Anda di halaman 1dari 14
@ Air Selangor SYNFIAVer2.0 FENOURUSAN AI SELANGOR SON MD anode) sisdieatiivmacaian BAHAGIAN 1: UNTUK DILENGKAPKAN OLEH PEMOHON Sila tandakan (X) pada ruang yang disediakan. 1A KATEGORI PEMOHON |Pemilik Penghuni 1B JENIS PENGGUNAAN IKediaman (Sila tanda "X" jenis premis) |FtatRumah kos rendah |PangsapuriKondominium Lain-ain, sla nyatakan: JRumah duafberbilang tingkat JRumah satu tingkat |Pangsapuri/Kondominium/Fla/Komuniti berpagar dengan meter pukal Perindustrian/Komersial (Sila tandakan "X* jenis premis) Sila nyatakan jenis perindustrian/komersial Kedai satu tingkat Pili bomba_|_|Bangunan pejabat Lain-tain, sila nyatakan: Kedai duarBerbilang tingkat_|__|Kios air Klang 1 SENARAI SEMAK (Dokumen-cokumen yang peru disediakan dan dihantar oleh pemohon) Pemiliki Penghuni Premis/ Tanah (individu) i Borang Permohonan Bekalan Air yang lengkap diss dan ditandatangani; dan ji, Dua (2) Borang Perjanjian Perkhidmatan Bekalan Air yang lengkap diisi dan ditandatangani; dan iii Salinan Kad Pengenalan/pasport pemohon; dan iv Salinan Perjanjian Jual Beli! Salinan Hak milk (Geran) Perintah Mabkamah/ Tuntutan Harta Pusakal Salinan Perisytiharan Jualan dan Surat Pengesahan Pembayaran Penuh (lelongan)/ Perjanjian Sewaan’ ‘Surat Kebenaran dari Pemilk/ Surat Kebenaran dan Aku janji, atau v Kuarters/Rumah SewalGerai alas bangunan! tanah dimiiki oleh Kerajaan - Surat sokongan daripada Pejabat Tanaty PBT/ Pemilik dan Surat Kebenaran dan Aku jan; i Surat pengesahan nila premis dari pemilik (bagi tujuan penetapan sumbangan modal) vii Gambar Tetiang Meter yang lengkap di premis yang dipohon vill Gambar Bacaan Meter di Premis Pemilik Penghuni Premis/ Tanah (Syarikat) i Borang Permohonan Bekalan Air yang lengkap diisi dan ditandatangani; dan ii Dua (2) Borang Perjanjian Perkhidmatan Bekalan Air yang lengkap diisi dan ditandatangani; dan Salinan Sijil Pendaftaran Syarikat (Borang 9/Borang 13/Borang D/ Borang E); dan iv Cop Rasmi Syarikat; dan _Salinan Kad Pengenalan/pasport pemohon (penandatangan borang); dan Salinan Perjanjian Jual Beli/ Salinan Hak milik (Geran)/ Perintah Mahkamah/ Tuntutan Harta Pusakal Salinan Perisytiharan Jualan dan Surat Pengesahan Pembayarary Penuh (lelongan)/ Perjanjian Sewaan/ ‘Surat Kebenaran dari Pemilik/ Surat Kebenaran dan Aku janj atau Kuarters/Rumah SewalGerai atas bangunar/ tanah dimiliki oleh Kerajaan -Surat sokongan daripada vil Pejabat Tanah/ PBT/ Pomilik dan Surat Kebenaran dan Aku janji viii Surat pengesahan nilai premis dari pemilik (bagi tujuan penetapan sumbangan modal) ix _Gambar Tetiang Meter yang lengkap di premis yang dipohon x Gambar Bacaan Meter di Premis Air Selangor SYAFIANer20 PENGURUSAN AIR SELANGOR SDN BHD (201401006215) MAKLUMAT TAMBAHAN Badan Kerajaan/ Agensi Parti Politik Penghulul JKKK i Borang Permohonan Bekalan Air yang lengkap dlls! dan ditandatangani; dan li_ Dua (2) Borang Perjanjian Perkhidmatan Bekalan Air yang lengkap diisi dan ditandatangani; dan Salinan Kad Pengenalan/pasport pegawai yang diberi kuasa; dan Iv Surat kuasa/kebenaran untuk membuka akaun bekalan air di atas surat rasmi (kepala surat Jabatan); atau v_ Surat Kebenaran dan Aku janji vi Gambar Tellang Meter yang lengkap di premis yang dipohon vii Gambar Bacaan Meter di Premis ‘Wakil Pemilik Premis/ Penghuni Premis (Dokumen Tambahan yang diperlukan) i Surat pengesahan wakil bagi permohonan bekalan air dan Salinan kad pengenalan/ pasport wakil i_ Bagi pemohon akaun individu, perlu melalui Badan Pengurusan Bersama (JMB) BAHAGIAN 2: UNTUK KEGUNAAN PEJABAT No Akaun Lama Kod Tarif, No Akaun Baru No Route/Buku Negeri [Selangor Kuala Lumpur Putrajaya BUTIR BIL |Cagaran RM IcajPemasangan [_|sediaada [_ |Baharu, sila nyatakan RM ‘Segala data di atas dan lampiran yang disertakan telah disemak mak oleh : Disahkan oleh: Nama Pekerja Pegawai Yang Diberi Kuasa No. Pekerja No. Pekerja ‘Tandatangan Tarikh ‘Tandatangan Tarik @Air Selangor eT Sess

Anda mungkin juga menyukai