UNIVERSIDADE SO JUDAS TADEU

Bianca Elisabeth Thurm

EFEITOS DA DOR CRNICA EM ATLETAS DE ALTO RENDIMENTO EM RELAO AO ESQUEMA CORPORAL, AGILIDADE PSICOMOTORA E ESTADOS DE HUMOR

So Paulo-SP 2007

UNIVERSIDADE SO JUDAS TADEU

Bianca Elisabeth Thurm

EFEITOS DA DOR CRNICA EM ATLETAS DE ALTO RENDIMENTO EM RELAO AO ESQUEMA CORPORAL, AGILIDADE PSICOMOTORA E ESTADOS DE HUMOR

Dissertao apresentada ao Programa de Mestrado em Educao Fsica da Universidade So Judas Tadeu para anlise da Banca examinadora como requisito obteno do ttulo de Mestre em Educao Fsica. rea de Concentrao: Biodinmicas da Atividade Fsica Bases

Orientadora: Profa. Dra. Eliane F. Gama

So Paulo-SP 2007

Thurm, Bianca Elisabeth Efeitos da dor crnica em atletas de alto rendimento em relao ao esquema corporal, agilidade psicomotora e estados de humor./ Bianca Elisabeth Thurm. So Paulo, 2007. 81 f. : il. ; 30 cm Dissertao (Mestrado em Educao Fsica) Universidade So Judas Tadeu, So Paulo, 2007. Orientador: Prof. Dra. Eliana F. Gama

1. Atletas. 2. Esquema corporal. 3. Dor Crnica. 4. Agilidade psicomotora. I. Ttulo CDD- 796
Ficha catalogrfica: Elizangela L. de Almeida Ribeiro - CRB 8/6878

AGRADECIMENTOS Agradeo aos meus pais, por terem feito da misso de educar-me para a vida um ato supremo de perseverana, dedicao, coragem, amor e exemplo! No tenho palavras suficientes para agradecer imensamente, incondicionalmente e todos os mentes possveis minha orientadora Dra Eliane Florncio Gama. Primeiro por aceitar a me orientar com um tema inicial bem diferente do trabalho que foi desenvolvido ao longo do mestrado. Ela foi minha grande LUZ ao longo desses dois anos e uma MESTRA no maior e amplo sentido da palavra. muito emocionante reconhecer a capacidade dela na arte de orientar; com sua sabedoria soube me conduzir para o aprendizado, etapa por etapa, respeitando minhas dificuldades e limitaes me ajudando a superar cada uma delas ensinando como fazer. Reconheo crescimento e desenvolvimento estando ao lado dela ao longo do desenvolvimento da tese. Sei tambm que suguei muito de sua energia e no a deixei sossegada um instante (desculpe !!). Ela sempre esteve pronta para ajudar inclusive nos feriados, frias, finais de semana; sempre de muito bom humor, positiva e sabia como me trazer de volta ao centramento nos momentos de desespero total quando eu achava que tudo estava perdido!!! A cada dia que passa minha admirao e gratido por ela aumentam, pois ela sempre surpreende, sempre inova, sempre tem idias e soluo fantsticas, sempre est alm! Hoje, com toda a certeza, me sinto uma pessoa capaz aps o convvio e aprendizado com ela! A mentora do encontro com a minha orientadora foi de responsabilidade da profa Regina Brando a quem sou muito grata. Agradeo tambm pela ateno e

disponibilidade ao longo do desenvolvimento da tese. Agradeo Universidade So Judas Tadeu pela oportunidade do mestrado e em especial profa Vilma Nista-Piccolo pelo incentivo, entusiasmo e ateno SEMPRE! Tenho muitssimo tambm a agradecer profa Claudia Borim em primeiro lugar pela capacidade de me ensinar estatstica, algo que sempre acreditei ser impossvel!! Agradeo imensamente tambm pela pacincia, muita disponibilidade e ajuda para fazer a estatstica da minha tese, principalmente pela quantidade de dados que tnhamos para trabalhar.

Outro agradecimento especial quero fazer profa Cristiane Magaldi que ajudou na organizao dos dados da coleta, que faz com muita propriedade, e na correo e sugestes do texto e principalmente pela amizade. Especial agradecimento fao profa Tatiana Almeida por compartilhar conhecimento, pelo apoio nas fases difceis da tese e a imensa e incontvel disponibilidade. As pessoas que vou agradecer agora so pessoas a quem devo uma eternidade de gratido e tambm no tenho palavras suficientes para descrever a imensa importncia que elas tiveram para que eu pudesse desenvolver a tese, so elas: Amanda Matoso, Ana Claudia Diaz, Carolina Paschoalini, Elayne Neves, Raquel Tuunelis e Tatiane Marques. Todas foram importantes durante a coleta dos dados, sem o auxilio delas a coleta seria impossvel. Fao uma lista de algumas de suas qualidades: muita disponibilidade e disposio mesmo em pocas de prova; muito pacientes, tranqilas, alis, a tranqilidade delas sempre me tirava do estado de tenso e apreenso que sentia durante a coleta de dados, a presena delas e a extrema organizao, companheirismo, dedicao, prontido, integrao, muita boa vontade sempre e disposio me davam a certeza de que tudo ia dar certo. O que mais me impressionou nestas meninas foi o senso de organizao e responsabilidade que mostraram antes mesmo que eu pedisse. Lembro de todos os momentos quando eu ia pedir algo, j estava pronto, quando eu me virava, o material estava na minha mo, quando ia sugerir como fazer, j estava pronto e tantas e tantas coisas mais. Simplesmente tudo flua como se j tivssemos feito isto por anos! O trabalho foi pesado, mas com a ajuda delas tudo ficou fcil. Queridas, provavelmente vocs s sabero a imensa importncia de vocs para mim no dia em que vocs fizerem a tese de vocs. Quero mais uma vez expressar minha imensa gratido, meu carinho, minha admirao por vocs, to especiais. Saibam que so componentes de uma parte importante da minha vida e sempre estaro no meu corao !!! Agora, Paulinha, Marilia e Beatris foram corajosas e guerreiras ao aceitaram o pedido de auxilio de ltima hora. Muito obrigada pela prontido, ajuda e amizade. Aos meus QUERIDOS ALUNOS que concordaram em participar como sujeitos da coleta agradeo a disposio, a confiana e tambm a amizade. Sem vocs eu no

teria dados suficientes para desenvolver a tese. Agradeo tambm aos alunos do 2o ano de fisioterapia de 2006 que no foram sujeitos da coleta, mas que sempre estiveram ao meu lado me incentivando, torcendo e apoiando e principalmente entendendo meus momentos de estresse e cansao. Obrigada pela torcida ! s minhas amigas da dana do ventre que participaram da tese no s como sujeitos, mas como grandes incentivadoras e torcedoras, meu muito obrigada, especialmente Ftima Fontes por manter meu corpo so durante estes dois anos de tese. Foi extremamente importante para mim, obrigada pelo carinho e amizade!! Agradeo Simone e Celma da secretaria da ps-graduao que sempre estavam disposio para ajudar. Agradeo tambm ateno do Joo da Clnica de Fisioterapia da Universidade So Judas pela ajuda na organizao das salas e aos bibliotecrios da UJST Ricardo e Rosi sempre dispostos a ajudar na procura dos artigos. Agradeo especialmente aos tcnicos de atletismo Neilton e Nakaia pelo apoio e por cederam seus atletas para participarem como sujeitos da pesquisa assim como agradeo a disposio e compreenso dos atletas ao pararem seus treinos para a realizao da coleta. Meu ltimo agradecimento, mas no menos especial, vai para uma pessoa muito importante que a Teresa Duarte que foi a revisora do texto. Sua correo preciosa e minuciosa foi proporcional sua capacidade e conhecimento onde no escapou nenhum ponto fora do lugar. Muito obrigada pela disponibilidade, carinho e ateno.

NDICE DE TABELAS

Tabela 1 33 Correlao entre os estados de humor e a intensidade da dor ____________________________ Tabela 2 Mdia dos estados de humor em relao aos grupos com e sem dor____________________________________________________________ Tabela 3 Mdia dos estados de humor em relao ao sexo masculino e feminino________________________________________________________ Tabela 4 Correlao entre o IMP e o KSEA ___________________________________

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NDICE DE GRFICOS Grfico 1 32 Distribuio de mediana e quartis da quantidade de pontos de dor _____________ Grafico 2 O grfico da classificao da dor em categorias de palavras____________________ Grfico 3 Grfico POMS entre os grupos com e sem dor _________________________ Grfico 4 Grfico POMS entre o sexo masculino e feminino_______________________ Grfico 5 Grfico agilidade motora___________________________________________ Grfico 6 Grfico do IPC do IMP da largura dos segmentos corporais _____________ Grfico 7 Grfico do IPC do KSEA da largura dos segmentos corporais_____________ Grfico 8 Grfico do IPC do IMP das alturas dos segmentos corporais_____________ Grfico 9 Grfico do IPC do KSEA das alturas dos segmentos corporais_____________

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NDICE DE ANEXOS

Anexo I Termo de consentimento livre e esclarecido e 66 Parecer do COEP - Comit de tica em Pesquisa ______________________________________ Anexo II POMS__________________________________________________________ 67 Anexo III Mapa Corporal___________________________________________________ Anexo IV Questionrio de dor McGill_________________________________________ Anexo V Escala Visual Analgica (EVA)______________________________________

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No h saber mais ou saber menos: h saberes diferentes. (Paulo Freire)

RESUMO

RESUMO Todas as informaes conscientes aferentes e eferentes somticas so armazenadas no crtex cerebral e formam um mapa neural denominado somatotopia. Esse mapa, chamado de esquema corporal, localiza-se na regio temporoparietal e alimentado por aferncias que interagem com o sistema motor e proporcionam ao indivduo a capacidade de reconhecer todas as partes do seu corpo de olhos fechados. A expresso corporal depende de um esquema corporal estruturado. Alguns indivduos apresentam essa percepo alm do real (hiperesquematia) e outros aqum do real (hipoesquematia). A integrao sensoriomotora pode ser alterada na presena de dor crnica, na qual os estmulos perifricos alteram o esquema corporal e o gesto motor. Alm disso, a dor crnica pode alterar os estados de humor interferindo na sade mental dos indivduos. O atleta de alto rendimento tem dor crnica e, apesar disso, ele treina e compete. A sensao e a intensidade da dor podem alterar os estados de humor de um atleta e interferir no seu desempenho. Este estudo tem como objetivo avaliar o esquema corporal de atletas de alto rendimento de ambos os sexos com dor crnica e como a dor interfere na agilidade motora e nos estados de humor. A amostra foi composta por 36 sujeitos divididos em dois grupos: um grupo praticante de atividade fsica sem dor (n=20) e outro formado por atletas de alto rendimento com dor crnica (n=16). Para avaliar o esquema corporal foram utilizados dois testes diferentes que mostram a percepo corporal de cada sujeito: o Procedimento de Marcao do Esquema Corporal (IMP) e o Aparato Cinestsico de Estimativa de Largura Corporal (KSEA) ambos relacionados a reparos anatmicos especficos: altura da cabea, acrmio, cintura e trocnter maior. Para analisar a quantidade de pontos dolorosos presentes nos indivduos, utilizou-se a digitopresso. Para avaliar a agilidade motora foi utilizado o teste de Grooved Pegboard e para os estados de humor, o teste POMS. Em relao aos segmentos corporais, o IMP de ambos os grupos mostrou hipoesquematia para a altura da cabea e hiperesquematia para a largura dos demais segmentos, principalmente com relao percepo da largura da cintura, independente de grupo ou sexo. A anlise do grupo com dor mostrou diferena significativa entre os sexos, na qual os homens apresentaram maior percepo da largura dos ombros e da cintura e as mulheres da largura do

trocnter. O KSEA mostrou hiperesquematia para todos os segmentos corporais no grupo sem dor independente do sexo. O grupo com dor apresentou hipoesquematia exceto para a largura da cintura. Houve diferena significativa no grupo com dor do sexo feminino na largura do trocnter e, assim como no IMP, a cintura foi o segmento com maior diferena significativa. Em relao s assimetrias corporais, o IMP mostrou hiperesquematia para todos os segmentos corporais. A correlao de Pearson mostrou que no existe correlao entre os dois testes. A anlise da presena de pontos dolorosos no mostrou diferena significativa nem entre os dois grupos nem entre os sexos. Foi observada uma agilidade motora significativamente maior no sexo feminino do grupo com dor. A sade mental foi caracterizada como positiva em ambos os grupos. No entanto, o sexo masculino no grupo com dor apresentou prevalncia de fadiga e confuso enquanto o sexo feminino apresentou maior significncia quanto raiva. Conclumos que a dor crnica no interfere na percepo do esquema corporal assim como no diminui o desempenho motor e no interfere nos estados de humor de atletas de alto rendimento avaliados neste estudo.

