Tesis: Universitas Sumatera Utara

ANALISIS RISIKO KESEHATAN LINGKUNGAN PAPARAN GAS AMONIA (NH3)
TERHADAP GANGGUAN INFEKSI SALURAN PERNAFASAN AKUT (ISPA)

DISEKITAR TEMPAT PEMBUANGAN AKHIR (TPA) TERJUN
KECAMATAN MEDAN MARELAN
KOTA MEDAN TAHUN 2018
TESIS
Oleh
NURHAYANI LUBIS
167032124
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2018

ENVIRONMENTAL HEALTH RISK ANALYSIS OF THE INFLUENCE OF
AMONIAC GAS EXPOSURE ON ACUTE RESPIRATORY TRACT
INFECTION IN THE AREA DUMP STATION TERJUN,
MEDAN MARELAN SUBDISTRICT,
MEDAN, IN 2018
THESIS
By
NURHAYANI LUBIS
167032124
MASTER IN PUBLIC HEALTH SCIENCE STUDY PROGRAM

FACULTY OF PUBLIC HEALTH
UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA
MEDAN
2018

ANALISIS RISIKO KESEHATAN LINGKUNGAN PAPARAN GAS AMONIA (NH3)
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan Masyarakat (M.K.M)
dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Peminatan Kesehatan Lingkungan
pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara
Oleh
NURHAYANI LUBIS
167032124
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
MEDAN
2018

Judul Tesis : Analisis Risiko Kesehatan Lingkungan Paparan Gas
Amonia (NH3) terhadap Gangguan Infeksi Saluran
Pernafasan Akut (ISPA) Disekitar Tempat Pembuangan
Akhir (TPA) Terjun Kecamatan Medan Marelan Kota
Medan Tahun 2018
Nama Mahasiswa : Nurhayani Lubis

Nomor Induk Mahasiswa : 167032124
Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Peminatan : Kesehatan Lingkungan
Menyetujui
Komisi Pembimbing :
(Prof. Dr. Dra. Irnawati Marsaulina, M.S) (Dr. dr. Taufik Ashar, M.K.M)
Ketua Anggota
Ketua Program Studi S2 Dekan
(Ir. Etti Sudaryati, M.K.M., Ph.D) (Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si)
Tanggal Lulus : 24 Agustus 2018

Telah diuji
Pada tanggal : 24 Agustus 2018
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua : Prof. Dr. Dra. Irnawati Marsaulina, M.S

Anggota : 1. Dr. dr. Taufik Ashar, M.K.M
2. Dra. Nurmaini, M.K.M, Ph.D
3. Prof. Zul Alfian, M.Sc

PERNYATAAN
ANALISIS RISIKO KESEHATAN LINGKUNGAN PAPARAN GAS AMONIA (NH 3)

TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan
sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, 24 Agustus 2018
Nurhayani Lubis

ABSTRAK
Sampah merupakan salah satu permasalahan nasional yang memerlukan
perhatian khusus dari pemerintah. Tingginya polusi lingkungan yang berasal dari
timbunan sampah padat dan kurangnya sistem sanitasi akan menyebabkan
terancamnya kesehatan komunitas pada masyarakat yang tinggal di TPA dan
sekitarnya. Hal ini menyebabkan sampah yang terbuang di TPA 60-70% merupakan
sampah organik yang mudah terdekomposisi yang menghasilkan gas salah satunya
adalah NH3.
Jenis penulisan adalah observasional analitik dengan rancangan cross sectional.
Pendekatan yang digunakan dalam penulisan ini menggunakan Analisis Risiko
Kesehatan Lingkungan (ARKL). Pendekatan ini bertujuan untuk menilai tingkat
risiko dengan gangguan infeksi saluran pernafasan yang dijadikan sebagai variabel
terikat dalam penulisan ini.
Hasil penulisan menunjukan adanya hubungan antara konsentrasi NH3
(PR=4,212), waktu paparan (t) (PR=21,011), durasi paparan (Dt) (PR=5,952), berat
badan (Wb) (PR= 6,176) dan perilaku merokok (PR=31,0) dengan gangguan infeksi
saluran pernafasan akut (ISPA) di Tempat Pembuangan Akhir (TPA) Sampah Terjun
Kota Medan. Dari semua variabel, waktu paparan (t) (Exp (B) = 15,061) merupakan
variabel yang paling berpengaruh terhadap gangguan infeksi saluran pernafasan akut
(ISPA).
Berdasarkan hasil penulisan terlihat bahwa Tempat Pembuangan Akhir (TPA)
Sampah mempengaruhi kualitas udara dilingkungan sekitar, khususnya amonia yang
memiliki risiko terhadap gangguan infeksi saluran pernafasan akut. Untuk itu bagi
pemerintah Kota Medan agar mempertimbangkan perubahan sistem pengelolaan
sampah menggunakan sanitary landfill yang dilaksanakan secara setiap hari. Bagi
dinas kesehatan kota Medan, diharapkan mampu melakukan manajemen risiko
terhadap masyarakat yang memiliki risiko akan terkenan paparan toksisitas gas pada
Tempat Pembuangan Akhir (TPA) Sampah Terjun Kota Medan.
Kata Kunci : Amonia (NH3), Tempat Pembuangan Akhir Sampah, Analisis

Risiko Kesehatan Lingkungan, Infeksi Saluran Pernafasan Akut

ABSTRACT
Garbage is one of national problems requiring special attention from the

government. The high rate of environmental pollution resulted from piles of solid
garbage and poor sanitation systems will lead to threat to the health of the comunity
living nearby. This causes 60-70% of the garbage at the TPA ( Dump Station)turn
into organic garbage which is easily decomposed and produces gas such as NH3.
This is an analytical observation; research with cross sectional design. It
approaches the problem by employing Environmental Health Risk Analysis. The
objective of this approach was to assess the risk rate of acute respiratory track
infection which was made dependent variable in this research.
The result of the chi Square analysis demonstrated the concentrate of NH3
(PR=4,212), time of exposure (t) ) (PR=21,011), duration of exposure (Dt)
(PR=5,952), weight (Wb) (PR= 6,176) and smoking habit(PR=31,0) had some
influence on the prevalence of acute respiratory tract infection at TPA Terjun,
Medan. The results of the multivariate analysis using multiple logistic regression test
showed that time of exposure (t) (Exp(B) = 15.061), had the most influence on the
prevalence of acute respiratory tract infection.
It is concluded that TPA influenced the quality of the air surrounding it,
especially ammonia which has risk for acute respiratory tract infection. Therefore, it
is suggested that Medan Government take into consideration the change in garbage
management system using sanitary landfill which has been done daily. It is also
suggested that the health egency of Medan be capable of making risk management for
the community that has risk of exposure to gas toxicity at TPA Terjun, Medan
Keywords: Ammonia (NH3), Dumping Statiom, Environmental Health Risks

Analysis, Acute Respiratory Infection

KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala Rahmat dan
karunia Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini dengan judul “Analisis
Risiko Kesehatan Lingkungan Paparan Gas Amonia (NH3) Terhadap Gangguan
Infeksi Saluran Pernafasan Akut (Ispa) disekitar Tempat Pembuangan Akhir
(TPA Terjun Kecamatan Medan Marelan Kota Medan Tahun 2018”.
Penulisan tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk
menyelesaikan pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Peminatan Kesehatan Lingkungan pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara. Dalam penulisan tesis ini penulis mendapat bantuan, dukungan dan
bimbingan dari berbagai pihak baik secara langsung maupun tidak langsung untuk itu
penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. Prof. Dr. Runtung Sitepu, S.H, M.Hum, selaku Rektor Universitas Sumatera
Utara.
2. Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si, selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara.
3. Ir. Etti Sudaryati, M.K.M, Ph.D, selaku Ketua Program Studi S2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
4. Destanul Aulia, S.K.M, M.B.A, M.Ec, Ph.D, selaku Sekretaris Program Studi S2
Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara.

5. Prof. Dr. Dra. Irnawati Marsaulina, M.S selaku ketua komisi pembimbing yang
dengan penuh perhatian, kesabaran, dan ketelitian dalam memberikan bimbingan,
arahan dan petunjuk hingga selesainya tesis ini.
6. Dr. dr. Taufik Ashar, M.K.M, selaku anggota pembimbing yang telah banyak
meluangkan waktu dan perhatian serta dorongan moril dalam membimbing
penulis menyelesaikan tesis ini.
7. Prof. Zul Alfian, M.Sc dan Dra. Nurmaini, M.K.M, Ph.D, selaku tim pembanding
yang telah bersedia menguji menjadikan tesis ini menjadi lebih baik lagi.
8. Seluruh staf pengajar Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan ilmu
pengetahuan yang sangat bermanfaat selama penulis mengikuti pendidikan.
9. Terima kasih kepada suami tercinta Muhammad Karim, S.STP yang telah
memberikan dukungan penuh bagi penulis baik secara materil dan moril..
10. Secara khusus terima kasih yang tak terhingga penulis persembahkan atas
perhatian, dukungan baik moral maupun materil kepada Ayahanda Hermansyah
Lubis dan Ibunda Hj. Hirawita, yang selalu memberikan motivasi dan semangat
sehingga penulis dapat menyelesaikan pendidikan di Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
11. Kepada sahabat-sahabat seperjuangan di S2 Fakultas Kesehatan Masyarakat,
Seluruh teman-teman satu angkatan 2016, terkhusus di peminatan Kesehatan
Lingkungan (Ibu Elvita, kakak kiki, kakak Rina, kakak Eva, kakak utet, kakak

nisa, kakak vero, abang agung, abang sutan, abang samuel yang telah
menyumbangkan masukan, saran serta kritikan untuk kesempurnaan tesis ini.
12. Penulis juga menyadari bahwa tesis ini masih terdapat kekurangan untuk itu
kritik dan saran yang mendukung sangat penulis harapkan. Akhirnya penulis
menyerahkan semua kepada Allah SWT untuk memohon Ridho-Nya semoga
tesis penulisan ini dapat bermanfaat bagi dunia pendidikan dan kesehatan.
Medan, 24 Agustus 2018

Penulis
Nurhayani Lubis
167032124

RIWAYAT HIDUP
Nurhayani Lubis, dilahirkan di Kota Medan, pada tanggal 29 Juni 1994. Anak
kelima dari delapan bersaudara, pasangan dari Ayahanda Hermansyah Lubis dan
Ibunda Hj. Hirawita, yang bertempat tinggal di Jalan Letda Sujono Gg. H. Ruslan
Lubis, No. 9 Medan.
Penulis menyelesaikan pendidikan Sekolah Dasar di SD Negeri 064976
Medan pada tahun 2006. Pada tahun 2009 penulis menyelesaikan Pendidikan dari
SMP N 17 Medan, pada tahun 2012 penulis menamatkan sekolah dari SMA Negeri 3
Medan. Kemudian melanjutkan kuliah di Fakultas Kesehatan Masyarakat USU pada
tahun 2012 tamat tahun 2016.
Pada tahun 2016 penulis kembali melanjutkan pendidikannya di Program
Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakaat di salah satu Universitas Negeri, tepatnya di
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara tahun 2016 hingga saat
ini.

DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK............................................................................................................. i
ABSTRACT .......................................................................................................... ii
KATA PENGANTAR ......................................................................................... iii
RIWAYAT HIDUP ............................................................................................. vi
DAFTAR ISI ...................................................................................................... vii
DAFTAR TABEL ................................................................................................ x
DAFTAR GAMBAR........................................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... xii
DAFTAR ISTILAH .......................................................................................... xiii
BAB 1. PENDAHULUAN .................................................................................. 1
Latar Belakang ................................................................................................. 1

Rumusan Masalah ............................................................................................ 6
Tujuan Penulisan.............................................................................................. 7
Manfaat Penulisan ............................................................................................ 7
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................... 9
Sampah Padat................................................................................................... 9
Faktor-faktor yang Mempengaruhi Sampah .....................................................10
Tinjauan Tentang Amonia ...............................................................................10
Karakteristik Amonia ......................................................................................10
Sumber Amonia 11
Dampak Gas Amonia terhadap Kesehatan .......................................................12
Dampak Amonia pada Pernafasan ...................................................................13
Dampak Amonia pada Kulit ............................................................................14
Dampak Amonia pada Mata ............................................................................15
Analisa Risiko Kesehatan Lingkungan (ARKL) ...............................15
Konsep dan Definisi ........................................................................................15
Langkah-langkah 17
Identifikasi Bahaya (Hazard Identification).....................................................19
Analisis Pemaparan (Exposure Assessment) ....................................................20
Analisis Efek (Effect Assessment) ....................................................................22
Analisis Dosis Respon untuk Efek Non
Karsinogenik NH3 ..................................................23
Karakteristik Risiko (Risk Characterization) ...................................................23
Manajemen Risiko 24
Gas Amonia dan Pengaruhnya terhadap Kualitas Udara ...................26
Kebiasaan Merokok .........................................................................27

2.6 Landasan Teori .............................................................................. 28
2.7 Kerangka Konsep Penulisan ........................................................... 29
2.8 Hipotesis Penulisan ........................................................................ 30
BAB 3. METODE PENULISAN ...................................................................... 31
3.1 Jenis Penulisan .............................................................................. 31

3.2 Lokasi Penulisan ............................................................................ 31
3.3 Waktu Penulisan ............................................................................ 31
3.4 Populasi dan Sampel...................................................................... 32
3.4.1 Populasi .............................................................................. 32
3.4.2 Sampel .............................................................................. 32
3.4.2.1 Kriteria Sampel ..................................................... 32
3.4.2.2 Besar Sampel Obyek............................................. 34
3.5 Metode Analisis Amonia dalam Udara.......................................... 34
3.5.1 Prinsip Metode Analisis...................................................... 34
3.6 Bahan ............................................................................................ 34
3.6.1 Larutan Penjerap ................................................................. 34
3.6.2 Larutan Natrium Nitroprusida (Na2Fe(CN)5NO.2H2O) 2% .. 35
3.6.3 Larutan Natrium Hidroksida (NaOH) 6,75 M .................... 35
3.6.4 Larutan Natrium Hipoklorit (NaOCl) 3,7%........................ 35
3.6.5 Larutan Kerja Hipoklorit .................................................... 35
3.6.6 Larutan Fenol (C6H5OH)45% v/v....................................... 35
3.6.7 Larutan Kerja Fenol ............................................................ 36
3.6.8 Larutan Penyangga ............................................................. 36
3.6.9 Larutan Induk Amonia 1000 μg.......................................... 36
3.6.10 Larutan Standar Amonia 10 μg........................................... 36
3.6.11 Larutan HCl 1,2 M (untuk pencucian alat-alat gelas)......... 36
3.7 Peralatan......................................................................................... 37
3.8 Prosedur Pembuatan Kurva Kalibrasi............................................ 37
3.9 Pengujian Contoh Uji..................................................................... 38
3.10 Metode Pengumpulan Data............................................................ 38
3.10.1 Pengumpulan Data .............................................................. 38
3.11 Variabel dan Definisi Operasional................................................. 40
3.11.1 Variabel .............................................................................. 40
3.11.2 Definisi Operasional........................................................... 40
3.12 Teknik Pengolahan Data ................................................................ 41
3.13 Metode Analisis Data..................................................................... 43
BAB 4. HASIL PENULISAN ........................................................................... 45
4.1 Deskripsi Wilayah Penulisan ........................................................... 45

4.1.1 Gambaran Umum Wilayah ................................................. 45

Gambar Peta Administratif Kecamatan Medan Marelan .. 46
Kondisi Geografi Kecamatan Medan Marelan......................47
Keadaan Penduduk .....................................................48
Tata Guna Lahan ........................................................48
Kelurahan Terjun .......................................................48
Data Jumlah Penyakit Terbesar ..................................48
Analisis Risiko ...............................................................................49
Analisis Pemaparan (Exposure Assessment) .........................49
Karakteristik Risiko (Risk Characterization)........................50
Hasil Analisis Univariat ..................................................................51
Hasil Pengukuran Konsentrasi NH3 ...............................................52
Hasil Pengukuran Konsentrasi NH3 pada 4 (empat) titik ......52
Hasil Pengukuran Waktu Paparan (t), Durasi Paparan (Dt), Berat
Badan (Wb), Perilaku Merokok......................................................52
Distribusi Durasi Paparan Responden per Tahun..................53
Distribusi Berat Badan (Wb) Responden ..............................53
Distribusi Perilaku Merokok pada Responden ......................54
Distribusi Besar Risiko (RQ) pada Responden .....................54
Distribusi Kejadian Gangguan Infeksi Saluran Pernafasan Akut
pada Responden .............................................................................55
Hasil Analisis Bivariat ...................................................................55
Hasil Analisis Multivariat ..............................................................59
BAB 5. PEMBAHASAN....................................................................................63
Konsentrasi NH3 di Udara Ambien ................................................63

Waktu Paparan Responden Terpapar Udara yang Mengandung
NH3 ...............................................................................................65
Durasi Paparan Responden (Dt) .....................................................66
Berat Badan Responden .................................................................67
Perilaku Merokok Responden ........................................................68
Keterbatasan Penulisan ..................................................................68
Implikasi Penelitian ........................................................................69
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN .............................................................70
Kesimpulan ....................................................................................70
Saran..............................................................................................71
DAFTAR PUSTAKA ..........................................................................................73
LAMPIRAN ........................................................................................................77

DAFTAR TABEL
No. Judul Halaman
2.1 Dampak Gas Amonia terhadap Kesehatan .................................................13
2.2 Aspek-aspek yang Perlu Diperhatikan dalam Analisis Paparan ..................21
3.1 Definisi Operasional ..................................................................................40
Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Umur, Jenis Kelamin

dan Pendidikan ..........................................................................................51
Hasil Pengukuran Konsentrasi NH3 pada 4 (empat ) Titik Radius 0 Meter,

100 Meter, 200 Meter, 300 Meter ....................................................................52
Distribusi Waktu Paparan per Hari (t) .............................................................52
Distribusi Besar Risiko (RQ) pada Responden ................................................54
Distribusi Kejadian Gangguan Infeksi Saluran Pernafasan Akut pada Responden

55
Hasil Analisa Chi Square Distribusi Konsentrasi NH3 dalam udara (C), Waktu
paparan (t), Durasi Paparan (Dt), Berat Badan (Wb), Perilaku Merokok dengan
Gangguan ISPA di Tempat Pembuangan Akhir (TPA) Sampah Terjun Kota
Medan Tahun 2018 .........................................................................................56
Pemilihan Kandidat Model untuk Tahap Prediksi Multivariat ..........................59
Hasil Analisis Multivariat Regresi Logistik antara Variabel Independen dengan

Variabel Dependen..........................................................................................59
Hasil Analisis Lanjutan Regresi Logistik .........................................................60

