyeri punggung dan inflamasi. Latihan. Berbagai kardiovaskular, peregangan dan latihan penguatan mungkin diresepkan oleh ahli tulang untuk mengurangi nyeri punggung bawah, meningkatkan kekuatan dan mengembalikan berbagai gerakan. Sebagai contoh, ahli tulang mungkin meresepkan latihan yang memperkuat otot-otot yang kurang aktif dan / atau menghambat otot lebih aktif dengan tujuan untuk mencapai keseimbangan otot dan struktur yang seimbang. Chiropractors juga menyuruh pasien untuk melakukan latihan yang memperkuat, pada otot paha dan panggul yang lemah karena kurang aktif, seperti ; Stabilisasi panggul. Ergonomi. Selama perawatan chiropractic, chiropractor mungkin merekomendasikan beberapa prosedur yang harus digunakan di rumah dan / atau di tempat kerja. Keberhasilan atau kegagalan mendapatkan hasil yang memuaskan pasien dapat langsung berhubungan dengan kegiatan ergonomis / pekerjaan yang terkait apakah dapat mengganggu kegiatannya.

Edukasi terhadap Pasien.

chiropractor mungkin menyarankan berbagai modifikasi gaya hidup, termasuk program diet dan nutrisi, perawatan diri dan strategi coping, kepada pasien mengalami nyeri punggung bawah. Penting untuk dicatat bahwa dokter chiropractic tidak menggunakan obat atau operasi dalam praktek mereka. Namun, ada kalanya seorang dokter chiropractic akan merekomendasikan bahwa pasien berkonsultasi dengan praktisi lain jika metode ini atau pengobatan lain ditunjukkan.
Pengobatan

Dokter Chiropractic (DC), lebih dikenal sebagai ahli tulang, biasanya merawat kondisi nyeri punggung yang melibatkan nyeri leher melalui "hands-on" perawatan chiropractic, termasuk: Spinal manipulasi dan manual manipulation. Merujuk pada kecepatan tinggi, dorong tuas lengan pendek yang diterapkan ke vertebra abnormal dengan tujuan meningkatkan fungsionalitas, mengurangi iritabilitas saraf dan memulihkan berbagai gerakan di belakang, manipulasi manual juga dikenal sebagai chiropraktik penyesuaian. Banyak panduan yang diterbitkan merekomendasikan manipulasi chiropractic untuk dimasukkan dalam rencana pengobatan dini dalam perawatan nyeri punggung bawah. Mobilization. Mobilisasi Chiropractic merujuk kepada manipulasi kecepatan gerakan rendah, dan peregangan otot-otot dan sendi, dengan tujuan meningkatkan jangkauan gerak di daerah tersebut. Pengobatan direncanakan dengan melibatkan penyesuaian manual satu atau lebih di mana dokter memanipulasi sendi, menggunakan kekuatannya, tiba-tiba dikendalikan untuk meningkatkan jangkauan dan kualitas gerak. Chiropractors Banyak juga menggabungkan konseling gizi dan latihan / rehabilitasi ke dalam

rencana pengobatan. Tujuan dari perawatan chiropractic meliputi pemulihan fungsi dan pencegahan cedera di samping untuk menghilangkan sakit punggung.
Manfaat dan Resiko Perawatan dengan Chiropractic

Spinal manipulasi dan perawatan chiropractic dianggap sebagai pengobatan yang aman dan efektif untuk nyeri akut punggung bawah, jenis cedera mendadak yang dapat ditangani akibat memindahkan perabotan. Nyeri akut LBP lebih umum daripada nyeri kronis, berlangsung tidak lebih dari enam minggu dan biasanya membaik dengan sendirinya. Dalam penelitian juga menunjukkan bahwa chiropractic efektif untuk membantu dalam mengobati nyeri leher dan sakit kepala. Selain itu, osteoarthritis dan fibromyalgia dapat merespon terhadap tekanan yang moderat dan baik digunakan oleh ahli tulang dan praktisi pijat jaringan dalam. Studi ini tidak membuktikan efektivitas prolotherapy atau sclerotherapy untuk menghilangkan rasa sakit, yang digunakan oleh beberapa ahli tulang, osteopath, dan dokter medis, untuk mengobati nyeri punggung kronis, jenis rasa sakit yang mungkin datang tiba-tiba atau secara bertahap dan berlangsung lebih dari tiga bulan. Terapi melibatkan suntikan untuk memperkuat tendon longgar terhubung dan ligamen. Orang yang mengalami osteoporosis, kompresi saraf tulang belakang, atau arthritis inflamasi, atau yang menggunakan obat pengencer darah tidak boleh mengalami manipulasi tulang belakang. Selain itu, pasien dengan riwayat kanker pertama-tama harus mendapatkan izin dari dokter mereka sebelum dilakukan manipulasi tulang belakang. Semua pengobatan didasarkan pada diagnosis yang akurat. chiropractor harus mendapatkan informasi mengenai riwayat kesehatan pasien, termasuk kondisi medis yang sedang berlangsung, obat-obatan saat ini, riwayat trauma / bedah, dan faktor gaya hidup. Meskipun jarang, ada kasus di mana pengobatan memburuk pada kasus hernia, atau manipulasi leher mengakibatkan cedera tulang stroke atau tulang belakang.