Palavras-chaves: atleta, esquema corporal, dor crnica, agilidade psicomotora, estados de humor

SUMRIO RESUMO...................................................................................................................................... 12 INTRODUO ............................................................................................................................ 15 REVISO DA LITERATURA.................................................................................................... 19 OBJETIVOS ................................................................................................................................ 29 PROCEDIMENTOS METODOLGICOS............................................................................... 31 CARACTERIZAO DOS SUJEITOS............................................................................... 31 MATERIAIS E MTODO....................................................................................................... 32 PROTOCOLO DE COLETA DE DADOS ........................................................................... 33 AVALIAO DO ESQUEMA CORPORAL..................................................................... 33 Procedimento de Marcao do Esquema Corporal (IMP) ....................................... 33 Aparato Cinestsico de Estimativa de Largura Corporal (KSEA)........................... 36 PERFIL DOS ESTADOS DE HUMOR (POMS)............................................................. 37 TESTE DE GROOVED PEGBOARD.............................................................................. 38 AVALIAO DA DOR ...................................................................................................... 38 Mapa Corporal e Intensidade da dor - Escala Visual Analgica (EVA) ................. 38 Descrio da dor Questionrio McGill de dor (Br-MPQ)...................................... 38 Pontos de dor ou Tender Points (TP).......................................................................... 39 ANLISE ESTATSTICA .......................................................................................................... 40 RESULTADOS............................................................................................................................ 42 DISCUSSO ............................................................................................................................... 58 CONCLUSO ............................................................................................................................. 67 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ....................................................................................... 68 BIBLIOGRAFIA .......................................................................................................................... 69 ANEXOS ...................................................................................................................................... 76

INTRODUO

INTRODUO

O conceito de que atleta que atleta sente dor e a teoria "no pain, no gain" (sem dor, sem ganho) reforada pela frase de Ljungberg, jogador da Sucia dita na Copa do Mundo da FIFA 2006: jogarei mesmo com dor. comum o atleta exceder os limites de sua capacidade fsica para enfrentar grandes quantidades de treinamento e acmulo de competies para alcanar a vitria e superar suas marcas. A dor uma experincia sensorial e emocional desagradvel e vivida por cada um de forma diferente. Pode ser aguda, de curta durao, ou crnica, quando persiste por mais de 3 meses. A dor no atleta tem duas origens, uma decorrente do prprio treinamento e a outra, causada por leses musculoesquelticas que geralmente se prolongam no tempo gerando, desta forma, as dores crnicas. A dor crnica tem implicaes significativas na vida do atleta tanto no mbito fisiolgico quanto no emocional. A dor crnica diminui a velocidade de ativao da contrao muscular do segmento afetado e altera o padro de movimento e o desempenho motor alm de interferir nas funes cognitivas quando a sensao da dor tem intensidade alta. Essas variveis podem ser mensuradas por instrumentos especficos. A dor pode ser avaliada por um questionrio (McGill de dor) e sua intensidade pode ser medida pela escala visual analgica (EVA). A agilidade motora pode ser quantificada por um teste Grooved Pegboard que considera o tempo utilizado para encaixar pinos em um tabuleiro. O processamento das informaes de dor ocorre no crtex cerebral, no tlamo e no sistema lmbico e como este sistema est relacionado com as emoes, a dor crnica vai interferir tambm no humor. Para identificar como a dor interfere no humor utiliza-se um instrumento para estimar estados emocionais (teste POMS) que identifica estados de humor positivos e negativos. A literatura aponta que a dor crnica altera a regio cortical referente ao segmento corporal afetado e isto modifica a percepo do corpo no espao. Neste estudo foram utilizados diferentes instrumentos para avaliar o esquema corporal na presena de dor crnica. No existe uma normatizao entre os autores sobre qual seria o melhor instrumento de avaliao alm de ser um assunto escasso. Dois
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instrumentos de avaliao, o Procedimento de Marcao do Esquema Corporal (IMP) e o Aparato Cinestsico de Estimativa de Largura Corporal (KSEA) se repetem na literatura. Foram instrumentos utilizados por psiclogos que trabalhavam com indivduos anorxicos e bulmicos para avaliar como estes percebiam suas dimenses corporais. Apenas um trabalho usou esses mesmos instrumentos para avaliar a percepo corporal de indivduos com dor crnica. O IMP baseia-se na capacidade do indivduo de se projetar no espao. Essa capacidade avaliada utilizando-se uma folha de papel fixada parede em que o sujeito, de olhos vendados, marca a projeo de pontos corporais tocados pelo avaliador. A anlise feita utilizando o KSEA permite ao

indivduo, tambm de olhos vendados, identificar a percepo da largura de segmentos corporais especficos por meio de uma barra graduada em centmetros que segura em suas mos. O esquema corporal construdo em uma regio especfica do crtex cerebral, rea temporoparietal, a partir de aferncias sensoriais multimodais que incluem a exterocepo, os sistemas proprioceptivo, vestibular, somatosensorial e visual que vo interagir com o sistema motor. O esquema corporal permite ao indivduo reconhecer as partes componentes do seu prprio corpo e a relao deste no espao sem o auxlio da viso. Uma vez que o esquema corporal depende das aferncias sensoriais acreditamos teoricamente que quanto mais aferncias melhor ser o esquema corporal. No foram encontrados estudos que descrevessem e comparassem o esquema corporal de pessoas sedentrias com praticantes de atividade fsica ou de esportes de modo a identificar alguma diferena na percepo corporal desses indivduos. A dor interfere na percepo do esquema corporal. No se sabe ainda se o atleta que tem dor crnica ter seu esquema corporal alterado apesar de produzir aferncias intensas e constantes originadas no sistema musculoesqueltico e sensorial. Quanto mais o atleta treina, melhor ser o seu desempenho e condicionamento muscular, porm a dor crnica provoca um efeito contrrio. Permanece o questionamento se a dor interfere no atleta a ponto de diminuir a velocidade das respostas motoras. Nosso objetivo avaliar as conexes do crtex cerebral a partir de sua projeo no corpo e analisar como o atleta responde dor por meio de esquema corporal, na

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agilidade motora e estados de humor uma vez que a literatura mostra que o aumento da dor diminui a ativao neuromotora, e esta, diminui a agilidade motora. Diante do exposto acima, os objetivos gerais desta dissertao so avaliar como a dor crnica interfere no esquema corporal de atletas de alto rendimento e analisar como a dor interfere nos estados de humor bem como na agilidade motora desses atletas de sexo masculino e feminino.

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Reviso da literatura

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REVISO DA LITERATURA

A percepo do corpo no espao se d no crtex cerebral a partir das sensaes recebidas pelas vias nervosas e pela vivncia emocional. A base neurolgica dessa percepo, chamada de esquema corporal, depende de uma somatria de informaes acerca da cinestesia e da postura corporal. A forma como percebemos o nosso prprio corpo e como o aceitamos baseados em fatores sociais, normas e julgamento de valores no nvel afetivo chamada de imagem corporal. Esses dois termos so citados como sinnimos, porm diferem entre si, apesar de caminharem juntos e se somarem na organizao perceptual do corpo (AQUINO E COLS., 1997; KANDEL E COLS., 2003; FREITAS, 2004). O esquema corporal construdo nas reas de projeo e associao do crtex, sendo integrado na rea temporoparietal, fundamental para a percepo corporal e espacial. Permite ao indivduo reconhecer a representao interna do corpo, chamada de espao pessoal, que a representao neural da superfcie corporal, e determinar as relaes entre os objetos no espao, peripessoal e extrapessoal. Espao peripessoal conceitua-se como o espao imediatamente ao redor do corpo alcanado pelo movimento dos membros superiores e o espao extrapessoal o espao que est alm desse alcance (FRASSINETTI E COLS., 2001; KANDEL E COLS., 2003; HOLMES E SPENCE, 2004). Alm disso, o esquema corporal faz com que o indivduo reconhea e sinta as partes componentes do prprio corpo para formar a percepo de sua dimenso corporal independente da aceitao do prprio corpo, da auto-estima ou do tipo morfolgico constitucional (ASKEVOLD, 1975; LAUTENBACHER E

COLS.,1993; FREITAS, 2004; PAILLARD, 1999; STEWARD E COLS., 2003). O esquema corporal depende de aferncias sensoriais multimodais que incluem a exterocepo, os sistemas proprioceptivo, vestibular, somatossensorial e visual que interagem com o sistema motor. Segundo Schwoebel e cols. (2001) a rea temporoparietal um componente integrante da base neural para o esquema corporal e est envolvida no monitoramento das informaes sensoriais e motoras necessrias para produzir movimentos imaginrios e reais precisos.

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As aferncias sensoriais conscientes provenientes do corpo formam uma representao grfica no crtex cerebral, chamada de somatotopia. O arranjo somatotpico de projees somatossensoriais no crtex chamado de homnculo sensitivo e a organizao somatotpica do crtex motor, de homnculo motor. A informao somatossensria utilizada no controle motor, na coordenao manual e visual e na memria relacionada experincia ttil. Dessa forma, existe uma interrelao entre as funes somatossensoriais e motora do crtex (MACHADO, 1993; KANDEL E COLS., 2003) que mudam constantemente conforme as solicitaes corporais a cada momento. Portanto, o esquema corporal plstico, e se modifica diante das constantes alteraes posturais (FREITAS, 2004).

Aferncias sensoriais perifricas alteradas, um aumento, uma diminuio ou uma interrupo delas geram alteraes no homnculo sensriomotor (FRANK E DEVOR apud LAUTENBACHER E COLS., 1993; GANDEVIA E PHEGAN, 1999; MOSELEY, 2004) que provocam uma reorganizao e expanso no crtex somatossensrio da representao corporal correspondente regio afetada e isso levar o indivduo a ter uma projeo incompleta ou alterada do seu esquema corporal (MELLO E MARQUES, 1995; FLOR E COLS., 1997a e 1997b; AQUINO E COLS., 1997; SCHWOEBEL E COLS., 2001, 2002; PAQUERON E COLS., 2003; PRIDMORE E COLS., 2003). Exemplos dessa alterao do esquema corporal ocorrem em pessoas com dor crnica (FLOR E COLS., 1997a e 1997b; SCHWOEBEL E COLS., 2001, 2002; PAQUERON E COLS., 2003; PRIDMORE E COLS., 2003). Estudo realizado em indivduos com diagnstico de fibromialgia mostrou que estes possuem uma projeo incompleta de seu esquema corporal e sugeriu que dores crnicas, distrbios do sono e a ocorrncia de pontos dolorosos presentes nessa doena, levaram a uma modificao do esquema corporal (MELLO E MARQUES, 1995). Isso pode ocorrer tambm na sndrome compartimental (SCHWOEBEL, 2001, 2002; MOSELEY, 2004) e, de acordo com os autores, o esquema corporal afetado pela presena de dor crnica, pois os pacientes levaram mais tempo para reconhecer a lateralidade da mo afetada pela dor e mostraram resposta mais rpida quando a sensao da dor foi reduzida. A dor crnica e o desuso alteram os aspectos corticais e perceptivos do esquema corporal. Em um
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estudo com alteraes osteomioarticulares, como no caso dos portadores de necrose assptica da cabea do fmur, os sujeitos, ao serem solicitados a fazer o teste da figura humana desenharam assimetrias corporais do mesmo lado afetado pela doena (AQUINO E COLS., 1997). O esquema corporal um sistema de retroalimentao de aferncias sensoriais e cinestsicas que auxilia na postura e no movimento. Na presena de dor crnica, as aferncias sensoriais nociceptivas constantes geram uma distoro da percepo corporal (CALFORD E TWEEDALE, 1991; SCHWOEBEL E COLS., 2002; MOSELEY E COLS., 2005), resultando em reorganizao plstica e expanso do crtex somatossensorial primrio (FLOR E COLS,1997a), secundrio (PRIDMORE E COLS, 2003) e motor (KARL E COLS., 2001; GAGNON-MAILIS E COLS., 2003). Outra forma de desordem do esquema corporal ocorre quando h leso neurolgica na rea temporoparietal que produz uma agnosia chamada de Sndrome da Negligncia ou assomatopognosia em que o indivduo no reconhece partes de seu corpo como sendo dele (MACHADO, 1993; REED e FARAH, 1995; KANDEL E COLS., 2003; CHEN-SEA, 2000; MEADOR E COLS., 2000). Com os exemplos citados percebe-se que as alteraes do esquema corporal podem ter origem central ou perifrica. Bonnier em 1905 descreveu e classificou as alteraes do esquema corporal. Definiu a esquematia como sendo um distrbio do esquema do corpo, classificando-o em hiperesquematia, quando uma parte do corpo ocupa, no esquema corporal, uma rea maior do que a rea real; hipoesquematia, quando tal rea menor e paraesquematia, quando a rea ocupada no esquema corporal imprpria para aquela parte do corpo (GORMAN, 1965 apud FREITAS, 2004).

