EXPERIENCIAS DE LA FAMILIA DE UN NIO CON OBESIDAD

Braulio Contreras/ Pablo Gajardo/ Karla Garca. 2011

EXPERIENCIAS DE LA FAMILIA DE UN NIO CON OBESIDAD Resumen Se ha establecido la importancia del problema de la obesidad que radica especialmente en el fuerte crecimiento que ha tenido y al hecho de que afecta cada vez a nios ms pequeos que suelen verse afectados al mismo tiempo de episodios de bullyng, problemas de autoestima y depresin, es por esto, que se ha querida indagar en las experiencias de una familia donde existe la presencia de un nio con obesidad, y se ha determinado lo complicado que resulta la vida cotidiana debido a los problemas que significa para toda la familia la presencia de la obesidad infantil. Palabras clave: Obesidad- Familia-Autoestima. It has established the importance of the obesity problem that lies especially in the strong growth that has taken and that is affecting more and younger children are often affected at the same time bullyng episodes, self-esteem problems and depression, is this that has been dear to investigate the experiences of a family where there is the presence of a child with obesity, and found how hard it is everyday life due to problems for the whole family means the presence of childhood obesity. Keywords: Obesity-Family-Esteem. Problema de investigacin La obesidad ha sido llamada "la Epidemia del Siglo 21" porque constituye un problema que se presenta en forma reciente en todo el mundo. Diferentes estudios han determinado que ha incrementado de forma alarmante en los pases desarrollados y en desarrollo, constituye el principal problema de malnutricin del adulto y es una enfermedad que se ha visto aumentada notoriamente en la poblacin infantil. Algunos opinan que alrededor de 1/3 de todos los nios son obesos; esta misma incidencia se describe en la edad adulta, lo que hace pensar que los nios obesos sern adultos obesos (Zayas, Chiong, Diaz, 2002). En Europa la prevalencia de obesidad ha aumentado 3 veces en los ltimos 2 dcadas con cifras cercanas al 50% de sobrepeso en adultos y de un 20% en nios, de estos; un tercio son obesos y las cifras aumentan rpidamente (Ibaez, 2007). En los Estados Unidos el porcentaje de adultos que son obesos (IMC >30) subi de 15, 3% en 1995 a 23,9% en 2005 de los cuales el 4,8 % tiene un IMC >40. La obesidad, particularmente abdominal, est asociada con riesgo aumentado de hipertensin, diabetes, hiperlipidemia y enfermedad coronaria; de esta manera se estima que la obesidad podra llevar a una disminucin en la esperanza de vida en USA en el Siglo 21 (Ibaez, 2007).

