Universidade Federal de Pernambuco Centro de Tecnologia e Geocincias Departamento de Engenharia Qumico Graduao em Qumica Industrial Disciplina: Microbiologia Ambiental

(EQ428) 2010.2 Professora: Maria Alice Gomes de Andrade Lima Aluno: Tiago Lopes de Arajo TUBERCULOSE A tuberculose (denominada antigamente como peste cinzenta ou tsica pulmonar) uma doena causada pelo Mycobacterium tuberculosis, conhecido popularmente por bacilo de Koch. Estima-se que a bactria causadora tenha evoludo h 15.000 ou 20.000 anos, a partir de outras bactrias do gnero Mycobacterium. A tuberculose pulmonar a forma mais freqente e generalizada da doena. Como o bacilo de Koch se reproduz e desenvolve rapidamente em reas do corpo com muito oxignio, o pulmo o principal rgo atingido. Entretanto, o bacilo da tuberculose tambm pode afetar outras reas do organismo humano, como, por exemplo: laringe, ossos e articulaes, pele (lpus vulgar), gnglios linfticos (estrfulo), intestinos, rins e o sistema nervoso. A tuberculose miliar consiste num alastramento da infeco a diversas partes do organismo por via sangunea. Este tipo de tuberculose pode atingir as meninges (membranas que revestem a medula espinhal e o encfalo), causando infeces graves denominadas de meningite tuberculosa. A tuberculose se dissemina atravs de aerossis no ar que so expelidas quando pessoas com tuberculose infecciosa tossem, espirram, falam ou cantam. A transmisso ocorre somente a partir de pessoas com tuberculose infecciosa ativa (e no de quem tem a doena latente). Indivduos que entraram em contato com pessoas acometidas com tuberculose ativa tm alto risco de se infectarem. A probabilidade da transmisso depende: do grau de infeco da pessoa com tuberculose; da quantidade expelida, forma e durao da exposio ao bacilo, e a virulncia. A cadeia de transmisso pode ser interrompida isolando-se pacientes com a doena ativa e iniciando-se uma terapia anti-tuberculose eficaz. A infeco pelo Mycobacterium tuberculosis se inicia quando o bacilo atinge os alvolos pulmonares e pode se espalhar para os ndulos linfticos e da, atravs da corrente sangunea para tecidos mais distantes onde a doena pode se desenvolver: a parte superior dos pulmes, os rins, o crebro e os ossos. A resposta imunolgica do organismo mata a maioria dos bacilos, levando formao de um granuloma. Os tubrculos, ou ndulos de tuberculose, so pequenas leses que consistem em tecidos mortos de cor acinzentada contendo a bactria da tuberculose. Normalmente o sistema imunolgico capaz de conter a multiplicao do bacilo, evitando sua disseminao em 90 % dos casos. Entretanto, em algumas pessoas, o bacilo da tuberculose supera as defesas do sistema imunolgico e comea a se multiplicar, resultando na progresso de uma simples infeco por tuberculose para a doena em si. Isto pode ocorrer logo aps a infeco (tuberculose primria 1 a 5 % dos casos), ou vrios anos aps a infeco (reativao da doena tuberculosa, ou bacilo dormente 5 a 9 %).

Cerca de 5 % das pessoas infectadas vai desenvolver a doena nos dois primeiros anos, e outras 5 % vai desenvolv-la ainda mais tarde. No total, cerca de 10 % dos infectados com sistema imunolgico normal desenvolver a doena durante a vida. Algumas situaes aumentam o risco de progresso da tuberculose. Em pessoas infectadas com o HIV o risco aumenta em 10 % ao ano, ao invs de 10 % por toda a vida. Outras situaes de risco incluem: o abuso de drogas injetveis; infeco recente de tuberculose nos ltimos dois anos; diabetes mellitus, silicose, terapia prolongada com corticosterides e outras terapias imuno-supressivas, cncer na cabea ou pescoo, doenas no sangue ou retculo-endoteliais (leucemia e doena de Hodgkin), doena renal em estgio avanado, gastrectomia, sndromes de m absoro crnicas, ou baixo peso corporal (10 % ou mais de peso abaixo do ideal). A tuberculose afeta principalmente os pulmes (75% ou mais) e chamada de tuberculose pulmonar. SINTOMAS Os sintomas mais comuns da tuberculose pulmonar so: Tosse com catarro (por mais de 15 dias); Febre (mais comumente ao entardecer); Suores noturnos; Falta de apetite; Emagrecimento; Cansao fcil.

Dificuldade na respirao, eliminao de sangue e acmulo de pus na pleura pulmonar so caractersticos em casos mais graves. DIAGNSTICO Uma das maneiras existentes de diagnosticar a doena por meio de estudos microbiolgicos. Anlises de amostras de escarro e culturas microbiolgicas devem ser feitas para detectar o bacilo, caso o paciente esteja produzindo secreo. Se no estiver produzindoa, uma amostra coletada na laringe, uma broncoscopia ou uma aspirao por agulha fina podem ser consideradas. O bacilo cresce lentamente e deve ser cultivado imediatamente aps a colheita da amostra, corado (com a tcnica de Ziehl-Neelsen) e observado ao microscpio ptico. TRATAMENTO As opes de tratamento so diferentes para quem tem a infeco latente e para quem tem a doena ativa. O tratamento da infeco latente essencial para o controle e eliminao da tuberculose, pela reduo do risco de a infeco vir a tornar-se doena ativa. Os tratamentos recentes para a tuberculose ativa incluem uma combinao de drogas, s vezes num total de quatro (como exemplo de drogas utilizadas, podemos citar: rifampicina, isoniazida e pirazinamida), que so reduzidas aps certo tempo, a critrio mdico.

