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UNICSUL Universidade Cruzeiro do Sul/ SP Centro de Ps-Graduao

MONOGRAFIA COM PESQUISA DE CAMPO

AMOSTRAGEM DE HOSPITAIS PRIVADOS SEM FINS LUCRATIVOS, EM MUNICPIOS COM POPULAO MENOR DE 50 MIL HABITANTES, NO ESTADO DE SP

ADRIANA SILVA MENEGUELLO

CAMPUS LIBERDADE - SO PAULO - SP

Pesquisa de Campo apresentada a Universidade Cruzeiro do Sul como exigncia parcial do Curso de Especializao em Administrao dos Servios de Sade. Orientadora: Prof Dr Lucia Helena Presoto.

TURMA SBADO MARO DE 2010

RESUMO

Este estudo almejou identificar hospitais privados sem fins lucrativos em municpios paulistas com menos de 50 mil habitantes, entre fevereiro/2011 e junho/2011, com anlise de 59 municpios, segundo as variveis habitantes por municpio, entidades para o atendimento hospitalar no municpio, hospitais privados filantrpicos, Complexidade de atendimento, leitos disponveis, credenciamento SUS, portador CEBAS. Concludo, houve predomnio de municpios entre 10 mil e 20 mil habitantes; com uma ou duas instituies hospitalares, 44 hospitais filantrpicos, atendimento de mdia complexidade 24 entidades com 1 a 50 leitos; 48 instituies credenciadas ao SUS e 11 hospitais portadores do CEBAS.

SUMRIO

1. INTRODUO..................................................................................................3 2. PROPOSIO..................................................................................................7 3. MATERIAL E MTODO...................................................................................8 4. RESULTADOS E DISCUSSO......................................................................10 5. CONCLUSO..................................................................................................14 6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS...............................................................15

1. INTRODUO

O setor hospitalar filantrpico importante no fornecimento de servios ao Sistema nico de Sade. As vicissitudes para a sua conservao e alargamento impem encontrar alternativas (LIMA, 2007).

No Brasil, o setor hospitalar filantrpico responsvel por cerca de 33% dos leitos no Pas, constituindo-se em importante prestador de servios para o Sistema nico de Sade (SUS) e para o setor da sade suplementar (LIMA, 2004).

Hospitais Filantrpicos so estabelecimentos de sade que devem ser compostos por clientes do SUS mensalmente em 60% de todos os atendimentos realizados. Portanto, a renda destes estabelecimentos depende preponderantemente de atendimentos e internaes de pacientes do SUS, a parcela restante formada por clientes de convnios e atendimentos particulares, promovendo receita que compem uma parcela das necessidades gerenciais e administrativas da instituio.

Os hospitais privados filantrpicos representam para o Sistema de Sade no Brasil, complementando a rede hospitalar pblica, um instrumento de sustentao. Por ser este importante instrumento de sustentao, os hospitais privados filantrpicos harmonizam um atendimento para grande parte usuria do sistema, e com isso necessitam de tomadas de estratgias, que cubram sua sustentao econmica e continuidade operacional (MARRACINI; PAGNANI, 2004).

O Certificado de Entidade Beneficente de Assistncia Social (anteriormente denominado Certificado de Entidade de Fins Filantrpicos) um dos documentos declaratrios concedidos pelo Conselho Nacional de Assistncia Social CNAS. Com este certificado o Estabelecimento recebe prestgio do Poder Pblico Federal de que a Instituio Entidade Beneficente de Assistncia Social, sem fins lucrativos e presta atendimento ao pblico alvo da assistncia social.

A Lei n 12.101 de 27 de novembro de 2009 com publicao em 30 de novembro de 2009 dispe sobre a certificao das entidades beneficentes de assistncia social e regula os procedimentos de iseno de contribuies para a seguridade social. A anlise e a deciso acerca dessa certificao de entidades beneficentes, na rea da sade, passaram a ser competncia do Ministrio da Sade, conforme disposto no artigo 21, inciso I.

O artigo 4 dessa Lei estabelece os parmetros para as instituies terem direito a ser considerada beneficente e receber a certificao, a entidade de sade deve, portanto, dentre outros requisitos, comprovar a prestao de seus servios ao Sistema nico de Sade (SUS), no percentual mnimo de 60%, com base no somatrio das internaes realizadas, inclusive atendimentos ambulatoriais. Este dispositivo trouxe a incluso dos atendimentos ambulatoriais na contabilizao dos servios prestados ao SUS, para fins de certificao. De acordo com a disposio do artigo 8 se houver o no cumprimento do percentual mnimo exigido, em razo de falta de demanda, declarada pelo gestor local do SUS, ou no havendo contratao dos servios de sade da entidade, esta dever comprovar aplicao do percentual de sua receita bruta em atendimento gratuito de sade (BRASIL, 2009).

A Certificao da entidade de sade prevista em lei de reconhecimento da excelncia por meio da realizao de projetos de apoio ao desenvolvimento institucional do SUS, nas reas de: a) estudos de avaliao de incorporao de tecnologia; b) capacitao de recursos humanos;

c) pesquisas de interesse pblico em sade; ou d) desenvolvimento de tcnicas e operao de gesto em servios de sade (BRASIL, 2009).