EXPERIENCIAS DE LA FAMILIA DE UN NIO CON OBESIDAD En los pases en desarrollo en los ltimos 20 aos, las cifras de obesidad se han triplicado en la medida en que estos se han "occidentalizado" en su estilo de vida, aumentando el consumo de comida barata con alto contenido calrico y simultneamente, han disminuido su actividad fsica. Estos cambios en el estilo de vida tambin afectan a los nios: la prevalencia de sobrepeso en ellos es del 10 al 25% y la prevalencia de obesidad est en rangos del 2 al 10% (Ibaez, 2007) En Chile la obesidad constituye el problema nutricional ms relevante para la salud de todas las edades. Existe una vinculacin estrecha entre la obesidad en la niez y la que ocurre en la etapa adulta, por lo tanto es importante su diagnstico durante la etapa infantil y pre-escolar. Recientemente se han publicado resultados de investigaciones que demuestran una asociacin entre bajo peso al nacer y obesidad central en etapas posteriores de la vida. Este fenmeno es particularmente importante en poblaciones de Asia e India y en algunos pases de Amrica Latina. En nuestro pas el porcentaje de bajo peso al nacer es solo del 5,3%, por lo tanto es ms probable que junto a factores hereditarios, sean las condiciones de nutricin postnatal las que determinan en gran medida la obesidad de los nios en Chile (Ibaez, 2007). Respecto de los escolares chilenos Un 21,1% presenta obesidad, de acuerdo a la cifra entregada por JUNAEB (Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas) correspondiente al ndice de medicin para el ao 2007 entre estudiantes de primero bsico del sector pblico. Un porcentaje que confirma una preocupante tendencia al alza, pues se aumenta casi un 2% en comparacin a igual medicin del ao anterior, y prcticamente un 5% desde 2000 (Herranz, 2008). Esto se considera un problema de salud que va en aumento, y preocupa a los profesionales sanitarios que atienden a nios y adolescentes. Se han publicado varias guas sobre el tratamiento y la prevencin de la obesidad, pero ste sigue siendo un campo en el que la mayora de los pediatras encuentran dificultades y barreras que limitan su capacidad de accin. Las revisiones sobre la eficacia del tratamiento y de las medidas preventivas revelan que la mayora de las intervenciones no han sido suficientemente investigadas y ninguna ha demostrado su eficacia de manera incontrovertible. La escasez de pruebas sobre la eficacia de los tratamientos, la influencia en la obesidad de muchos factores ambientales, as como su estrecha relacin con las actitudes y los estilos de vida poco modificables, hacen que los pediatras se retraigan a la hora de enfrentarse a un problema sobre el que suelen tener experiencias reiteradas de fracaso (Cano, Perez, Casares, 2008). Uno de los focos del problema es sin duda la comida chatarra, favorita entre escolares y sus padres como alimento o colacin para la jornada de estudio, y que cobr importancia tras conocerse un estudio sobre galletas realizado por la Corporacin Nacional de Consumidores y Usuarios de Chile que establece que 84 marcas de galletas actualmente

EXPERIENCIAS DE LA FAMILIA DE UN NIO CON OBESIDAD en el mercado superan los niveles aceptables de sal, azcar y grasas saturadas (Castillo, Prez, Cid, 2008). Frente a estos datos, El 15 de abril del 2009 ingres a la Comisin de Salud de la Cmara, en un segundo trmite legislativo, el proyecto de ley (boletn 4921) sobre composicin nutricional de los alimentos y su publicidad, texto que fue aprobado en general y particular por los miembros de esta instancia parlamentarias y qued en condiciones de ser votado en la Sala en el mes de marzo. El proyecto incluye la obligacin del Ministerio de Educacin de exigir en los programas curriculares de los colegios materias de promocin de vida saludable, as como aumentar de 2 horas semanales a 6 los bloques de educacin fsica, lo que plantea un gran desafo para el pas. El proyecto regula el etiquetado de los alimentos que tienen alto contenido en nutrientes crticos, como sal, azcar, grasas saturadas, caloras, para que el consumidor est debidamente informado al momento de elegir un producto entre dos que son elaborados en iguales condiciones. La exigencia del etiquetado que debe ser lo suficientemente claro y llamativo para que la poblacin no tenga dudas tiene plazos establecidos, lo cual significar un gran desafo para el Ministerio de Salud y la Industria de Alimentos, como explic el Jefe del Departamento de Alimentos y Nutricin del Ministerio de Salud, Tito Pizarro (Cmara de Diputados, 2010). Adems, a nivel familiar, los modos de alimentarse, preferencias y rechazos hacia determinados alimentos estn fuertemente condicionados por el contexto familiar durante la etapa infantil en la que se incorporan la mayora de los hbitos y prcticas alimentarias de la comunidad. En la infancia, la madre es la principal responsable de la transmisin al hijo de las pautas alimentarias saludables que podran prevenir enfermedades relacionadas con la alimentacin. Los progenitores influencian el contexto alimentario infantil usando modelos autoritarios o permisivos para la eleccin de la alimentacin de los nios, en aspectos como el tipo, cantidad y horarios de alimentacin, as como edad de introduccin de los mismos (Domnguez, Olivares, Santos, 2008). A nivel social, la obesidad constituye uno de los principales problemas. Disminuyendo las oportunidades de empleo y educacin con el consiguiente costo psicolgico individual. As mismo es un sndrome de alta prevalencia de comorbilidad psiquitrica. La obesidad por s misma no es un trastorno psiquitrico sin embargo la alta prevalencia de psicopatologas en los pacientes obesos y la mayor tasa de padecimientos psiquitricos ente los mismos que buscan la ayuda mdica en comparacin con la poblacin general permite visualizarla como un problema psiquitrico el cual debe identificarse y atenderse de forma simultnea con los programas de control de peso (Villaseor. Esqueda y Crdenas 2006).