DAFTAR GAMBAR
No. Judul Halaman
2.1 Langkah-langkah dalam Analisis Risiko .................................................. 18
2.2 Kerangka Konsep Penulisan ..................................................................... 30
3.1 Peta Administratif Kecamatan Medan Marelan........................................ 46

DAFTAR LAMPIRAN
No. Judul Halaman
1. Daftar Pertanyaan/Kuesioner....................................................................... 77
2. Master Data ................................................................................................ 79
3. Output Spss................................................................................................. 80
4. Peta Lokasi ............................................................................................... 103
5. Dokumentasi ............................................................................................. 104

DAFTAR ISTILAH
AEL : Adverse Effect Level
ARKL : Analisis Risiko Kesehatan Lingkungan
BML : Baku Mutu Lingkungan
ISPA : Infeksi Saluran Pernafasan Akut
MF : Modifying Factor
NO : No Observed
RfC : Reference Consentration
RQ : Risk Quotient
TPA : Tempat Pembuangan Akhir
UF : Uncertainty Factor

BAB 1
PENDAHULUAN
Latar Belakang
Saat ini permasalahan lingkungan merupakan bagian dari yang tidak dapat
dipisahkan dari kehidupan kota-kota diseluruh dunia. Lebih dari 90% penduduk dunia
menghirup udara dengan kualitas buruk. Polusi udara dianggap sebagai salah satu
pembunuh terbesar, mencapai 6 juta orang per tahun. Terpaparnya polusi udara dalam
rumah menyebabkan kejadian Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) sebesar 12%
(WHO, 2016).
Di Indonesia salah satu permasalahan lingkungan yang disebabkan oleh polusi
udara adalah yang disebabkan oleh timbunan sampah sehingga menghasilkan gas dari
timbunan sampah. Dampak atau risiko dari penanganan sampah yang kurang tepat
dapat mengakibatkan kemerosotan lingkungan dan dapat menimbulkan masalah
terhadap kesehatan dan menurunnya nilai estetika (Kemenkes RI, 2016).
Sampah merupakan salah satu permasalahan nasional yang memerlukan
perhatian khusus dari pemerintah. Pertambahan jumlah penduduk di Indonesia dari
tahun ke tahun berdampak pada volume, karakteristik dan jenis sampah yang
dihasilkan semakin beragam. Berdasarkan laporan akhir kajian model pengelolaan
sampah dan SDM kebersihan di Kota Medan dari tahun 1997-2018 mengalami
peningkatan sampah sebanyak 18% (Dinas Kebersihan, 2016).
Di Kota Medan, sampah yang dihasilkan diangkut menuju Tempat

Pembuangan Akhir (TPA). Pengelolaan sampah pada masyarakat di Kota Medan
sebagian besar belum menerapkan pemilahan sampah. Hal ini menyebabkan sampah
yang terbuang di TPA 60-70% adalah materi organik yang mudah terurai (Dinas
Kebersihan, 2016).
TPA Terjun merupakan Tempat Pembuangan Akhir (TPA) yang berlokasi di
Kelurahan Terjun, Kecamatan Medan Marelan, Kota Medan. Luas TPA Terjun
dengan luas areal 14 Ha. Setiap harinya TPA ini menampung rata-rata 1500 ton
sampah yang berasal dari sampah organik 77,3%, kertas 2,99%, plastik 8,85%, kayu
2,24%, karet 0,545%, logam 0,09%, sampah B3 (seperti cairan parit, endapan dari
parit, pasar, dan sebagainya) 0,78% (Dinas Kebersihan, 2016).
Tingginya polusi lingkungan yang berasal dari timbunan sampah padat dan
kurangnya sistem sanitasi akan menyebabkan terancamnya kesehatan komunitas pada
masyarakat yang tinggal di TPA dan sekitarnya. Tempat Pembuangan Akhir (TPA)
sampah dengan sistem landfill akan menimbulkan bau busuk yang berasal dari
tumpukan sampah karena mengalami dekomposisi secara alamiah menghasilkan gas
Hidrogen Sulfida (H2S), Ammonia (NH3), dan Metana (CH4). Bau ini akan menyebar
sehingga akan mempengaruhi kualitas udara di TPA (Soemirat, 2004). Tidak
Tersedianya instalasi pengolahan gas amonia di TPA Terjun menyebakan gas amonia
mencemari udara di TPA Terjun.
Penelitian sebelumnya telah dilakukan pengukuran kualitas udara ambien
pada tahun 2008 di TPA Terjun yang menunjukkan hasil konsentrasi gas NH3 yaitu
1,03 ppm di TPA Terjun lebih tinggi daripada konsentrasi H 2S (hidrogen sulfida)

yaitu 0,90 ppm (Reinhard, 2009). Berdasarkan hasil pengukuran awal NH 3 diudara
ambien menunjukkan pada radius 300 meter telah meningkat konsentrasinya menjadi
1,73 ppm.
Amonia memiliki karakteristik tidak berwarna namun memiliki bau yang
menyengat, bersifat korosif dan sangat toksik bahkan dalam konsentrasi rendah. Gas
amonia dapat tercium pada konsenterasi 0,003 ppm (Suharto, 2011). Amonia (NH 3)
merupakan suatu gas yang tidak berwarna dengan bau yang sangat tajam.Biasanya
senyawa ini didapati berupa gas dengan bau tajam yang khas (disebut bauamonia).
Walaupun amonia memiliki sumbangan penting bagi keberadaan nutrisi di bumi,
tetapi amonia sendiri adalah senyawa kaustik dan dapat merusak kesehatan jika
terpapar oleh tubuh dengan jumlah yang berlebih (ATSDR, 2004).
Menurut Rachmawati (2000), bahwa toksisitas kronis amonia pada kadar>35
ppm dapat menyebabkan kerusakan ginjal, kerusakan paru-paru, mereduksi
pertumbuhan dan malfungsi otak serta penurunan nilai darah. Amonia pada kadar 50
ppm dapat mengakibatkan iritasi pada mata dan hidung, iritasi tenggorokan, batuk,
nyeri dada hingga sesak nafas (Suharto, 2011). Pada kadar yang lebih tinggi lagi yaitu
2500 ppm-6500 ppm, gas amonia dapat menyebabkan iritasi hebat pada mata
(keraktitis), sesak nafas (dyspnea), nyeri dada, sembab paru, batuk darah, bronchitis
dan pneunomia (Ekawati, 2004).
Penelitian yang dilakukan oleh Arif dan Delclos (2012), meneliti bahwa ada
hubungan antara paparan amonia secara inhalasi dengan gangguan pernafasan. Hal ini
sejalan dengan pendapat dari Rahman, dkk (2007) bahwa ada kaitannya antara

paparan amonia dalam konsentrasi tinggi dengan gejala pernafasan.
Tercemarnya udara di TPA akibat timbulan sampah menyebabkan kesehatan
lingkunganterganggu, termasuk kualitas udara di sekitar TPA sehingga meningkatkan
penyakit gangguan saluran pernafasan pada pemulung. Berdasarkan hasil survei
pendahuluan dengan 30 orang responden yang bekerja di TPA Terjun, 19 diantaranya
mengeluhkan batu-batuk, sesak nafas, dan nyeri dada serta banyak bau busuk dari
sampah di lokasi TPA Terjun. Sesak nafas dan nyeri dada merupakan salah satu
gejala penyakit yang berhubungan dengan jantung dan paru-paru (Soemantri, 2009).
Adapun faktor-faktor yang dapat mempengaruhi risiko seseorang terkena
ISPA dapat dibagi menjadi empat garis besar yaitu faktor pencemaran, karakteristik
individu, perilaku pekerja, ataupun karena faktor lingkungan. Faktor pencemaran
yaitu akibat pencemaran di dalam maupun luar ruangan, kemudian karakteristik
individu seperti umur, jenis kelamin, dan tingkat pendidikan. Selanjutnya perilaku
pekerja yaitu seperti merokok atau penggunaan masker, faktor lingkungan meliputi
suhu, kelembapan curah hujan dan kecepatan serta arah angin (Sormin, 2012).
ISPA diketahui dapat menyerang segala jenis umur, ISPA akan sangat
berisiko pada bayi berumur kurang dari 1 tahun, kemudian risiko tersebut akan
menurun pada kelompok umur 15-24 tahun. Setelah itu, risiko ISPA akan terus
meningkat ketika berumur 24 tahun keatas. Semakin tua umur seseorang, maka
semakin rentan terkena ISPA karena terjadi degenerasi otot-otot pernapasan dan
elastisitas jaringan menurun sehingga kekuatan otot-otot pernapasan menjadi
menurun untuk menghirup udara. Semakin tua umur seseorang, semakin banyak

alveoli yang rusak sehingga menyebabkan gangguan fungsi alveoli. Selain itu daya
tahan tubuh yang rendah, dan pajanan debu sebagai hasil dari penghirup debu sehari-
hari juga mempengaruhi untuk menyebabkan ISPA pada orang dengan umur yang
sudah tua (Nelson, 2005).
Risiko terjadinya ISPA dapat meningkat sebaanyak 2,2 kali akibat kebiasaan
merokok. Asap rokok mengandung ribuan bahan kimia beracun yang dapat
menimbulkan efek iritasi pada saluran pernapasan. Kemampuan bulu getar (silia)
yang berguna untuk menyaring benda asing telah berkurang sehingga debu
Universitas Sumatera Utara lebih mudah masuk ke paru-paru. Interaksi antara
perokok dan debu merupakan faktor risiko bersinergi sehingga perokok lebih berisiko
mengidap ISPA. Asap rokok merupakan zat iritan yang dapat menyebabkan infeksi
pada saluran pernapasan (Suryo, 2010).
Data dari Puskesmas Terjun Kota Medan menyebutkan ISPA termasuk dalam
salah satu masalah 10 besar penyakit di wilayah kerja Puskesmas Terjun. Infeksi
Saluraran pernafasan merupakan salah satu penyakit yang diderita oleh banyak
pemulung di TPA Terjun (Puskesmas Terjun, 2016). Hasil pengumpulan data pada
survei pendahuluan dinyatakan sekitar 66,7% pemulung mengalami keluhan
gangguan saluran pernafasan. Hal ini disebabkan dengan tingginya pencemaran udara
yang berasal dari TPA Terjun. Gambaran masyarakat yang tinggal didaerah ini
merupakan masyarakat yang rendah pendidikan, kumuh dan masyarakat miskin
sehingga dalam ketidakmampuan, mereka harus tetap tinggal didaerah yang rentan
dengan berbagai gangguan kesehatan. Hal ini disebabkan dengan banyaknya

timbunan sampah dan kurangnya sistem sanitasi sehingga menimbulkan polusi
lingkungan. Mayoritas masyarakat yang tinggal di TPA Terjun juga merupakan
perokok aktif.
Hal ini sejalan dengan penelitian Wayu (2016) menunjukkan sebanyak 21
pemulung (60%) telah mengalami gangguan fungsi paru dimana 3 orang (8,6%)
mengalami obstruksi, 16 orang (45,7%) mengalami restriksi dan 2 orang (5,7%)
mengalami campuran antara obstruksi dan restriksi.
Pekerjaan seperti memulung yang sering terpapar oleh sampah dan tidak
menggunakan alat pelindung diri seperti masker dan kondisi TPA Sampah Terjun
yangtidak memiliki instalasi pengolahan gas seperti amonia sertakebiasaan merokok
merupakan salah satu yang dapat meningkatkan risiko pemulung terkena penyakit
gangguan saluran pernafasan. Dari latar belakang tersebut penulis tertarik untuk
melakukan penelitian mengenai “Analisis Risiko Kesehatan Lingkungan Paparan Gas
Amonia (NH3) dengan Gangguan Saluran Pernafasan Akut (ISPA) disekitar TPA
Terjun Kecamatan Medan Marelan, Kota Medan Tahun 2008”.
Rumusan Masalah
Persentase peningkatan sampah di Kota Medan dari tahun 1997-2018 sebesar
18%. Peningkatan persentase sampah tersebut tidak didukung dengan pengelolaan
sampah pada masyarakat di Kota Medan yang sebagian besar belum menerapkan
pemilahan sampah. Hal ini menyebabkan sampah yang terbuang di TPA 60-70%
merupakan sampah organik yang mudah terdekomposisi yang menghasilkan gas salah

satunya adalah NH3. Pencemaran udara amonia pada TPA Terjun telah berpengaruh
terhadap terjadinya ISPA pada masyarakat di TPA Terjun. Hal ini diketahui bahwa
dari 30 responden saat survei pendahuluan terdapat 66,7% (21 orang) mengalami
keluhan gangguan pernafasan seperti batuk dan sesak. Berdasarkan permasalahan
tersebut perlu dilakukan analisis risiko kesehatan lingkungan paparan gas amonia
(NH3) dengan gangguan saluran pernafasan akut (ISPA) disekitar TPA Terjun.
Tujuan Penelitian
Tujuan penelitian ini untuk menganalisis risiko kesehatan lingkungan paparan
gas amonia (konsentrasi gas amonia di udara, laju asupan, durasi paparan, frekuensi
pemajanan, berat badan, dan merokok) dengan gangguan infeksi saluranpernafasan
atas (ISPA) disekitar TPA Terjun.
Manfaat Penelitian
1. Bagi Pemerintah Daerah
Sebagai informasi awal kepada pengambil kebijakan khususnya Pemerintah
Kota Medan untuk melakukan manajemen risiko terhadap masyarakat di
TPA Terjun Kecamatan Medan Marelan yang memiliki risiko akibat paparan
karena menghirup udara yang mengandung amonia.
2. Bagi Ilmu Pengetahuan
Tulisan ini diharapkan mampu menambah khazanah ilmu pengetahuan dan
sebagai tambahan studi pustaka di bidang kesehatan masyarakat khususnya
kesehatan lingkungan.

3. Bagi Penulis Lain
Tulisan ini diharapkan dapat digunakan sebagai tambahan studi pustaka
mengenai analisis risiko kesehatan lingkungan paparan gas amonia dengan
gangguan infeksi saluran pernafasan akut.
4. Bagi Masyarakat
Tulisan ini mampu digunakan masyarakat untuk mengetahui seberapa besar
risiko yang ditimbulkan akibat paparan gas amonia.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
Sampah Padat
Menurut Kusnoputranto (2000), bahwa sampah adalah bahan/benda padat
yang terjadi karena berhubungan dengan aktivitas manusia yang tidak dipakai lagi,
tidak disenangi dan dibuang dengan cara-cara saniter kecuali buangan yang berasal
dari tubuh manusia. Sampah padat merupakan salah satu entuk limbah yang terdapat
di lingkungan berasal dari pemukiman penduduk, tempat umum, tempat perdagangan,
sarana layanan masyarakat milik pemerintah, industri berat dan ringan (Chandra,
2007).
Berdasarkan zat kimianya yang terkandung di dalamnya, sampah padat
terbagi atas: 1. Zat organik, 2. Zat anorganik. Sedangkan, berdasarkan dapat atau
tidaknya membusuk, terdiri dari: 1. Mudah membusuk, 2. Sulit membusuk. Proses
dekomposisi zat organik yang terkandung didalam sampah dapat berlangsung
baiksecara aerobik dan aerobik. Jika kadar oksigen cukup, maka penguraian
berlangsung secara aero, sehingga akan terbentuk gas-gas H2S, C02, NH3, PO4, dan
SO4. Jika kadar oksigen rendah, maka penguraian sampah akan berlangsung secara
anaerob sehingga akan dihasilkan gas-gas NH3, CH4 danH2S yang berbau tidak enak
(Suriawaria, 1985).
Selain faktor oksigen, faktor lain yang mempengaruhi dekomposisi sampah
adalah kelembaban dan suhu. Hal inilah mengakibatkan jika pada musim hujan

proses dekomposisi akan meningkat sehingga diperlukan oksigen yang cukup besar.
Jika kebutuhan oksigen tersebut tidak terpenuhi, maka proses dekomposisi
sampah akan berlangsung secara anaerob.
Faktor-faktor yang Mempengaruhi Jumlah Sampah
Sampah dipengaruhi oleh berbagai kegiatan dan taraf hidup masyarakat baik
kuantitas maupun kualitasnya. Menurut Slamet (2009), ada beberapa faktor penting
yang mempengaruhi jumlah sampah antara lain:
1. Jumlah Penduduk
Semakin banyak jumlah penduduk, maka semakin banyak jumlah sampah yang
dihasilkan. Pengelolaan sampah ini berpacu dengan laju pertambahan jumlah
penduduk.
2. Keadaan Sosial Ekonomi
Semakin tinggi keadaan sosial ekonomi masyarakat, semakin banyak jumlah
jumlah per kapita sampah yang dibuang. Kualitas sampahnyapun semakin banyak
bersifat tidak dapat membusuk.
3. Kemajuan Teknologi
Kemajuan teknologi akan menambah jumlah maupun kualitas sampah, karena
pemakaian bahan baku yang semakin beragam, cara pengepakan dan produk
manufaktur yang semakin beragam pula.
Tinjauan Tentang Amonia
Karakteristik Amonia
Amonia (NH3) mempunyai sifat-sifat sebagai berikut:

1. Gas yang tidak berwarna
2. Titik didih : -28,01°F (-33,34°C)
3. Titik lebur : -107,9°F (-77,73°C)
4. Gas yang menyengat dengan bau tajam yang khas
5. Massa molar : 17,031 g/mol
6. Kepadatan : 0,73 kg/m³
Amonia (NH3) merupakan gas yang tidak berwarna dengan titik didih -330C.
Gas amonia lebih ringan dibandingkan udara, dengan densitas kira-kira 0,6 kali
densitas udara pada suhu yang sama. Bau yang tajam dari amonia dapat dideteksi
pada konsentrasi yang rendah 1-5 ppm (Brigden dan Stringer, 2000).
Amonia sangat beracun bagi hampir semua organisme. Pada manusia, risiko
terbesaradalah dari penghirupan uap amonia yang berakibat beberapa efek
diantaranya iritasi pada kulit, mata dan saluran pernafasan. Pada tingkat yang sangat
tinggi, penghirupan uap amonia sangat bersifat fatal. Jika terlarut di perairan akan
meningkatkan konsentrasi amonia yang menyebabkan keracunan bagi hampir semua
organisme perairan (Valupadas, 1999).
Sumber Amonia
Sumber utama gas amonia adalah industri kimia, kilang minyak, tungku batu
bara, kandang ternak, dan pembakaran bahan bakar (Chand, 2004). Amonia di
atmosfer berasal dari berbagai sumber, antara lain berasal dari dekomposisi kotoran,
industri pembuatan pupuk, dan penggunaan pupuk. Dari sumber tersebut amonia
ditemukan di udara, tanah, dan air. Amonia ditemukan berbentu gas di dekat lokasi

limbah industri, di larutan air kolam atau badan air dekat limbah, dan amonia
jugaditemukan melekat pada partikel tanah di area pembuangan limbah (Roney,
2004).
Sumber amonia ditemukan di udara, tanah, dan air. Amonia ditemukan
berbentu gas di dekat lokasi limbah industri, di larutan air kolam atau badan air 2
dekat limbah, dan amonia juga ditemukan melekat pada partikel tanah di area
pembuangan limbah (EPA, 2016).
Dampak Gas Amonia terhadap Kesehatan
Kadar amonia yang tinggi atau diatas 50 ppm dapat mengakibatkan iritasi
pada mata dan hidung, iritasi tenggorokan, batuk, nyeri dada hingga sesak nafas.
(EPA, 2016). Pekerja dapat terpapar amonia dengan cara terhirup gas ataupun
uapnya, tertelan ataupun kontak dengan kulit, pada umumnya adalah melalui
pernafasan (dihirup). Amonia dalam bentuk gas sangat ringan, lebih ringan dari udara
sehingga dapat naik, dalam bentuk uap, lebih berat dari udara, sehingga tetap berada
di bawah. Gejala yang ditimbulkan akibat terpapar dengan amonia tergantung pada
jalan terpaparnya, dosis, dan lama pemaparannya. Gejala-gejala yang dialami dapat
berupa mata berair dan gatal, hidung iritasi, gatal dan sesak, iritasi tenggorokan,
kerongkongan, dan jalan pernafasan terasa panas dan kering, batuk-batuk. Pada dosis
tinggi dapat mengakibatkan kebutaan, kerusakan paru-paru, bahkan kematian, amonia
juga dapat masuk ke dalam tubuh melalui kulit (Imelda, 2007).
Efek merugikan yang paling penting dari paparan berlebihan amonia pada
manusia disebabkan oleh sifat iritasi dan korosifnya. Paparan gas amonia

menyebabkan luka bakar pada saluran pernapasan, kulit, dan mata. Amonia larut
dalam cairan yang ada di dalam kulit, selaput lendir, dan mata (ASTDR, 2004).
Tabel 2.1 Dampak Gas Amonia terhadap Kesehatan Manusia
Konsentrasi Efek Bagi Manusia

0,5-1,0 ppm Bau mulai tercium
25-50 ppm Bau dapat ditandai, pada umumnya sedikit menimbulkan
dampak
50-100 ppm Mengakibatkan iritasi ringan pada mata, hidung dan
tenggorokan, toleransi dapat terjadi dalam 1-2 minggu
tanpa memberi dampak
140 ppm Menimbulkan iritasi tingkat menengah pada mata, tidak
menimbulkan dampak yang lebih parah selama kurang dari
2 jam
400 ppm Mengakibatkan iritasi tingkat menengah pada tenggorokan
500 ppm Merupakan kadar yang memberikan dampak bahaya
langsung pada kesehatan
700 ppm Bahaya tingkat menengah pada mata
1000 ppm Dampak langsung pada jalan pernapasan
1700 ppm Mengakibatkan laryngo spasm
2500 ppm-5000 ppm Mengakibatkan nekrosis dan kerusakan jaringan
permukaan jalan pernapasan sakit pada dada, edema paru,
dan bronchospasm
5000 ppm Berakibat fatal dapat mengakibatkan kematian mendadak
Sumber: Setiawan, 1996
Dampak Amonia pada Pernapasan
Amonia merupakan zat iritan pada saluran pernapasan atas manusia. Eksposur
ke tingkat melebihi 50 ppm mengakibatkan iritasi langsung pada hidung dan
tenggorokan. Namun, toleransi terhadap amonia berkembang dengan paparan
berulang. Paparan pada konsentrasi udara 250 ppm dapat tertahankan bagi
kebanyakan orang selama 30-60 menit. Paparan akut pada tingkat yang lebih tinggi
(500 ppm) telah terbukti meningkatkan volume pernapasan per menit (Roney, 2011).

Paparan yang tidak disengaja pada aerosol yang terkonsentrasi garam
amonium atau konsentrasi tinggi dari gas amonia dapat mengakibatkan luka
bakarpada nasofaring dan trakea, obstruksi jalan napas dan gangguan pernapasan,
bronkiolus dan edema alveolar. Uap amonia mudah larut dalam kelenjar yang ada
pada kulit, mata, orofaring dan paru-paru membentuk amonium hidroksida yang
kemudian terpisah untuk menghasilkan ion hidroksil ( Kerstein, 2011).
Pajanan kronistingkat rendah amonia di udara (<25 ppm) memberikan efek
yang rendah pada fungsi paru dan menimbulkan sensitivitas bau pada pekerja di
beberapa pabrik, namun studi pada petani yang terkena amonia dan polutan lainnya di
peternakan mengindikasikan hubungan antara paparan polutan, termasuk amonia, dan
peningkatan gejala pernapasan (seperti reaktivitas bronkus, peradangan, batuk,mengi,
atau sesak napas) dan atau penurunan parameter fungsi paru-paru (ASTDR, 2004).
Dampak Amonia pada Kulit
Kulit sangat sensitif terhadap amonia di udara atau amonia yang dilarutkan
dalam air. Kerusakan topikal yang mungkin disebabkan oleh amonia terutama karena
reaktivitas dan sifat iritannya. Kelarutan amonia dalam air yang tinggi
memungkinkan untuk larut pada permukaandalam air tersebut, bereaksi dengan zat
lemak, kemudian diserap ke dalam lapisan yang lebih dalam, dan menimbulkan
kerusakan yang luas. Tingkat keparahan kerusakan sebanding dengan konsentrasi dan
lamanya paparan; pembilasan dengan air segera dapat meredakan kontak atau
mencegah efek (Roney, 2011).
Tidak seperti luka bakar dari bahan bersifat korosif, yang menyebabkan

nekrosis koagulasi, amonia menyebabkan luka bakar alkali (bersifat asam), sehingga
pencairan dari jaringan dan penetrasi lebih dalam. Luka bakar dapat berakibat cukup
parah hingga memerlukan pencangkokan kulit, dan hilangnya lapisan epidermis
menyebabkan tubuh semakin kehilangan cairan dan kejadian infeksi. Sementara
kebanyakan paparan amonia pada pekerjaan, produk rumah tangga yang mengandung
amonia juga dapat menyebabkan cedera dermal (Roney, 2011).
Dampak Amonia pada Mata
Efek pada mata manusia setelah paparan gas amonia meningkat sesuai dengan
keparahan dengan dosis dan durasi. Dengan gejala sebagai berikut: mata meradang,
lakrimasi, pembengkakan kelopak mata, hiperemik konjungtiva, penglihatan kabur,
mungkin kebutaan sementara, lecet kornea, dan kerusakan kornea berkelanjutan
(Latenser, 2000).
Amonia sedikit menganggu untuk mata manusia dalam paparan singkat pada
konsentrasi 100 ppm, dan segera mengiritasi mata dan tenggorokan pada konsentrasi
698 ppm. Paparan konsentrasi pada 250 ppm masih dapat tertahankan bagi
kebanyakan orang untuk waktu 30-60 menit (Withers, 1986).
Analisis Risiko Kesehatan Lingkungan (ARKL)
Konsep dan Definisi
Risiko adalah dampak yang merugikan kesehatan pada suatu organisme,
sistem, atau (sub) populasi yang disebabkan oleh pajanan suatu agen dalam jumlah
dan dengan jalur pajanan tertentu. Risiko kesehatan adalah dampak negatif yang

hanya bisa dikelola tetapi tidak dapat dihilangkan (assessment), manajemen risiko
(risk management) dan komunikasi risiko (risk communication) (IPCS, 2004).
Analisis risiko sebagai proses yang dimaksudkan untuk menghitung atau
memperkirakan risiko pada suatu organisme sasaran, sistem atau populasi, termasuk
identifikasi ketidakpastian-ketidakpastian yang menyertainya, setelah terpapar oleh
agent tertentu, dengan memperhatikan karakteristik yang melekat pada agent yang
menjadi menjadi perhatian dan karakteristik sistem sasaran yang spesifik. Risiko itu
sendiri didefenisikan sebagai probabilitas suatu efek yang merugikan pada suatu
organisme, sistem atau populasi yang disebabkan oleh pemaparan suatu agent dalam
keadaan tertentu (Rahman, 2005).
Analisis risiko digunakan untuk menilai dan menaksir risiko kesehatan
manusia yang disebabkan oleh paparan bahaya lingkungan. Bahaya adalah sifat yang
melekat pada suatu risk agent atau situasi yang memiliki potensi menimbulkan efek
merugikan jika suatu organisme, sistem atau populasi terpapar oleh risk agent itu.
Bahaya lingkungan terdiri dari tiga risk agent yaitu chemical agents (bahan-bahan
kimia), physical agents (energi berbahaya dan biological agents (makhluk hidup atau
organisme). Analisis risiko bisa dilakukan untuk pemaparan bahaya lingkungan yang
telah lampau (post exposure), dengan efek yang merugikan sudah atau belum terjadi,
bisa juga dilakukan sebagai suatu prediksi risiko untuk pemaparan yang akan datang
(Rahman, 2005).
Tujuan analisis risiko adalah untuk menilai dan memperkirakan risiko
kesehatan manusia yang disebabkan oleh pajanan bahaya lingkungan. Analisis dapat

dilakukan pada pemajanan lingkungan yang telah terjadi dengan efek merugikan yang
sudah atau belum terjadi. Dengan efek merugikan yang sudah atau belum terjadi.
Hasil dari analisis risiko ini sangat bermanfaat terutama bagi para pengambil
keputusan untuk melakukan manajemen pengendalian risiko kesehatan yang ada atau
mungkin timbul dikemudian hariserta berguna untuk dasar melakukan komunikasi
risiko kepada seluruh sektor yang terkait (Rahman, 2005).
Langkah-Langkah
Langkah-langkah dalam analisis risiko kesehatan menurut Louvar and Louvar
(1998) dan Kolluru (1996) menggambarkan analisis risiko kesehatan terdiri dari 4
langkah utama yaitu: 1) Identifikasi Bahaya (Hazard Identification), 2) Analisis
Pemaparan (Exposure assessment), 3) Analisis Dosis Respon (Dose Response
Assessment), 4) Karakteristik Risiko (Risk Characterization). IPCS (2004), sedang
mengharmonisasikan berbagai model analisis risiko yang berbeda-beda dari berbagai
negara. Gambar 2.1 merupakan draft harmonisasi IPCS (2004), sebagai rangkuman
dari berbagai model yang ada (Rahman, 2005).
Pada dasarnya model yang telah diharmonisasikan ini terdiri dari empat
langkah, sebagaimana model yang telah digambarkan oleh Louvar (1998) dan Koluru
(1996), hanya ditambah dengan perumusan masalah. Sebagai langkah awal,
perumusan masalah sangat menentukan apakah analisis risiko diperlukan. Perumusan
masalah sekurang-kurangnya membutuhkan beberapa pertimbangan awal mengenai
identifikasi bahaya, karakterisasi bahaya dan analisis pemaparan. Langkah ini
diharapkan menghasilkan: a) Pertanyaan-pertanyaan tersurat (eksplisit) yang harus

dijawab dalam karakterisasi risiko untuk memenuhi kebutuhan manajemenrisiko, b)
Penetapan sumber-sumber data tersedia yang diperlukan, dan c) Waktu yang
dibutuhkan untuk menyelesaikan analisis risiko.
Identifikasi Bahaya
Identifikasi Sumber
Analisis Pajanan Analisis Dosis Respon
Karakteristik Risiko
Manajemen Risiko
Komunikasi Risiko
Gambar 2.1 Langkah-langkah dalam Analisis Risiko Kesehatan
Analisis Risiko Kesehatan Lingkungan biasanya dilakukan karena adanya
peristiwa yang menjadi perhatian umum, bisa juga karena kebutuhan tertentu
meskipun tidak atau belum menjadi perhatian umum, bisa juga karena kebutuhan
tertentu meskipun tidak atau belum menjadi perhatian umum. Kasus-kasus muncul
karena dua masalah utama, yaitu indikasi pencemaran atau indikasi gangguan

kesehatan. Masyarakat awam biasanya memakai identifikasi inderawi sebagai dasar
kepedulian meraka, maka kalangan profesional atau akademisi harus menggunakan
datadan informasi ilmiah sebagai basis untuk menilai keberadaan masalah lingkungan
dan kesehatan. Morbiditas dan mortalitas penyakit-penyakit berbasis lingkungan,
insidendan prevalen, hasil-hasil monitoring kualitas lingkungan atau studi
epidemiologi kesehatan lingkungan, merupakan sumber data yang lazim dipakai
untuk merumuskan masalah. Keberadaan risk agent dapat disimpulkan dari gangguan
kesehatan yang teramati (disease oriented), tingkat pencemaran (agent oriented,
contohnya yang melampaui baku mutu), atau keduanya.
Identifikasi Bahaya (Hazard Identification)
Identifikasi bahaya adalah upaya untuk mengenali struktur dan komposisi
yang melekat dalam risk agent serta efek yang merugikan kesehatan (Louvar, 1998).
Efek-efek ini bisa diketahui dari studi-studi pada populasi manusia berupa human
epidemiology, baik disain eksperimental seperti clinical trial atau community trial
maupun disain observasional seperti case control dan cohort, molecularepidemiology,
studi toksikologi berbasis hewan (uji hayati atau bioassay), studitoksikologi in-vitro,
atau studi hubungan struktur dengan keaktifan biologis. Respon tubuh terhadap
bahan-bahan kimia beracun tergantung pada lama/panjang dan jumlah pajanannya.
Pajanan jangka pendek dengan konsentrasi bahan kimia yang rendah boleh jadi tidak
menimbulkan efek nyata tetapi bila jangka waktu pajanannya lama maka bahan kimia
tersebut dapat menimbulkan bahaya. Dalam studi-studi ini bisa jadi diperoleh banyak
efek, namun yang dapat digunakan untuk mengenal bahaya adalah efek-efek yang

merugikan kesehatan (Rahman, 2005).
Analisis Pemaparan (Exposure Assessment)
Analisis pemaparan merupakan tahap kegiatan analisis risiko yang memiliki
ketidakpastian (BPOM RI, 2011). Oleh karena itu pengukuran konsentrasi pemaparan
akan mengurangi ketidakpastian dalam analisis pemaparan.
Pemaparan adalah proses yang menyebabkan organisme kontak dengan
bahaya. Pemaparan adalah penghubung antara bahaya dan risiko. Pemaparan dapat
terjadi karena risk agent terhirup dalam udara, tertelan bersama air atau makanan,
terserap melalui kulit atau kontak langsung dalam kasus radiasi (Kolluru, 1996).
Analisis pajanan dilakukan untuk mengdentifikasi tentang dosis atau jumlah
yang diterima seseorang. Jalur intake (asupan) agen risiko harus diketahui dahulu
melalui analisis pajanan ini antara lain jalur masuk melalui ingesti (saluran
pencernaan), melalui jalur inhalasi atau pernapasan maupun melalui air. Selain itu
juga dibutuhkan data mengenai waktu, frekuensi, lama pemajanan, karakteristik
manusia sasaran (antropometri) dan pola aktifitas sasaran.
Intake (asupan) adalah jumlah asupan yang diterima individu per berat
badanper hari. Perhitungan mengenai intake (asupan) digunakan persamaan (Louvar,
1998) sebagai berikut:
C x R x t x F x Dt
I
W x tavg
dimana:
I = asupan (intake), jumlah risk agent yang masuk ke dalam tubuh manusia per
berat badan per hari (m3/kg/hari).

C = konsentrasi risk agent,udara (mg/m3), makanan (mg/kg) dan minuman
(mg/L)
R = laju (rate) asupan, makanan (kg/hari), udara (m3/hari), minuman (L/hari)
te = waktu pajanan harian (jam/hari)
fe = frekuensi pajanan (hari/tahun)
Dt = durasi pajanan (tahun), real time atau proyeksi 30 tahun
Wb = berat badan manusia/responden (kg)
tavg = periode waktu rata-rata untuk efen non karsinogenik 30 tahun x 365
hari/tahun untuk efek karsinogenik
Dalam analisis risiko kesehatan manusia (risk health risk assessment),
berbagai jalur pajanan sering diintegrasikan untuk menetapkan Asupan Harian Total
(Total Daily Intake) yang dinyatakan sebagai (mg/kg BB/hari).
Tabel 2.2 Aspek-aspek yang Perlu Diperhatikan dalam Analisis Paparan
No. Aspek Keterangan

1. Agent Biologis,kimia dan Fisika
2. Sumber Antropogenik/nonantropogenik,area/titik,bergerak/diam,indoor/o
utdoor
3. Media Pembawa Udara,air,tanah,debu,makanan dan produk
4. Jalur Paparan Menghirup udara yang terkontaminasi, makanan, menyentuh
permukaan benda
5. Konsentrasi mg/m3 (udara), mg/kg (Makanan),mg/Liter (air),% berat
paparan
6 Rute Paparan Inhalasi, Kontak Kulit, Ingesti, rute berganda
7 Durasi Detik, menit, jam, hari, minggu, bulan, tahun, seumurhidup
8 Frekuensi Kontiniu, Intermiten, bersirkulasi, acak
9 Latar paparan Pemukiman/bukan pemukiman, lingkungan kerja/bukan
lingkungan kerja,indoor/outdoor.
Sumber: Human Exposure Asssment,Enviromental Health Criteria (WHO,2000)

Analisis Efek (Effect Assesment)
Menurut (BPOM RI, 2011) analisis efek adalah perkiraan hubungan antara
dosis atau tingkat paparan pada suatu organisme, dengan insidensi dan tingkat efek
yang dilibatkannya. Termasuk deskripsi hubungan kuantitatif antara derajat paparan
terhadap suatu bahan kimia dengan derajat efek toksik.
Hubungan dosis-respon yang berbeda dapat diamati pada bahan yang sama,
karena efek toksik yang dipengaruhi oleh jumlah asupan bahan kimia atau dosis yang
diabsorbsi, frekuensi paparan dan waktu. Pada analisis risiko kesehatan manusia,
risiko yang dikaji hanya terpusat pada manusia. Oleh karena itu ketidakpastian dalam
analisis risiko manusia hanya terbatas pada variasi jalur paparan dan perbedaan
sensitivitas setiap individu (BPOM RI, 2011). Sehingga konsep risiko mengandung
pengertian probabilitas yang disebut dengan RfC (Reference Consentration). RfC
bukan konsentrasi yang acceptable melainkan hanya acuan saja, jika dosis yang
diterima manusia melebihi RfC maka probalitas mendapatkan risiko juga bertambah
(Rahman, 2005).
Dosis-respon atau efek dosis suatu zat toksik menunjukkan tingkat toksisitas
zat tersebut dan dinyatakan sebagai: 1) Tingkat paparan paling tinggi yang efek
biologinya tidak teramati (NOAEL). 2) Tingkat paparan paling rendah yang efek
biologinya teramati (LOAEL). 3) Efek-efek temporer dan permanen atau dosis
efektif, seperti iritasi mata atau saluran pernafasan. 4) Luka permanen. 5) Efek
fungsional kronis. 6) Efek mematikan.
Reference consentration ditetapkan dengan membagi NOAEL (No Observed

Adverse Effect Level) dengan UF (Uncertainty Factor) x MF (Modifying Factor)
(Kolluru, 1996). 