As instituies certificadas pelo CNAS teem condies para solicitar melhoramentos concedidos pelo Poder Pblico Federal, dentro de sua rea de desempenho, especialmente para iseno da quota patronal junto a Receita Federal do Brasil - RFB.

Nas ltimas seis dcadas, o setor de servios recebe importncia na economia, devido urbanizao intensificando- se e pela aderncia de tecnologia, importaes em setores de produo, alm da busca por ampliao de qualidade de vida (GIANESI; CORREA, 1994).

Os hospitais filantrpicos so responsveis por quase 50% das internaes e 11% dos atendimentos ambulatoriais pelo Sistema nico de Sade (SUS), atravessam a mais exasperada crise financeira, mediante reportagem do Jornal O Globo, publicado em 19 junho de 2010, cerca de 71% do total, 1,3 mil instituies, somaram em 2010, dvida de R$ 5,67 bilhes. O valor triplicado em quatro anos e superando o oramento de capitais como Salvador (R$ 3,9 bilhes). Os impactos para a populao so malficos, com cortes na assistncia, propenso m qualidade e falncia de unidades. Fontes alternativas de renda para essas instituies tem se mostrado como instrumento de auxlio, e opo para algumas gestes.

Revendo a literatura, h descries de casos bem suscedidos onde a administrao de alguns hospitais privados filantrpicos conseguem descrever o equilibrio entre a receita e as despesas.

Buscando conhecer aonde esto localizados os hospitais privados sem fins lucrativos, e os portadores da certificao que os habilitam a requerer iseno de

impostos, e assim diminuir as despesas eles trazem entidade, foi elaborado este estudo.

2. PROPOSIO

Este estudo teve como objetivo identificar por amostragem hospitais privados e sem fins lucrativos, portadores ou no do Certificado de Entidade Beneficente de Assistncia Social conveniados ao Sistema nico de Sade, a populao por ele atendida e a quantidade de leitos hospitalares disponveis para essa populao.

1. Quantidade de habitantes no municpio 2. Quantidade de entidades para o atendimento hospitalar no municpio 3. Quantidade de hospitais privados sem fins lucrativos 4. Complexidade de atendimento hospitalar 5. Quantidade de leitos hospitalares 6. Credenciada ao Sistema nico de Sade 7. Portadora do Certificado de Entidade Beneficente de Assistncia Social (CEBAS)

3. MATERIAL E MTODO

Estudo do tipo descritivo que considerou a distribuio geogrfica, quantidade de habitantes, quantidade de habitantes, porte de leitos, complexidade assistncia. Baseou-se em uma amostra de 59 municpios de um universo de 645 selecionadas aleatoriamente. Com dados obtidos em relatrios do senso IBGE 2010 e dados do Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade, de fevereiro a junho de 2011. A coleta de dados foi feita atravs do questionrio direcionado, com pesquisa no site dos referidos rgos.

Questionrio

1-) Quantidade de habitantes no municpio: _____________________________

2-) Quantidade de Instituies hospitalares no municpio:___________________

3-) Entidade Hospitalar privada sem fins lucrativos? Sim ( ) No ( )

4-) Complexidade da assistncia prestada na Instituio Hospitalar: Alta ( ) Mdia ( ) Mista - alta e mdia ( )

5-) Quantidade de leitos disponveis na instituio hospitalar: Total de Leitos na entidade ___________________________ Total disponvel para o Convnio SUS __________________

6-) Credenciada ao Sistema nico de Sade? Sim ( ) No ( )

7-) Portadora do Certificado de Entidade Beneficente de Assistncia Social (CEBAS)? Sim ( ) No ( )

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4. RESULTADOS E DISCUSSO

Tabela I

Distribuio por nmero e porcentagem de habitantes nos municpios paulistas. Habitantes (mil) 10 20 30 40 Total 20 30 40 50 Nmero 27 19 08 05 59 Porcentagem (%) 46,00 32,00 14,00 08,00 100

A Tabela I demonstrou preponderncia em 27 municpios, equivalente a 46%, com populao entre 10.000 e 20.000 habitantes.

Tabela II

Distribuio por Nmero e Porcentagem de Instituies Hospitalares nos Municpios Paulistas. Instituies Hospitalares Nenhuma 01 02 02 03 03 04 04 05 05 06 Total Nmero 08 45 05 00 00 01 59 Porcentagem (%) 14,00 76,00 8,00 0,00 0,00 02,00 100

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Na tabela II observado que em 45 municpios, cerca de 76%, h ao menos uma instituio hospitalar.

Nas prximas questes, dos 59 municpios pesquisados foram excludos 08 municpios por no possurem unidades de assistncia hospitalar, restando 51 para amostragem.