A dor um fenmeno aferente que pode ter origem emocional ou mecnica e interfere no planejamento motor. Segundo o Internationl Association for the Study os Pain (IASP), a dor uma experincia sensorial e emocional desagradvel associada ao estado especfico do corpo que desencadeia uma resposta particular em cada pessoa podendo ser aguda ou crnica. A sensao da dor trafega por uma via de dor, via aferente, que penetra no sistema nervoso central levando essas sensaes captadas
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pelos receptores que so chamados de nociceptores. Esses receptores respondem a estmulos nocivos mecnicos, trmicos e qumicos (KANDEL E COLS., 2003). As fibras aferentes que conduzem os estmulos de dor so as chamadas fibras A-Delta, que respondem a estmulos mecnicos, e fibras C, que respondem aos estmulos trmicos, mecnicos e qumicos. A diferena entre essas duas fibras que as A-Delta evocam respostas intensas e de curta durao para a fuga ou retirada e as fibras C evocam respostas mais demoradas e suas aes centrais so prolongadas e lentamente somadas com o tempo (MACHADO, 1993; ROBINSON E SNYDER-MACKLER,2001; KANDEL E COLS., 2003). A dor aguda surge repentinamente, tem durao limitada e est bem localizada em reas especficas do corpo de onde se originou o estmulo, uma via somatotpica que conduz seus estmulos por meio de do trato espinotalmico, passa pelo tlamo e segue para o crtex cerebral. Como a durao de uma dor aguda curta tem menor envolvimento emocional. A dor crnica uma dor que persiste alm do tempo de reparao tecidual. Esse tempo varia de acordo com a origem da leso ou o estado da doena (em mdia, a partir de 3 meses de durao). As fibras que conduzem esses estmulos (fibras C) do origem a um tipo de dor que imprecisa, difusa, latejante ou em queimao. A dor crnica pode ser mais suportada e promove associaes emocionais mais intensas que so acompanhadas de respostas autonmicas como sudorese, aumento da freqncia cardaca e da presso arterial. A dor crnica conduzida pelo trato espinorreticular para o tlamo e, da, para uma regio especfica do crtex cerebral, o giro do cngulo que faz parte do sistema lmbico e parece estar envolvido com o processamento do componente emocional da dor. A dor est normalmente relacionada a danos teciduais, mas altamente influenciada pelas experincias pessoais, pela memria e expectativa (MACHADO, 1993; KITCHEN E BAZIN, 1998; ROBINSON E SNYDER-MACKLER, 2001; BUSHNELL, 2002; KANDEL E COLS., 2003). A informao motora modulada por informaes sensoriais e tambm por regies motoras corticais. Isso inclui correntes contnuas de informaes tteis, visuais e proprioceptivas necessrias para a realizao correta e seqencial dos movimentos voluntrios. O crtex somatossensrio tem projees para as reas motoras do crtex que mantm uma conexo com os neurnios eferentes. Dessa forma, essas projees
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so importantes para o desempenho e a aquisio das habilidades motoras (PAVLIDES E COLS., 1993; KARL E COLS., 2001; KANDEL E COLS.,2003). O desempenho motor pode ser alterado na presena de dor crnica decorrente de uma alterao cortical, que leva a uma impreciso da percepo do esquema corporal (COSLETT, 1998; SCHWOEBEL E COLS., 2002; MAINHOFNER E COLS., 2003; MOSELEY E COLS., 2005). Segundo alguns pesquisadores, existe uma correlao proporcional entre a intensidade da dor e o rearranjo cortical, ou seja, quanto maior a intensidade de dor, maior ser a expanso cortical correspondente regio corporal afetada (KARL E COLS., 2001; SCHWENKREIS E COLS., 2003). Sempre que ocorre um movimento so automaticamente acionadas respostas posturais que acionam contraes musculares para estabilizar os segmentos corporais (KITANO E KOCEJA, 2004). Na regio do tronco, o msculo transverso do abdmen um dos estabilizadores do tronco (HODGES E COLS., 2004). Moseley e cols. (2003) observaram, por meio de anlise eletromiogrfica, uma reduo significativa na ativao desse msculo na presena de dor lombar, interferindo nos mecanismos de ajustes do controle motor.

Por outro lado, atividades fsicas e esportivas que envolvam ativao sensriomotora, coordenao motora, percepo espacial e corporal melhoram a percepo do esquema corporal e as dimenses corporais devido intensa e constante aferncia proprioceptiva originada no sistema musculoesqueltico e sensorial. Um esquema corporal estruturado favorece o desempenho motor (ROSSI E ZOCCOLOTTI, 1979; HIDER E COLS., 2002; WETTERHAHN E COLS., 2002; STEWARD E COLS., 2003). O esporte de alto rendimento um conjunto complexo de elementos que envolvem o atleta, o tcnico, o espectador, a torcida e os patrocinadores e, neste contexto, o atleta o principal foco que ser cobrado pela equipe esportiva e pela comisso tcnica a alcanar a vitria. Para isso o atleta de alto rendimento foca seu objetivo na superao do prprio limite (RUBIO, 2004). comum o atleta exceder os limites de sua capacidade fsica e psicolgica frente ao desafio de enfrentar quantidades demasiadas de treinamento, ansiedade e acmulo de competies, aliadas a intervalos insuficientes de recuperao. De certa forma, so agresses vivenciadas
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no dia-a-dia do atleta. Todo esse contexto pode ser manifestado por meio de um conjunto de sinais e sintomas que conhecido como sndrome do excesso de treinamento (overtraining). Essa sndrome definida como um distrbio neuroendcrino que resulta do desequilbrio entre a demanda do exerccio e a capacidade funcional, agravado por uma inadequada recuperao, acarretando decrscimo no desempenho, dores musculares, mudanas neuroendcrinas e imunolgicas, alteraes no estado de humor e fadiga constante. Atletas em todos os nveis de rendimento correm o risco de desenvolver essa sndrome (ROHLFS E COLS., 2004; BARROS E COLS., 2005). Praticar e treinar com dor algo certo e aceitvel na vida de um atleta. Provrbios como a dor temporria, mas o brio para sempre, sem dor, sem ganho (no pain, no gain), ajudam o atleta a reforar a idia de que o esporte no pode ser praticado e vivenciado sem dor. A sobrecarga fsica de treinamentos, competies, o overtraining e o burnout (que uma reao ao estresse crnico em que ocorre exausto emocional, tenso psicolgica e fisiolgica), podem levar a leses que so um dos maiores eventos traumticos para um atleta competitivo. Estudos sobre os efeitos psicolgicos da dor na leso em atletas de alto rendimento mostraram que as leses podem estar relacionadas s cobranas, ansiedade, ao estresse e aos estados de humor considerados negativos. Nesse sentido Lavalle e Flint (1996) encontram uma relao significativa entre a severidade da leso e os estados de humor considerados negativos, como tenso, raiva e ansiedade. Outro estudo mostrou relao entre alto nvel de estresse e os estados de humor como a raiva, confuso, depresso, fadiga e tenso e baixo vigor (LAVALLE E FLINT, 1996; SHUER E DIETRICH, 1997; AZEVEDO E SAMULSKI, 2003; GALAMBOS E COLS., 2005; BARROS E COLS., 2005). A dor deriva de vrias fontes biomecnicas e inflamatrias capaz de limitar a participao contnua em uma atividade e influencia tambm os padres de movimento (WHITING E ZERNICKE, 2001). Fisiologicamente a dor est relacionada com o dano tecidual, mas fortemente influenciada pelas experincias pessoais, pela memria e por expectativas (BUSHNELL, 2002). Apesar da dor, o atleta continua treinando e competindo e, de acordo com Samulski E Noce (2002), os motivos principais que mantm os atletas praticando a atividade esportiva a motivao. A motivao uma
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fora interna que impulsiona as pessoas a alcanar uma meta unida uma valorizao e incentivo que vem do meio externo. Os autores aplicaram um questionrio de

motivao para a prtica esportiva e mostraram que os fatores que mantm o atleta praticando so: o prazer da prtica, gostar de competir, sentir-se realizado e fazer amizades. A dor altera as funes cognitivas (LORENZ E BROMM, 1997) e em altas intensidades interfere no desempenho das tarefas cognitivas, na ateno, na habilidade visuoespacial e na destreza manual (ECCLESTON, 1994; WEINER E COLS, 2006). O teste de Grooved Pegboard avalia a agilidade psicomotora e o controle fino por meio da velocidade da destreza manual e do tempo utilizado para realizar a tarefa mostrando diferentes aspectos funcionais tanto da velocidade motora e cognitiva como da coordenao do movimento (STRENGE E COLS, 2002).

De acordo com Brando (1997), os estados emocionais podem estar relacionados com o desempenho esportivo. A avaliao do estado de humor se mostrou efetiva para prognosticar o desempenho em boxeadores amadores (HALL E LANE, 2001). As presses provocadas pelas exigncias do esporte competitivo levam muitos atletas a excederem os limites de sua capacidade fsica e psicolgica (ROHLFS E COLS., 2004). Um dos instrumentos para estimar estados emocionais o Perfil dos Estados de Humor- POMS (Profile of Mood States) desenvolvido em 1971 por McNair e cols. O instrumento contm 65 itens e mede seis fatores de humor: tenso, depresso, raiva, vigor, fadiga e confuso mental. O fator vigor considerado uma varivel de humor positiva enquanto que as outras so consideradas variveis negativas. Altos valores de vigor e baixos valores de tenso, depresso, raiva, fadiga e confuso mental so considerados como um perfil de sade mental positiva (BRANDO, 1999; SAMULSKI E NOCE, 2002; WERNECK E COLS., 2006). O fator tenso, deriva de sentimentos vivenciados de apreenso e ansiedade (TERRY E COLS., 1999), o fator raiva, representa estados de humor relacionados antipatia e raiva em relao aos outros e a si mesmo (BRANDO, 1999). A confuso mental decorrente de sentimento de incerteza e instabilidade para controlar as emoes e ateno; a depresso depreciao ou auto-imagem negativa (CLARK E BECK, 1988 apud WERNECK E
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COLS., 2006). A fadiga mostra o cansao fsico e mental e o vigor caracterizado por sentimentos vivenciados de excitao, disposio e energia fsica (TERRY E COLS., 1999).