NOAEL
RfC 
UF x MF
Analisis Dosis Respon untuk Efek Non Karsinogen NH3
Tahap analisis risiko ini menyangkut identifikasi jenis efek merugikan yang
berhubungan dengan pajanan zat toksik yang telah diidentifikasi juga menyangkut
hubungan besar pajanan dengan efek yang merugikan. Tujuan analisis dosis respon
adalah untuk menduga apakah risk agent yang terpilih berpotensi menimbulkan efek
yang merugikan pada populasi yang berisiko. Tujuan lainnya adalah untuk membuat
estimasi hubungan kuantatif tingkat pemajanan dengan peningkatan efek merugikan
kesehatan. Analisis dosis respon merupakan satu kesatuan dengan analisis pajanan).
Konsentrasi acuan (RfC) ditentukan berdasarkan infomasi studi tikus percobaan yang
tepapar NH3 secara inhalasi sehingga timbul penyakit subkronis seperti perubahan
suara tikus menjadi sengau dan radang pada mukosa penciuman tikus. Nilai RfC NH 3
untuk yang terdaftar di EPA-IRIS adalah 0,5 mg/m³. Asal- usul RfC didasarkan pada
suatu nilai NOAEL = 4,9 mg/m³.
Karakteristik Risiko (Risk Characterization)
Karakteristik risiko adalah perkiraan suatu risiko yang merugikan yang dapat
terjadi pada manusia akibat dari pajanan yang dinyatakan dengan Risk Quotient (RQ).
Perkiraan tersebut dapat dilakukan melalui estimasi risiko, yaitu kuantifikasi
probabilitas terjadinya risiko berdasarkan identifikasi bahaya, analisis efek dan
analisis pajanan.

Karakterisasi risiko adalah penghubung antara risiko dengan manajemen
risiko. Asupan manusia (intake) dibandingkan dengan konsentrasi acuan (RfC). Rasio
antara asupan dengan RfC dikenal dengan bilangan risiko (Risk Quetients), disingkat
RQ. Dalam Analisa Risiko Kesehatan Lingkungan (ARKL), RQ menyatakan
kemungkinan risiko yang potensial terjadi. Semakin besar RQ di atas 1, semakin
besar pula kemungkinan risiko itu terjadi. Dan sebaliknya jika nilai RQ kurang 1,
maka semakin kecil kemungkinan risiko kesehatan itu terjadi (Kolluru, 1996).
Karakteristik risiko didapat dengan perhitungan perkiraan tingkat risiko
dengan persamaan perhitungan RQ (Kolluru, 1996) adalah sebagai berkut:
 m3 
Intake  / hari 
Risk Quotients (R)  kg 
 m3 
RfC / RfD  kg / hari
 
Apabila RQ < 1 menunjukkan indikasi tidak adanya kemungkinan terjadinya
risiko efek yang merugikan, tetapi segala kondisi tetap dipertahankan sehingga nilai
RQ tidak melebih satu. Sedangkan RQ > 1 menunjukkan indikasi adanya
kemungkinan terjadinya risiko efek yang merugikan yang juga berarti semakin besar
pajanan risk agent berakibat semakin besar menimbulkan risiko kesehatan sehingga
perludilakukan pengendalian risiko terhadap efek pajanan tersebut.
Manajemen Risiko
Menurut Mansyur M (2007) manajemen risiko kesehatan adalah proses yang
bertahap dan berkesinambungan. Manajemen risiko adalah upaya yang didasarkan
pada informasi tentang risiko kesehatan yang diperoleh melalui suatu analisis risiko,

untuk mencegah, menanggulangi, atau memulihkan efek yang merugikan kesehatan
oleh paparan zat toksik. Hasil dari karakterisasi risiko kemudian digunakan untuk
memutuskan upaya-upaya pengendalian dengan memperhatikan faktor-faktor lain,
seperti ketersediaan teknologi, perangkat hukum dan perundangan, sosial, ekonomi
dan informasi politik.
Formula untuk manajemen risiko adalah membuat berbagai macam scenario
sedemikian rupa sehingga intake suatu risk agent sama dengan RfC-nya. Caranya
adalah dengan mengurangi masa paparan atau waktu kontak atau konsentrasinya.
Upaya-upaya pengendalian risiko pada dasarnya ada tiga, yaitu:
1. Pengendalian secara administratif (legal)
2. Pengendalian Pajanan Bahan Kimia
3. Pendidikan dan Pelatihan
1. Pengendalian Secara Administratif (legal)
Salah satu bentuk pengendalian secara administratif atau legal adalah penetapan
standar kualitas atau Baku Mutu Lingkungan (BML). Dalam pengendalian secara
teknik, aspek-aspek teknologi sangat penting karena pemilihan teknologi yang
tepat dapat menjamin ketaatan legal dan administratif (Rahman, 2005).
2. Pengendalian Pajanan Bahan Kimia
Pengendalian dapat dilakukan dengan berbagai cara, tergantung keadaan pada
saat tersebut. Hirarki yang disarankan dalam pengendalian secara umum adalah:
pengendalian secara teknis, pengendalian secara administratif, dan yang terakhir
adalah penggunaan alat pelindung diri (personal protective equipment).

Pengendalian pajanan ditujukan untuk mencegah terjadinya pajanan bahaya
kesehatan, atau menurunkan tingkat pajanan sampai pada tingkat yang dapat
diterima (acceptablelevel).
Pada kasus pajanan kimia maka hirarki yang disarankan adalah: substitusi bahan
yang berbahaya dengan yang tidak atau kurang berbahaya, pengendalian teknik
seperti penyempurnaan ventilasi, perbaikan prosedur kerja dengan tujuan
menurunkan pajanan, dan penggunaan alat pelindung diri.
3. Pendidikan dan Pelatihan
Menurut Suyono (1993) kegiatan komunikasi, informasi dan edukasi termasuk
penyampaian instruksi dan pelatihan, perlu dilakukan secara berkesinambungan.
Pendidikan dan latihan merupakan komponen penting dalam perlindungan
kesehatan. Tujuan utama pendidikan dan latihan ini adalah agar pekerja:
a. Mengerti, paling tidak pada tingkat dasar, bahaya kesehatan yang terdapat di
lingkungan masyarakat
b. Mempunyai kebiasaan sehat dan selamat serta hygiene perorangan yang baik
c. Mengenal gejala dini gangguan kesehatan akibat pajanan bahaya tertentu
d. Melakukan pertolongan pertama apabila terjadi gangguan kesehatan sesegera
mungkin.
Gas Amonia dan Pengaruhnya terhadap Kualitas Udara
Pengaruh limbah terhadap kesehatan dapat dikelompokkan menjadi efek yang
langsung dan tidak langsung. Yang dimaksud efek langsung adalah efek yang
disebabkan karena kontak yang langsung dengan limbah tersebut. Misalnya, limbah

beracun, limbah korosif terhadap tubuh, teratogenik dan lain-lain.
Pengaruh tidak langsung dapat dirasakan masyarakat akibat proses
pembusukan, pembakaran, dan pembuangan limbah. Dekomposisi limbah biasanya
terjadi secara aerobik, dilanjutkan secara fakultatif, dan secara anaerobik apabila
oksigen telah habis. Dekomposisi anaerobik akan meng hasilkan gas H2S, N2, H2dan
NH3 (Soemirat, 2004).
Gas NH3 yang dilepaskan dari limbah mempengaruhi kualitas udara
disekitarnya. NH3 ini bersifat racun bagi tubuh juga berbau sehingga secara estetis
tidak dapat diterima. Jadi penumpukan limbah yang membusuk tidak dapat
dibenarkan.
Kebiasan Merokok
Asap rokok dapat menimbulkan efek iritasi pada saluran pernapasan.
Kemampuan bulu getar (silia) yang berguna untuk menyaring benda asing telah
berkurang sehingga debu lebih mudah masuk ke paru-paru. Interaksi antara perokok
dan debu merupakan faktor risiko bersinergi sehingga perokok lebih berisiko
mengidap ISPA. Asap rokok merupakan zat iritan yang dapat menyebabkan infeksi
pada saluran pernapasan. Asap rokok mengandung ribuan bahan kimia beracun yang
dapat menimbulkan kanker (karsinogen). Kebiasaan merokok dapat meningkatkan
risiko terjadinya ISPA sebanyak 2,2 kali (Suryo, 2010).
Adapun pengertian perokok menurut WHO dalam Depkes (2011) adalah
mereka yang merokok setiap hari untuk jangka waktu minimal 6 bulan selama

hidupnya dan masih merokok saat survei dilakukan. Menurut Sitepoe (2000)
mengkategorikan perokok berdasarkan jumlah konsumsi rokok harian yaitu: (a)
perokok ringan (1-10 batang/ hari), (b) perokok sedang (11-20 batang/hari), (c)
perokok berat (> 20 batang/hari).
Landasan Teori
Analisis Risiko Kesehatan Lingkungan terdiri dari empat langkah sebagai
berikut: (Yassi, 2001)
1. Identifikasi Bahaya
Identifikasi bahaya dilakukan terhadap kandungan NH3 dalam udara yang dihirup
oleh masyarakat di sekitar TPA Terjun dengan mengukur konsentrasi NH 3.
2. Analisis Dosis-Respon
Analisis dosis-respon tidak dilakukan dalam penelitian ini. Dosis-respon NH3
diperoleh dari US EPA (2016) yang menyatakan konsentrasi acuan (Reference
Concentration, RfC) untuk paparan asam sulfida secara inhalasi adalah 0,5mg/m³.
3. Analisis Paparan
Analisis paparan dilakukan dengan pengukuran besarnya paparan, yaitu dengan
mengestimasi jumlah asupan udara yang dihirup setiap harinya dengan
memperhitungkan konsentrasi NH3 dalam udara, waktu paparan, durasi paparan,
dan berat badan, perilaku merokok.
4. Karakteristik Risiko
Karaktersitik risiko adalah perkiraan risiko secara numerik, melalui estimasi

risiko dengan kuantitatif probabilitas yaitu perbandingan antara asupan dengan
konsentrasi acuan (RfC). Tingkat risiko dinyatakan dengan bilangan risiko (Risk
Quetients). Semakin besar nilai RQ > 1, semakin besar kemungkinan
risikokesehatan yang potensial terjadi. Sebaliknya semakin kecil nilai RQ < 1,
semakin kecil kemungkinan risiko kesehatan itu untuk terjadi (Kolluru, 1996).
Berdasarkan tinjauan kepustakaan yang telah diuraikan sebelumnya maka
disusunlah suatu kerangka teori yang akan meringkas semua hal-hal yang
berkaitan dengan NH3 dalam analisis risiko. Kerangka teori yang disajikan
diadopsi dari Louvar dan Louvar (1998).
Kerangka Konsep Penelitian
Berdasarkan tinjauan kepustakaan yang telah diuraikan pada bab sebelumnya
maka disusun suatu kerangka teori yang merupakan modifikasi hasil ringkasan dari
IPCS 2004, ATSDR 2004 dan Louvar 1998 yang dianalisis mulai dari sumber,
mekanisme absorsi ke dalam tubuh manusia hingga efek terhadap kesehatan.

Indikator Asupan
1. Konsetrasi gas NH3

dalam udara ambien
Pola Aktivitas Efek Amonia

1. Waktu Paparan Harian
Gangguan Infeksi Saluran Pernafasan
2. Durasi Paparan Akut
Antropometri
1. Berat Badan
Perilaku Individu
1. Merokok
Gambar 2.2 Kerangka Konsep Penelitian
Hipotesis Penelitian
Ada pengaruh indikator asupan (konsentrasi NH3 dalam udara ambien),
polaaktivitas (waktu paparan harian, durasi paparan), antropometri (berat badan), dan
merokok dengan gangguan infeksi saluran pernafasan akut pada masyarakat yang
tinggal di TPA Sampah Terjun Kecamatan Medan Marelan Tahun 2018.

BAB 3
METODE PENELITIAN
Jenis Penelitian
Jenis penelitian adalah observasional analitik dengan rancangan cross sectional.
Pendekatan yang digunakan dalam penelitian ini menggunakan Analisis Risiko
Kesehatan Lingkungan (ARKL). Pendekatan ini bertujuan untuk menilai tingkat
risiko dengan gangguan infeksi saluran pernafasan yang dijadikan sebagai variabel
terikat dalam penelitian ini.
Lokasi Penelitian
Lokasi penelitian ini adalah pemukiman penduduk yang ada disekitar lokasi
Tempat Pembuangan Akhir (TPA) sampah Terjun, Kecamatan Medan Marelan.
Alasan pemilihan lokasi berdasarkan: (1) Belum pernah dilakukan penelitian Analisis
Risiko Kesehatan Lingkungan (ARKL) gas amonia di TPA Terjun,(2) Konsentrasi
gas amonia pada radius 100 meter yaitu 1,03 sehingga estimasi pada radius 0 meter
dari TPA akan mengalami peningkatan konsentrasi, (3) Banyaknya keberadaan rumah
disekitaran penduduk di TPA Terjun, (4) Data dari Puskesmas Terjun menempatkan
ISPA pada urutan pertama dari 10 penyakit terbesar.
Waktu Penelitian
Penelitian ini dimulai pada saat pengajuan judul, konsultasi dengan pembimbing,
pelaksanaan penelitian sampai dengan penyusunan laporan akhir direncanakan
berlangsung selama 6 bulan, mulai dari bulan November 2017 sampai April 2018.

Populasi dan Sampel
Populasi
A. Populasi Subyek
Pada penelitian ini yang dijadikan sebagai subjek adalah masyarakat yang
tinggal di TPA dengan radius 0 meter, 100 meter, 200 meter, 300 meter di TPA
Terjun Kecamatan Medan Marelan sebanyak 260 orang.
B. Populasi Obyek
Pada penelitian ini obyek yang digunakan adalah ambien udara yang ada di
TPA Terjun pada 4 titik yaitu 0 meter, 100 meter, 200 meter, 300 meterdi TPA
Terjun Kecamatan Medan Marelan.
Sampel
Kriteria Sampel
A. Kriteria Sampel Subyek
Sampel dalam penelitian ini adalah pemulung yang berusia ≥18 tahun yang
tinggal di TPA Terjun dan telah bermukim minimal 3 tahun. Kriteria tersebut
berdasarkan atas keseragaman antropometri dan lama mukim responden minimal 3
tahun pada penelitian Kilburn dan Warshaw tahun 1995.
Adapun kriteria-kriteria inklusi dan eksklusi yaitu:
Kriteria Inklusi:
1. Berusia ≥18 tahun
2. Menghirup udara di lokasi penelitian
3. Telah bermukim minimal 3 tahun.

Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah consecutive sampling.
Pada consecutive sampling, semua subjek yang datang dan memenuhi kriteria
pemilihan dimasukkan dalam penelitian sampai jumlah subjek yang diperlukan
terpenuhi. Consecutive sampling ini merupakan jenis nonprobability sampling yang
paling baik, dan sering merupakan cara termudah. Sebagian besar penelitian klinis
(termasuk uji klinis) menggunakan teknik ini untuk pemilihan subjeknya
(Sastroasmoro, 2007). Dengan menggunakan teknik tersebut, maka populasi memiliki
kesempatan yang sama untuk dilakukan penelitian yang memenuhi kriteria inklusi
dijadikan sebagai sampel penelitian. Menurut Sastroasmoro (2007), penentuan besar
sampel untuk penelitian dapat ditentukan dengan menggunakan rumus uji hipotesis
yaitu:
Z P (1 P ) 
Zβ Pos (1 P )
2
n α o o a
Po  Pa 

dimana:
n = besar sampel minimum
Zα = deviasi baku normal untuk α pada derajat kepercayaan 95%
Zβ = deviasi baku normal untuk β pada derajat kepercayaan 80%
Po = proporsi gangguan infeksi saluran pernafasan akut yang diteliti
Pa = perkiraan proporsi gangguan infeksi saluran pernafasan akut
Pada survei pendahuluan terhadap 30 responden penulis mendapatkan jumlah
Po = 66,7%
Pa = 10%

Dengan mensubstitusikan nilai-nilai yang diperoleh dari survey pendahuluan
tersebut maka diperoleh:
Maka dari itu hasil survei pendahuluan akan disubstitusikan ke persamaan berikut:

n 

1,96 0,67 (1 0,67)  0,842 0,10 (1 0,10) 
2
0,67  0,10
Dengan demikian jumlah sampel minimal dalam penelitian ini diperlukan
sebanyak 40 orang di TPA Sampah Terjun.
Besar Sampel Obyek
Besar sampel obyek yang diukur pada lokasi TPA Sampah Terjun pada 4 titik
yaitu 0 meter, 100 meter, 200 meter, 300 meter ke arah Timur.
3.5 Metode Analisis Amonia dalam Udara
Cara uji untuk mengukur amoia di udara dengan metoda indofenol
menggunakan spektrofotometer (SNI, 2005).
3.5.1 Prinsip Metoda Analisis
Amonia dari udara ambien yang telah diserap oleh larutan penjerap asam
sulfat, akan membentuk amonium sulfat. Kemudian direaksikan dengan fenol dan
natriumhipoklorit dalam suasana basa, akan membentuk senyawa komplekindofenol
yangberwarna biru. Intensitas warna biru yang terbentuk diukur dengan menggunakan
spektrofotometer pada panjang gelombang 630 nm.
Bahan
Larutan Penjerap

1. Masukkan 3 mL H2SO4 97% kedalam labu ukur 1000 mL yang telah berisi
kurang lebih 200 mL air suling dingin yang diletakkan dalam penangas air es.
2. Larutan diencerkan hingga 1000 mL lalu homogenkan (hati-hati reaksi
eksotermis).
Larutan Natrium Nitroprusida (Na2Fe(CN)5NO.2H2O) 2%
Larutkan 2 gram natrium nitroprusida ke dalam labu ukur 100 mL dengan air
suling, encerkan hingga tanda tera lalu homogenkan.
Larutan Natrium Hidroksida (NaOH) 6,75 M
1. Larutkan 270 g NaOH dalam gelas piala 1000 mL yang telah terisi kurang
lebih 500 mL air suling dingin yang diletakkan dalam penangas air es,
encerkan hingga 1000 mL dan homogenkan.
2. Simpan dalam botol polietilen.
Larutan Natrium Hipoklorit (NaOCl) 3,7%
Buat larutan NaOCl 3,7% dari larutan natrium hipoklorit yang tersedia di
pasaran (5%-6%).
Larutan Kerja Hipoklorit
1. Masukkan 30 mL NaOH 6,75 M dan 30 mL larutan NaOCl 3,7% ke dalam
labu ukur 100 mL.
2. Encerkan larutan tersebut dengan air suling dan tepatkan sampai tanda tera
kemudian homogenkan.
Larutan Fenol (C6H5OH)45% v/v