Tabela III

Distribuio por Nmero e Porcentagem de Instituies Hospitalares nos Municpios Paulistas sem Fins Lucrativos. Instituies Hospitalares sem Fins Lucrativos Sim No Total Nmero 44 07 51 Porcentagem (%) 86,00 14,00 100

Encontra-se na tabela III predomnio de 44 Municpios do Estado de So Paulo que possui Instituies Hospitalares sem fins lucrativos, perfazendo 86% da amostra.

Tabela IV

Distribuio por Nmero e Porcentagem Complexidade da Assistncia Prestada na Instituio Hospitalar. Complexidade da Assistncia Mdia Alta Mista (Mdia e Alta) Total Nmero 37 01 13 51 Porcentagem (%) 73,00 02,00 25,00 100

A tabela IV nos evidencia que 73% das Instituies Hospitalares pesquisadas fornecem complexidade mdia na assistncia de seus clientes.

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Tabela V

Distribuio por Nmero e Porcentagem de Leitos Disponveis nas Instituies Hospitalares nos Municpios Paulistas. Leitos disponveis 01 50 50 100 100 150 150 200 Total Nmero 24 21 03 03 51 Porcentagem (%) 47,00 41,00 6,00 6,00 100

A tabela V remete dominncia de 24 instituies de 01 a 50 leitos disponveis, 47%; seguido de 21 instituies, 41%, que dispem de 50 a 100 leitos.

Tabela VI

Distribuio por Nmero e Porcentagem de Instituies Hospitalares nos Municpios Paulistas Credenciadas ao Sistema nico de Sade (SUS). Credenciada ao SUS Sim No Total Nmero 48 03 51 Porcentagem (%) 94,00 6,00 100

Confirmamos na tabela VI que a maioria das Instituies so credenciadas ao SUS, cerca de 94%, com 48 entidades.

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Tabela VII

Distribuio por Nmero e Porcentagem de Instituies Hospitalares nos Municpios Paulistas Portadoras do Certificado de Entidade Beneficente de Assistncia Social (CEBAS). Portadora CEBAS Sim No Total Nmero 11 40 51 Porcentagem (%) 22,00 78,00 100

A tabela VII exibe que apenas 11 entidades hospitalares possuem o CEBAS, enquanto, 40 entidades no possuem o Certificado, perfazendo, assim, 22% e 78% respectivamente.

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5. CONCLUSO

A coletnea de dados possibilitou concluir pelo predomnio de:

8. Quantidade de habitantes no municpio: Entre 10 mil e 20 mil habitantes; 9. Quantidade de entidades para o atendimento hospitalar no municpio: De uma a duas Instituies; 10. 11. 12. 13. 14. Quantidade de hospitais privados sem fins lucrativos: 44 hospitais; Complexidade de atendimento hospitalar: Complexidade Mdia; Quantidade de leitos hospitalares: De 1 a 50 leitos em 24 entidades; Credenciada ao Sistema nico de Sade: 48 Instituies; Portadora do Certificado de Entidade Beneficente de Assistncia Social

(CEBAS): 11 hospitais.

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6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Brasil. Poder Legislativo. Lei N 12.101, de 27 de novembro de 2009. D.O.U. Dirio Oficial da Unio; Ano CXLVI, N 228, Seo 1, Braslia - DF, 30 de novembro de 2009. Disponvel em: <http://www.in.gov.br/imprensa/visualiza/index.jsp?jornal=1&pagina=1&data=30/11/2 202> Acesso em: 29 abr 2011.

Fabrini F. Hospitais Filantrpicos Amargam a mais Aguda Crise Financeira de sua Histria. Jornal O Globo, 19 jun. 2010. Disponvel em: <http://oglobo.globo.com/pais/mat/2010/06/19/hospitais-filantropicos-amargam-maisaguda-crise-financeira-de-sua-historia-916928313.asp> Acesso em: 05 mai 2011.

GIANESI IGN, CORREA HL. Administrao Estratgica dos Servios. So Paulo: Editora Atlas; 1994.

Lima SML, Barbosa PR, Portela MC, Ug MAD, Vasconcellos MM, Gerschman S. Caracterizao gerencial dos hospitais filantrpicos no Brasil. Cad. Sade Pblica Out 2004; 20(5): 1249-1261. Disponvel em: <http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102311X2004000500019&lng=pt.> Acesso em 13 mai 2011.

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Lima SML, Portela MC, Ug MAD, Barbosa PR, Gerschman S, Vasconcellos MM. Hospitais filantrpicos e a operao de planos de sade prprios no Brasil. Rev. Sade Pblica fev 2007; 41(1): 116-123. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003489102007000100016&lng=pt. doi: 10.1590/S0034-89102007000100016> Acesso em: 13 mai 2011.

Marracini P; Pagnani EM. Gesto em Hospital de Alta Complexidade Inserido no Sistema Brasileiro de Sade (SUS): Estratgia e Custos na rea de Oncologia. Revista Tcnica FIPEP jan./jun. 2004; 4(1): 59-72. Disponvel em: <http://www.ipep.edu.br/revista4pdf/%C9olo%20e%20Pascoal.pdf> Acesso em: 02 de jun. de 2011.