Devido importncia do uso do esquema corporal em situaes cotidianas e at mesmo no movimento mais complexo desempenhado por atletas, seja na expresso corporal, no esporte ou na atividade fsica, diversos autores elaboraram instrumentos de avaliao da percepo corporal que vo desde questionrios, autodesenhos at anlise computadorizada. Em sua grande maioria, esto relacionados a estudos psicolgicos sobre distrbios alimentares como a bulimia e anorexia e fez com que os pesquisadores, alm de avaliarem a imagem corporal, desenvolvessem uma forma de avaliar o esquema corporal na tentativa de encontrarem justificativas e recursos teraputicos para pacientes com esses distrbrios. Os resultados mostraram que existe uma alterao na percepo do tamanho do corpo apresentada como hiperesquematia pelas pacientes desses estudos, ou seja, elas percebiam o corpo maior do que era na realidade mantendo, dessa forma, a luta constante para conseguir chegar ao peso que elas julgavam ser o ideal (PIERLOOT E HOUBEN, 1978; FICHTER E COLS., 1986; MEERMANN E COLS., 1986; WHITEHOUSE E COLS., 1986; MOLINARI, 1995; LAUTENBACHER E COLS., 1992,1993,1997). Um dos primeiros a propor uma avaliao do esquema corporal foi Askevold em 1975, psiquiatra e psicanalista que estudava pessoas com desordens alimentares. Ele utilizou fisioterapeutas para ser um grupo de referncia, sugerindo que fossem um padro de normalidade e levando em considerao que este grupo teria uma boa conscincia corporal pelo trabalho que exerciam. Em seu trabalho sobre o esquema corporal os sujeitos foram avaliados por meio de de um autodesenho feito a partir de pontos anatmicos especficos estimulados exteroceptivamente. Esse teste foi chamado de Image Marking Procedure (IMP), ou Procedimento de Marcao do Esquema Corporal. Depois de Askevold (1975) outros autores que tambm estudaram as desordens alimentares, principalmente a anorexia nervosa e a bulimia, e utilizaram o mesmo teste para avaliar o esquema corporal (PIERLOOT E HOUBEN, 1978; FICHTER E COLS.,
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1986; MEERMANN E COLS., 1986; WHITEHOUSE E COLS., 1986; MOLINARI, 1995; LAUTENBACHER E COLS., 1992,1993,1997; MELLO e MARQUES, 1995). O IMP um estudo direto e o mais compatvel para a anlise do esquema corporal de modo objetivo, pois utiliza a habilidade do paciente de se projetar no espao e permite adquirir valores numricos estatsticos (FICHTER E COLS.,1986; MOLINARI, 1995). J a avaliao do esquema corporal obtido por meio de questionrios e entrevistas fornece informaes subjetivas, pois usa uma percepo no-corporal. Lautenbacher e cols. (1997) tambm ressaltam que largamente aceitvel que a impreciso do tamanho do corpo ou a percepo inadequada deve ser separada da insatisfao corporal. Outra forma de avaliar o esquema corporal o Kinesthetic Size Estimating Apparatus (KSEA), ou Aparato Cinestsico de Estimativa de Largura Corporal (LAUTENBACHER E COLS., 1997). Consiste de um basto graduado em centmetros em que o sujeito dever mostrar, por meio do posicionamento das mos no basto, a largura dos pontos anatmicos tocados em seu corpo, que so os mesmos tocados no IMP (MEERMANN E COLS., 1986; FICHTER E COLS., 1986; LAUTENBACHER E COLS., 1992,1993,1997; PIERLOOT E HOUBEN, 1978). Programas de vdeo e computador tambm integram as opes para avaliar o esquema corporal, como a Tcnica de Distoro de Vdeo (Vdeo Distortion Technnique) em que o sujeito fotografado ou filmado e a imagem reproduzida no monitor onde ser distorcida para dimenses maiores e menores e o sujeito dever reconhecer a imagem que representa o seu prprio corpo (LAUTENBACHER E COLS., 1992,1993,1997; FICHTER E COLS., 1986; WHITEHOUSE E COLS., 1986; BENSON E COLS., 1999; STEWARD E COLS., 2003). Esse tipo de avaliao requer aparelhagem e softwares elaborados.

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OBJETIVOS

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OBJETIVOS

Este trabalho tem como objetivo avaliar o esquema corporal em praticantes de exerccio fsico sem dor e atletas de alto rendimento com dor crnica e a diferena de percepo entre o sexo masculino e o feminino; verificar como a dor interfere na agilidade motora e nos estados de humor dos mesmos. As hipteses so que a percepo do esquema corporal do grupo com dor seja mais alterada do que a do grupo sem dor e que exista diferena entre os sexos e ainda que o grupo sem dor mostre maior agilidade motora e que este mesmo grupo tenha uma sade mental positiva com melhores escores do que o grupo com dor.

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PROCEDIMENTOS METODOLGICOS

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PROCEDIMENTOS METODOLGICOS

De modo a analisar o esquema corporal e suas relaes com outras variveis, tais como agilidade motora e estados de humor, foram seguidas trs etapas especficas: seleo da amostra, protocolo de coleta e anlise estatstica dos dados.

CARACTERIZAO DOS SUJEITOS A amostra foi no-probabilstica acidental, onde, segundo Mattar (1996), os sujeitos so selecionados por convenincia do pesquisador. Os participantes deste estudo foram 20 sujeitos praticantes de exerccio fsica regular como musculao, spinning, futebol, corrida, natao, karat, jiu-jitsu, capoeira, vlei, bal e dana do ventre e que no referiam dor musculoesqueltica (grupo sem dor) e 16 atletas de alto rendimento todos do atletismo que apresentavam quadro de dor crnica

musculoesqueltica (grupo com dor), totalizando 36 sujeitos. O nmero total de sujeitos do sexo masculino foi n=18 e do feminino n=18. Todos foram recrutados por meio de de convite e esclarecidos sobre o mtodo que seria aplicado e preencheram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido conforme o modelo do Comit de tica da Universidade So Judas Tadeu sobre a participao no estudo na condio de voluntrio. O protocolo foi analisado e aprovado pelo referido comit (Anexo I). Para as avaliaes do esquema corporal os sujeitos do sexo feminino estavam trajados com biquni e os do sexo masculino com calo de banho.Todos os testes foram feitos no momento da coleta de dados. Todos os sujeitos participaram uma nica vez das avaliaes.

Critrios de incluso do grupo com dor: voluntrios saudveis entre 18 e 35 anos; ambos os sexos, independente de grupo tnico ou classe social; atletas de alto rendimento que participam regularmente de competies; apresentam quadro de dor crnica musculoesqueltica h pelo menos trs meses na mesma regio corporal.

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Critrios de excluso do grupo com dor:: no referem dor musculoesqueltica no momento da coleta; submeteram-se a qualquer tipo de procedimento cirrgico recente; esto tomando algum tipo de analgsico ou antiinflamatrio; estejam realizando tratamento fisioteraputico; portadores de deficincia fsica.

Critrios de incluso do grupo sem dor: voluntrios entre 18 e 35 anos; ambos os sexos, independente de grupo tnico ou classe social; no apresentam nenhuma doena geral; praticam atividade fsica regularmente de duas a trs vezes por semana h pelo menos um ano; praticam atividade fsica como dana de salo, dana do ventre, aulas de step e aerbica, luta, musculao, spinning e corrida.

Critrios de excluso do grupo sem dor: possuem queixa de dor musculoesqueltica no momento da coleta esto em tratamento fisioteraputico ou tomando analgsico

MATERIAIS E MTODO

Os materiais utilizados foram: folhas de papel craft, canetas de cor vermelha e preta, lpis dermatogrfico, rgua, esquadro, fita mtrica, fita crepe, basto graduado em centmetros, folhas de papel milimetrado, venda para os olhos.

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PROTOCOLO DE COLETA DE DADOS

AVALIAO DO ESQUEMA CORPORAL

A avaliao do esquema corporal foi realizada por meio do IMP (Image Marking Procedure) ou Procedimento de Marcao do Esquema Corporal (ASKEVOLD; 1975) e por meio do KSEA (Kinesthetic Size Estimating Apparatus) ou Aparato Cinestsico de Estimativa de Largura Corporal (LAUTENBACHER, 1997).

Procedimento de Marcao do Esquema Corporal (IMP)

Os sujeitos foram marcados com lpis dermatogrfico nas seguintes regies corporais: articulaes acromioclavicular direita e esquerda, curvas da cintura direita e esquerda, trocnteres maiores do fmur direito e esquerdo. Esse procedimento teve como objetivo garantir que sempre fossem tocados os mesmos pontos em todos os testes. Para avaliar o esquema corporal por meio de do IMP, os sujeitos permaneceram em posio ortosttica diante de uma folha de papel craft (1,50m x 1,0 m) fixada parede a uma altura de um palmo acima da cabea do sujeito. A distncia do sujeito at ao papel foi determinada pelo comprimento do membro superior do sujeito semi-fletido de forma que sua mo atingisse o papel. Foram orientados a realizar o teste de olhos vendados com instruo verbal de que deveriam imaginar que a folha de papel era um espelho e estariam se vendo nele. Em seguida foram tocados os pontos marcados e os indivduos marcavam no papel diante de si, em caneta preta, a projeo desse ponto tocado. Os indivduos foram orientados a deixar ambas as mos prximas ao papel sem toc-lo entre as marcaes (ASKEVOLD, 1975; PIERLOOT E HOUBEN., 1978; FICHTER E COLS., 1986; MEERMANN E COLS., 1986; WHITEHOUSE E COLS., 1986; MOLINARI, 1995; LAUTENBACHER E COLS., 1992,1993,1997). O primeiro ponto anatmico avaliado foi o alto da cabea. Nesse momento o indivduo foi orientado a fazer uma apnia inspiratria (MATSUDO, 2005). Foram realizadas trs medidas consecutivas, sem que o examinado visse as marcaes anteriores. Em seguida, o
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pesquisador colocou o sujeito prximo parede e marcou a posio real dos pontos tocados em caneta vermelha. Originalmente a marcao dos pontos reais era realizada colocando-se o sujeito de costas para o papel, porm nesta posio obtm-se marcaes contrrias em relao ao lado direito e esquerdo, pois se, por exemplo, o sujeito marca o ponto percebido do ombro direito tendo a folha de papel sua frente e depois este mesmo ponto marcado como real colocando-se o sujeito de costas para o papel, o ponto marcado ser do ombro esquerdo e no do direito. Por isso modificamos o posicionamento proposto pela literatura, mantendo o sujeito de frente para o papel a fim de marcar os pontos reais. Para evitar erros de marcao dos pontos reais, o pesquisador estabilizou a regio cervical com o apoio da mo impedindo o balano postural que a oscilao natural que o corpo apresenta quando est em postura ereta (MOCHIZUKI E AMADIO, 2003; DUARTE E COLS, 2000). Foram medidas as distncias dos pontos marcados pelo sujeito e pelo avaliador tanto no plano horizontal, que representa a largura corporal, como no plano vertical, que representa a altura entre o real e o percebido em termos de lateralidade, para verificar assimetrias. Originalmente o mtodo no avalia esse parmetro, porm julgamos ser um dado importante para identificar a percepo da simetria corporal (Figuras 1, 1a, b, c).

Figura 1 Avaliao do esquema corporal por meio de do mtodo de marcao do esquema corporal (IMP), em que o sujeito marca no papel sua frente os pontos correspondentes ao estmulo tctil do avaliador.

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Foi ento aplicado o ndice de Percepo Corporal (IPC), que consiste em utilizar a frmula: tamanho percebido dividido pelo tamanho real multiplicado por 100 (ASKEVOLD, 1975; FICHTER E COLS., 1986). Foram considerados como percepo corporal adequada, os sujeitos que perceberam 100% de suas dimenses corporais; valores abaixo de 100% foram classificados como hipoesquematia e os acima, como hiperesquematia de acordo com a classificao sugerida por Bonnier em 1905 (MOLINARI, 1995; LAUTENBACHER E COLS., 1992,1993,1997; FREITAS, 2004). Como no existe referncia na literatura consultada para a classificao da percepo das assimetrias corporais, escolhemos manter a mesma classificao de Bonnier (1905).

Figura 1a Desenho do esquema corporal obtido pela tcnica do IMP no papel craft que depois digitalizada (fig 1c)

Figura 1b Os desenhos correspondem aos segmentos corporais estimulados exteroceptivamente durante o teste.

Figura 1c Desenho do esquema corporal obtido pela tcnica do IMP; dimenso percebida (em preto) e real (em vermelho).

