ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny.

R (61 Th)
DENGAN ATHRITIS GOUT (ASAM URAT)
DI BANJAR PALAK, DESA SUKAWATI, KECAMATAN SUKAWATI
TANGGAL 24 S/D 29 DESEMBER 2018

PENGKAJIAN
A. Data Biografi
Nama pasien : Ny.R
Jenis kelamin : Perempuan
Golongan darah :O
Tempat & tanggal lahir : Gianyar, 31-12-1957
Pendidikan terakhir : Tidak sekolah
Agama : Hindu
Status perkawinan : Menikah
Tinggi badan/berat badan : 160 cm / 76 kg
Penampilan : Cukup baik
Alamat : Br. Palak, Desa Sukawati, Kec.Sukawati, Gianyar
Diagnose Medis : Athritis Gout

Penangung jawab :
Nama : Tn. S
Hub dengan pasien : Suami
Alamat & telepon : Br. Palak, Desa Sukawati, Kec.Sukawati, Gianyar / -
B. Riwayat Keluarga
Genogram :

Penjelasan Genogram :
Ny.R (61 th) menikah dengan suaminya dan memiliki dua orang anak yaitu laki-laki dan
perempuan. Ny. R tinggal bersama suami, anak laki-laki, menantu, beserta cucu laki-laki. Ny.
R memiliki riwayat penyakit darah tinggi yang merupakan keturunan dari orang tuanya.

Keterangan :

= meninggal

= laki-laki masih hidup

= perempuan masih hidup
= hubungan perkawinan
= pasien Ny. R
= Tinggal serumah

C. Riwayat Pekerjaan
Pekerjaan saat ini : Pedagang
 Alamat pekerjaan : Br.Palak, Ds. Sukawati
Berapa jarak dari rumah :-
Alat transportasi :-
Pekerjaan sebelumnya : Pedagang
Sumber-sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan :
Sumber pendapatan Ny.R adalah berasal dari upahnya bekerja sebagai pedagang dan
kebutuhannya juga ditanggung oleh anaknya yang bekerja sebagai karyawan swasta.

D. Riwayat Lingkungan Hidup

Tipe tempat tinggal : Permanen
Kamar : Terdapat 4 kamar
Kondisi tempat tinggal : Bersih dan layak huni
Jumlah orang yang tinggal dalam satu rumah : 7 orang
Derajat privasi : Ny.R adalah sosok yang terbuka, dia tidak menutupi
kondisi keluarganya.

E. Riwayat Rekreasi
Hobby/minat
Keanggotaan dalam organisasi
Liburan/perjalanan
: Mejejaitan
: Tidak ada
: Ny.R mengatakan dirinya senang mengikuti acara
lansia seperti tirta yatra.

F. Sistem Pendukung
Perawat/bidan/dokter/fisiotherapi : Perawat dan Bidan di puskesmas Sukawati 1
Jarak dari rumah : 500 m
Rumah Sakit : Rumah Sakit Ganesha jaraknya 3,9 km
Pelayanan kesehatan di rumah : Tidak ada
Makanan yang dihantarkan : Tidak ada
Perawatan sehari-hari yang dilakukan keluarga : Tidak ada perawatan khusus
Kondisi lingkungan rumah : Bersih
Lain-lain :-
G. Status Kesehatan
Status kesehatan umum selama lima tahun yang lalu :
Keluarga mengatakan, Ny.R sudah sejak lama memiliki riwayat tekanan darah
tinggi, namun tidak rutin mengonsumsi obat. Semetara itu, Ny.R mengeluh sering merasa
nyeri dan kesemutan pada kakinya. 3 bulan lalu, Ny.R sempat opname di RS Ganesha
karena vertigo. Saat pengkajian, Ny.R mengeluh kakinya nyeri dan kesemutan, nyeri
dirasakan nyut-nyutan, terutama bila terlalu banyak dibawa berjalan, nyeri dirasakan terus
menerus sejak beberapa minggu yang lalu, dan skala nyeri 4.

Keluhan utama : Nyeri dan kesemutan pada kaki

 Provokatif/Paliatif, : Nyeri dipicu apabila kaki terlalu banyak dibawa berjalan,
nyeri dirasakan berkuang bila diberi minyak urut.
 Quality/Quantity : Nyeri dirasakan nyut-nyutan dan seperti kesemutan
 Region, : Nyeri dirasakan di kaki, terutama di jari-jari kaki.
 Severity scale : Nyeri sedang, skala 4 (Skala 0-10)
 Time : Nyeri dirasakan terus menerus sejak beberapa minggu yang
lalu.