EXPERIENCIAS DE LA FAMILIA DE UN NIO CON OBESIDAD En el mbito econmico constituye un problema relevante por los altos costos que se derivan de su atencin y porque representa un factor de riesgo de varias afecciones crnicas que son de importancia para la Salud Pblica. A su vez diferentes estudios sealan que existe una significativa correlacin entre el peso en la niez con el de la vida adulta (Amigo, 2003). A nivel nacional, son importantes los costos que le significan al Estado esta situacin de salud pblica. Los gastos relativos a sufrir un infarto o accidente vascular son aproximadamente 50 millones de pesos. O sea, todos los das Chile pierde 10 millones de dlares, que al ao se convierten en ms de 3 mil millones de dlares, un gasto que se evitaran con una adecuada poltica de prevencin calcula Guido Girardi. (www.obesidadycirugia.cl, 2010). A nivel regional, cabe destacar la importancia de este problema ya que de acuerdo a las cifras que maneja el Departamento de Salud Municipal de Temuco, slo en las escuelas del sistema municipal hay 711 nios obesos en primero bsico de un universo de mil 55 menores de tan slo seis aos. Sin duda, se trata de una realidad que impacta si se considera que las cifras slo se refieren a nios de primero bsico y no de cursos superiores o del nivel preescolar donde se presume que los nmeros no son tan diferentes (Torres, 2010) Junto a Lautaro y Villarrica, Temuco lidera las cifras de obesidad infantil en la Regin, encontrndose incluso por sobre la media nacional. Mientras en la capital de La Araucana, la prevalencia de obesidad en escolares de primero bsico es de un 22,1%, a nivel pas en ese rango etreo es de tal slo un 21% (Torres, 2010) Son mltiples los factores que inciden en que Temuco se haya transformado en una ciudad de nios obesos. A juicio de la asistente social Marcela Roco, coordinadora del Promocin de Salud Municipal de Temuco, las responsabilidades son compartidas entre la familia y la escuela. En tal sentido, est claro que todo el grupo familiar debe evitar los excesos en la nutricin, de lo contrario los programas de alimentacin saludable en las escuelas sern intiles (Torres, 2010) Preguntas Directrices:    Cul es la percepcin a nivel familiar con respecto a la obesidad? Cules son los factores que percibe la familia como principal gatillantes de una obesidad infantil? Qu dificultades percibe la familia que tienen debido a la presencia de esta enfermedad?

EXPERIENCIAS DE LA FAMILIA DE UN NIO CON OBESIDAD Objetivos: Generales: Indagar acerca del impacto familiar que tiene la presencia de un hijo en primer ao bsico, de una escuela particular subvencionada de Temuco, la presencia de esta enfermedad. Especficos:       Identificar si existen antecedentes sobre la existencia de otra persona inserta en el ncleo familiar que presente obesidad. Indagar acerca de la dinmica familiar con respecto de las conductas de sedentarismo. Conocer la conducta alimentaria de la familia y del infante. Reconocer las posibles causas de la enfermedad, identificar si es por causas gentica, ambiental, o el conjunto de ambas. Reconocer si existe conocimiento en estas familias sobre las consecuencias de riesgo con respecto a esta enfermedad y que medidas toman para evitarlas. Identificar las dificultades y consecuencias que esta enfermedad ha significado para la familia.

