Posyandu Desa :

Bulan :
Kehadiran di Posyandu

No Nama Ibu Usia Usia Kehamilan

Hadir Tidak

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
 83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
n di Posyandu
Riwayat Persalinan Mengikuti
Memiliki Buku
Alasan apabila Kelas Ibu
KIA
tidak hadir Hamil
G P A
 Status Gizi Pelayanan ANC

Lingkar Lengan
TB/BB Tensi ANC 1 ANC 2 ANC 3 ANC 4 ANC 5
Atas (LLA)
 IBU HAMIL

Mengkonsu Pemeriksaan LAB P4K

msi Fe 90 TD
tablet Tempat Biaya
ANC 6 Hb Sifilis HIV Hepatitis
Melahirkan Persalinan
 IBU NIFAS
P4K
Jenis Persalinan Ket. IMD ASI Ekslusif
Donor Transport
Darah asi
Posyandu :
Bulan:
Kehadian di Posyandu Usia
Asuransi
No Nama Bayi/Balita TTL
Alasan Kesehatan
Hadir Tidak Tahun
Apabila TH
Usia Pemantauan Pertumbuhan Saat Lahir

Bulan BB TB/PB Lingkar IMD Vit.K Salep HB0 ASI Ekslusif

Kepala Mata
 0-6 Bulan

SHK Pemantauan Vit.A KN1 KN2 KN3 DPT-HIB-1

Perkembangan
 6-12 B

DPT-HIB-2 DPT-HIB-3 Polio Polio Polio Polio Polio Campak- MP-ASI

Tetes 1 Tetes 2 Tetes 3 Tetes 4 Suntik (IPV) Rubella (MR)
 6-12 Bulan 12-24 Tahun

Vit. A Pemantauan Tumbuh Mengikuti Kelas Vit. A DPT-HIB Campak=Rubela

100.000 Kembang ibu Balita 200.000 Lanjutan (MR) Lanjutan