Obat-obatan : Ny.R tidak mengonsumsi obat-obatan

Status imunisasi :-
Alergi : Ny.R mengatakan tidak memiliki alergi
* Obat-obatan :-
* Makanan :-
* Faktor lingkungan :-
Penyakit yang diderita : Asam urat, Hipertensi

H. Aktivitas Hidup Sehari-hari

Indeks Katz : Nilai A (Hasil terlampir)

Ny.R mandiri dalam hal makan, kontinen (BAK/BAB), berpindah,
kekamar kecil, mandi dan berpakaian.
 BB : 76 kg
TL : 49 cm
TB : 84,88 + (1,83 x TL) – (0,24 x U)
: 84,88 + (1,83 x 49) – (0,24 x 61)
: 84,88 + 89,67 – 14,64
: 159 cm
LILA : 30 cm
IMT : BB / TB2 = 76/1,592
: 76/2,5281 = 30,06 kg/m2
VIital sign :S : 36oC
Nadi : 88 x/menit
Respirasi : 20x/menit
Tekanan darah:
 Tidur : 130/80 mmHg
 Duduk : 140/80 mmHg
 Berdiri : 130/80 mmHg

I. Pemenuhan kebutuhan sehari-hari

a. Oksigenasi
Pasien mengatakan tidak mengalami masalah dengan system pernafasannya,
saat pengkajian pasien bernafas normal, pasien tidak kesulitan saat menarik dan
mengeluarkan nafas, suara nafas vesikuler, tidak ada pernafasan cuping hidung,
tidak ada suara nafas tambahan, dan tidak ada batuk. Respirasi 20x/menit.

b. Cairan dan eklektrolit

Pasien mengatakan menghabiskan kurang lebih 1,5 liter air perharinya.

c. Nutrisi
Pasien mengatakan makan biasa 3 kali per hari dengan menu nasi, lauk, dan
sayur. Pasien mengatakan nafsu makannya cukup baik, tidak ada mual ataupun
kesulitan menelan.
d. Eliminasi
Pasien mengatakan BAK sering, kurang lebih 6-7 kali per hari, tidak ada
kesulitan, warna urine kurning jernih. BAB 1 kali perhari, biasanya di pagi hari,
dengan konsistensi lunak, warna keokelatan, bau khas.

e. Aktivitas
Pasien mengatakan ia masih bisa melakukan aktivitasnya secara mandiri,
seperti makan, mandi, toileting, berpakaian, berpindah, maupun berjualan.

f. Istirahat dan tidur

Pasien mengatakan dirinya biasa tidur malam mulai pukul 22.00 s/d pukul
06.00 WITA, dan tidur siang kurang lebih 1 jam per harinya. Pasien mengatakan
dirinya tidak memiliki masalah saat menjelang tidur, hanya kadang terbangun di
malam hari.

g. Personal hygiene
Kebersihan pasien tampak baik, tidak terdapat bau yang menyengat, pakaian
yang digunakan cukup bersih. Pasien mengatakan sehari mandi dua kali dengan air
dan sabun, kadang gosok gigi, keramas jarang.

h. Seksual
Tidak terkaji.

i. Rekreasi
Pasien mengatakan sehari-hari saat mulai bosan pasien biasanya hanya jalan-
jalan disekitar rumah untuk berbincang-bincang dengan tetangga sekitar dan
menghirup udara segar.

j. Psikologis
 Persepsi klien
Pasien memiliki persepsi bahwa kesehatannya menurun karena umur
yang semakin tua.
 Konsep diri
 Pasien mengatakan dirinya masih mampu melakukan aktivitas secara
mandiri meskipun secara pelan dan lambat. Pasien masih mampu bekerja dan
lebih senang bekerja daripada hanya diam saja.
 Emosi
Pasien mengatakan suasana hatinya bahagia dan tidak pernah
mengeluh tentang penyakitnya.
 Adaptasi
Pasien beradaptasi dengan baik di lingkungannya. Pasien juga
memiliki hubungan yang baik dengan tetangga sekitar mapun dengan
keluarga.
 Mekanisme pertahanan diri
Pasien merasa bersyukur dengan kehidupannya sekarang.