Marco Terico: La obesidad es una enfermedad crnica que se caracteriza por un aumento de la masa grasa y en consecuencia por un aumento de peso. Existe pues, un aumento de las reservas energticas del organismo en forma de grasa. El trmino crnico se le aplica debido a que forma parte del grupo de enfermedades que no se puede curar con el arsenal teraputico del que se dispone en la actualidad. Desde el punto de vista antropomtrico, que es habitualmente utilizado en clnica, se considera obesa a una persona con ndice de Masa Corporal igual o superior a 30kg/m2 (Barbany, Foz, 2002). Respecto de la gnesis de esta enfermedad, cabe destacar que la gentica tiene su influencia ya que una explicacin gentica que a menudo se esgrime para entender el rpido aumento de la obesidad es la discordancia entre el medio ambiente en el cual vivimos hoy da y los "genes ahorradores de energa" que se multiplicaron en el pasado en condiciones ambientales muy diferentes. En otras palabras, segn la hiptesis del "genotipo ahorrador", los mismos genes que ayudaron a nuestros ancestros a sobrevivir hambrunas ocasionales se ven ahora confrontados por ambientes en los cuales hay abundancia de alimentos durante todo el ao. (Oficina Nacional de Genmica en Salud Pblica, 2007). Se ha sostenido que el genotipo ahorrador es tan solo un elemento de un espectro ms amplio de medios a travs de los cuales los genes podran contribuir a la acumulacin de grasa en un ambiente dado. Se incluyen aqu la tendencia a comer demasiado (discordancia entre apetito y saciedad), la tendencia a ser sedentario (inactividad fsica),

EXPERIENCIAS DE LA FAMILIA DE UN NIO CON OBESIDAD una menor capacidad de utilizar las grasas de la alimentacin diaria como combustible y una mayor y fcilmente estimulada capacidad de almacenar grasa corporal. Est claro que no todas las personas que viven en los pases industrializados, donde hay abundancia de alimentos, son o sern obesas; tampoco est dicho que todas la personas obesas padecern las mismas consecuencias de salud. Las diferentes maneras como la gente responde a las mismas condiciones ambientales parecen indicar que los genes tambin desempean un papel en el desarrollo de la obesidad. Esta diversidad de respuestas se da tambin entre grupos del mismo origen racial o tnico y entre familias que viven en un mismo ambiente. Todas estas observaciones concuerdan con la teora segn la cual la obesidad es consecuencia de la interaccin entre la variacin gentica y las condiciones cambiantes del medio ambiente (Oficina Nacional de Genmica en Salud Pblica, 2007). Cabe destacar que aun cuando no existe duda sobre su componente gentico, tambin es claro que la actual pandemia de obesidad no puede ser atribuida slo a factores genticos, sino que es primariamente el resultado de un ambiente rico en alimentos de alta densidad energtica y pobre en requerimientos energticos, lo que promueve el sedentarismo y el balance energtico positivo con la subsecuente ganancia de peso. Diversos estudios epidemiolgicos han aportado fuerte evidencia de una asociacin directa entre obesidad y riesgo cardiovascular. El seguimiento por 26 aos de ms de 5.000 sujetos en el estudio de Framingham mostr que los obesos tenan una incidencia ajustada significativamente mayor de enfermedad coronaria, cerebro vascular, insuficencia cardaca congestiva y muerte sbita que los sujetos normales. Se ha comunicado adems que, incluso un incremento moderado de peso durante la vida adulta, se asocia con un aumento de riesgo de enfermedad coronaria y de la mortalidad. El exceso de grasa corporal juega un papel destacado en la regulacin de la oxidacin de lpidos, presentando un efecto directo sobre la variacin de los niveles de lpidos plasmticos (Perez, Carrasco, Santos, Calvilln, Albala, 1999). Respecto de la obesidad infantil Aunque la OMS an no pronuncia su definicin de sobrepeso y obesidad en nios que se equipare con la del criterio utilizado en adultos (25 y 30 kg/m2), ya existe un consenso para utilizar la transformacin del IMC de peso y talla tanto en la prctica clnica como en epidemiologa. Valorar el IMC en nios requiere de puntos de corte diferentes de los de adultos. Los valores de IMC en nios son ms bajos que en adultos y su interpretacin depende de la edad del nio, ya que este ndice es muy cambiante durante el desarrollo. Muchos pases utilizan sus datos de referencia nacionales y seleccionan los valores de IMC de los percentiles 85 y 95 para definir sobrepeso y obesidad respectivamente. Ms recientemente, la Fuerza de Trabajo de Obesidad (International Obesity Task Force) (IOTF por sus siglas en ingls) propuso una definicin internacional de sobrepeso y obesidad en nios para la cual utiliz bases de datos de seis pases: Brasil, Gran Bretaa, Hong Kong, Holanda, Singapur y Estados Unidos. Su propuesta se bas en especificar los puntos de corte especficos para edad y sexo que correspondan a esos

