Dossiers d'endocrinologie

DOSSIER N'5: Dyslipidmie

Monsieur Z. 50 ans, vous consulte pour la deuxime fois. Voil une semaine il vous consultait pour des
cphales. L'examen neurologique tait normal, mais vous lui aviez trouv une pression artrielle 170/90
mmHg aprs 10 min de repos. Ce patient n'tait pas connu hypertendu, son seul antcdent personnel tait
un tabagisme 30 PA. Aprs avoir prescrit un traitement symptomatique des cphales vous lui avez demand de venir recontrler sa pression artrielle. Ce jour aprs dix minutes de repos en dcubitus dorsal, la pression artrielle est 165/95 mmHg. Le reste de l'examen clinique est normal. Le patient pse 77 kg pour
1 m 80.
1. Quel bilan prescrivez-vous devant cette dcouverte d'hypertension ?
Le bilan prescrit est ralis par le patient. Seul le bilan lipidique est anormal
Cholestrol total : 2,9 g/I ; Triglycrides :1,5 g/I ; Cholestrol HDL : 0,35 g/I
2. Quelle est la valeur calcule du cholestrol LDL ?
3. Quelle est la dyslipidmie prsente par ce patient ?
4. Quels conseils dittiques lui donnez-vous ?
5. En cas de persistance des anomalies lipidiques malgr une dittique bien suivie, quelle classe mdicamenteuse prescrirez-vous ?
6. Quels sont les facteurs de risque cardiovasculaire prsents par monsieur Z ?

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1. Quel bilan prescrivez-vous devant cette dcouverte d'hypertension ? (15)
lectrocardiogramme de repos ...................................................................................................................5
Bilan biologique : kalimie (1), urmie (1), cratininmie (1), calcmie (1), uricmie (1), glycmie veineuse (1) jeun (1), cholestrol total (1), triglycrides (1), cholestrol HDL (1) ..............................................10

2 Quelle est la valeur cal ulle du dmlestroi LDL ? (15)

Calcul selon la formule de Friedewald .......................................................................................................4
- ralisable seulement si les triglycrides sont infrieurs 3 mmol/I. .........................................................1
Cholestrol LDL = Cholestrol total - Cholestrol HDL - Triglycrides/5 (en grammes/I) ........................5
Ici : Cholestrol LDL = 2,9 - 0,35 - 1,5/5 = 2,25 g/I. ................................................................................5

3. Quelle est la dyspidmie prsente par ce patient ? (10)

Hyper cholestrolmie essentielle.................................................................................................................
ou
Dyslipoprotinmie de type Ila dans la classification de Gennes.................................................................

4. Quels conseils dittiques lui domez vous ? (30)

Rgime normocalorique (3) car patient de poids normal (3) ......................................................................6
Dittique pauvre en cholestrol (3) : pas plus de deux veufs par semaine, abats, porc, mouton, lard, saindoux, beurre, crme, fromages, margarine ordinaire. (3 si trois exemples) .................................................6
Dittique pauvre en graisses satures (3) : limiter les viandes dites grasses, la charcuterie, les laitages
non crms, les fromages. (3 si trois exemples).........................................................................................3
Dittique riche en graisses mono (3) et polyinsatures (3) : huiles olive, tournesol, noix, noisette, ppins
de raisins -, poissons gras : thon, saumon, hareng, sardine, maquereau. (3 si trois exemples) ...................9
Ration lipidique : 30 35% de la ration calorique......................................................................................3
1/3 de graisses polyinsatures, 1/3 de graisses monoinsatures, 1/3 de graisses satures ..................... 3

5. En cas de persistance des anormilles IQidques maklr une dttique bien suivie, quelle classe
prescrirez-vous,? (10)
Inhibiteurs de l' HMG COA rductase (8) : statives (2)..............................................................................10

6 Quels sont les facteurs de risque carciovasadaire prsents par monsilleur Z ? (30)
Facteurs non modifiables :..........................................................................................................................5
- sexe masculin.............................................................................................................................................4
- ge .............................................................................................................................................................4
Facteurs modifiables :.................................................................................................................................5
- tabagisme ...................................................................................................................................................4
- hypertension artrielle ...............................................................................................................................4
- hypercholestrolemie (2) avec fraction athrogne leve. (2)... ..............................................................4