1. 50 gram fenol fileur di atas penangas air pada temperatur 60 0C dalam
gelas piala 100 mL kemudian dipindahkan ke labu ukur 100 mL.
2. encerkan larutan dalam labu ukur tersebut diatas dengan metanol hingga
tanda tera kemudian dihomogenkan.
Larutan Kerja Fenol
Masukkan 20 ml larutan induk fenol 45% dan 1 mL larutan natrium
nitroprusid 2% ke dalam labu ukur 100 mL, encerkan larutan tersebut dengan air
suling sampai tanda tera, kemudian homogenkan.
Larutan Penyangga
Masukkan 50 gram Na3PO4.12H20 dan 74 mL larutan NaOH 6,75 M dalam
piala gelas 2000 mL kemudian encerkan dengan air suling hingga 1000 mL kemudian
homogenkan.
Larutan Induk Amonia 1000 μg
1. Larutkan 3,18 gram NH4Cl (yang telah dikeringkan pada suhu 1050C
selama 1 jam) dengan air suling ke dalam labu ukur 1000 mL kemudian
diencerkan sampai tanda tera, lalu homogenkan.
2. Tambahkan 1 tetes CHCl3 sebagai pengawet.
Larutan Standar Amonia 10 μg
Pipet 1 mL larutan induk amonia ke dalam labu ukur 100 mL, encerkan
dengan larutan penjerap sampai tanda tera, kemudian homogenkan.
Larutan HCl 1,2 M (untuk pencucian alat-alat gelas)

Larutkan 10 mL HCl (12M), masukkan ke dalam gelas piala 100 mL dan
tambahkan air suling sampai dengan 100 mL.
Peralatan
1. Peralatan pengambilan contoh ujia amonia
2. Prefilter
3. Labu ukur 100 mL dan 1000 mL
4. Pipet volumetrik 0,5 mL, 1 mL, 5 mL dan 20 mL
5. Pipet mikro 1 mL
6. gelas ukur 100 mL
7. Gelas piala 100 mL, 500 mL, 1000 mL dan 2000 mL
8. Tabung uji 25 mL
9. Spektrofotometer
10. Timbangan analitik dengan ketelitian 0,1 mg
11. Buret 50 mL
12. Labu erlenmeyer 250 mL
13. Kaca arloji
14. Desikator
15. Oven
16. Termometer
17. Barometer
18. Penangas air

Prosedur Pembuatan Kurva Kalibrasi
1. Optimalkan alat spektrofotometer sesuai petunjuk penggunaan alat.
2. Siapkan 6 buah tabung uji 25 mL lalu masukkan ke dalamnya larutan standar
amonia masing-masing 0,0 mL; 0,2 mL; 0,4 mL; 0,6 mL; 1,0 mL dan1,5 mL,
yang mengandung 0 μg NH3 ; 2 μg NH3; 4 μg NH3; 6 μg NH3; 10 μg NH3 dan
15 μg NH3. Selanjutnya tambahkan larutan penjerap sampai volum 10 mL.
3. Tambahkan berturut-turut ke dalam masing-masing taung uji 2 mL larutan
penyangga, 5 mL larutan pereaksi fenol dan 2,5 mL larutan pereaksi natrium
hipoklorit lalu dihomogenkan.
4. Tambahkan air suling ke dalam taung uji sampai tanda tera, lalu homogenkan
dan didiamkan selama 30 menit.
5. Ukur serapan masing-masing larutan pada panjang gelombang 630 nm.
6. Buat kurva kalirasi antara serapan dengan jumlah NH3 (μg).
Pengujian Contoh Uji
1. Pindahkan larutan contoh uji ke dalam tabung uji 25 mL.
2. Lakukan langkah 3.8. nomor 3 sampai 4.
3. Masukkan larutan contoh uji ke dalam kuvet pada alat spektrofotometer, lalu
ukur serapannya pada panjang gelombang 630 nm.
4. Baca serapan contoh uji kemudian hitung jumlah NH3 yang diperoleh dari
kurva kalibrasi.
5. Lakukan langkah-langkah 3.9. nomor 1 sampai 4 untuk pengujian blanko
dengan menggunakan 10 mL larutan penjerap.

Metode Pengumpulan Data
3.10.1 Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan dengan cara sebagi berikut:
1. Data konsentrasi amonia dalam udara ambien yang diukur pada TPA Sampah
Terjun yang diambil pada 4 titik yaitu 0 meter, 100 meter, 200 meter, dan 300
meter ke arah Timur. Pengukuran konsentrasi gas amonia di TPA Terjun dimulai
pada saat jam 14:00 hal ini berdasarkan peningkatan jumlah pekerja yang mencari
barang-barang bekas di TPA Terjun.Data hasil pengujian dari pengambilan
sampel sesaat (one-shot or single period sampling or grab sampling) hanya
mewakili kondisi kualitas lingkungan pada saat pengambilan sampel dilakukan.
Untuk mendapatkan kualitas lingkungan pada periode waktu tertentu, maka harus
dilakukan pengambilan sampel lebih dari sekali pada lokasi dan titik pengambilan
sampel dengan parameter yang sama.
Prosedur sampling yang dilakukan dalam penilitian ini yaitu setiap interval
10menit selama 30 menit. Pengujian sampel diawali dengan pemasangan
prefilterholder. Prefilterholder dipasang pada selang berfungsi untuk pengambilan
sampel udara ke dalam botol impinger. Botol impinger diisi 10 ml
larutan penyerap. Impinger dan erlenmeyer basah tertutup yang berisi serat
kaca/glass wool dihubungkan dengan selang silikon. Rangkaian tersebut
disambungkan pada flowmeter dan pompa vakum dengan kecepatan 1-2 menit.
2. Data individu pengisian kuesioner dan hasil penimbangan

Data kuesioner diperoleh dari hasil wawancara peneliti dengan responden yang
tinggal di lokasi penelitian. Data yang diperoleh selanjutnya akan digunakan
untuk menghitung asupan amonia dalam udara yang masuk ke tubuh manusia
melalui jalur inhalasi dan akan dihubungkan dengan penyakit ISPA pada
responden.
Variabel dan Definisi Operasional
Variabel
1. Variabel pengaruh (independent variabel) adalah konsenterasi amonia,
durasi paparan, frekuensi paparan, berat badan, dan merokok.
2. Variabel terpengaruh (dependent variabel), adalah Gangguan infeksi
saluran pernafasan akut.
Definisi Operasional
Tabel 3.1 Definisi Operasional
Definisi Alat Hasil

No. Variabel Skala Cara Ukur
Operasional Ukur Ukur
1. Konsenterasi Konsentrasi Ordinal Indofenol Melakukan mg/m3
NH3 amonia yang Pengukuran
terukur, hasil
pemeriksaan
kualitas
udara
2. Durasi Lamanya Ordinal Kuesioner Wawancara Tahun
Paparan waktu dan Hitung
responden
menghirup
udara

3. Waktu Lamanya Ordinal Kuesioner Wawancara Jam/hari
Paparan paparan dan Hitung
amonia pada
satu hari
4. Berat Badan Berat badan Ordinal Timbangan Melakukan Kilogra
responden berat adan penimbang m
pada saat an pada
dilakukan responden
penelitian
saat
Tabel 3.1 Definisi Operasional
Definisi Alat Hasil

No. Variabel Skala Cara Ukur
Operasional Ukur Ukur
5. Merokok Perilaku Ordinal Kuesioner Wawancara 1.
merokok Merokok
responden 2. Tidak
Merokok
Teknik Pengolahan Data
Berdasarkan Azrul Azwar, dkk (2003) data yang telah diambil pada saat
penelitian ini kemudian dilanjutkan dengan tahap-tahap sebagai berikut:
1. Editing (Pemeriksaan data)
Padakegiatan editing penelitian ini dilakukan dengan cara mengecek ulang
kelengkapan dan kejelasan jawaban responden dengan kuesioner. Kegiatan ini
memastikan bahwa data yang telah diperoleh telah terisi, konsisten, relevan, serta
dapat dibaca dengan baik.
2. Coding

Pada kegiatan ini penilaian data yang telah terkumpul dan dikoreksi ketepatan dan
kelengkapannya kemudian diberi kode oleh peneliti secara manual sebelum diolah
dengan perangkat software di komputer.
3. Entry
Data yang telah diolah telah dibersihkan kemudian masukkan kedalam program
komputer untuk diolah.
4. Cleaning Data Entry
Pemeriksaan semua data yang telah dimasukkan kedalam komputer untuk
menghindari kesalahan pemasukan data.
5. Penyajian data/laporan
Data dapat disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi dan narasi sesuai
dengan referensi yang relevan.
Pengolahan data menggunakan perhitungan analisis risiko yaitu dengan
menghitung asupan (intake), untuk mengetahui tingkat risk agent (RQ) terhadap
konsumen. Perhitungan asupan diperoleh berdasarkan data konsentrasi NH3 sebagai
risk agent dalam udara, laju asupan paparan, frekuensi tahunan, durasi paparan dalam
tahun, berat badan, periode waktu rata-rata (Kolluru, 1996).
Dataasupan konsentrasi amonia dalam udara dengan menggunakan persamaan
sebagai berikut: (Kolluru, 1996)
C x R x t x f x Dt
I
Wb x tavg
dimana:

I = asupan (intake), mg/kg x hari
C = konsentrasi risk agents, mg/M3 untuk medium udara, mg/L untuk airminum,
mg/kg untuk makanan/pangan
R = laju asupan atau konsumsi, 0,83 M3/jam untuk inhalasi orang dewasa, L/hari
untuk air minum, g/hari untuk makanan
T = waktu pajanan, jam/hari
f = frekuensi pajanan, hari/tahun
Dt = durasi pajanan, tahun (real time atau proyeksi, 30 tahun untuk nilai default
residensial)
Wb = berat badan, kg
tavg = periode waktu rata-rata (Dt x 365 hari/tahun untuk zat nonkarsinogen, 70
tahun x 365 hari/tahun untuk zat karsinogen).
Untuk mengetahui tingkat risiko kesehatan yang akan terjadi dari masing-masing
individu, maka dilakukan perhitungan RQ sesuai dengan persamaan berikut:
 mg 
kg 
Intake  
 hari 
 
Risk Quotients (RQ)   
RfC
Hasil perhitungan RQ dapat menunjukkan tingkat risiko kesehatan masyarakat
akibat menghirup udara yang mengandung amonia. Apabila RQ ≤ 1 menunjukkan

paparan masih berada di bawah batas normal dan penduduk yang menghirup udara
tersebut aman dari risiko kesehatan oleh NH3. Bila, RQ > 1 menunjukkan paparan
berada di atas atas normal dan penduduk yang menghirup udara tersebut memiliki
risiko kesehatan oleh NH3 sepanjang hidupnya.
Metode Analisis Data
1. Analisis Univariat
Analisis univariat ini dilakukan untuk memperoleh gambaran pada masing-masing
variabel. Dalam analisis ini digunakan convidence interval (CI) 95%. Variabelnya
dengan data numerik adalah: konsentrasi amonia, waktu paparan, durasi paparan,
berat badan, perilaku merokok.
2. Analisis Bivariat
Analisis bivariat ini dilakukan untuk mengetahui hubungan antara 2 variabel.
Dalam penelitian ini terdapat 2 jenis variabel yaitu variabel independen
(konsentrasi amonia, waktu paparan, durasi paparan, berat badan, perilaku
merokok.) dan variabel dependen gangguan infeksi saluran pernafasan.
3. Analisis Multivariat
Analisis multivariat dilakukan untuk melihat pengaruh antara variabel indikator
asupan, pola aktivitas, antropometri, dan perilaku individu dengan variabel yang
dependen yaitu gangguan infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) sehingga
diketahui mana yang paling dominan berpengaruh terhadap kejadian infeksi
saluran pernafasan akut (ISPA).

BAB 4
HASIL PENELITIAN
Deskripsi Wilayah Penelitian
Gambaran Umum Wilayah
Kecamatan Medan Marelan terletak di bagian utara Kota Medan dan
berbatasan langsung dengan Kabupaten Deli Serdang di sebelah Utara, Selatan dan
Barat. Berdasarkan Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat I Sumatera Utara
Nomor : 138/402/K/SK/1991 tanggal 21 Maret 1991, Kecamatan Medan Marelan
dijadikan salah satu Kecamatan Perwakilan di Kota Medan yaitu Pemekaran dari
Kecamatan Medan Labuhan, kemudian berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor :
35 tahun 1992 tanggal 02 September 1992 didefenitifkan menjadi Kecamatan Medan
Marelan.
Pada awalnya Kecamatan Medan Marelan terdiri dari 4 ( empat ) kelurahan,
selanjutnya berdasarkan Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat I Sumatera

Utara Nomor : 146.1/1101/K/1994 tanggal 13 Juni 1994 tentang pembentukan 7
(tujuh) Kelurahan Persiapan di Kota Medan, salah satunya adalah Kelurahan Paya
Pasir yang merupakan pemekaran dari Kelurahan Rengas Pulau Kecamatan Medan
Marelan dan setelah didefenitif maka jumlah Kelurahan di Kecamatan Medan
Marelan menjadi 5 (lima) masing-masing adalah sebagai berikut :
1. Kelurahan Tanah 600
2. Kelurahan Rengas Pulau
3. Kelurahan Terjun
4. Kelurahan Labuhan Deli
5. Kelurahan Paya Pasir
Gambar Peta Administratif Kecamatan Medan Marelan
Kecamatan Medan Marelan berada pada Koordinat/elevasi 03033¹015” –
03º33¹059” LU dan 098º40¹870” – 098º40¹094” BT.
Gambar 3.1 Peta Administratif Kecamatan Medan Marelan

Sumber : Data Profil Kecamatan Medan MarelanUNIVERSITAS
Tahun 2017 SUMATERA UTARA
Kondisi Geografi
Kecamatan Medan Marelan merupakan salah satu kawasan pinggiran yang
berada di Bagian Utara Kota Medan dan memiliki batas wilayah sebagai berikut :
1. Sebelah Selatan berbatasan dengan Kecamatan Medan Deli Kota Medan dan
Kecamatan Labuhan Deli Kabupaten Deli Serdang.
2. Sebelah Timur berbatasan dengan Kecamatan Medan Labuhan dan Kecamatan
Medan Deli Kota Medan.
3. Sebelah Barat berbatasan dengan Kecamatan Hamparan Perak Kabupaten Deli
Serdang.
4. Sebelah Utara berbatasan dengan Kecamatan Medan Belawan Kota Medan dan
Kecamatan Hamparan Perak Kabupaten Deli Serdang.
Adapun luas wilayahnya sekitar 4.447 Ha atau 44,47 Km2 dengan Jarak
tempuh ke Kantor Walikota Medan sejauh + 22 Km.
Dari 5 (lima) Kelurahan di Kecamatan Medan Marelan, Kelurahan Terjun
memiliki wilayah yang terluas yaitu sebesar 16,05 Km2 atau 1.605 Ha sedangkan
Kelurahan Tanah Enam Ratus mempunyai luas yang terkecil yakni 3,42 Km2 atau
342 Ha yang secara rinci dapat dilihat pada tabel di bawah :

Tabel 4.1 Luas Wilayah Dirinci Per Kelurahan di
Kecamatan Medan Marelan
Jumlah
No Kelurahan Luas (Km2)
Lingkungan
1. Tanah Enam Ratus 3,42 11
2. Rengas Pulau 10,50 35
3. Terjun 16,05 22
4. Paya Pasir 10,00 9
5. Labuhan Deli 4,50 11
Kecamatan Medan Marelan 44,47 88
Sumber : Data Profil Kecamatan Medan Marelan Tahun 2017
4.1.3.1 Keadaan Penduduk
Jumlah penduduk kecamatan Medan Marelan berjumlah 148.693 jiwa dengan
penduduk laki-laki 75.803 jiwa dan penduduk perempuan 72.890 jiwa. Penelitian ini
dilakukan pada kelurahan di kecamatan Medan Marelan, yaitu Kelurahan Terjun.
Kelurahan Terjun terdiri dari 22 lingkungan.
Tata Guna Lahan
4.1.4.1 Kelurahan Terjun
Luas wilayah keluarahan Terjun adalah 16,05 km2 yang terdiri lahan
pemukiman dan perumahan, lahan bangunan, ladang, kolam ikan serta kebun. Tempat
Pembuangan Akhir (TPA) Sampah Terjun terdapat di kelurahan Terjun dengan luas
areal 14 Ha.
Tempat Pembuangan Akhir (TPA) Sampah Terjun telah beroperasi sejak 7
Januari 1994 dengan menggunakan open dumping. Jumlah sampah dari kota Medan
yang dibuang ke TPA Terjun sekitar 1500 m2 sampah per hari. Dalam rangka
mengurangi timbunan sampah, memperpanjang umur pakai TPA dan meminimalkan

dampak lingkungan di sekitar lokasi TPA, maka dilakukan upaya pengolahan
sampah. Upaya yang telah dilakukan adalah daur ulang dengan memanfaatkan
kembali benda-benda yang masih mempunyai nilai ekonomis, pemadatan (Balling)
dan pembakaran (Reinhard, 2008).
Data Jumlah Penyakit Terbesar
Data dari Puskesmas Terjun Kecamatan Medan Marelan menyatakan bahwa
penyakit Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) dengan jumlah kasus sebanyak
2.884 berada di urutan pertama dari sepuluh penyakit terbesar di puskesmas selama
bulan Januari sampai dengan Desember 2017.
Analisis Risiko
Analisis Pemaparan (Exposure Assessment)
Analisis pemaparan dilakukan untuk menentukan dosis risk agent amonia
yang diterima individu sebagai asupan atau intake (I), yang dihitung dengan
persamaan :
C x R x t x f x Dt
I=
Wb x t 𝑎𝑣𝑔
Keterangan :
I = asupan (intake), jumlah risk agent yang masuk kedalam tubuh manusia
(mg/kg x hari)
R = laju asupan (l/hari)
C = Konsentrasi risk agent (mg/m3)

t = Waktu paparan (jam/hari)
Dt = durasi paparan, lama tinggal (tahun)
Wb = berat badan responden (kg)
t avg = periode waktu rata-rata (30 tahun x 365 hari/tahun untuk zat non
karsinogen, 70 tahun x 365 hari/tahun untuk zat karsinogen)
Nilai C dan Wb diperoleh dari pengukuran pada TPA Terjun sedangkan t, Dt
dari hasil kuesioner serta nilai R, f, t avg (periode waktu rata-rata) didapat dari
referensi. Nilai t avg untuk zat non karsinogen dengan frekuensi paparan (f) 365
hari/tahun adalah = 30 tahun x 365 hari/tahun = 10950 hari.
Contoh perhitugan besarnya intake untuk masing-masing individu adalah
sebagai berikut :
Hasil penelitian diketahui bahwa salah seorang responden bernama G. Tarigan
setiap hari bekerja di lokasi penelitian (TPA Terjun) mulai pukul 07.00 sampai 17.00
wib dengan istirahat 1 jam pada saat makan siang, responden memiliki berat badan
(Wb) = 50 kg. Responden tersebut telah tinggal (Dt) = 15 tahun dengan frekuensi
paparan setahun (f) = 365 hari/tahun, nilai t avg untuk zat non karsinogen adalah =
10.950 hari dan bila berada di lokasi maka, responden setiap hari menghirup udara
bau yang mengandung amonia dengan konsentrasi (C) = 1200 mg/m3 dan laju asupan
(R) = 0,83 m3/jam, sehingga besarnya intake (I) adalah :
1200 mg/m3 x 0,83 m3/jam x 10 jam/hari x 350 hari/tahun x 15 tahun