EXPERIENCIAS DE LA FAMILIA DE UN NIO CON OBESIDAD percentiles, los cuales, a la edad de 18 aos pasan a travs de los puntos de corte de adultos (25 y 30 kg/m2) propuestos por la OMS (Snchez, Pichardo, Lpez, 2004) Tipos de obesidad y clasificacin Atendiendo al Consenso SEEDO (2000), despus de todo lo dicho a los sujetos se los clasifica en funcin del porcentaje graso corporal, cuando este est por encima del 25% en los varones y del 33% en las mujeres los podemos catalogar como personas obesas. Los valores comprendidos entre el 21 y el 25% en los varones y entre el 31 y el 33% en las mujeres se consideran lmites (Moral, Redondo, 2008). La OMS ha propuesto una clasificacin del grado de obesidad utilizando el ndice ponderal como criterio:
y y

Normopeso: IMC 18,5 - 24,9 Kg/m2 Sobrepeso: IMC 25 -29 Kg/m2:

o o o

Obesidad grado I con IMC 30-34 Kg/m2 Obesidad grado II con IMC 35-39,9 Obesidad grado I con IMC 30-34 Kg/m2 Obesidad grado III con IMC >= 40 Obesidad grado I con IMC 30-34 Kg/m2

En fechas posteriores la SEEDO (2007) adems de la clasificacin anterior aade la:

y

Obesidad de tipo IV (extrema) con IMC >50

Tipos de obesidad Obesidad androide o central o abdominal (en forma de manzana): el exceso de grasa se localiza preferentemente en la cara, el trax y el abdomen. Se asocia a un mayor riesgo de dislipemia, diabetes, enfermedad cardiovascular y de mortalidad en general (Moral, Redondo, 2008). Obesidad ginoide o perifrica (en forma de pera): la grasa se acumula bsicamente en la cadera y en los muslos. Este tipo de distribucin se relaciona principalmente con problemas de retorno venoso en las extremidades inferiores (varices) y con artrosis de rodilla (genoartrosis) (Moral, Redondo, 2008). Obesidad de distribucin homognea: es aquella en la que el exceso de grasa no predomina en ninguna zona del cuerpo (Moral, Redondo, 2008). Para saber ante que tipo de obesidad nos encontramos tenemos que dividir el permetro de la cintura por el permetro de la cadera. En la mujer, cuando es superior a 0,9 y en el varn cuando es superior a 1, se considera obesidad de tipo androide.

