JI. Gading Kirana Utara Blok E 10 no 32 Kelapa Gading, Jakarta Utara 14250, Indonesia Telp.: 021 - 4530583, 021 - 45877231 Fax : 021 - 4532648 Berita Acara Service / Perbalkan / Kalibras| Nama Polanggen Nama Usor Alamat No telpJHP Nama Alat KONDISI : ter Garans! oO Ee Kontrak service o pe : ‘Luar garansl tanpa kontrak servico Y [Tt instalasi_: iKeterangan tentang kerusakar an: cera waa ean IKeterangan tentang hasil service/perbalkan 1, Sudah berfungsi dengan balk t1 3. Periu analisa lebih lanjut i Jz. Menunggu sparepart ie] 4, Kallbrast 1 Jam Kerja Teknisi [Tanggat {Hari (7 Zeow [vero Lembur(Jam)] Ketorangan Zon | Dew Frausa eK tanger. ‘SERAH TERIMA Peralatan tersebul telah diserah terimakan dalam keadaan dapat bertungsi dengan baik. aolahen nhihorn “Rut Tanggal fTanggal___ Nama&TTD Gap Perusahaan/RS Note 1. Garane! olas corvice/perbaikan diberikan setama 30 han sejak tanggal serah terima, 2. Untuk alkes injoctor Garansi tidak bertaku jka user/pelanggan mamakal disposble (syringe) buna produk Madraa/Bayer Prepared by PT IPI Dipindai dengan CamScanner