I
50 kg x 10950 hari
= 95,50 mg/kg/hari

Jadi asupan (intake) amonia untuk responden tersebut adalah 95,50 mg/kg/hari.
Karakteristik Risiko (Risk Characterization)
Karakteristik risiko dilakukan untuk membandingkan hasil analisa
pemaparan(intake) dengan nilai dosis acuan (RfC) yang dikenal dengan bilangan
risiko atau Risk Quotient (RQ). RQ dihitung dengan persamaan :
95,50 mg/kg/hari
Risk Question (RQ)   191
0,5 mg/kg/hari
Jadi Besar Risiko (RQ) responden tersebut adalah 191.
Hasil Analisis Univariat
Berdasarkan hasil analisis univariat diperoleh bahwa variabel numerik : durasi
paparan (Dt), waktu paparan (t), berat badan (Wb), risk Quotient (RQ) tidak
memenuhi asumsi distribusi normal, karena uji Shapiro Wilk menunjukkan nilai p <
0,05. Oleh karena itu dalam penelitian ini seluruh variabel numerik diubah menjadi
kategorik.
Tabel 4.1 Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Umur,

Jenis Kelamin dan Pendidikan
Karakteristik Jumlah %
Umur
> 40 tahun 23 57,5
≤40 tahun 17 42,5
Jenis Kelamin
Laki-Laki 34 85,0
Perempuan 6 15,0
Pendidikan
Tidak Tamat SD 7 17,5
SD 10 25,0
SMP 19 47,5
SMA 4 10,0

Berdasarkan Tabel 4.1 dapat diketahui dari 40 responden dalam penelitian ini
yang berumur > 40 tahun sebanyak 23 orang (57,5%) dan untuk responden yang
berumur ≤40 tahun sebanyak 17 orang (42,5%). Dalam penelitian ini responden yang
berjenis kelamin laki-laki sebanyak 33 orang (82,5%) dan perempuan sebanyak 7
orang (17,5%). Responden yang berada pada penelitian ini dari 40 orang sebanyak 7
orang (17,5%) mengenyam pendidikan tidak tamat SD, tamat SD sebanyak 10 orang
(25,0 %), tamat SMP sebanyak 19 orang (47,5%) dan tamat SMA sebanyak 4 orang
(10,0%).
Hasil Pengukuran Konsentrasi NH3
Hasil Pengukuran Konsentrasi NH3 pada 4 (empat) titik
Tabel 4.2 Hasil Pengukuran Konsentrasi NH3 pada 4 (empat ) Titik Radius 0
Meter, 100 Meter, 200 Meter, 300 Meter
Lokasi Pengukuran Satuan Hasil TMS/MS

0 meter ppm 2,01 TMS
100 meter ppm 0,95 MS
*Berdasarkan Keputusan Menteri Negara Lingkungan Hidup No. 50 Tahun 1996 tentang Baku
Tingkat Kebauan. Nilai Ambang Batas Amonia (NH3) di udara sebesar 2ppm
Berdasarkan Tabel 4.2 dapat dilihat dari 4 (empat) titik pengukuran pada 0
meter sudah melebihi nilai ambang batas, sedangkan 100 meter, 200 meter, dan 300
meter belum memiliki nilai ambang batas sesuai Keputusan Menteri Negara
Lingkungan Hidup No. 50 Tahun 1996 tentang Baku Tingkat Kebauan. Hal ini
dikarenakan pada saat sebelum pengukuran terjadi curah hujan sehingga
mempengaruhi kondisi konsentrasi amonia di udara.

Hasil Pengukuran Waktu Paparan (t), Durasi Paparan (Dt), Berat Badan
(Wb), Perilaku Merokok
Berdasarkan hasil wawancara mengenai waktu paparan, durasi paparan, berat
badan dan perilaku merokok pada masyarakat yang berada di sekitar TPA Terjun
Kelurahan Terjun Kecamatan Medan Marelan disajikan pada tabel 4.3 dibawah ini :
Tabel 4.3 Distribusi Waktu Paparan per Hari (t)
Variabel Jumlah % Mean Median SD p-value

Waktu Paparan (t)
> 8 jam/hari 25 62,5 14,97 14 3,799 0,002
≤ 8 jam perhari 15 37,5
Tabel 4.3 (Lanjutan)
Variabel Jumlah % Mean Median SD p-value

Durasi Paparan (Dt)
> 9 tahun 28 70,0 9,73 8 4,224 0,002
≤ 9 tahun 12 30,0
Berat Badan (Wb)
> 55 kg 16 40,0 67,45 72 8,518 0,002
≤ 55 kg 24 60,0
Perilaku Merokok
Merokok 35 87,5 1,05 0,049 0,221 0,003
Tidak Merokok 5 12,5
Berdasarkan uji Shapiro-wilk (Tabel 4.3) menghasilkan nilai p sebesar 0,002.
Hal ini menunjukkan bahwa distribusi data tidak normal. Oleh karena distribusi data
untuk waktu paparan tidak normal maka yang dijadikan nilai tengah adalah median.
Nilai tengah (median) waktu paparan di lokasi penelitian adalah 14 hari dengan
simpangan baku 3,799.
Distribusi Durasi Paparan Responden per Tahun

untuk durasi paparan tidak normal maka yang dijadikan nilai tengah adalah median.
Nilai tengah (median) durasi paparan di lokasi penelitian adalah 8 tahun dengan
simpangan baku 4,224. Durasi paparan terendah adalah 1 tahun dan tertinggi 17
tahun.
Distribusi Berat Badan (Wb) Responden
untuk berat badan tidak normal maka yang dijadikan nilai tengah adalah median.
Nilai tengah (median) berat badan di lokasi penelitian adalah 72 kg tahun dengan
simpangan baku 8,518. Berat badan terendah adalah 47 kg dan tertinggi 82 mencapai
kg.
Distribusi Perilaku Merokok pada Responden
untuk perilaku merokok tidak normal maka yang dijadikan nilai tengah adalah
median. Jumlah responden yang merokok dari 40 orang tedapat sebanyak 32 orang
(80,0%) dan tidak merokok 8 orang (20,0%).
Distribusi Besar Risiko (RQ) pada Responden
Tabel 4.4 Distribusi Besar Risiko (RQ) pada Responden
Besar Risiko (RQ) Jumlah % Mean Median SD p-value

>1 34 85,0 1,050 44,108 6,641 0,006
≤1 6 15,0
Total 40 100

untuk besar risiko tidak normal maka yang dijadikan nilai tengah adalah median.
Nilai tengah (median) besar risiko di lokasi penelitian adalah 44,108 dengan
Distribusi Kejadian Gangguan Infeksi Saluran Pernafasan Akut pada

Responden
Tabel 4.5 Distribusi Kejadian Gangguan Infeksi Saluran Pernafasan

Akut pada Responden
Gangguan Jumlah % Mean Median SD p-value

ISPA
ISPA 32 80,0 1,05 1 0,221 0,003
TIDAK 8 20,0
ISPA
Total 40 100
untuk gangguan ISPA tidak normal maka yang dijadikan nilai tengah adalah median.
Nilai tengah (median) gangguan ISPA di lokasi penelitian adalah 1 dengan
Hasil Analisis Bivariat
Analisis bivariat antara variabel independen dengan variabel dependen
dilakukan dengan uji Chi Square, karema varabel-variabel yang diuji baik variabel
independen maupun variabel dependen merupakan data kategorik pengkategorian
variabel-variabel yang diteliti selengkapnya disajikan dalam Tabel 4.6.

Tabel 4.6 Hasil Analisa Chi Square Distribusi Konsentrasi NH3 dalam udara
(C), Waktu paparan (t), Durasi Paparan (Dt), Berat Badan (Wb), Perilaku
Merokok dengan Gangguan ISPA di Tempat Pembuangan Akhir (TPA)
Sampah Terjun Kota Medan Tahun 2018
Gangguan ISPA
PR
Variabel ISPA TIDAK ISPA P
95% CI
n % n % Jumlah %
Konsentrasi
NH3
> 2 ppm 10 100 0 0 10 100 0,04 4,212
(1,099-11,692)
≤2 ppm 22 73,3 8 26,7 30 100
Waktu
Paparan (t)
> 8 jam/hari 24 96,0 1 4,0 25 100 0,01 21,011
(2,229-79.828)
≤8 jam/hari 8 53,3 7 46,7 15 100
Durasi
Paparan
(Dt)
> 9 tahun 25 89,3 3 10,7 28 100
≤9 tahun 7 80,0 5 20,0 12 100 5,952
0,025
(1,133-31,264)
Berat
Badan (Wb)
> 55 kg 15 93,8 1 6,3 16 100
≤55 kg 17 70,8 7 29,2 24 100 0,007 6,176
(1,679-56,153)
Perilaku
Merokok
Merokok 31 88,6 4 11,4 35 100

Berdasarkan Tabel 4.6 menunjukkan bahwa dari 10 responden yang
menghirup udara NH3 > 2 ppm sebanyak 10 orang (100%) yang mengalami ISPA.
Sedangkan dari 30 responden yang menghirup udara NH3 ≤ 2 ppm terdapat 22 orang
(73,3%) yang mengalami ISPA. Secara statistik dibuktikan bahwa ada hubungan
yang bermakna antara konsentrasi NH3 dengan kejadian ISPA pada masyarakat di
TPA Terjun (p=0,04, PR=4,2) dengan CI 95% [(1,099),( 11,692)] menunjukkan
bahwa responden yang menghirup udara > 2 ppm memiliki peluang terjadinya
gangguan infeksi saluran pernafasan akut 4 kali lebih besar dibandingkan responden
responden yang menghirup udara NH3 ≤ 2 ppm.
Pada Tabel 4.6 juga menunjukkan bahwa dari 25 responden yang menghirup
udara NH3 dengan waktu paparan > 8 jam/hari sebanyak 24 orang (96,0%)
mengalami gangguan ISPA dan 1 orang (4,0%) tidak mengalam ISPA. Sedangkan
dari 15 responden yang menghirup udara NH3 dengan waktu paparan ≤ 8 jam/hari
terdapat 8 orang (53,3%) yang mengalami ISPA dan 7 orang (46,6%) yang tidak
mengalami ISPA. Secara statistik dibuktikan bahwa ada hubungan yang bermakna
antara waktu paparan (t) dengan kejadian ISPA pada masyarakat di TPA Terjun
(p=0,01, PR=21,0) dengan CI 95% [(2,229),( 79,828)] menunjukkan bahwa
responden yang menghirup udara dengan paparan > 8 jam/hari memiliki peluang
terjadinya gangguan infeksi saluran pernafasan akut 21 kali lebih besar dibandingkan
responden responden yang menghirup udara NH3 ≤ 8 jam/hari.

menghirup udara NH3 dengan durasi paparan > 9 tahun sebanyak 25 orang (89,3%)
dari 12 responden yang menghirup udara NH3 dengan durasi paparan ≤ 9 tahun
antara durasi paparan (Dt) dengan kejadian ISPA pada masyarakat di TPA Terjun
(p=0,025, PR=5,95) dengan CI 95% [(1,133), (31,264)] menunjukkan bahwa
responden yang menghirup udara dengan paparan > 9 tahun memiliki peluang
responden responden yang menghirup udara NH3 ≤ 9 tahun.
menghirup udara NH3 dengan berat badan (Wb) > 76 kg sebanyak 15 orang (93,8%)
dari 24 responden yang menghirup udara NH3 dengan dengan berat badan (Wb) ≤76
kg terdapat 17 orang (70,8%) yang mengalami ISPA dan 7 orang (29,2%) yang tidak
antara durasi paparan (Dt) dengan kejadian ISPA pada masyarakat di TPA Terjun
(p=0,007, PR=6,176) dengan CI 95% [(1,679),(56,153)] menunjukkan bahwa
responden yang menghirup udara dengan berat badan > 55 kg memiliki peluang
responden responden yang menghirup udara NH3 dengan berat badan (Wb) ≤ 55 kg.

menghirup udara NH3 dengan responden yang merokok sebanyak 31 orang (88,6%)
dari 5 responden yang menghirup udara NH3 dengan responden yang tidak merokok
antara perilaku merokok dengan kejadian ISPA pada masyarakat di TPA Terjun
(p=0,003, PR=31,0) dengan CI 95% [(2,740),(63,765)] menunjukkan bahwa
responden yang merokok memiliki peluang terjadinya gangguan infeksi saluran
pernafasan akut 31 kali lebih besar dibandingkan responden responden yang tidak
merokok.
Hasil Analisis Multivariat
Analisis multivariat menggunakan regresi logistik untuk mengetahui variabel
yang paling dominan mempengaruhi besar risiko masalah kesehatan yaitu dengan
melakukan pemilihan variabel yang potensial dimasukkan dalam model yaitu variabel
yang memiliki nilai p < 0,25.
Tabel 4.7 Pemilihan Kandidat Model untuk Tahap Prediksi Multivariat
Variabel P
Konsentrasi NH3 (C) 0,068
Waktu Paparan (t) 0,01
Durasi Paparan (Dt) 0,024
Berat Badan (Wb) 0,076
Perilaku Merokok 0,003
Dalam penelitian ini semua variabel yang memenuhi syarat untuk dimasukkan

dalam regresi logistik adalah konsentrasi NH3, waktu paparan (t), durasi paparan (Dt),
berat badan (Wb), dan perilaku merokok.
Tabel 4.8 Hasil Analisis Multivariat Regresi Logistik antara

Variabel Independen dengan Variabel Dependen
Variabel B p-value Exp (B)

Konsentrasi NH3 (C) -20,642 0,999* 0,0003
Waktu Paparan (t) -3,831 0,009 0,022
Durasi Paparan (Dt) -0,168 0,939 0,846
Berat Badan (Wb) 0,209 0,922 1,232
Perilaku Merokok 2,007 0,366 0,134
Constant 3,487 0,038 32,692
Ket :*Variabel yang akan dikeluarkan
Dari tabel diatas terlihat ada beberapa variabel yang tidak berhubungan
dengan besar resiko dengan nilai (p Value > 0,05). Dengan demikian perlu dilakukan
pengeluaran variabel dengan nilai p terbesar yaitu variabel konsentrasi NH3. Hasil
analisa kedua dapat dilihat dari Tabel 4.9
Tabel 4.9 Hasil Analisis Lanjutan Regresi Logistik

Waktu Paparan (t) -3,557 0,037 0,029
Durasi Paparan (Dt) 0,730 0,700* 2,074
Berat Badan (Wb) -1,415 0,394 0,243
Perilaku Merokok -3,179 0,107 0,042
Constant 4,159 0,017 63,992
dengan Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) dengan nilai (p Value > 0,05).
Dengan demikian perlu dilakukan pengeluaran variabel dengan nilai p terbesar yaitu
variabel durasi paparan (Dt). Hasil analisa kedua dapat dilihat dari tabel 4.10


Waktu Paparan (t) -3,519 0,036 0,030
Berat Badan (Wb) -1,167 0,444* 0,311
Perilaku Merokok -2,678 0,062 0,069
variabel berat badan (Wb). Hasil analisa kedua dapat dilihat dari Tabel 4.11

Waktu Paparan (t) 3,373 0,040 0,034
Constant 4,052 0,015 57,503
variabel Risk Quotient (RQ). Hasil analisa kedua dapat dilihat dari Tabel 4.12

Waktu Paparan (t) 2,801 0,027 15,061
Constant 2,277 0,109 9,750
Berdasarkan hasil uji regresi logistik diperoleh variabel yang berpengaruh
terhadap Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) adalah waktu paparan (Wb),dan

perilaku merokok. Variabel yang paling dominan mempengaruhi ISPA terhadap
masalah kesehatan adalah variabel waktu paparan (t) , dengan nilai Exp(B) 15,061
responden yang menghirup udara mengandung NH3 yang melebihi 15 jam per hari
15 kali akan mengalami gangguan kesehatan akibat menghirup NH3 yang terkandung
dalam udara dibandingkan dengan responden yang menghirup udara tidak melebihi
15 jam per hari.
Persamaan regresi logistik yang terbentuk adalah :
Y = 2,277 + 2,801 X1 + 3,094 X2
Keterangan : Y = Besar Risiko
X1 = Waktu Paparan
X2 = Perilaku Merokok
Dengan demikian probabilitas untuk mengalami risiko masalah kesehatan p =
1 = 1
1+2,71828-y 1+2,71828-(2,277 + 2,801 X1 + 3,094 X2)
Jika responden menghirup kandungan udara NH3 > 8 jam/hari, serta merokok
maka probabilitas mengalami risiko > 1 adalah :
Y = 2,277 + 2,801 (1) + 3,094 (1)
P= 1 = 0,28
-(8,172)
1+2,71828
Berarti probabilitas untuk mengalami gangguan infeksi saluran pernafasan
akut dengan besar resiko > 1 adalah 28 %. Hal ini berarti probabilitas seseorang yang
terpapar > 8 jam/hari serta perilaku merokok adalah 28%. Maka ada 72% variabel
lainnya diluar waktu paparan dan perilaku merokok yang merupakan faktor penyebab

gangguan infeksi saluran pernafasan akut di Tempat Pembuangan Akhir (TPA)
Terjun Kota Medan.