EXPERIENCIAS DE LA FAMILIA DE UN NIO CON OBESIDAD Clasificacin de la obesidad Hiperplstica: Se caracteriza por al aumento del nmero de clulas adiposas. Hipertrfica: Aumento del volumen de los adipocitos. Primaria: En funcin de los aspectos etiolgicos la obesidad primaria representa un desequilibrio entre la ingestin de alimentos y el gasto energtico Secundaria: En funcin de los aspectos etiolgicos la obesidad secundaria se deriva como consecuencia de determinadas enfermedades que provocan un aumento de la grasa corporal (Moral, Redondo, 2008). Prevencin y tratamiento La prevencin debe dirigirse hacia la familia fomentando formas adecuadas de alimentacin y estimulando la actividad fsica, pero tambin al entorno social. Las ciudades deberan disearse con paseos que permitan caminar, los colegios, con campos de deporte que permitan realizar actividad fsica, y los barrios, con espacios pblicos que permitan jugar. Muchos de nuestros nios y adolescentes viven en un entorno social en el que, aunque existan, estos espacios son insuficientes (Yeste, 2008). El tratamiento de la obesidad instaurada no es fcil y en muchas ocasiones conduce al fracaso, por un lado, porque es muy difcil erradicar los hbitos nutricionales y estilos de vida del nio y de la familia y, por otro, porque se produce un fenmeno de adaptacin progresiva del organismo frente al ayuno, gracias al cual disminuyen las necesidades energticas (Yeste, 2008). El tratamiento ha de ser dirigido no slo hacia el nio sino tambin y de una forma conjunta hacia el medio en el cual desarrolla su actividad: la familia y el colegio. Ha de contemplar tres aspectos: reeducacin nutricional del nio y de su familia, soporte psicolgico, e incremento de la actividad fsica. Los objetivos del tratamiento son lograr una prdida ponderal con un crecimiento normal y crear las condiciones adecuadas a travs de las modificaciones de los hbitos nutricionales y estilos de vida que impidan la recuperacin ponderal posterior (Yeste, 2008). El incremento de la actividad fsica es fundamental para lograr un mayor consumo energtico y contrarrestar de esta forma fisiolgica el ahorro energtico al que tiende el organismo con la instauracin de la prdida ponderal. Estimular la realizacin de paseos diarios de una hora suele ser un buen tipo de ejercicio en muchos nios sin hbitos deportivos. La participacin en deportes escolares y actividades deportivas durante el fin de semana es aconsejable. No se ha de recomendar la prctica de deportes en aquellos nios que no estn entrenados. El incremento de la actividad fsica siempre se har de forma progresiva (Yeste, 2008).

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Metodologa Paradigma: Se utilizar la metodologa del paradigma denominado cualitativointerpretativo, del cual se puede destacar que sus bases filosficas se encuentran en las escuelas idealistas como la fenomenologa, el interaccionismo simblico, la etnometodologa y en los trabajos de filsofos como Dilthey, Husserl, Schutz, Weber y otros. Adems, para este paradigma la realidad que estudian las ciencias sociales como la sociologa, la etnografa y otras est constituida por las referencias psicolgicas que las personas del estudio hacen de otras personas y del entorno en el cual viven. Por lo mismo, existen mltiples realidades construidas por cada uno de los actores individuales estudiados. Por lo mismo, no existe una verdad nica sino que una verdadque resulta ser una configuracin de los diversos significados que los actores le dan a las situaciones que viven. En el proceso de investigacin, se dice aqu, se da una interaccin entre el investigador y las personas investigadas. Esto significa que el investigador no solo perturba y moldea, en cierto modo, el objeto estudiado, sino que es moldeado por ste. A diferencia del paradigma cuantitativo explicativo, el paradigma interpretativo no busca ni formula generalizaciones ni menos formula leyes sobre los hechos estudiados. Estos conservan su individualidad solo mediada por la intervencin del investigador. Por lo dicho, la investigacin cualitativa no busca conexiones de causa y efecto entre los hechos estudiados. Solo busca su descripcin, su comprensin y su interpretacin dentro de la teora que la ha guiado (Briones, 2002). Es sobre todo por la ausencia de la bsqueda de una causalidad mecnica en el fenmeno, que se escoge este paradigma, para investigar las experiencias nicas de las personas que sufren de obesidad y describirlas considerando su individualidad y calidad subjetiva del fenmeno social a investigar. Enfoque terico-metodolgico: Se utilizar el enfoque etnogrfico que se entiende como el mtodo de investigacin por el cual se aprende el modo de vida de una unidad social concreta. A travs de la etnografa se persigue la descripcin o reconstruccin analtica de carcter interpretativo de la cultura, formas de vida y estructura social del grupo investigado. Pero tambin, bajo el concepto etnografa, nos referimos al producto del proceso de investigacin: un escrito etnogrfico o retrato del modo de vida de una unidad social (Rodrguez, Gil, Garca, 1996). La preocupacin fundamental del etngrafo es el estudio de la cultura en s misma, es decir, delimitar en una unidad social particular cuales son los componentes culturales y sus interrelaciones de modo que sea posible hacer afirmaciones explicitas acerca de ellos (Rodrguez, Gil, Garca, 1996).

