===] PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO \ DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN LABORATORIUM SEDERHANA PUSKESMAS GLAGAH Jn Raya Gaga Besuk Ds, GlagahKec. Pakuniran, Kode Pos 67292 email : glagahpuskesmas@gmail,con. RUJUKAN DARI NO. BPJS/ NO. RM TANGGAL @ HEMATOLOGI ee JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL Hemoglobin P= 12-15 g/dL. L= 13 — 17 gid Golongan Darah Resus. 2. KIMIA KLINIK JENIS PEMERIKSAAN HASIL, NILAI NORMAL | Gula Darah Puasa 7 70 — 110 mg/dl <200 mg/dl @ URINALISA JENIS PEMERIKSAAN HASIL PP Test. Protein Urin ¢@ RAPID TEST JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL Non Reaktif COVID-49 Antigeneee DINAS KESEHATAN | | KABUPATEN PROBOLINGGO PUSKESMAS GLAGAH SURAT KETERANGAN BADAN Nomor : 440/.98./426.102.16/2022 Dengan ini kami menerangkan bahwa : Nama _— : Parsal Soleh Umur 24 tahun Pekerjaan : - Alamat_: Katikajar Wwetan Pada Pemeriksaan Fisik yang kami lakukan hari ini ternyata dalam keadaan SEHAT/FIBAKSEHAT Tensi ae Mons = GDA 83 myAL Nadi : BAx/m Chol: We MAL Tinggi Badan : 160 cm Berat Badan : $7 ky