J. Tinjauan Sistem
Keadaan umum : Tampak Baik
Tingkat kesadaran : Compos Mentis
GCS : E4,V5,M6 (Total 15)
Tanda-tanda Vital : S : 36.0oC
Nadi : 88x/menit
Respirasi : 20x/menit
Tekanan darah:
 Tidur : 130/80 mmHg
 Duduk : 140/80 mmHg
 Berdiri : 130/80 mmHg

1. Kepala : Mesocephal, tidak ada memar atau lesi, rambut hitam dan terdapat uban.
2. Mata-Telinga-Hidung:
a)Penglihatan : Pasien mengatakan penglihatannya buram karena menderita
silinder dan harus menggunakan kacamata. Pupil tampak isokor,
konjungtiva pucat, sklera tidak anemis, tidak ada keruhan pada lensa mata.
b)Pendengaran : Pasien mengatakan pendengarannya baik
c) Hidung, pembau : Hidung tampak normal, tidak ada polip, tidak ada secret,
kemampuan mencium aroma baik.
 3. Leher: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid maupun limfe.
4. Dada dan punggung:
a) Paru-paru :
Inspeksi : Simetris,
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan,
Auskultasi : Vesikuler
Perkusi : Sonor
b) Jantung : Irama jantung baik, suhu akral hangat.
5. Abdomen dan pinggang:
a) Sistem Pencernaan : Abdomen
Inspeksi : Tidak ada acites, tampak simetris
Auskultasi : Bisisng usus 10 x/ menit
Palpasi : Tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan, tidak ada distensi
Perkusi : Timpani
b) Sistem Genetaurinariue : Genetalia tidak terkaji
6. Ektremitas atas dan bawah :
Ekstremitas atas : Simetris, tidak ada luka, CRT < 2 detik
Ekstremitas bawah : Simetris, terdapat bekas luka di jempol kanan, jari-jari kaki
nampak kotor, CRT < 2 detik.
7. Sistem immune : Kekebalan tubuh pasien menrun karena bertambahanya usia
8. Genetalia : Tidak terkaji
9. Reproduksi : Tidak terkaji
10. Persarafan : Tidak ada hemiplegi
11. Pengecapan : Baik

K. Hasil pengkajian kognitif dan mental

1. Short Porteble Mental Status Questionaire (SPMSQ) = Salah 3, Fungsi Intelektual
Utuh (Hasil Terlampir)
2. Mini - Mental State Exam (MMSE) = Nilai 20, Probable Gangguan Kognitif (Hasil
Terlampir)
3. Inventaris Depresi GDS short form = Nilai A, Ny.R tidak mengalami depresi (Hasil
terlampir)

L. Data Penunjang
 Asam urat = 6,5 mg/dL

II. ANALISA DATA

NO DATA (SIGN/SYMPTOM) INTERPRETASI MASALAH

(ETIOLOGI) (PROBLEM)
1 2 3 4
1 DS : Makanan Nyeri Akut
- Ny.R mengeluh nyeri dan (Seafood, kacang panjang,
kesemutan pada kaki terutama di sayur sawi, dll)
pergelangan kaki :
P : Nyeri dipicu apabila kaki Gangguan metabolisme
terlalu banyak dibawa berjalan, purin
nyeri dirasakan berkuang bila
diberi minyak urut. Kadar asam urat tinggi
Q : Nyeri dirasakan nyut-nyutan
dan seperti kesemutan Mekanisme peradangan
R : Nyeri dirasakan di kaki,
terutama di pergelangan kaki. Nyeri Akut
S : Nyeri sedang, skala 4 (Skala
0-10)
T: Nyeri dirasakan terus
menerus sejak beberapa minggu
yang lalu.
DO :
- Gerakan Ny.R tampak lambat dan
berhati-hati
- Ekspresi tampak meringis saat
mendeskripsikan nyeri
- Nilai kadar asam urat Ny.R = 6,5
mg/dL
- TD : 130/80 mmHg
- N : 88 x/ menit
 - RR : 20 x/menit
- S : 36o C
Diagnosa Keperawatan/Prioritas
1. Nyeri akut b/d agen cegera biologis (asam urat) ditandai dengan pasien mengeluh
nyeri kaki, nyeri dirasakan terutama ketika kaki dibawa terlalu banyak berjalan,
nyeri dirasakan nyut-nyutan, terus menerus sejak beberapa minggu yang lalu,
skala nyeri 4, gerakan lambat dan berhati-hati, ekspresi wajah meringis, kadar
asam urat = 6,5 mg/dL, N=88x/menit, RR=20x/menit, S=36oC.