No se utiliza apenas uma droga, pois, neste caso, todas as bactrias sensveis a ela morrem, e, trs meses depois, o paciente sofrer infeco de bactrias que conseguiram resistir a esta primeira droga. Alguns medicamentos matam a bactria, outros agem contra a bactria infiltrada em clulas e outros impedem a sua multiplicao. O tratamento dura em torno de seis meses. Se o tuberculoso tomar as medicaes corretamente, as chances de cura chegam a 95 %. Caso contrrio, o tratamento pode durar at cinco anos. Ressalte-se que o tratamento deve seguir uma continuidade com acompanhamento mdico, e no suspenso pelo paciente aps uma simples melhora. Com isto evita-se que cepas da bactria mais resistentes sobrevivam no organismo, e retornem posteriormente com uma infeco mais difcil de curar. A tuberculose resistente transmitida da mesma forma que as formas sensveis a medicamentos. A resistncia primria se desenvolve em pessoas infectadas inicialmente com microrganismos resistentes. A resistncia secundria (ou adquirida) surge quando a terapia contra a tuberculose inadequada ou quando no se segue ou se interrompe o regime de tratamento prescrito. A preveno usual a vacina BCG, aplicada nos primeiros 30 dias de vida e capaz de proteger contra as formas mais graves da doena. A imunizao com vacina BCG d entre 50 % a 80 % de resistncia doena. Em reas tropicais onde a incidncia de bactrias do gnero Mycobacterium atpicas elevada, a eficcia da BCG bem menor. HISTRICO A tuberculose foi batizada em 1839 por J. L. Schoenlein e no era identificada como uma nica doena, por conta de seus variados sintomas, at a segunda dcada do sculo XIX. Algumas formas da doena provavelmente eram conhecidas deste a Grcia antiga, seno antes, considerando-se que a doena se originou a partir do primeiro gado domesticado. O bacilo causador da doena foi descrito em 24 de maro de 1882 por Robert Koch, que recebeu em 1905 o prmio Nobel de Medicina por esta descoberta. Koch no acreditava que as tuberculoses bovina e humana fossem similares, o que impediu o reconhecimento do leite infectado como fonte da doena. Mais tarde, esta fonte foi eliminada graas pasteurizao. A tuberculose causou enorme preocupao pblica no sculo XIX e no incio do sculo XX como doena endmica entre as classes pobres das cidades. Depois de ter ficado claro, por volta de 1880, que a doena era contagiosa, a tuberculose se tornou uma doena de notificao obrigatria na Gr-Bretanha. Foram feitas campanhas para que no se escarrasse em locais pblicos e as pessoas com a infeco eram encorajadas a irem para sanatrios que chegavam a lembrar prises. Apesar dos benefcios do ar fresco e do trabalho apregoados nos sanatrios, 75 % dos que neles entravam morriam num prazo de cinco anos. Na Europa, as mortes por tuberculose caram, por volta de 1950, devido s melhorias na sade pblica, o que reduziu a incidncia da doena mesmo antes do surgimento dos antibiticos. Somente aps 1946, com o desenvolvimento do antibitico estreptomicina, que o tratamento e no apenas a preveno se tornaram possveis.

Esperanas de que a doena pudesse ser completamente eliminada foram frustradas desde o surgimento de cepas de bacilos resistentes aos antibiticos nos anos 1980. Por conta da eliminao de instalaes de tratamento pblicas em Nova Iorque nos anos 1970, houve uma nova onda da doena nos anos 1980. Em diversos pases houve a idia de que por volta de 2010 a doena estaria praticamente controlada e inexistente. No entanto, o advento do HIV e da AIDS mudou drasticamente esta perspectiva. No ano de 1993, em decorrncia do nmero de casos da doena, a Organizao Mundial da Sade (OMS) decretou estado de emergncia global e props o DOTS (Tratamento Diretamente Supervisionado) como estratgia para o controle da doena. Atualmente, a principal preocupao mundial em relao doena o abandono do tratamento, que faz com que os bacilos tornem-se resistentes aos medicamentos e estes deixam de surtir efeito. A tuberculose resistente pode desencadear uma nova onda da doena virtualmente incurvel em todo o mundo. PREVENO O primeiro sucesso genuno de vacinao contra a tuberculose foi desenvolvido a partir de linhagens atenuadas da bactria Mycobacterium bovis (causadora da tuberculose bovina) por Albert Calmette e Camille Guerin em 1906. Era a vacina BCG (Bacilo de Calmette e Guerin). Ela foi usada pela primeira vez em humanos em 18 de julho de 1921 na Frana, apesar de arrogncias nacionais terem impedido a disseminao de seu uso. Inicialmente era administrada por via digestiva s crianas nos primeiros dias de vida em uma emulso de glicerina. Desde que no tenha sido administrada na unidade neonatal, a vacina deve ser feita ao completar o primeiro ms de vida ou no primeiro comparecimento unidade de sade. No recomendada a vacinao de indivduos adultos, ainda que a BCG seja utilizada para determinados tratamentos que no a vacinao na idade avanada. NMEROS DA DOENA 1/3 da populao mundial est infectado com o bacilo da tuberculose; 45 milhes de brasileiros esto infectados; 5 % a 10 % dos infectados contraem a doena; 30 milhes de pessoas no mundo podem morrer da doena nos prximos dez anos; 6 mil brasileiros morrem de tuberculose por ano. O Brasil , segundo dados de 2010 do Ministrio da Sade, o 19 pas com maior nmero de casos da doena. Cerca de 73% dos novos casos so curados, 12% a menos do preconizado pela OMS.