BAB 5
PEMBAHASAN
Konsentrasi NH3 di Udara Ambien
TPA (Tempat Pembuangan akhir sampah) Terjun berada di Jalan Kapten
Rahmad Buddin Lingkungan 01 Kelurahan Paya pasir Kecamatan Medan Marelan
yang sudah di operasikan sejak tahun 1993 dan memiliki luas 137.563 m2 dan
sekarang menghasilkan sampah hingga 44.080.45 ton dan menggunakan system
controlled landfill and sanitary landfill yang mana sistem ini berupa penutupan tanah
harus secara harian (sanitary landfill) atau minimal secara berkala (controlled
landfill) dengan ketebalan 20-30 cm. Apabila penutupan sampah tidak dapat
dilakukan secara harian maka harus dilakukan penyemprotan insektisida. (Dinas
Kebersihan UPTD TPA Terjun, 2015).
Dengan adanya system controlled and sanitary landfill pun belum mampu
menyelesaikan penumpukan sampah yang ada di TPA tersebut. Sampah-sampah yang
masuk ke TPA berbagai ragam mulai dari sampah rumah tangga, sampah dari pasar
tradisional maupun sampah dari perkotaan. (Dinas Kebersihan UPTD TPA Terjun,
2015) Sehingga penumpukan sampah menghasilkan bau gas salah satunya adalah
NH3.
Hasil pengukuran kualitas udara dari 4 titik di lokasi penelitian didapatkan 1
titik yang telah melewati baku mutu tingkat kebauan. Rata-rata (mean) konsentrasi
NH3 diTempat Pembuangan Akhir (TPA) Sampah Terjun Kota Medan dengan radius
0 meter 2001 mg/m3 (2,001 ppm). Konsentrasi NH3 pada radius 100 m adalah 950
mg/m3 (0,95 ppm), sedangkan lokasi yang berjarak 200 m diperoleh konsentrasi
pengukuran sebesar 800 mg/m3 (0,8 ppm). Sedangkan pada jarak 300 meter dari
Tempat Pembuangan Akhir (TPA) Sampah Terjun Kota Medan yaitu sebesar 650
mg/m3 (0,65 ppm).
Konsentrasi pada 0 meter jauh lebih tinggi karena pada saat pengukuran masih
terjadi penguapan oleh terik panas matahari, namun pada saat pengukuran pada titik
selanjutnya telah terjadi hujan sesaat sehingga mempengaruhi kualitas udara yang
mengandung NH3. Kecepatan angin juga mempengaruhi hasil NH3 pada udara
ambien.
Jika seseorang menghirup udara yang telah bercampur dengan NH3 maka
komposisi oksigen yang masuk kedalam tubuh akan berkurang sehingga kinerja otak
akan terganggu. Tingkat konsentrasi NH3 di otak yang semakin tinggi akan
mengakibatkan lumpuhya saraf penciuman dan hilangnya fungsi kontrol otak dan
paru-paru. Akibat fatalnya adalah paru-paru akan melemah dan berhenti bekerja
sehingga seseorang dapat hilang kesadaran dan meninggal dalam waktu tertentu
(Sianipar, 2009).
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Wahyu (2016) yang menyatakan
ada hubungan antara konsentrasi NH3 dengan adanya gangguan infeksi saluran
pernafasan akut (ISPA) pada pemulung di TPA Jatibarang yang terpapar NH 3 dengan
konsentrasi diatas nilai ambang batas dibandingkan dengan konsentrasi yang berada
dibawah nilai ambang batas yang diperkenankan.
Waktu Paparan Responden Terpapar Udara yang Mengandung NH3
Hasil penelitian untuk waktu paparan responden di lokasi penelitian adalah
15 jam/hari. Data waktu paparan ini diperoleh dari hasil kuisioner dari responden.
Hasil uji beda diperoleh kesimpulan ada perbedaan proporsi antara waktu paparan
responden yang menghirup udara dengan waktu paparan ≥ 8 jam/hari dengan
responden yang memiliki waktu asupan kurang dari 8 jam/hari dengan gangguan
infeksi saluran pernafasan akut (ISPA).
Waktu paparan yang sangat lama akan menyebabkan efek didalam tubuh
manusia. Seseorang yang menghirup udara yang mengandung NH 3 dalam waktu
yang lama maka akan semakin besar pula peluang responden memiliki besar risiko
yang tidak aman.
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Wahyu (2016) yang menyatakan
ada perbedaan besar risiko gangguan infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) terhadap
masyarakat yang memiliki waktu paparan lebih lama dibandingkan dengan
responden yang memiliki waktu paparan lebih sedikit.
Kaitannya dengan hasil penelitian ini, dapat dijelaskan bahwa dari hasil
analisa bivariat menunjukkan bahwa distribusi responden yang memiliki waktu
paparan > 15 jam/hari yang mengalami ISPA sebanyak 24 orang (96,0%) dan tidak
ISPA sebanyak (4,0%).Untuk responden yang memiliki waktu paparan ≤ 8 jam/hari
yang mengalami ISPA sebanyak 8 orang (53,3%) dan tidak ISPA 7 orang (46,7%).
Nilai PR adalah 21,0. Hal ini berarti bahwa responden yang menghirup udara
mengandung NH3 > 8 jam/hari mempunyai peluang 21 kali memiliki risiko akan
mengalami gangguan kesehatan akibat menghirup NH3 yang terkandung dalam udara
dibandingkan dengan responden yang menghirup udara kurang dari 8 jam/hari.
Durasi Paparan Responden (Dt)
Hasil Penelitian menunjukkan rata-rata (Mean) durasi paparan di lokasi
penelitian adalah 9 tahun Hasil Penelitian ini diperoleh kesimpulan ada perbedaan
proporsi besar risiko gangguan kesehatan antara responden yang menghidup udara
dengan durasi > 9 tahun dengan responden yang memiliki waktu asupan ≤ 9 tahun.
Dari uji statistik diperoleh nilai OR adalah 5,95. Hal ini berarti bahwa responden
yang menghirup udara mengandung NH3 selama > 9 tahun mempunyai peluang 5,95
kali memiliki risiko akan mengalami gangguan infeksi saluran pernafasan

UNIVERSITAS akut
SUMATERA UTARA
(ISPA) akibat menghirup NH3 yang terkandung dalam udara dibandingkan dengan
responden yang menghirup udara kurang dari 9 tahun.
Paparan yang terus menerus dari NH3 dapat menakibatkan gangguan
kesehatan. Target organ yang sering terganggu adalah sistem saluran pernafasan.
Menurut penelitian Chandra (2015) bahwa ada hubungan durasi paparan dengan
gangguan infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) pada masyarakat di sekitar kawasan
pemukiman PT. Pusri Palembang.Gas ammonia terpajan melalui pernapasan dan
dapat mengakibatkan iritasi yang kuat terhadap sistem pernapasan. Karena sifatnya
yang iritasi, polutan ini dapat merangsang proses peradangan pada saluran
pernapasan bagian atas yaitu saluran pemapasan mulai dari hidung hingga
tenggorokan. Terpajan gas ammonia pada tingkatan tertentu dapat menyebabkan
gangguan pada fungsi paru-paru dan sensitivitas indera penciuman.
Berat Badan Responden
Dalam analisa risiko, berat badan akan mempengaruhi besarnya nilai risiko
dan secara teoritis semakin berat badan seseorang maka semakin kecil
kemungkinannya untuk risiko mengalami gangguan kesehatan. Hal ini dapat
disimpulkan bahwa ada perbedaan proporsi besar risiko gangguan kesehatan antara
responden yang memiliki berat badan melebihi 55 kg dengan responden yang
memiliki berat badan kurang dari atau sama dengan 55 kg.
Hasil analisa hubungan berat badan responden dengan gangguan infeksi
saluran pernfasan akut terdapat perbedaan yang signifikan dengan nilai PR adalah
6,176, hal ini berarti bahwa responden yang memiliki berat badan lebih dari 55 kg
mempunyai peluang 6,176 kali memiliki risiko akan mengalami gangguan kesehatan

akibat mengirup NH3 yang terkandung dalam udara dibandingkan dengan responden
yang mempunyai berat badan tidak melebihi 55 kg.
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Sianipar (2009) yang menyatakan
ada perbedaan gangguan kesehatan bagi masyarakat yang memiliki berat badan lebih
besar dibandingkan dengan yang memiliki berat badan lebih kecil.
Perilaku Merokok Responden
Hasil Penelitian ini diperoleh kesimpulan ada perbedaan proporsi besar risiko
gangguan infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) antara responden yang merokok
dengan responden yang tidak merokok. Dari uji statistik diperoleh nilai PR adalah
31,0. Hal ini berarti bahwa responden yang merokok mempunyai peluang 31,0 kali
memiliki risiko akan mengalami gangguan infeksi saluran pernafasan akut (ISPA)
dibandingkan dengan responden yang tidak merokok.
Asap rokok merupakan bahan pencemaran dalam ruang tempat tinggal yang
serius serta akan menambah resiko kesakitan dari bahan toksik rokok tersebut.
Paparan yang terus-menerus akan menimbulkan gangguan pernapasan terutama
memperberat timbulnya infeksi saluran pernafasan akut dan gangguan paru-paru
pada saat dewasa. Semakin banyak rokok yang dihisap oleh seseorang semakin besar
memberikan resiko terhadap kejadian ISPA (Kemenkes RI, 2015).
Implikasi Penelitian
Adapun implikasi penelitian ini meliputi implikasi kepada masyarakat, kepada
lintas sektor terkait sebagai pengambil kebijakan.
1. Implikasi Penelitian Kepada Masyarakat

Hasil penelitian ini membuktikan bahwa ada hubungan konsen terasi amonia,
waktu paparan, durasi paparan, berat badan dan merokok dengan gangguan
infeksi saluran pernafasan akut (ISPA). Oleh sebab itu, hasil penelitian ini
memberikan implikasi yang bermanfaat bagi masyarakat untuk meminimalisasi
efek paparan dari udara amonia. Mengurangi waktu dan durasi paparan serta
meminimalisasi kebiasaan merokok.
2. Implikasi Penelitian Kepada Lintas Sektor
Penanganan infeksi saluran pernafasan akut yang salahsatu faktor penyebabnya
adalah kandungan udara amonia (NH3) bukan hanya masalah yang harus
ditanggung oleh masyarakat itu sendiri. Lintas sektor terkait seperti Dinas
Kesehatan dan Dinas Lingkungan Hidup ikut berkewajiban bersama-sama
membina masyarakat di sekitar TPA mampu hidup sehat dengan mengurangi
waktu paparan. Hasil penelitian ini dapat menjadi implikasi bagi Dinas
Kesehatan dan Dinas Lingkungan Hidup. Penyuluhan penggunaan masker oleh
Dinas Kesehatan perlu dilakukan guna meminimalisasi waktu paparan
masyarakat terhadap kandungan gas yang ada di TPA. Penanaman pohon atau
penimbunan sampah dengan system controlled and sanitary landfill secara
berkala merupakan salah satu contoh upaya yang dapat dilakukan untuk
meminimalisasi timbulnya gas.
Keterbatasan Penelitian

Penelitian ini menggunakan desain cross-sectional ,keterbatasan dari desain
ini adalah pengukuran hanya dilakukan sesaat. Keterbatasan lain dalam penelitian
adalah :
1. Data untuk penilaian paparan dalam penelitian ini hanya berdasarkan hasil satu
kali pengukuran risk agent (Amonia), dengan tidak memperhitungkan adanya
perbedaan konsentrasi sebelum ataupun sesudah penelitian ini dilakukan,
sehingga konsentrasi yang diukur untuk menghitung asupan (intake) NH3 yang
diterima kurang mewakili tingkat paparan. Oleh karena itu supaya bisa mewakili
tingkat paparan maka dilakukan pengukuran pada titik-titik terdekat dengan
rumah penduduk/masyarakat
2. Tidak dilakukan pemeriksaan organ saluran pernafasan dari masing-masing
responden untuk mengetahui efek toksisitas NH 3. Hanya berdasarkan laporan
dari kuesioner antara lain : keluhan batuk-batuk, sesak nafas, sakit kepala.
Namun penulis melakukan observasi bahwa keluhan tersebut dialami oleh
masyarakat.
Berdasarkan keterbatasan penelitian ini maka diharapkan dari hasil penelitian ini
akan dapat digunakan sebagai acuan untuk penelitian yang lebih lanjut, sehingga
faktor-faktor keterbatasan penelitian ini dapat teratasi.

BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan
1. Hasil pengukuran konsentrasi NH3 pada 4 (empat) titik dalam udara ambien
di TPA Terjun Tahun 2018 pada radius 0 meter (2001 mg/m3), radius 100
meter ( 900 mg/m3), radius 200 meter (800 mg/m3), dan radius 300 meter
(650 mg/m3). Rata-rata waktu paparan responden terhadap NH3 dalam udara
ambien pada masyarakat di TPA Terjun yaitu 14,97 atau 15 jam/hari. Rata-
rata durasi paparan terhadap NH3 dalam udara ambien pada masyarakat di
TPA Terjun yaitu 9,73 atau 10 tahun. Rata-rata berat badan responden yang
terpapar NH3 di TPA Terjun adalah 67,45 atau 67 kg. Masyarakat yang
memiliki gangguan ISPA sebanyak 32 orang (80,0%) dan tidk mengalami
ISPA sebanyak 8 orang (20,0%).

2. Hasil penelitian menunjukan adanya hubungan antara konsentrasi NH 3
(PR=4,212), waktu paparan (t) (PR=21,011), durasi paparan (Dt) (PR=5,952),
berat badan (Wb) (PR= 6,176) dan perilaku merokok (PR=31,0) dengan
gangguan infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) di Tempat Pembuangan
Akhir (TPA) Sampah Terjun Kota Medan. Dari semua variabel yang
berhubungan waktu paparan (t) (Exp (B) = 15,061), merupakan variabel yang
paling berpengaruh terhadap gangguan infeksi saluran pernafasan akut
(ISPA).
Saran
6.2.1 Bagi Instansi Terkait
a. Pemerintah Kota Medan
Disarankan kepada Pemerintah Kota (Pemko) Medan dan intstansi terkait agar
mempertimbangkan perubahan sistem pengelolaan sampah sanitary landfill yang
dilaksanakan secara rutin setiap hari.
b. Dinas Kesehatan Kota Medan
Salah satu upaya yang dapat dilakukan adalah melaksanakan program
penyuluhan kesehatan masyarakat dengan langkah-langkah sebagai berikut :
1. Menggunakan data-data yang diperoleh dari hasil penelitian ini sebagai data
awal untuk menginformasikan pada masyarakat yang tinggal di sekitar TPA
Terjun dan sekitarnya mengenai konsentrasi NH3.

2. Memberikan informasi mengenai jumlah asupan (intake) NH3 yang masuk ke
dalam tubuh masyarakat yang bermukim di sekitar TPA Terjun Medan akibat
terpapar NH3 dalam udara ambien.
3. Memberikan informasi cara pengendalian terhadap paparan udara yang
mengandung NH3 yang dapat mengganggu kesehatan masyarakat sekitar TPA
Terjun.
c. Bagi Ilmu Pengetahuan
Hasil penelitian dapat menambah wawasan ilmu pengetahuan dan sebagai
informasi mengenai risiko paparan amonia pada masyarakat disekitar TPA Terjun
Kelurahan Terjun Kecamatan Medan Marelan Kota Medan dan sebagai data yang
dapat dikembangkan oleh peneliti selanjutnya.

DAFTAR PUSTAKA
Arif, AA; Delclos, GL. (2012). Association Between Cleaning-Related Chemicals

and Work-Related Asthma and Asthma Symptoms Among Healthcare
Professionals. Occup Environ Med 69: 35-40.
http://dx.doi.org/10.1136/oem.2011.064865
ATSDR. 2004. Ammonia (NH3) CAS#7664-41-7; UN 2672; UN 2073; UN 1005.

Atlanta, GA: U.S. Department of Public Health and Human Services, Public
Health Service. Diakses dari www.atsdr.cdc.gov/MHMI/mmg126.pdf [9
februari 2018]
BPOM RI. 2011. Manajemen Risiko. Direktorat Pengawasan Produk dan Bahan
Berbahaya. Negara 23: Jakarta Pusat
Brigden, K. and Stringer, R. 2000.Ammonia and Urea Production : Incidents of

Ammonia Release From The Profertil Urea and Ammonia Facility. Bahia
Blanca,Argentina, Greenpeace Research Laboratories, Departement of
Biological Science University of Exeter, UK.
Chandra, B., 2004. Pengantar Kesehatan Lingkungan. Buku Kedokteran EGC. Jakarta
Chandra, B., 2007. Pengantar Kesehatan Lingkungan. Buku Kedokteran EGC. Jakarta
Chandra., 2011. Gambaran Asupan Amonia (NH3) Pada Masyarakat Dewasa di

Kawasan Sekitar Pemukiman PT. Pusri Palembang Tahun 2015. Skripsi.
Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Kedokteran dan Ilmu
Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah. Jakarta
Dinas Kebersihan Kota Medan, 2016. Profil Dinas Kebersihan Kota Medan. Medan:
Dinas Kebersihan Kota Medan. 2017
Depkes RI. 2011. Pedoman Pengembangan Kawasan Tanpa Rokok. Pusat Promkes.
Depkes RI. Jakarta
Dinas Kebersihan UPTD TPA Terjun. 2015. Profil TPA Terjun. Medan Marelan.
Medan
Ekawati, T. 2004. Kesehatan Kerja Pemulung Barang Bekas di Lokasi TPA

Jatibarang Semarang. Semarang :hal 13-17
EPA. 2016. Toxicological Profile For Hydrogen Sulfide And Carbonyl Sulfide.
Atlanta, GA : U.S. Department of Public Health and Human Services, Public
Health Service. Diakses dari https://www.atsdr.cdc.gov/toxprofiles/tp114.pdf
[11 Februari 2018]
IPCS., 2004. Environmental Health Criteria XXX: Principles for Modelling, Dose
Response for The Risk Assessment of Chemicals, Geneva, IPCS, and World
Health Organization
Kementerian Kesehatan RI, 2015. Profil Kesehatan. Jakarta
Kementerian Kesehatan RI. 2016. Pembuangan Sampah. Jakarta: Proyek

Pengembangan Tenaga Sanitasi Pusat
Kerstein MD, Schaffzin DM, and Hughes WB. 2001. Acute Management of
Exposure to Liquid Ammonia. Mil Med 166(10): 913-914
Koluru, RV., Bartel & Pitblado, R, 1996. Risk Assessment and Management
Handook: for environmental, Health and Safety Proffesional, McGraw Hill,
New York
Kusnoputranto H., Dewi Susana., 2000. Kesehatan Lingkungan, Fakultas Kesehatan

Masyarakat Universitas Indonesia, Jakarta
Latenser BA and Lucktong TA. 2000. Anhydrous Ammonia Burns: Case Presentation
and Literature Review. J Burn Care Rehab 21 (1 PT 1): 40- 42.
Louvar FL., Louvar BD., 1998. Health and Environmental Risk Analysis:
Fundamental with Application. Volume 2, New Jersey, Prentice Hall PTR
Mansyur, M., 2007. Manajemen Risiko Kesehatan di Tempat Kerja. Majalah

Kedokteran Indonesia, 57
Nelson, K., Carolyn W., Neil G. 2005. Infeksius Disease Epidemiology Theory and
Practice. London: Jones and Barlett Publishers.
Puskesmas Terjun. 2016. Profil Puskesmas Terjun, Medan Marelan. Medan
Profil Kecamatan Medan Marelan. 2017, Medan Marelan. Medan
Rachmawati, S.2000. Upaya Pengelolaan Lingkungan Usaha Peternakan Ayam.