EXPERIENCIAS DE LA FAMILIA DE UN NIO CON OBESIDAD En relacin a lo anteriormente mencionado, se investigar sobre la unidad social de las familias con nios obesos en la ciudad de Temuco, para lo cual este enfoque es lo ms adecuado e interesante ya que este grupo social suele experimentar diversas problemticas asociadas al bullying, discriminacin y otros fenmenos que se podrn especificar en este estudio. Participantes: Para definir a los participantes de la muestra, se utilizara la tcnica de muestro intencional que se define como aquel en el que los sujetos de la muestra no son elegidos siguiendo las leyes del azar, sino de launa forma intencional. En l no hay modo de estimar la probabilidad de que cada elemento tiene de ser incluido en la muestra ni la seguridad de que cada elemento tiene alguna oportunidad de ser incluido. El investigador selecciona las unidades de muestreo, no al azar, ni siguiendo un clculo o ley de probabilidades, sino que por otros mtodos (Ruiz, 2009). En relacin a los participantes escogidos mediante esta tcnica de muestreo, se realizara un estudio de casos, definido como un examen completo e intenso de una faceta, una cuestin o quizs los acontecimientos que tienen lugar en un marco geogrfico a lo largo del tiempo (Rodrguez, Gil, Garca, 1996). Especficamente, se trabajar con el caso de una familia en donde est presente la obesidad infantil, que residen en la IX Regin, y que por tanto, renen las caractersticas necesarias para ser parte del estudio. Tcnicas de recoleccin de informacin: La tcnica que se utilizar para la recoleccin de informacin en este estudio, es la denominada entrevista semiestructural, que se refiere a la entrevista en la cual el entrevistador dispone de un guin, que recoge los temas que debe tratar a lo largo de la entrevista. Sin embargo, el orden en el que se abordan los diversos temas y el modo de formular las preguntas se dejan a la libre decisin y valoracin del entrevistador. En el mbito de un determinado tema, ste puede plantear la conversacin como desee, efectuar las preguntas que crea oportunas y hacerlo en los trminos que estime convenientes, explicar su significado, pedir al entrevistado aclaraciones cuando no entienda algn punto y que profundice en algn extremo cuando le parezca necesario, establecer un estilo propio y personal de conversacin (Martnez, 2006). Las entrevistas semiestructuradas, sern realizadas a 3 integrantes de la familia donde existe el problema de la obesidad infantil. La entrevista ser guiada por una pauta (Ver Anexo 1) la cual tiene como ejes centrales: a)La percepcin global de la familia respecto de la enfermedad, b)El modo en que la familia ha enfrentado esta situacin, c)Una exploracin de la dinmica familiar en relacin a la conducta alimentaria, y d)La clase de cambios que han vivido en la familia en torno a este problema. Principios de credibilidad: Para validar la investigacin se utilizara la tcnica de triangulacin, definida como un trmino utilizado clsicamente en navegacin, que en