II. RENCANA KEPERAWATAN

Hari/ Diagnosa Tujuan dan Intervensi Rasional

Tanggal Keperawatan Kriteria Hasil
Senin, 24 Nyeri akut b/d Setelah diberikan NIC Label : Pain NIC Label : Pain
Desember agen cedera asuhan Management Management
2018 biologis (asam keperawatan 1. Kaji secara 1. Pengkajian
urat) selama 2x komprehensif dilakukan untuk
kunjungan, terhadap nyeri mengetahui sejauh
diharapkan nyeri termasuk lokasi, mana tingkat
yang dirasakan karakteristik, ketidaknyamanan
dapat berkurang durasi, frekuensi, yang dirasakan
dengan kriteria kualitas, intensitas pasien sehingga
Hasil : nyeri dan faktor dapat diberikan
NOC label : Pain presipitasi penanganan yang
ControlPain Level tepat.
1. Klien 2. Tentukan 2. Nyeri dapat
melaporkan pengaruh mempengaruhi
nyeri pengalaman nyeri aktivitas klien
berkurang terhadap kualitas akibat rasa tidak
(Skala 1-3) hidup (napsu nyaman yang
2. Klien tidak makan, tidur, dialaminya.
tampak aktivitas, mood, 3. Melatih pasien
mengeluh hubungan sosial) mengatasi nyeri
 3. Ekspresi dengan tanpa
wajah klien 3. Berikan/ajarkan menggunakan
tidak cara penggunaan obat.
menunjukkan terapi non 4. Analgesic
nyeri farmakologi diberikan untuk
4. Klien dapat (pijatan/akupresur meredakan nyeri
menggunakan pada titik-titik yang dirasakan
teknik non tertentu di kaki) pasien.
farmakologis 4. Kolaborasi
5. Klien pemberian
menggunakan analgesic
analgesic
sesuai
instruksi

III. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

HARI/ DX. TINDAKAN RESPON TTD

TGL/JAM KEPERAWATAN
Senin 24 Mengkaji keluhan tanda- DS : Ny.R mengeluh nyeri
Desember tanda vital dan semutan pada kaki
2018 DO :
10.00 WITA -TD tidur : 130/80 mmHg
-TD duduk : 140/80 mmHg
-TD berdiri : 130/80 mmHg
- Nadi : 88x/menit
- RR : 20x/menit
- S : 36oC
 11.10
1 Mengkaji secara
I komprehensif terhadap nyeri
termasuk lokasi, karakteristik, banyak berjalan
durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri dan faktor
presipitasi
10.15 WITA 1 Menentukan pengaruh
pengalaman nyeri terhadap
kualitas hidup (nafsu makan,
tidur, aktivitas, mood,
hubungan sosial)
10.30 WITA - Memeriksa kadar asam DS : -
urat
- Mengukur antopometri - Asam Urat 6.5 mg/dL
Ny.R
DS :
-P : Ketika kaki dibawa
-Q : Nyeri dirasakan nyut-
nyutan
-R : pergelangan kaki
-S : Sedang (Skala 4)
-T : Terus menerus sejak
beberapa minggu yang lalu
DO :
-Ny.R tampak menahan nyeri
DS :
-Ny.R mengatakan nafsu
makannya baik, tidur tidak
terganggu,aktivitasnya sedikit
terhambat karena kaki terasa
lemah, suasana hati baik,
hubungan sosial baik
DO :
-Pergerakan Ny.R tampak
agak lambat, ekspresi wajah
ceria
DO :
- BB : 76 kg
- TL ; 49 cm
- TB : 159 cm
- LILA : 30 cm
- IMT : 30,06 kg/m2
 Jumat, 28 1 Memberikan dan DS :
Desember mengajarkan cara -Ny.R mengatakan saat
2018 penggunaan terapi non dipijat kakinya terasa nyaman
09.15 WITA farmakologi untuk meredakan DO :
nyeri (Pijatan atau akupresur -Ny.R Nampak mengikuti apa
pada titik-titik tertentu di yang diajarkan
kaki)

09.30 WITA Mengobservasi tanda-tanda DS :-

vital pasien DO:
-TD duduk : 130/80 mmHg
-Nadi : 80 x/menit
-RR : 20x/menit
- Suhu : 36oC

IV.EVALUASI KEPERAWATAN

NO. HARI/TGL/ NO EVALUASI PARAF

JAM .
DX
1. Jumat, 28 1 S : Ny.R mengatakan nyeri masih terasa
Desember
P : Jika dibawa banyak berjalan
2018
Q : Nyeri dirasakan nyut-nyutan
09.45 WITA
R : Pergelangan kaki
S : Sedang (skala 4)
T : Terus menerus
O : Ny.R tampak mengeluh dan
mendeskripsikan nyeri, tidak ada bengkak
 pada kaki, pergerakan agak lambat.
TD duduk : 130/80 mmHg
Nadi : 80x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu 36oC
A : Nyeri Akut
P : -Tingkatkan istirahat
-Anjurkan terapi non farmakologi
(Rebusan daun salam, pijat kaki)
-KIE kunjungan Posyandu lansia
 Gianyar, 29 Desember 2018
Nama Pembimbing / CI: Nama Mahasiswa

Ni Wayan Pusparini, Amd.Keb Made Ayu Sista Utami

NRPTT 22.4.048.15075 NIM P07120216006

Nama Pembimbing / CT

Ns. Ketut Sudiantara A.Per Pen.S.Kep.,M.kes

NIP. 196808031989031003