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Aparato Cinestsico de Estimativa de Largura Corporal (KSEA)

Para avaliar o esquema corporal por meio do KSEA, os sujeitos permaneceram em posio ortosttica, tambm de olhos vendados segurando um basto graduado em centmetros, horizontalmente com as duas mos e com os cotovelos estendidos. Ficaram posicionados com a parede do seu lado direito e somente as medidas deste lado foram tomadas. Primeiramente foram marcadas, no papel milimetrado fixado na parede, a altura real dos mesmos pontos anatmicos utilizados no teste anterior. Esses pontos foram ento, tocados pelo avaliador e os sujeitos posicionaram suas mos na altura dos pontos tocados e de forma a representar a largura de cada parte do corpo tocada bilateral e simultaneamente. A altura percebida de cada ponto anatmico tambm foi marcada no papel milimetrado. Inicialmente esse mtodo no avalia a percepo da altura, mas essa avaliao foi includa por ser um dado importante. As dimenses corporais reais foram as mesmas utilizadas no IMP e, depois, foi calculado o IPC. Foram realizadas quatro medidas, sendo a primeira com as mos do sujeito afastadas at as extremidades do basto iniciando de cima para baixo (F-D/C-B); a segunda com as mos iniciando no centro do basto, uma mo encostada na outra iniciando de baixo para cima (D-F/B-C); a terceira de dentro para fora e de cima para baixo (D-F/C-B) e a quarta de fora para dentro e de baixo para cima (F-D/B-C) (PIERLOOT E HOUBEN, 1978; FICHTER E COLS., 1986; MEERMANN E COLS., 1986; WHITEHOUSE E COLS., 1986; MOLINARI, 1995; LAUTENBACHER E COLS., 1992,1993,1997; KWON E COLS, 2004). Ao trmino de cada medida, foi solicitado ao sujeito que relaxasse os membros superiores para no haver interferncia de fatores musculares na marcao dos pontos (Figura 2). Foram consideradas como percepo corporal adequada os sujeitos que perceberam 100% suas dimenses corporais; valores abaixo de 100% foram classificados como hipoesquematia e os acima, como hiperesquematia de acordo com a classificao sugerida por Bonnier em 1905 (MOLINARI, 1995; LAUTENBACHER E COLS, 1992,1993,1997).

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Figura 2 Avaliao do esquema corporal por meio de do aparato cinestsico de estimativa da largura corporal (KSEA), em que o sujeito posiciona as mos na largura e altura correspondentes distncia entre os locais estimulados pelo avaliador.

PERFIL DOS ESTADOS DE HUMOR (POMS) De modo a analisar os estados de humor presentes nos sujeitos deste trabalho, foi utilizado o teste POMS que, segundo Brando (1999), um questionrio eficaz para se avaliar estados de humor em atletas e no-atletas. O teste consta de uma lista de palavras que descrevem sentimentos diversos onde o pesquisado deve assinalar o nmero, de zero a quatro, que melhor descreve como se sente no momento da coleta, sendo que o zero representa nada, o nmero 1 representa um pouco, o 2, mais ou menos, o 3, bastante e o 4, extremamente (Anexo II). O POMS calculado a partir do valor da varivel positiva, Vigor, subtrado da somatria das variveis negativas (Tenso, Raiva, Depresso, Confuso e Fadiga) que resultar em um valor denominado PMT. Quanto mais negativo for o valor deste PMT,

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melhor ser a sade mental atual do sujeito. Os testes foram analisados por uma psicloga especializada em psicologia esportiva.

TESTE DE GROOVED PEGBOARD

Para realizar este teste utilizou-se o TAM - Bateria Mecnica Leon Walther, que o correspondente brasileiro do Grooved Pegboard. Foi utilizado com o objetivo de avaliar a agilidade psicomotora a partir da destreza de manipulao de pinos, os quais deveriam ser encaixados um a um, em um tabuleiro com 25 orifcios randomicamente posicionados (ROURKE E COLS., 1973; STRENGE E COLS., 2002). Foram avaliadas as tarefas efetuadas primeiro com a mo dominante, em seguida com a mo nodominante, separadamente e depois, com as duas mos ao mesmo tempo, onde se considerou o tempo despendido para o encaixe de todas as peas.

AVALIAO DA DOR

A dor uma sensao que tem intensidades, significados e valores de mbito pessoal que so diferentes para cada indivduo. Portanto, necessrio identificar a correta localizao corporal da dor, sua intensidade,e, se de origem sensorial ou emocional. Para este estudo foram utilizados os testes descritos a seguir:

Mapa Corporal e Intensidade da dor - Escala Visual Analgica (EVA) Descrio da dor Questionrio McGill de dor (Br-MPQ)

Foi aplicado um questionrio de dor, a verso brasileira do Questionrio McGill de dor (Br-MPQ), para identificar a dimenso emocional e sensorial da dor validado para a lngua portuguesa (CASTRO, 1999) do original McGill Pain Questionnaire (MELZACK, 1975). Nesse questionrio cada sujeito: a) marcou o local da dor no mapa corporal de Wisconsin (DAUT E COLS., 1983) modificado, para o estudo topogrfico das reas dolorosas que inclui a apresentao anterior, posterior e lateral do corpo. Foi solicitado aos participantes que assinalassem as reas em que apresentavam dor no
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momento da avaliao e que quantificassem a intensidade dessa dor em cada rea por meio de Escala Visual Analgica (EVA), na qual 0 correspondia ausncia de dor e 10, pior dor j experimentada; b) identificou a qualidade da dor de acordo com os descritores mostrados divididos em categorias de palavras sensoriais, formada por um conjunto de expresses que discriminam os aspectos sensoriais da experincia dolorosa; categoria de palavras afetivas-emocionais que representam o sofrimento ntimo de um sujeito submetido dor; categoria de palavras de avaliao subjetivascognitivas, que avaliam a importncia do desconforto subjetivo global gerado pela presena da dor tanto em termos perceptuais quanto reativos e categoria de palavras mistas (CASTRO, 1999). Para o clculo do McGill foi considerada a soma dos valores das palavras de cada subclasse a fim de se obter uma pontuao para cada categoria (CASTRO, 1999) (Anexos III, IV e V).

Pontos de dor ou Tender Points (TP)

A avaliao dos pontos de dor foi realizada para identificar a quantidade de TP presentes nos sujeitos que referem dor crnica como tambm nos que referem no apresentar dor musculoequeltica. O teste realizado por meio de de digitopresso nos dezoito TP (WOLFE E COLS., 1990), em regies anatmicas especficas a saber: a regio occipital (insero dos msculos suboccipitais), paravertebrais cervicais C5 a C7 (entre os processos transversos), a borda superior do msculo trapzio (ponto mdio),o msculo supraespinhal (em sua origem, sobre a escpula, na borda medial), a segunda juno condrocostal (na superfcie superior das costelas), o epicndilo lateral do cotovelo (2 cm distalmente aos epicndilos), o msculo glteo mdio (no quadrante superior externo), o trocnter maior do fmur (posteriormente proeminncia) e a interlinha posterior do joelho (no coxim gorduroso medial). O sujeito permaneceu em p durante a avaliao e a cada ponto foi questionado quanto ao incio da sensao dolorosa palpao. Esta foi realizada com a polpa digital do polegar numa presso equivalente a 4 kgf/cm2 que corresponde ao embranquecimento da metade superior da unha do experimentador, esquerda e depois direita, em cada uma das nove
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topografias supracitadas, o que totaliza os 18 tender points. Foram cosiderados os nmeros de pontos doloridos.

ANLISE ESTATSTICA

A anlise foi feita com o uso do software estatstico SPSS (Statistical Package for Social Science) verso 13.0 e o nvel de significncia adotado foi de 5%. Os dados foram apresentados com mdia e erro padro da mdia. Foi utilizado o teste de Levene para verificar a igualdade de varincia. A anlise entre os grupos foi feita por meio de do teste t de Student para amostras independentes. As mltiplas comparaes entre os grupos foi feita utilizando ANOVA com medidas repetidas e as diferenas entre os pares foi avaliada com o teste de Bonferroni. A correlao entre os mtodos de anlise do esquema corporal (IMP e KSEA) foi avaliada por meio de da correlao de Pearson para verificar se havia uma correlao linear significativa entre os dois.

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RESULTADOS

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RESULTADOS AVALIAO DA DOR PONTOS DOLOROSOS Foi avaliada a quantidade de pontos dolorosos (Tender Points) no grupo com e sem dor crnica. A anlise estatstica por meio do teste t de Student mostrou que no existe diferena entre esses grupos (t=0,95; p=0,34) assim como tambm no houve diferena entre o sexo masculino e o feminino (t=1,06; p=0,30) como mostra o grfico 1.

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SEXO
MASCULINO FEMININO

pontos de dor

SEM DOR

COM DOR

Grfico 1. Distribuio de mediana e quartis da quantidade de pontos de dor presentes no grupo com e sem dor crnica e entre o sexo masculino e o feminino mostrando que no existe diferena entre os grupos.

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Mapa Corporal e Intensidade da dor - Escala Visual Analgica (EVA) e Descrio da dor Questionrio McGill de dor (Br-MPQ)

A anlise subjetiva da dor baseou-se na declarao dos sujeitos e no nos pontos de dor portanto, somente o grupo de atletas de alto rendimento que declarou apresentar dor crnica foi analisado (sexo masculino n=8; sexo feminino n=8), pois o grupo que referiu no sentir dor no assinalou nenhuma rea de dor crnica no mapa corporal e no preencheu o restante do questionrio.

Em relao ao nmero de pontos de dor apresentados no mapa corporal, o grupo com dor crnica apresentou uma mdia de 4 pontos de dor. Para verificar se existe diferena entre o sexo masculino e o feminino, foi utilizado o teste t de Student que mostrou no existir diferena significativa entre os sexos (t=0,41; p=0,68). A mdia da intensidade de dor desse grupo foi de 4,650,45 em uma escala de 0 a 10. O teste t de Student no mostrou diferena significativa entre o sexo masculino e feminino (t=0,53; p=0,95) em relao intensidade de dor percebida. A anlise estatstica da classificao da dor em categorias de palavras do grupo que referiu dor foi realizada por meio de de ANOVA com medidas repetidas. Essa anlise mostrou diferena significativa entre todas as categorias de palavras, sendo sensoriais, afetivas-emocionais, subjetivas-cognitivas e mistas. Para identificar qual das categorias de dor predominava foi utilizado o teste de mltiplas comparaes de Bonferroni que mostrou predominncia na categoria de palavras de avaliao subjetivacognitiva (p=0,001) (Grfico 2). Quando analisados os sexos masculino e feminino, no houve diferena significativa (F=0,57; p=0,46).

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2,50

SEXO
MASCULINO FEMININO

2,00

mdia

1,50

1,00

0,50 sensorial afetiva subjetiva mista

categoria de palavras

Grfico 2. O grfico da classificao da dor em categorias de palavras mostra que o aspecto afetivo-cognitivo da dor a classificao mais importante.

ESTADOS DE HUMOR POMS Para avaliar a correlao entre a intensidade da dor, avaliada pela escala visual analgica (EVA) e os estados de humor, utilizou-se a correlao de Pearson que mostrou no haver correlao entre eles, como mostram os valores da tabela 1.

Estados de humor EVA

Tenso r p 0,41 (0,11)

Depresso r p 0,15 (0,56)

Raiva r p 0,15 (0,56)

Vigor r p 0,29 (0,26)

Fadiga r p 0,36 (0,19)

Confuso r p 0,25 (0,33)

Tabela 1. Correlao entre os estados de humor e a intensidade da dor (EVA) mostra que no existe correlao.

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Para comparar os estados de humor entre os grupos com e sem dor e o sexo, foi utilizado o teste t de Student. Em relao ao grupo com e sem dor que corresponde ao grupo de atletas de alto rendimento e no atletas respectivamente, o teste mostrou diferena significativa no grupo de atletas de alto rendimento com dor, evidenciando uma sade mental atual pior pelo PMT (p=0,02) como mostra o grfico 3. Os valores da mdia e desvio padro de cada estado de humor em relao ao grupo com e sem dor est na tabela 2. No houve diferena significativa quando se comparou o estado de sade mental entre o sexo masculino e feminino como mostra o grfico 4. Os valores da mdia e desvio padro de cada estado de humor em relao ao sexo est na tabela 3.