EXPERIENCIAS DE LA FAMILIA DE UN NIO CON OBESIDAD nuestro contexto hace alusin a la utilizacin de diferentes mtodos para contrastar y corroborar el fenmeno de estudio desde diferentes perspectivas. Se han descrito varios tipos de triangulacin en la literatura: de datos, de investigador, terica, metodologas, unidades de anlisis, interdisciplinaria, conceptual, colaborativa, etc. La utilizacin de diferentes mtodos puede ser fuera o dentro del propio paradigma cualitativo (por ejemplo, entrevistas y observacin) como defienden algunos autores. Otros autores, en cambio, estn de acuerdo en utilizar mtodos de diferentes paradigmas, diseando con ello estudios llamados mixtos (Luengo, 2010). Para asegurar la credibilidad de los datos, realizaremos la entrevista semiestructurada a 3 integrantes de la familia, considerando los mismos temas centrales, para la obtencin de distintos puntos de vista sobre el mismo fenmeno. Acceso al campo: Se entiende como un proceso por el que el investigador va accediendo progresivamente a la informacin fundamental para su estudio. En un primer momento el acceso al campo supone simplemente un permiso que hace posible entrar en una escuela o una clase para poder realizar una observacin, pero ms tarde llega a significar la posibilidad de recoger un tipo de informacin que los participantes solo proporcionan a aquellos que confan y que ocultan a todos los dems. En este sentido se habla de que el acceso al campo es un proceso casi permanente que se inicia el primer da en que se entra en el escenario objeto de investigacin (la escuela, la clase, la asociacin, etc.) y que termina al finalizar el estudio (Rodrguez, Gil, Garca, 1996). El proceso mediante el cual se acceder al campo es, en primera instancia, mediante el contacto telefnico con la madre del nio con obesidad, que es una persona conocida anteriormente por uno de los investigadores, por tanto, ser este investigador quien contacte a la madre y concertar una cita para la realizacin de la entrevista con ella y adems, se le solicitar a la madre que invite a 2 integrantes ms de su familia a participar de este proceso, con quienes se concertarn entrevistas posteriores. Idealmente las entrevistas se realizaran en la casa de la familia del nio con obesidad, para tener la posibilidad de enriquecer los datos aportados. De no existir esta posibilidad, se realizarn entonces las entrevistas en la Universidad Mayor de Temuco.

EXPERIENCIAS DE LA FAMILIA DE UN NIO CON OBESIDAD Resultados y Discusin En relacin a las entrevistas realizadas y su anlisis mediante el Atlas.ti, se han obtenido las siguientes conclusiones.

Se puede apreciar cuales han sido las consecuencias que ha producido la obesidad mrbida en la familia afectada. En se reconoce primero que nada que a generado una obesidad mrbida la cual ha generado en la persona que la posee sentimientos producidos por la obesidad y una percepcin del problema diferente. Adems ha generado preocupacin y una bsqueda de informacin y aprendizaje sobre nutricin. Todo esto para modificar la calidad de la dieta familiar y tratar de revertir el problema.

EXPERIENCIAS DE LA FAMILIA DE UN NIO CON OBESIDAD En las causas de la obesidad mrbida, fueron identificadas como principales causales a la dieta familiar utilizada por la familia, al no ser adecuada y estar mal diseada provoco el problema de estudio. Adems de la dinmica familiar y el sedentarismo propio de la familia fueron agentes facilitadores y gatillantes para el establecimiento del problema en la familia.

En cuanto a la dinmica familiar, se ve reflejado un antes y un despus producto del problema, ya que estn en bsquedas de soluciones para generar un cambo positivo en su vida, como es dejar de tener la obesidad la cual le ha trado problemas en distintos mbitos como las relaciones interpersonales, salud y problemas emocionales. En esta dinmica se trata de crear una dieta acorde la cual ayude a la bsqueda del cambio y es una de las cuantas vas de soluciones que han implementado.

EXPERIENCIAS DE LA FAMILIA DE UN NIO CON OBESIDAD La familia percibe como causas de la obesidad que presenta su hijo, las rutinas sedentarias, en donde argumentan que su hijo pasaba muchas horas frente al computador. Sumado a esto a que no tenan una conciencia de los problemas que conllevara el padecer esta enfermedad, por lo que no se preocupaban sobre los hbitos alimenticios.

Como consecuencia de la obesidad que presenta su hijo, la familia ha vuelto su atencin en el, buscando vas de solucin tales como al nutricionista y el psiclogo, para fomentar una buena salud tanto fsica como mental. Perciben cambios en lo referente a sus rutinas promoviendo un nuevo hbito alimenticio.

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ANEXO 1