Efektivitas chiropractic untuk nyeri LBP Berbeda pendapat mengenai keampuhan pengobatan chiropractic. Banyak studi klinis terkendali terhadap manipulasi tulang belakang, tapi hasilnya tidak setuju, dan mereka biasanya memiliki kualitas yang rendah. Klaim kesehatan yang dibuat oleh chiropractors tentang penggunaan manipulasi untuk kondisi kesehatan anak hanya didukung oleh rendahnya tingkat bukti ilmiah yang tidak menunjukkan manfaat klinis yang relevan. A 2010 Cochrane review menentukan dampak intervensi chiropractic gabungan telah sedikit dalam menurunkan sakit dan ketidakmampuan dalam mengobati nyeri short-term dan nyeri medium-term untuk akut dan subakut LBP. Ada berbagai cara untuk mengukur hasil pengobatan. Perawatan chiropractic, seperti perawatan medis, manfaat dari respon plasebo. Sulit untuk membangun sebuah plasebo terpercaya untuk uji klinis dari terapi manipulatif tulang belakang, sebagai ahli sering tidak sepakat tentang apakah sebenarnya yang diusulkan plasebo tidak memiliki efek. Efektivitas perawatan dalam chiropractic tidak diketahui.

BAB III KESIMPULAN

1. Low Back Pain adalah nyeri yang dirasakan daerah punggung bawah, dapat merupakan nyeri lokal maupun nyeri radikuler atau keduanya.
2. Chiropractors menggunakan tangan dalam memanipulasi tulang belakang

mengembalikan mobilitas untuk keterbatasan sendi akibat cedera jaringan yang disebabkan oleh peristiwa traumatis, seperti jatuh, atau stres yang berulang, seperti duduk tanpa dukungan kembali yang tepat. 3. Penting untuk dicatat bahwa dokter chiropractic tidak menggunakan obat atau operasi dalam praktek mereka. Namun, ada kalanya seorang dokter chiropractic akan merekomendasikan bahwa pasien berkonsultasi dengan praktisi lain jika metode ini atau pengobatan lain ditunjukkan
4. Orang yang mengalami osteoporosis, kompresi saraf tulang belakang, atau

arthritis inflamasi, atau yang menggunakan obat pengencer darah tidak boleh mengalami manipulasi tulang belakang.
5. Studi klinis terkendali terhadap manipulasi tulang belakang, tapi hasilnya

tidak setuju, dan mereka biasanya memiliki kualitas yang rendah.

6. Perawatan chiropractic, seperti perawatan medis, manfaat dari respon placebo

dan sulit untuk membangun sebuah plasebo terpercaya untuk uji klinis dari terapi manipulatif tulang belakang.
7. Terdapat ahli sering tidak sepakat tentang apakah sebenarnya plasebo yang

diusulkan tidak memiliki efek sehingga efektivitas perawatan dalam chiropractic tidak diketahui.

DAFTAR PUSTAKA
1. Sadeli HA, Tjahjono B. Nyeri punggung bawah. Dalam: Nyeri Neuropatik, patofisioloogi dan penatalaksanaan. Editor: Meliala L, Suryamiharja A, Purba JS, Sadeli HA. Perdossi, 2001:145-167. 2. Anderson GBJ. Epidemiological features of chronic low back pain. Lancet 1999; 354:5815.

3. Wheeler AH, Stubbart JR. Pathophysiology of Chronic Back Pain. (Cited Jan 2004)
Available from: URL http://www.emedicine.com/neuro/topic516.htm . 4. Sidharta P. Anamnesa kasus nyeri di ekstermitas dan pinggang. Sakit pinggang. In: Tata pemeriksaan klinis dalam neurologi. Jakarta : Pustaka universitas, 1980: 64-75. 5. Fieldman DE, Rossignol M, Shrier I, Abenheim L. Smoking a risk factor for development of low back pain in adolescents. Spine 1999: 24; 2492.

6. Feske SK, Greenberg SA. Degenerative and compressive structural disorders. In:
Textbook of Clinical Neurology. 2nd Ed., Ed. Goetz CG. Philadelphia: Saunders 2003; 583-600.

7. http://www.webmd.com/back-pain/chiropractic-pain-relief