Quem devemos investigar

Avaliao do Casal Infrtil

Fernando M. Reis
Departamento de Ginecologia e Obstetrcia

Incapacidade de conceber apesar de atividade sexual regular, sem uso de qualquer mtodo contraceptivo, por um perodo mnimo de um ano. Antecipar a investigao em casos especiais.

Objetivos da avaliao
Identificar a(s) causa(s) de infertilidade Orientar o plano teraputico Oferecer suporte emocional Avaliar riscos e prognstico

Infertilidade - etiologia
5% 10% 35% 15%
Tubria Masculina Ovulatria Inexplicada

35%
Fonte: Speroff and Fritz, 2005

Mista

Fonte: ASRM, 2001

Histria Clnica
Mulher
Idade Alterao peso Tabagismo Bebidas alcolicas DIP Cirurgias abdominais

Idade e Fertilidade
Homem
HF infertilidade masculina Infeco genital Cirurgia no aparelho reprodutor
30 anos

fertilidade

41 anos

50% Estreis

Idade e prognstico reprodutivo

Exame Fsico da Mulher

Estatura IMC Caractersticas sexuais secundrias Acne Hirsutismo Galactorria Septos vaginais Miomas Infeces cervicais

IMC alterado e distrbios nutricionais

IMC > 30 anovulao Perda de peso: -retorno da ovulao -melhores taxas de gravidez Evidencia nvel 1B

Exames Complementares
Anlise seminal Funo Ovulatria
Reserva ovariana

Avaliao da cavidade uterina Avaliao da permeabilidade tubria

1- Anlise Seminal

Critrios da OMS 2010 - Espermograma

Parameter Semen volume (ml) Total sperm number (106 per ejaculate) Sperm concentration (106 per ml) Total motility (PR+NP, %) Progressive motility (PR, %) Vitality (live spermatozoa, %) Sperm morphology (normal forms, %)
* 5th centiles and their 95% confidence intervals

Lower reference limit* 1.5 (1.41.7) 39 (3346) 15 (1216) 40 (3842) 32 (3134) 58 (5563) 4 (3.04.0)

Concentrao espermtica

Abordagem do Fator masculino

Cerca de dos casos so tratveis por TRA Antes de qualquer tratamento: avaliao urolgica Cerca de 1% dos homens com infertilidade tem tumores de testculo No h teste nico que indique fertilidade ou avalie funo dos espermatozides.

ml)

Rastreamento da ovulao
Predio de ovulao Direta: US (crescimento folicular) Indireta: LH, muco cervical Confirmao Direta: US (corpo lteo) Indireta: - progesterona - temperatura basal

Rastreamento da ovulao
No existe mtodo ideal
B B

B C

Ciclos regulares sugerem ovulao Confirmar com dosagem de progesterona na fase ltea intermediria Mtodo da temperatura basal no confivel Dosagem de PRL e TSH: apenas para mulheres anovulatrias e/ou com sintomas especficos
Fonte: RCOG 2004

Funo Folicular
FSH

Avaliao da reserva ovariana

FSH no 3 dia Inibina B no 3 dia Contagem de folculos antrais AMH

ESTRADIOL INIBINA B AMH

Sensibilidade e Especificidade limitadas em predizer a fertilidade.

3- Avaliao da cavidade uterina

Ecografia deve ser usada na avaliao inicial HSG auxilia na avaliao de anomalias mllerianas e outras alteraes intracavitrias Histeroscopia reservada para confirmao diagnstica e tratamento.
O benefcio da histeroscopia de rotina questionvel, mesmo em caso de FIV

Ecografia (ultrassonografia)
Avalia forma e posio do tero e detecta anomalias e alteraes anatmicas Pode ser complementada com infuso de meio lquido na cavidade - histerossonografia
Melhor definio do contorno endometrial

Fong K et al. Radiographics 2003;23:137-150

HSG: mioma submucoso

HSG: tero Bicorno x tero Septado

HSG: sinquias intrauterinas

Histeroscopia
visualizao direta da cavidade uterina distino entre plipo e mioma diagnstico de sinquias diagnstico de malformaes uterinas bipsia do endomtrio

Avaliao uterina

4- Avaliao da permeabilidade tubria

Ultrassonografia endovaginal Histerossalpingografia alterada Histerosocopia

Diagnstica Cirrgica

Cott positivo

Valor da HSG na avaliao tubria

HSG normal: 97% com laparoscopia normal HSG suspeita: 53,9% com alteraes moderadas ou graves na laparoscopia HSG anormal: 93,5% com alteraes na laparoscopia, sendo 81,7% moderadas ou graves

Avaliao tubria

HSG alterada Laparoscopia

com cromotubagem

Fonte: Opsahl et al., 1993

Questes ticas
Doao de gametas tero de substituio Diagnstico pr-implantao Sexagem Casais sorodiscordantes Indivduos sem parceiro E muitas outras...

Bibliografia complementar
Devroey et al. Hum Reprod Update 2009; 15:391-408 WHO laboratory manual for the Examination and processing of human semen, 5th ed.

Comentrios, sugestes e cpias da aula

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