30 25 20 15 10 5 0 tenso depresso raiva vigor POMS no atleta(sem dor) atleta(com dor) fadiga confuso PMT

Grfico 3. O grfico mostra os estados de humor avaliados por meio do POMS e o valor do PMT total que mostra diferena significativa entre o grupo de atletas e no atletas.

Estados de tenso humor no atleta sem dor 7,30 1,51 atleta com dor 9,19 1,68 Tabela 2. Valores da mdia dor) e no atleta(sem dor).

depresso
4,00 2,25 7,31 2,52

raiva
4,45 1,84 10,30 2,06

vigor
22,10 1,70 19,75 2,11

fadiga

confuso

PMT
4,855,64

5,70 1,82 5,50 1,29

9,68 1,60 7,56 1,45 24,316,31

( erro padro) de cada estado de humor em relao aos grupos atleta(com

45

25 20 15 10 5 0 tenso depresso raiva vigor POMS masculino feminino fadiga confuso PMT

Grfico 4. O grfico mostra os estados de humor avaliados por meio do POMS e o valor do PMT total que no mostrou diferena significativa entre o sexo masculino e feminino. Estados de humor

tenso

depresso
6,11 1,66

raiva
6,66 1,55

vigor
22,22 1,40

fadiga

confuso

PMT

masculino 8,05 1,11

8,16 1,45 6,00 1,00 12,116,40

feminino 8,22 1,11 5,50 1,66 7,44 1,55 19,88 1,40 6,77 1,45 6,83 1,00 14,886,39 Tabela 3. Valores da mdia ( erro padro) de cada estado de humor em relao ao sexo masculino e feminino.

AGILIDADE MOTORA A anlise do tempo gasto, em segundos, para a realizao da tarefa mostrou, por meio de ANOVA com medidas repetidas, que existe diferena significativa na realizao da tarefa com a mo dominante (direita), no-dominante (esquerda) e ambas (F=254,65; p=0,000). O tempo gasto para executar o teste com ambas as mos foi significativamente menor (p=0,000) do que com a mo dominante e no-dominante (p=0,22) de acordo com o teste de Bonferroni. A anlise estatstica mostrou que no existe interao entre os fatores sexo e grupo (F=0,28; p=0,60), mas mostrou que existe diferena entre os grupos com e sem dor (F=6,46; p=0,01). O tempo de realizao da tarefa com ambas as mos significativamente menor no sexo feminino (p=0,01) no grupo com dor de acordo com o teste de Bonferroni (Grfico 5). A correlao de Pearson mostrou correlao positiva significativa em relao intensidade de dor e execuo da tarefa com as duas mos (r=0,45; p=0,006).

46

SEM DOR
70

SEXO
MASCULINO FEMININO

60

mdia(seg)

50

40

30 mo direita mo esquerda ambas

mos

COM DOR
70

SEXO
MASCULINO FEMININO

60

mdia (seg)

50

40

30 mo direita mo esquerda ambas

mos

Grfico 5. Grfico da agilidade motora mostra que os sujeitos levaram menos tempo para realizar a tarefa com as duas mos e o tempo significativamente menor no grupo das mulheres com dor.
47

IMP LARGURA DOS SEGMENTOS CORPORAIS

Com relao altura da cabea e larguras corporais, foi calculado o IPC, que corresponde ao tamanho percebido dividido pelo tamanho real multiplicado por 100. A anlise da altura da cabea mostrou que os dois grupos, independente do sexo, apresentaram hipoesquematia. Em relao s larguras corporais, os indivduos apresentaram hiperesquematia para todos os segmentos corporais independente de grupo ou sexo, exceto para a largura do ombro, em que o grupo sem dor do sexo masculino apresentou 100% da percepo dessa largura e o grupo com dor que mostrou hipoesquematia para esse mesmo segmento. ANOVA com medidas

repetidas mostrou que existe diferena significativa na percepo de todos os segmentos corporais (F=37,71; p=0,000); e houve diferena significativamente maior na percepo da largura da cintura (p=0,000). No houve interao entre os fatores sexo e grupo (F=0,05; p=0,82). Separadamente o fator grupo no mostrou diferena significativa (F=0,003; p=0,95), mas diferente para o fator sexo (F=11,15; p=0,002). O grupo com dor do sexo masculino apresentou diferena significativa na percepo da largura dos ombros (p=0,006), da mesma forma para a largura da cintura (p=0,04); j o sexo feminino do grupo com dor apresentou diferena significativa na largura do trocnter (p=0,01) (Grfico 6).

48

SEM DOR
150

SEXO
MASCULINO FEMININO

140

mdia IPC/IMP (%)

130

120

110

100

90 altura cabea largura ombros largura cintura largura trocnter

segmento corporal

COM DOR
150

SEXO
MASCULINO FEMININO

140

mdia IPC/IMP (%)

130

120

110

100

90 altura da cabea largura ombros largura cintura largura trocnter

segmento corporal

Grfico 6. Grfico do IPC do IMP da altura da cabea e das larguras corporais que mostra hiperesquematia para todos os segmentos corporais, exceto o grupo sem dor que mostrou a largura dos ombros prximos a 100% e o grupo com dor que mostrou hipoesquematia para o mesmo segmento. A linha tracejada em 100% representa a percepo ideal.

49

KSEA DA LARGURA DOS SEGMENTOS CORPORAIS

Com relao s larguras corporais, a anlise do IPC mostrou que o grupo sem dor independente do sexo apresentou hiperesquematia para todos os segmentos corporais. O grupo com dor, tanto no sexo masculino quanto no feminino, apresentou hipoesquematia para todos os segmentos corporais, exceto para a largura da cintura que mostrou hiperesquematia. A percepo de todos os segmentos corporais mostrou diferena significativa (F= 5,20; p=0,008) e houve diferena significativamente maior no segmento da cintura (p=0,02). No houve interao entre os fatores sexo e dor

(F=1,14; p=0,30). Separadamente o fator sexo no mostrou diferena (F=0,40; p=0,52), porm o fator grupo mostrou diferena significativa (F=4,17; p=0,05). O teste de Bonferroni mostrou diferena no grupo com dor do sexo feminino na largura do trocnter (p=0,03) (Grfico 7).

50

SEM DOR
150

SEXO
MASCULINO FEMININO

mdia do IPC/KSEA (%)

140

130

120

110

100

90 largura ombros largura cintura largura trocnter

segmento corporal

COM DOR
150

SEXO
MASCULINO FEMININO

mdia do IPC/KSEA (%)

140

130

120

110

100

90 largura ombros largura cintura largura trocnter

segmento corporal

Grfico 7. Grfico do IPC do KSEA da largura dos segmentos corporais que mostra hiperesquematia para todos os segmentos no grupo sem dor e hipoesquematia no grupo com dor exceto para a largura da cintura. A linha tracejada em 100% representa a percepo ideal.

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IMP DA ALTURA DOS SEGMENTOS CORPORAIS

A anlise do IPC da simetria corporal mostrou que tanto os grupos quanto os sexos apresentaram uma hiperesquematia para todos os segmentos corporais. A percepo da altura de todos os segmentos mostrou diferena significativa (F=6,60; p=0,000), porm quando se compara o lado direito com o esquerdo a anlise estatstica no apontou diferena significativa em nenhum dos segmentos corporais (p>0,05). ANOVA com medidas repetidas mostrou que no houve interao entre os fatores sexo e grupo (F=0,47; p=0,50); separadamente nem para o fator sexo (F=0,08; p=0,76) nem para o fator grupo (F=0,05; p=0,82). Ocorreu diferena na anlise intra-grupo no grupo das mulheres sem dor no ombro direito e esquerdo (p=0,02) (Grfico 8).

52

SEM DOR
150

SEXO
MASCULINO FEMININO

mdia do IPC/IPM das alturas (%)

140

130

120

110

100

90 ombro direito ombro esquerdo cintura direita cintura esquerda trocnter direito trocnter esquerdo

segmento corporal

COM DOR
150

SEXO
MASCULINO FEMININO

mdia do IPC/IMP das alturas (%)

140

130

120

110

100

90 ombro direito ombro esquerdo cintura direita cintura esquerda trocnter direito trocnter esquerdo

segmento corporal

Grfico 8. Grfico do IPC do IMP das alturas dos segmentos corporais mostra hiperesquematia para todos os segmentos corporais em ambos os grupos e sexo. A linha tracejada em 100% representa a percepo ideal.

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KSEA DA ALTURA DOS SEGMENTOS CORPORAIS

A anlise do IPC da simetria corporal mostrou hipoesquematia para a altura dos ombros tanto entre os grupos quanto entre os sexos; em relao altura da cintura, o sexo masculino apresentou hipoesquematia nos dois grupos e houve uma percepo prxima a 100% no sexo feminino nos dois grupos; para a altura dos trocnteres os dois grupos e os sexos mostraram hiperesquematia, exceto no grupo com dor do sexo masculino, que apresentou 100% de percepo desse segmento. A percepo da altura entre todos os segmentos corporais mostrou diferena significativa (F=31,00; p=0,000) e a altura do ombro foi o segmento que apresentou maior diferena (p=0,000). ANOVA com medidas repetidas mostrou que no houve interao entre os fatores sexo e grupo (F=0,78; p=0,78); separadamente nem para o fator sexo (F=3.06; p=0,09) nem para o fator grupo (F=0,54; p=0,47) (Grfico 9).

54

SEM DOR
150

SEXO
MASCULINO FEMININO

mdia do IPC/KSEA das alturas (%)

140

130

120

110

100

90 ombro direito cintura direita trocnter direito

segmento corporal

COM DOR
150

SEXO
MASCULINO FEMININO

mdia do IPC/KSEA das alturas (%)

140

130

120

110

100

90 ombro direito cintura direita trocnter direito

segmento corporal

Grfico 9. Grfico do IPC do KSEA das alturas dos segmentos corporais mostra hipoesquematia para os ombros, uma percepo prxima a 100% para a cintura e hiperesquematia para o trocnter. A linha tracejada em 100% representa a percepo ideal.

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CORRELAO ENTRE OS TESTES IMP E KSEA

Para avaliar se os testes para o esquema corporal, o IMP e o KSEA, utilizados neste estudo so compatveis aplicou-se a correlao de Pearson que mostrou no existir nenhuma correlao entre os dois testes. Apesar da significncia entre os dois testes para a altura da cintura ter sido significativa (p=0,04), a correlao entre eles fraca (r=0,33) (Tabela 4).

testes para o esquema corporal

IMP E KSEA LARGURA OMBRO IMP E KSEA LARGURA CINTURA

0,35 0,32 0,25 0,13

IMP E KSEA LARGURA TROCNTER 0,23 0,89 IMP E KSEA ALTURA OMBRO IMP E KSEA ALTURA CINTURA IMP E KSEA ALTURA TROCNTER 0,21 0,20 0,33 0,04 0,18 0,28

Tabela 4. A correlao de Pearson mostra que no existe correlao entre o teste IMP e o KSEA.

