SURAT PERNYATAAN KOMITMEN

Implementasi Display Informasi Tempat Tidur dan Display Antrian Jadwal Operasi
yang Terintegrasi Mobile JKN
No: …………………………………

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Jabatan : Direktur Rumah Sakit
Instansi : Rumah Sakit …………………..

Menyatakan dengan ini berkomitmen mengikuti ketentuan Jaminan Kesehatan Nasional

yang diselenggarakan oleh BPJS Kesehatan dalam peningkatan mutu layanan di FKRTL
melalui implementasi Display Informasi Tempat Tidur dan Display Antrian Jadwal Operasi
yang terintegrasi mobile JKN melalui aplikasi BPJS Kesehatan, antara lain:

1. Berkomitmen mengisi data informasi ketersediaan Tempat Tidur secara benar dan
realtime
2. Berkomitmen mengisi data informasi jadwal antrian operasi secara benar dan realtime
3. Berkomitmen menyediakan sarana/media display informasi ketersediaan Tempat Tidur
minimal di bagian admisi Rawat Inap sehingga dapat diakses oleh peserta JKN yang
memerlukan ruang perawatan rawat inap tempat lain yang mudah diakses oleh peserta
JKN.
4. Berkomitmen menyediakan sarana/media display informasi jadwal antrian operasi yang
telah terkoneksi dengan aplikasi Mobile JKN,
5. minimal di ruang pendaftaran tindakan operasi sehingga dapat diakses oleh peserta
JKN yang memerlukan tindakan operasi atau di tempat lain yang mudah diakses oleh
peserta JKN.
6. Berkomitmen untuk menginfomasikan kepada peserta JKN bahwa jadwal antrian
operasi dapat dipantau melalui aplikasi Mobile JKN, karena aplikasi Display Jadwal
Antrian Operasi BPJS Kesehatan telah terintegrasi dengan Mobile JKN
7. Berkomitmen menunjuk PIC FKRTL yang dapat berkooordinasi dengan BPJS
Kesehatan terkait data ketersediaan Tempat Tidur dan Jadwal Antrian Operasi yang
dientrikan didalam aplikasi BPJS Kesehatan.
8. Komitmen lain yang dianggap perlu dan menjadi kebijakan di masing-masing daerah.

Demikian surat pernyataan komitmen ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

………………., Agustus 2020

Direktur Rumah Sakit …………..

Materai 6000

……………………………………...
NIP/Jabatan :