PROVINS! SULAWESI UTARA. KABUPATEN MINAHASA UTARA NIK = 71060909044u0000¢e Nama : HARFY. ANTHONY KAUNANG Tempav/Tgl Lahir : MEDAN, 09-04-1980 Jenis kelamin > LAKI-LAKIE Gol. Darah :O Alamat ; JAGA VIII AT/RW + 000/000 Kel/Desa =: KOLONGAN Kecamatan : TALAWAAN Agama > KRISTEN Status Perkawinar: KAWIN Pekerjaan > KARYAWAN SWASTA n: WNI Kewarganegaraa’ Borlaku Hingga : SEUMUR HIDUPNoor auton 2iotoomezsran072 FORMULIR PENGANTAR RUDUKAN ‘DOKTER INHEALTH ede Proarnbentn = 2008 uma Prowser Ret = KLINK IMA FARMAPRATAMA WANEA ote Sets /Ocki Gap Penner Barats) Pita ‘uorarortin ue Slt LB KRIAFARUAMAKADO SARI dima Ye Nomar2s ‘Moon peretaan don pengcn et nt penekan prong grote) ‘Tonate patie ay ANTHONY KAUNAS Je ten ‘Oe Sons Kepeetion TH owe Cit Lp eens Ey an oer Ka eth ‘oossracrea| stu PTANGKASAPURA! Perse) oon ne secon Se eae hanna eee Som sree mcrae, seca nitisegs : Sina on prt dan kajsaane kas pan em ath, yan ns taka pad stan anc nde sah ik mameroan fds ear oe TAIN BATU, 27 Mar 2028 ‘okra KETERANGAN { egbovaa tan lana un pean ed ae ot mia sng ale pe 2 seep pupa le ai pegs nam a Naar eS ay, Fete naman tk neon esti yay ya neon age ps “GR ant ot apa stn stl enw tn yy pn ea ton gah eh ta nr ean ara Se an Peay) Sa Yara Tetomet ean Sees Berane ikon kr kobat ae HARRY ANTHONY KAUNANG Usa Diagasa Tarp San bah! 227% Namerkana oho sosrreorszPT ASURANSL WA IAHEALTH INDONESTA sinarnn paaan (OP) foketmnat —: umisrayta Seine | Stamens caus) Semon: Siem prison rea em) eo se roam ohne Harsmo07 Sawn | pa Feee bone | Hoan Roc pen EA PATNA MEA — a ee Lhe en ne wt usted ered comm: ns me. “Fr Raa TR TES TON OAS VIR