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DISCUSSO

57

DISCUSSO Este estudo se mostrou indito ao avaliar o esquema corporal de atletas de alto rendimento com queixa de dor crnica, correlacionando os achados com as manifestaes de humor e o desempenho psicomotor. Este estudo torna-se relevante para o entendimento das manifestaes decorrentes da dor crnica nestes indivduos, abrindo perspectivas para novas condutas de treinamento e tratamento. Quanto s queixas dolorosas a avaliao subjetiva utilizada como critrio de incluso deste estudo evidenciou dois grupos distintos de atletas, com queixa e sem queixa. Inesperadamente, o exame objetivo das queixas dolorosas por meio de digitopresso mostrou que os atletas sem dor apresentavam nmero similar de pontos dolorosos quando comparados ao grupo com dor. No entanto, diferenas entre os dois grupos foram encontradas durante as avaliaes do estado de humor e do desempenho psicomotor. Os atletas sem dor mostraram melhores ndices de sade mental positiva quando em comparao com os atletas com dor, contraditoriamente os atletas com dor obtiveram menor tempo de execuo da tarefa, ou seja maior agilidade psicomotora do que os atletas sem dor. Os ndices de dor crnica descritos em atletas segundo trabalho de Azevedo e Samulski em 2003 mostraram intensidade percebida de mdia 5 quando avaliados por meio de EVA. Em nosso trabalho encontramos uma intensidade de mdia 4 que pode ser classificada como dor de intensidade moderada quando utilizada a EVA, com valores padronizados entre 0 e 10 numa disposio linear de 10 centmetros. O fato de a manifestao dolorosa ter ocorrido em um perodo igual ou maior a trs meses caracterizou a dor dos atletas de nossa amostra como crnica ou de longa durao. A semelhana de nossos resultados com os resultados de Azevedo e Samulski (2003) apontam para uma homogeneidade em termos de percepo da dor crnica em atletas. Por ocasio do incio do estudo os atletas com queixa de dor foram submetidos avaliao qualitativa por meio do teste de McGill que mostrou que a queixa de dor desse grupo foi representada primordialmente na categoria de palavras subjetivas em detrimento das classificaes sensorial, emocional e mista. A categoria subjetiva composta por palavras que refletem a urgncia ou a importncia da situao e estima a intensidade subjetiva que a dor ocupa. a representao da dor como modo de
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conhecimento, apreenso e avaliao do estado ntimo, que leva em conta fenmenos psicocognitivos tais como, memria, ateno e experincia anterior (CASTRO, 1999). Levando em considerao o fato de que Melzack (1975) sugeriu que a dor pode ser descrita em termos de sensao (queimao, pontada, cortante) ou em termos de emoes (agonizante, deprimente, assustadora), os atletas deste estudo se encontraram na segunda categoria. O carter subjetivo aumentado em detrimento do carter sensorial da classificao dolorosa pode ser atribudo a boa condio fsica dos atletas e a integridade de vias neurolgicas relacionadas ao controle neurofisiolgico da dor. No entanto, os resultados deste estudo tambm corroboraram com achados de Moseley e cols. (2005) que avaliaram a classificao da dor crnica no membro superior de indivduos no-atletas e observaram que se enquadravam na categoria de palavras subjetivas. Dessa forma, este estudo no conclusivo quanto caracterstica subjetiva de nossos atletas estar relacionada atividade esportiva ou cronicidade da manifestao dolorosa. As avaliaes do comprometimento doloroso incluem tambm abordagens objetivas, tais como a determinao do nmero de pontos dolorosos, sua localizao e o limiar de dor. O protocolo de deteco de pontos dolorosos mais conhecido refere-se ao trabalho de Wolfe e cols. (1999) que padronizou a identificao de 18 pontos especficos distribudos em reas anatomicamente padronizadas na fibromialgia, uma manifestao msculo-esqueltica, dolorosa crnica, no-inflamatria, associada a alteraes emocionais, entre outros fatores (BUSCH E COLS., 2002; SCHOCAT E RASPE, 2003). Sabendo-se que a fibromialgia tambm descrita em atletas (CRAMER, 1998; SMALL, 2002; ANDARY E COLS., 2004) este trabalho optou por utilizar tal procedimento para sua avaliao. O critrio de incluso do estudo referia-se apenas percepo subjetiva de dor crnica pelo participante, o que serviu de critrio para a determinao da diviso dos grupos com dor e sem dor. Este estudo evidenciou a presena de pontos dolorosos a digitopresso tambm no grupo sem dor, o que segundo a avaliao objetiva no diferenciava os grupos quando era considerada a presena de pontos dolorosos. A verbalizao da queixa dolorosa do grupo de atletas de alto rendimento vem de encontro com a caracterizao dos escores de sade mental atual apontados pela
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avaliao do teste POMS. Esses sujeitos apresentaram os estados de humor negativos mais elevados quando comparados ao grupo sem dor, mais ainda sentiam-se com menor vigor do que o grupo sem dor, portanto os atletas de alto rendimento com dor mostraram uma sade mental atual pior pelo resultado do PMT que determina que quanto mais negativo este valor, melhor a sade mental atual. O grupo de atletas deste estudo obteve um PMT de valor positivo. Este resultado pode estar relacionado com a queixa de dor deste grupo proveniente de leses que ocorrem por sobrecarga biomecnica, excesso de treinamento, pouco tempo de recuperao e estresse. Segundo Brando (2002) a dor tem uma repercusso negativa no mbito emocional do atleta. O atleta lesionado pode apresentar uma srie de reaes emocionais negativas, tm seu rendimento diminudo e pode ser excludo da equipe enquanto estiver em processo de reabilitao fsica e psicolgica. Portanto comum o atleta encobrir sua dor e continuar suas atividades para se manter na equipe e competindo. importante identificar o padro emocional do atleta na presena de leso, pois influenciar no processo de reabilitao do atleta.(BRANDO,2002) Este estudo demonstrou que a populao de atletas de alto rendimento, quando comparados a praticantes de exerccio fsico, apresentavam maior verbalizao quanto presena de dor e um ndices de sade mental atual pior. Reconhece-se que as manifestaes dolorosas permeiam a vida do atleta e fazem com que o mesmo utilize estratgias psicolgicas de proteo para otimizar seu desempenho. Essa situao exemplificada por meio dos conceitos de no pain, no gain e atleta que atleta sente dor que refletem o pensamento de que, se no houver dor, no haver vitria ou, mais ainda, de que a vitria ser proporcional dor sentida (SHUER E DIETRICH, 1997; AZEVEDO E SAMULSKI, 2003; HERNANDEZ E COLS., 2004). Esse aspecto vem de encontro com a atividade esportiva uma vez que verbalizaes quanto pouca autovalorizao, perda do sentido da atividade esportiva e falta de percepo de conquistas importantes tm sido descritas (SMITH, 1986 apud PIRES, 2006). Aparentemente a dor melhor suportada quando o atleta est motivado ou quando este se sente desafiado a conquistar vitrias e satisfao pessoal. Segundo Werneck e cols. (2006) a atividade aerbia tem efeitos positivos nos estados de humor, porm a intensidade da dor pode interferir em alguns estados de
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humor. Lavalle e Flint (1996) afirmam que h relao entre a intensidade da dor e o fator tenso avaliado pelo teste POMS. Nossos resultados no mostraram correlao significativa entre a intensidade da dor e os estados emocionais, mas mostrou uma tendncia da dor estar relacionada ao fator tenso como mostrou o estudo de Lavalle e Flint (1996). Acreditamos que com uma amostra maior, a correlao entre estes dois fatores se torne significativa. Estudos sobre dor crnica e ativao muscular mostraram que a dor aumentou o tempo de resposta motora (SCHWOEBEL E COLS., 2001, 2002; MOSELEY, 2004; MOSELEY E COLS., 2005; WEINER E COLS., 2006) e a intensidade da dor inversamente proporcional agilidade (WEINER E COLS.,2006). Embora as pesquisas mostrem que quanto maior a dor menor ser a ativao psicomotora e menor ser o desempenho motor, os nossos resultados mostraram que o grupo com dor, especificamente do sexo feminino, mostrou maior agilidade motora quando avaliado pelo teste de Grooved Pegboard. O grupo feminino com queixa de dor executou a tarefa em menor tempo seguido pelas mulheres sem dor, homens com dor e por ltimo homens sem dor. Nosso estudo mostrou uma relao diretamente proporcional entre a intensidade de dor e a agilidade. Esse resultado antagnico pode estar relacionado com a populao estudada que era de jovens no-atletas (SCHWOEBEL E COLS., 2001, 2002; MOSELEY, 2004; MOSELEY E COLS., 2005; WEINER E COLS., 2006) ou, especificamente no estudo de Weiner (2006), realizado com idosos acometidos por osteoartrose e dor lombar crnica enquanto que os sujeitos de nossa pesquisa eram jovens atletas. O idoso lida com a dor de forma diferente de um atleta de alto rendimento com dor. Para um idoso, por exemplo, a dor muitas vezes uma forma de chamar a ateno para ser cuidado, e, metaforicamente falando, a linha de chegada para ele representa a morte que o oposto para o atleta, para quem a linha de chegada representa a vitria e a dor no ser um fator limitante para alcan-la por vezes pode ser at um estmulo. Portanto a dor tem pesos e consideraes diferentes de acordo com a sua representao e importncia. Mesmo os estudos que apontam um retardo da resposta motora na presena da dor, o fato do grupo com dor ter sido mais gil do que o grupo sem dor apontado nos nossos resultados pode refletir as diferentes formas de propostas de treinamento dos
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dois grupos. O grupo de atletas tem uma carga maior de treinamento, necessitam de mais agilidade e destreza bilateral e esto constantemente melhorando seu desempenho. Tudo isso pode favorecer o desempenho motor a ponto de sobrepujar o mecanismo inibidor da dor na ao motora. O fato do sexo feminino apresentar mais agilidade que o sexo masculino necessita de mais pesquisas pois no h nenhum dado na literatura consultada que possa esclarecer esse resultado. Embora os instrumentos (IMP e KSEA) utilizados para a avaliao do esquema corporal tenham sido apontados como complementares na literatura consultada, nosso estudo mostrou uma correlao negativa entre eles. Houve grande cuidado na coleta dos dados desses testes para eliminar ou minimizar qualquer interferncia externa, tal como o balano postural e a coleta foi realizada sempre pelo mesmo avaliador. A forma de realizao dos testes pode ser o diferencial entre eles, pois um teste realizado com as mos livres (IMP) e o outro segurando um basto nas mos (KSEA), que pode ter favorecido um referencial externo facilitando a percepo das larguras corporais. Entretanto, os dois testes mostram uma semelhana na percepo corporal, porm com valores e anlises diferentes. Parece-nos que o teste do IMP mais compatvel para a avaliao do esquema corporal, pois utiliza a capacidade do individuo de perceber o corpo e utilizar a prpria capacidade de se projetar no espao peri e extrapessoal uma vez que, durante a realizao do teste, ele permanece de olhos fechados e no tem nenhum referencial externo que lhe sirva de base, somente os estmulos exteroceptivos e proprioceptivos. A utilizao de uma barra no teste KSEA fornece um referencial concreto que pode auxiliar na percepo dos prprios limites corporais. Mainhofner e cols. (2003) sugerem que existe uma tendncia do indivduo de excluir a regio afetada pela dor do esquema corporal e ignorar o segmento afetado ao invs de focar a ateno nele. J o estudo de Flor e cols. (1997a) mostrou que a dor crnica aumenta a reatividade do crtex cerebral expandindo a rea cortical relacionada com o membro afetado. E Pridmore e cols. (2003) observaram que ocorre um aumento da atividade e do fluxo sanguneo no tlamo e nas regies do crtex somatossensrio primrio e secundrio na presena de diversas doenas com sintomas de dor crnica. Essa expanso do crtex somatossensrio vai promover uma reorganizao cortical e levar o indivduo a ter uma projeo incompleta ou alterada do seu esquema corporal
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(MELLO E MARQUES, 1995; AQUINO E COLS., 1997; SCHWOEBEL E COLS., 2001, 2002; PAQUERON E COLS., 2003). Espervamos que o grupo com dor apresentasse alterao na percepo corporal em relao ao grupo sem dor, mas obtivemos o oposto. Provavelmente isto est relacionado intensa e constante aferncia proprioceptiva de origem musculoesqueltica e sensorial que alimenta ainda mais o esquema corporal do atleta. Portanto, sugerimos que a hiperesquematia apresentada pelos sujeitos deste estudo provm de uma grande gama de informaes proprioceptivas advindas da prtica de exerccios fsicos, sejam eles em nvel profissional ou amador. No grupo de atletas com dor observou-se uma menor hiperesquematia do que no grupo sem dor sendo assim, apresentaram uma capacidade de percepo corporal mais prxima do ideal. Os resultados obtidos neste estudo e o exposto acima levam a crer que a tendncia a uma hiperesquematia est mais relacionada com a intensidade de uso do corpo em atividades esportivas que levam o indivduo a experienciar o prprio corpo muito mais intensamente do que com as atividades corporais dirias de indivduos que no praticam exerccio fsico algum. O atleta de alto rendimento desenvolve uma percepo mais refinada do seu corpo e est mais atento a detalhes de execuo do gesto esportivo que possa melhorar seu desempenho favorecendo a percepo corporal. A literatura no mostra estudos sobre esquema corporal comparando homens e mulheres, o foco maior das pesquisas at o momento foram pacientes portadoras de bulimia e anorexia (PIERLOOT E HOUBEN, 1978; FICHTER E COLS., 1986; MEERMANN E COLS., 1986; WHITEHOUSE E COLS., 1986; MOLINARI, 1995; LAUTENBACHER E COLS., 1992,1993,1997). A mulher j tem uma tendncia natural de perceber suas dimenses corporais maiores do que realmente so (MOLINARI, 1995). Nossos resultados mostraram que o grupo do sexo feminino apresentou hiperesquematia nos dois testes, IMP e KSEA, em todos os segmentos corporais, exceto na altura da cabea, que foi mais prxima do real nos dois sexos e no grupo de atletas com dor. O sexo masculino, apesar de tambm apresentar hiperesquematia para todos os segmentos corporais, no geral foi sempre menor do que o grupo das mulheres. A hiperesquematia das larguras corporais vem de encontro com os achados

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de Ghafouri e Lestienne (2000) que mostraram que a percepo do espao peripessoal no plano horizontal mais imprecisa do que nos planos frontal e sagital. O fato dos sujeitos dos dois grupos perceberem melhor, apesar de hiperesquemticos, os ombros e os trocnteres pode estar relacionado associao dessas regies com os membros superiores e inferiores e ainda por possurem limites sseos bastante proeminentes, que so o acrmio da escpula e o trocnter maior do fmur. Os membros superiores so muito utilizados nas atividades de vida diria (AVDs) como alcanar, manipular, tatear, transportar. Todas essas aes so executadas no espao com tal nvel de destreza, harmonia e sincronismo que provavelmente seja esse o motivo do aumento da percepo do espao peri e extrapessoal do membro superior que se move no espao. Os movimentos dos membros superiores, principalmente as mos, so acompanhados pelos olhos. Essa integrao aumenta a estimulao dos neurnios no crtex fronto-parietal devido integrao da informao sensoriomotora e visual. Isso pode induzir a uma modificao plstica da representao somatotpica da regio envolvida. (HOLMES E SPENCE, 2004; MARAVITA E IRIKI, 2004) fazendo com que o indivduo perceba melhor essas regies corporais. A impreciso da percepo da cintura foi comum nos dois grupos e nos dois sexos. Buscamos a explicao para esse resultado analisando a constituio anatmica da regio abdominal. Essa regio formada pelas vsceras e msculos tendo apenas a coluna vertebral como integrante sseo. uma regio que no est envolvida diretamente com os movimentos dissociados, assimtricos e amplos como os membros superiores e inferiores portanto, uma regio pobre em movimentos e talvez seja esta a razo para a impreciso da percepo dessa regio. A avaliao das assimetrias corporais, ou seja, a percepo da altura dos lados direito e esquerdo, no proposta na literatura, mas consideramos um fator importante, pois o indivduo pode perceber bem as larguras corporais e no perceber a altura do segmento corporal. Nos dois testes (IMP e KSEA) os sujeitos apresentaram uma tendncia a hiperesquematia de seus segmentos corporais. Nessa avaliao tambm houve uma melhor percepo do esquema corporal no grupo com dor. Na anlise da dominncia manual observamos que a mesma no determinou diferena na percepo dos ombros direito e esquerdo. Esse resultado tambm mostra que o grupo que est
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envolvido em um trabalho corporal intenso e inserido dentro de um contexto profissional, acaba por desenvolver um esquema corporal mais preciso, apesar da dor, do que os indivduos que praticam uma atividade fsica que visa apenas sade, bemestar e qualidade de vida.

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CONCLUSO

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CONCLUSO

Contrariamente ao esperado, a dor no interferiu na percepo do esquema corporal dos atletas de alto rendimento de nosso trabalho. Nosso estudo mostrou que esse grupo apresenta caractersticas diferentes da literatura pesquisada. A forma psicolgica de lidar com a dor, que apesar da intensidade no interferiu de forma significativa nos estados de humor; a forma motora de lidar com a dor, que apesar de intensidade moderada, no interferiu na agilidade motora; e a auto-percepo do corpo no espao, que se mostrou mais prximo do real. Com relao diferena entre os sexos, as mulheres se mostraram mais geis, entretanto, mais hiperesquemticas do que os homens. Apesar das cobranas excessivas, do desgaste fsico e emocional a que submetido, o atleta de alto rendimento parece ser mais resistente e consegue lidar melhor com esses aspectos do que os indivduos no-atletas. Como no existem trabalhos com atletas de alto rendimento com as variveis estudadas neste estudo, algumas consideraes so importantes para continuar esta linha de pesquisa: encontrar um grupo de atletas de alto rendimento que no tenha queixa de dor ou um grupo de alto nvel de praticante de exerccio fsico que no apresente objetivamente dor e utilizar uma amostra maior. Este trabalho contribui para a indicao do perfil da manifestao das queixas dolorosas de atletas de alto rendimento e proporciona uma linha de pesquisa promissora para ajustes do treinamento assim como a adequao de tratamentos fisioteraputicos e psicolgicos.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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ANEXOS

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ANEXO I TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

EFEITOS DA DOR CRNICA EM ATLETAS DE ALTO RENDIMENTO EM RELAO AO ESQUEMA CORPORAL, AGILIDADE PSICOMOTORA E ESTADOS DE HUMOR Eu, ___________________________________________________ portador de RG ________________________, abaixo assinado, dou meu consentimento livre e esclarecido para participar como voluntrio do projeto de pesquisa supracitado, sob responsabilidade do pesquisador Dra.Eliane Gama e Ft.Bianca Thurm, docentes da Universidade So Judas Tadeu . Assinando este Termo de Consentimento, estou ciente de que: 1) O objetivo da pesquisa avaliar o esquema corporal em praticantes de atividade fsica e atletas de alto rendimento sem e com dor crnica em diferentes modalidades esportivas ; 2) Durante o estudo ser realizada uma bateria de avaliaes que constam de: 1) memria lgica, 2) em relao dor, a intensidade, localizao e qualidade 3) estado de humor 4) em relao ao esquema corporal, ser solicitado que eu marque pontos correspondentes ao meu corpo em uma folha de papel colocada diante de mim e identificar a largura de partes especficas do meu corpo, 5) teste de agilidade manual, 6) avaliao cognitiva 7) ficha cadastral 3) A presente pesquisa apresenta riscos mnimos para os participantes estando especificamente relacionado ao resultado da avaliao, onde o indivduo pode se sentir inadequado em relao ao padro; 4) Obtive todas as informaes necessrias para poder decidir conscientemente sobre a minha participao na referida pesquisa; 6) Estou livre para interromper a qualquer momento minha participao na pesquisa; 7) Meus dados pessoais sero mantidos em sigilo e os resultados gerais obtidos por meio de da pesquisa sero utilizados apenas para alcanar os objetivos do trabalho, expostos acima, includa sua publicao na literatura cientfica especializada; 9) Poderei contatar o Comit de tica em Pesquisa Universidade So Judas Tadeu para apresentar recursos ou reclamaes em relao pesquisa ou ensaio clnico por meio de do telefone (6099 1665) Prof. Rodrigo; 10) Poderei entrar em contato com o responsvel pelo estudo, Bianca Thurm, sempre que julgar necessrio pelo telefone 11-81829426 11) Este Termo de Consentimento feito em duas vias que uma permanecer em meu poder e outra com o pesquisador responsvel. So Paulo, __________de _________ de 2006. __________________________________________________________________________________ Nome do voluntrio e assinatura

________________________________________ Dra. Eliane Gama ________________________________________ Ft. Bianca Thurm

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ANEXO II POMS
Nome: _________________________________________________NR:_____________ Avaliador: ___________________________________________ Abaixo existe uma lista de palavras que descrevem sentimentos que as pessoas tm. Por favor, leia cada uma cuidadosamente e assinale o nmero que melhor descreve como voc vem se sentindo no dia de hoje. Os nmeros significam: 0= nada 1= um pouco 2= mais ou menos 3= bastante
...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4

4=extremamente
43. bondoso...................... 44. deprimido..................... 45. desesperado................ 46. preguioso................... 47. rebelde........................ 48. abandonado................ 49. aborrecido................... 50.desorientado................. 51. alerta........................... 52. decepcionado.............. 53. furioso.......................... 54. eficiente....................... 55. confiante...................... 56. cheio de energia.......... 57. genioso....................... 58. intil............................ 59. esquecido.................... 60. sem preocupao........ 61. aterrorizado................ 62. culpado........................ 63. vigoroso....................... 64. inseguro....................... 65. fatigado........................ ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4

21. sem esperana........ 22. relaxado................... 1.amistoso....................... 2. tenso.......................... 3. bravo........................... 4. esgotado..................... 5. infeliz........................... 6. sereno........................ 7. animado ..................... 8. confuso........................ 9. arrependido................. 10. agitado...................... 11. aptico....................... 12. mau humorado.......... ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 23. desvalorizado........... 24. rancoroso................. 25. simptico.................. 26. intranqilo................. 27. inquieto..................... 28. incapaz de cocentrar 29. cansado..................... 30. cooperador................ 31. irritado........................ 32. desanimado............... 33. ressentido.................. 34. nervoso...................... 35. sozinho...................... 36. miservel................... 37. atordoado.................. 38. alegre......................... 39. amargurado............... 40. exausto...................... 41. ansioso...................... 42. briguento....................

13. preocupado com os outros ...0 1 2 3 4 14. triste................................ ...0 1 2 3 4 15. ativo................................ 16. a ponto de explodir......... 17. resmungo..................... 18. abatido........................... 19. energtico....................... 20. apavorado....................... ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4 ...0 1 2 3 4

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ANEXO III

MAPA CORPORAL FEMININO

MAPA CORPORAL MASCULINO modificado por Profa Dra Eliane F. Gama

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ANEXO IV McGILL (Br-MPQ) NOME:________________________________________________________ AVALIADOR:_________________________________NR:____________ Para cada conjunto de palavras abaixo, escolha apenas uma (1) que melhor descreve a sua dor. No preciso escolher palavras em todos os quadros. 01 ) que vai e vem ) que pulsa ) latejante ) em pancadas 02 ( ) que salta aqui e ali ( ) que se espalha em crculos ( ) que irradia 03 ( ) pica como uma agulhada ( ) como uma fisgada ( ) como uma pontada de faca ( ) perfura como uma broca 07 ( ) que esquenta ( ) que queima como gua quente ( ) que queima como fogo 11 ( ) que cansa ( ) que enfraquece ( ) fatigante ( ) que consome 15 ( ( ( ( ( ) chata ) que perturba ) que d nervoso ) irritante ) de chorar 19 ( ) fria ( ) gelada ( ) que congela ( ( ( ( ( 04 ( ) que corta como uma navalha ( ) que dilacera a carne

( ( ( (

( ( ( ( ( ( (

05 ) como um belisco ) em presso ) como uma mordida ) em cimbra/clica ) que esmaga 09 ) amortecida ) adormecida

06 ( ) que repuxa ( ) que arranca ( ) que parte ao meio

( ( ( (

08 ) que coa ) em formigamento ) ardida ) como uma ferroada

13 ( ) assustadora ( ) horrvel ( ) tenebrosa

10 ( ) sensvel ( ) dolorida ( ) como um machucado ( ) pesada 14 ( ) castigante ( ) torturante ( ) de matar

12 ( ) de suar frio ( ) que d nsia de vmito

16 ) leve ) incmoda ) miservel ) angustiante ) inaguentvel 20 ( ) que d falta de ar ( ) que deixa tenso(a) ( ) cruel

17 ( ) que prende ( ) que imobiliza ( ) que paralisa

18 ( ) que cresce e diminui ( ) espeta como uma lana ( ) que rasga a pele

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ANEXO V ESCALA VISUAL ANALGICA (EVA)

sem dor

maximo de dor

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