(online),(diunduh dari http://peternakan.litbang.pertanian.go.id. (diakses pada
26 Februari 2018)
Rahman, A., 2005. Prinsip-Prinsip Dasar, Metode, Teknik, dan Prosedur Analisis
Risiko Kesehatan Lingkungan. Pusat Kajian Kesehatan Lingkungan dan Industri.
FKM UI. Depok
Rahman, 2007. Bahan Ajar Pelatihan Analisis Risiko Kesehatan Lingkungan

(Program Intensif Tingkat Dasar). Depok: Pusat Kajian Kesehatan
Lingkungan & Industri Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia
Roney, N. 2004. Toxicological Profile For Ammonia. Atlanta, GA : Agency for

Toxic Substances and Disease Registry
Reinhard. 2009. Analisis Risiko Paparan Hidrogen Sulfida Pada Masyarakat Sekitar
TPA Sampah Terjun Kecamatan Medan Marelan Tahun 2009. Tesis. Sekolah
Pascasarjana Universitas Sumatera Utara
Sitepoe, M. 2000. Kekhususan Rokok Indonesia. Gramedia: Jakarta.
Slamet J.S. 2009. Kesehatan Lingkungan. Yogyakarta: Gajah Mada University Press.
SNI., 2005. Udara Ambien – Cara Uji Kadar Amonia (NH3) Dengan Metoda
Indofenol Menggunakan Spektrofotometer. Jakarta
Somantri, Irman. 2009. Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem
Pernapasan. Edisi 2. Jakarta: Salemba Medika.
Soemirat. 2004. Kesehatan Lingkungan, Yogyakarta : Gajah Mada Press
Sormin, K.R. 2011. Hubungan Karakteristik dan Perilaku Pekerja yang Terpajan
Debu Kapas dengan Kejadian ISPA di PT. Unitex. Skripsi. Universitas
Indonesia.
Suharto. 2011. Limbah Kimia dalam Pencemaran Air dan Udara. Yogyakarta: CV.
Andi Offset
Suriwaria U., 1985. Pengantar Mikrobiologi Umum. Angkasa: Bandung
Suryo, J. 2010. Herbal Penyembuhan Gangguan Sistem Pernapasan. Bentang

Pustaka. Yogyakarta
Valupadas, P., 1999.Wastewater Management Review for Fertilizer Manufacturing

Sector. Environmental Science Division, Environmental Service.
WHO. 2000. Environmental Health Criteria. Jakarta
WHO. 2016. Pencemaran Akibat Sampah. Jakarta
Wahyu. 2016. Analisis Risiko Kesehatan Lingkungan Pajanan Gas Amonia (NH 3)
Pada Pemulung di TPA Jatibarang, Semarang. FKM UNDIP. Semarang. Vol 4,
No.3, Juli 2016
Withers J, Ten Berge W, and Gordon J. 1986. The Letal Toxicity of Ammonia: A
report to the MHAP. Northwestern Branch Papers 1986 1:6. 1-6. 27
Yassi, A., 2001. Basic Environmental Health. Oxford Universit

Lampiran 1 : Kuesioner
KUESIONER PENELITIAN
ANALISIS RISIKO KESEHATAN LINGKUNGAN PAPARAN GAS AMONIA (NH 3)

A. IDENTITAS RESPONDEN
A1. Nama
A2. Jenis Kelamin
A3. Umur
A4. Pendidikan Terakhir
A5. Alamat Rumah
A6. Berat Badan
B. WAKTU PAJANAN
B1. Pada pukul berapa Bapak/Ibu mulai
bekerja?
B2. Pada pukul berapa Bapak/Ibu selesai
bekerja?
B3. Berapa lama Bapak/Ibu beristirahat

selama sehari bekerja?
C. FREKUENSI PAJANAN HARIAN

C1. Apakah Bapak/Ibu bekerja setiap a. Ya -> C3
hari? b. Tidak -> C2
C2. Jika tidak, dalam seminggu, bekerja .............. hari/minggu
selama berapa hari?
C3. Dalam satu bulan, berapa hari
ibu/bapak libur bekerja
C4. Dalam satu tahun, berapa hari
Bapak/Ibu libur bekerja?
D. DURASI PAJANAN
D1. Sudah berapa lama Bapak/Ibu
bekerja sebagai pemulung di TPA
Terjun?
D2. Apakah Bapak/Ibu memiliki a. Ya, sebutkan.....
pekerjaan lain selain sebagai b. Tidak
pemulung?
D3. Apakah pekerjaan Bapak/Ibu
sebelum menjadi pemulung?
E. KEBIASAAN MEROKOK
E1. Apakah anda merokok? a. Ya
b. Tidak
E2. Jika ya, berapa umur anda ketika ............ (tahun)
merokok?
E3. Berapa batang rokok yang dihisap a. (1-10 batang/hari)
rata-rata per hari? b. (11-20 batang/hari)
c. (>20 batang/hari)
F. DATA KESEHATAN
F1. Keluhan apa yang sering dialami a. Batuk
sejak 3 tahun terakhir? b. Sakit Kepala
c. Sesak Nafas
d. Tidak Ada
F2. Sejak pertama menetap, pada a. Tahun ke 1
tahun ke berapa mulai b. Tahun ke 2
mengalami keluhan c. Tahun ke 3
tersebut?
F3. Bagaimana sifat keluhan a. Terus menerus
tersebut? b. hilang-kambuh
F4. Bagaimana Bapak/Ibu mengatasi a. Pengobatan sendiri

keluhan tersebut? b. Berobat ke puskesmas
c. Berobat ke praktek Bidan/Mantri

Jenis
RfC RQ Keluhan Sifat Mengatasi Merokok Umur Kelamin Pendidikan ISPA
(mg/kg/hari)
Hilang
0.5 318.51534 Sesak Nafas Timbul Pengobatan sendiri 1 43 1 2 1
Hilang
0.5 269.584 Batuk Timbul Pengobatan sendiri 1 23 1 3 1
Hilang
0.5 421.7981 Sakit Kepala Timbul Berobat ke Puskesmas 1 56 1 3 1
Hilang
0.5 444.86518 Sesak Nafas Timbul Berobat ke Puskesmas 1 45 1 3 1
Hilang
Hilang Berobat Ke praktek
0.5 16.525672 Tidak Ada Timbul Bidan 2 56 2 1 2
Terus Berobat Ke praktek
0.5 296.82919 Sakit Kepala Menerus Bidan 1 52 1 1 1
Terus
0.5 403.34443 Batuk Menerus Berobat ke Puskesmas 1 41 1 2 1
Terus
0.5 313.94592 Sakit Kepala Menerus Berobat ke Puskesmas 1 35 1 2 1
Hilang
0.5 327.2083 Sakit Kepala Timbul Pengobatan sendiri 1 42 1 4 1
Terus
0.5 6.321308 Sakit Kepala Menerus Berobat ke Puskesmas 1 38 1 4 1
Terus
0.5 7.1798374 Batuk Menerus Berobat ke Puskesmas 1 35 1 3 1
Hilang
Hilang
Hilang
0.5 1.0782906 Tidak Ada Timbul Pengobatan sendiri 2 51 1 2 2
Hilang
Hilang
Hilang
Hilang
Hilang
Hilang
Hilang
Hilang
Hilang
Hilang
Hilang
Hilang
Hilang
Hilang
Hilang
Hilang
Hilang
Hilang
0.5 13.676418 Batuk Timbul Berobat ke Puskesmas 1 50 1 3 1
Terus
0.5 11.999429 Sesak Nafas Menerus Pengobatan sendiri 1 56 1 3 1
Terus Berobat Ke praktek
0.5 9.1825316 Sakit Kepala Menerus Bidan 1 52 1 2 1
Hilang Berobat Ke praktek
0.5 6.8724 Batuk Timbul Bidan 1 41 1 3 1
Hilang
0.5 0.7746667 Batuk Timbul Berobat ke Puskesmas 1 35 2 4 1
Terus
0.5 7.5185231 Sesak Nafas Menerus Berobat ke Puskesmas 1 42 2 2 1
Terus
0.5 4.6942623 Sakit Kepala Menerus Pengobatan sendiri 1 38 1 3 1
Hilang
0.5 7.7748364 Sakit Kepala Timbul Berobat ke Puskesmas 1 35 1 3 1

Lampiran 3 Output SPSS
Gambar 1. Kurva Histogram Distribusi Konsentrasi NH3 di TPA Terjun Kota Medan

Gambar 2. Kurva Histogram Distribusi Waktu Paparan di TPA Terjun Kota Medan
Lampiran 3

Gambar 3. Kurva Histogram Distribusi Durasi Paparan di TPA Terjun Kota Medan
Gambar 4. Kurva Histogram Distribusi Berat Badan di TPA Terjun Kota Medan
Lampiran 3

Gambar 5. Kurva Histogram Distribusi Perilaku Merokok di TPA Terjun Kota Medan
Gambar 6. Kurva Histogram Distribusi ISPA di TPA Terjun Kota Medan
Lampiran 3
Descriptive Statistics
Std.
N Range Minimum Maximum Mean Deviation Variance
Std.
Statistic Statistic Statistic Statistic Statistic Error Statistic Statistic
Konsentrasi 40 1932 69 2001 561,25 133,1 841,881 708764,2
Amonia 13 95
Berat Badan 40 35 47 82 67,45 1,347 8,518 72,562
Umur 40 39 17 56 41,98 1,528 9,662 93,358
Responden
Waktu Paparan 40 18 1 19 14,97 ,601 3,799 14,435
Durasi Paparan 40 16 1 17 9,73 ,668 4,224 17,846
Pendidikan 40 3 1 4 2,50 ,143 ,906 ,821
Infeksi Saluran 40 1 1 2 1,20 ,064 ,405 ,164
Pernafasan
Akut
Jenis Kelamin 40 1 1 2 1,17 ,061 ,385 ,148
Perilaku 40 1 1 2 1,13 ,053 ,335 ,112
Merokok
Risk Question 40 1 1 2 1.02 .025 .158 ,025
Valid N 40
(listwise)
Crosstab

Infeksi Saluran Pernafasan Akut
ISPA TIDAK ISPA Total
Konsentrasi > 2000 Count 10 0 10
Amonia Expected Count 8,0 2,0 10,0
% within Konsentrasi 100,0% ,0% 100,0%
Amonia
% within Infeksi Saluran 31,3% ,0% 25,0%
Pernafasan Akut
% of Total 25,0% ,0% 25,0%
≤ 2000 Count 22 8 30
Expected Count 24,0 6,0 30,0
% within Konsentrasi 73,3% 26,7% 100,0%
Amonia
% within Infeksi Saluran 68,8% 100,0% 75,0%
Pernafasan Akut
% of Total 55,0% 20,0% 75,0%
Total Count 32 8 40
% within Konsentrasi 80,0% 20,0% 100,0%
Amonia
Pernafasan Akut
% of Total 80,0% 20,0% 100,0%
Chi-Square Tests
Asymp.
Sig. (2- Exact Sig. Exact Sig. Point
Value df sided) (2-sided) (1-sided) Probability
Pearson Chi-Square 3,333a 1 ,04 ,165 ,076

b
Continuity Correction 1,875 1 ,171
Likelihood Ratio 5,237 1 ,022 ,091 ,076
Fisher's Exact Test ,165 ,076
c
Linear-by-Linear 3,250 1 ,071 ,165 ,076 ,076
Association
N of Valid Cases 40
a. 1 cells (25,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 2,00.
b. Computed only for a 2x2 table
c. The standardized statistic is 1,803.
Risk Estimate
Value 95% Confidence Interval

Lower Upper
For cohort Infeksi Saluran 4,2 1,099 11,692

Pernafasan Akut = ISPA
N of Valid Cases 40
Crosstab
Infeksi Saluran Pernafasan

Akut
Waktu Paparan > 15 Count 24 1 25

% within Waktu Paparan 96,0% 4,0% 100,0%
Pernafasan Akut
% of Total 60,0% 2,5% 62,5%
? 15 Count 8 7 15
Pernafasan Akut
% of Total 20,0% 17,5% 37,5%
Total Count 32 8 40
Pernafasan Akut
% of Total 80,0% 20,0% 100,0%
Chi-Square Tests
Asymp. Sig. Exact Sig. Exact Sig. Point

Value df (2-sided) (2-sided) (1-sided) Probability

Continuity Correctionb 8,167 1 ,004
c
Linear-by-Linear 10,400 1 ,001 ,002 ,002 ,002
Association
N of Valid Cases 40
Risk Estimate
95% Confidence Interval
Value Lower Upper
Odds Ratio for Waktu Paparan (> 15 / ? 15) 21,000 2,229 79,828
For cohort Infeksi Saluran Pernafasan Akut = ISPA 1,800 1,114 2,909
For cohort Infeksi Saluran Pernafasan Akut = TIDAK ISPA ,086 ,012 ,630
N of Valid Cases 40
Crosstab

Akut
Durasi > 9 tahun Count 25 3 28

Paparan Expected Count 22,4 5,6 28,0
% within Durasi Paparan 89,3% 10,7% 100,0%

Pernafasan Akut
% of Total 62,5% 7,5% 70,0%
? 9 tahun Count 7 5 12
Pernafasan Akut
% of Total 17,5% 12,5% 30,0%
Total Count 32 8 40
Pernafasan Akut
% of Total 80,0% 20,0% 100,0%
Chi-Square Tests

Continuity Correctionb 3,281 1 ,070
Linear-by-Linear 4,904c 1 ,027 ,039 ,039 ,034
Association
N of Valid Cases 40
Risk Estimate

Lower Upper
Odds Ratio for Durasi Paparan (> 9 tahun / ? 9 tahun) 5,952 1,133 31,264
For cohort Infeksi Saluran Pernafasan Akut = ISPA 1,531 ,933 2,511
N of Valid Cases 40
Crosstab

Akut
Berat Badan > 76 kg Count 15 1 16

% within Berat Badan 93,8% 6,3% 100,0%
Pernafasan Akut
% of Total 37,5% 2,5% 40,0%
? 76 kg Count 17 7 24
Pernafasan Akut
% of Total 42,5% 17,5% 60,0%
Total Count 32 8 40
Pernafasan Akut
% of Total 80,0% 20,0% 100,0%
Chi-Square Tests
Asymp. Sig. Exact Sig. Exact Sig. (1- Point

Value df (2-sided) (2-sided) sided) Probability

b
c
Linear-by-Linear 3,072 1 ,080 ,114 ,082 ,072
Association
N of Valid Cases 40
Risk Estimate
95% Confidence Interval
Value Lower Upper
Odds Ratio for Berat Badan (> 76 kg / ? 76 kg) 6,176 1,679 56,153
For cohort Infeksi Saluran Pernafasan Akut = TIDAK ISPA ,214 ,029 1,579
N of Valid Cases 40
Crosstab
Infeksi Saluran
Pernafasan Akut
Perilaku Merokok Count 31 4 35

Merokok Expected Count 28,0 7,0 35,0
% within Perilaku Merokok 88,6% 11,4% 100,0%
Pernafasan Akut
% of Total 77,5% 10,0% 87,5%
Tidak Count 1 4 5
Merokok Expected Count 4,0 1,0 5,0

Pernafasan Akut
% of Total 2,5% 10,0% 12,5%
Total Count 32 8 40
Pernafasan Akut
% of Total 80,0% 20,0% 100,0%
Chi-Square Tests

b
c
Linear-by-Linear 12,536 1 ,000 ,003 ,003 ,003
Association
N of Valid Cases 40
Risk Estimate

Lower Upper
Odds Ratio for Perilaku Merokok (Merokok / Tidak Merokok) 31,000 2,740 63,765
N of Valid Cases 40
Chi-Square Tests

b
Continuity Correction ,577 1 ,448
c
Linear-by-Linear 4,000 1 ,046 ,200 ,200 ,200
Association
N of Valid Cases 40
a. 2 cells (50,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is ,20.
Block 0: Beginning Block
Classification Tablea,b
Observed Predicted
Infeksi Saluran Pernafasan Akut Percentage
ISPA TIDAK ISPA Correct
Step 0 Infeksi Saluran ISPA 32 0 100,0
Pernafasan Akut TIDAK ISPA 8 0 ,0
Overall Percentage 80,0
a. Constant is included in the model.

b. The cut value is ,500
Variables in the Equation

B S.E. Wald df Sig. Exp(B)

Step 0 Constant -1,386 ,395 12,300 1 ,000 ,250
Variables not in the Equation

Score df Sig.
Step 0 Variables KONK(1) 3,333 1 ,068

WakK(1) 10,667 1 ,001
DurK(1) 5,030 1 ,025
BBK(1) 3,151 1 ,076
Merokok(1) 12,857 1 ,000
RQK(1) 4,103 1 ,043
Overall Statistics 23,969 6 ,001
Block 1: Method = Enter
Omnibus Tests of Model Coefficients

Chi-square df Sig.
Step 1 Step 25,595 6 ,000

Block 25,595 6 ,000
Model 25,595 6 ,000
Model Summary
Step Cox & Snell R Nagelkerke R

-2 Log likelihood Square Square

1 14,437a ,473 ,747
a. Estimation terminated at iteration number 20 because maximum

iterations has been reached. Final solution cannot be found.
Hosmer and Lemeshow Test

Step Chi-square df Sig.
1 3,529 5 ,619
Contingency Table for Hosmer and Lemeshow Test
Infeksi Saluran Pernafasan Akut = Infeksi Saluran Pernafasan

ISPA Akut = TIDAK ISPA
Observed Expected Observed Expected Total
Step 1 1 5 5,000 0 ,000 5

2 5 5,000 0 ,000 5
3 5 5,000 0 ,000 5
4 7 7,672 1 ,328 8
5 7 6,625 0 ,375 7
6 3 2,031 1 1,969 4
7 0 ,672 6 5,328 6
Classification Tablea
Observed Predicted
Pernafasan TIDAK ISPA 1 7 87,5
Akut
a. The cut value is ,500

B S.E. Wald df Sig. Exp(B) 95% C.I.for EXP(B)

Lower Upper
Step KONK(1) -20,770 11336,429 ,000 1 ,999 ,000 ,000 .

a
1 WakK(1) -3,383 1,443 5,500 1 ,019 ,034 ,002 ,574
DurK(1) 17,791 15788,932 ,000 1 ,999 5,327E7 ,000 .
BBK(1) ,281 1,685 ,028 1 ,868 1,324 ,049 35,963
Merokok(1) -20,083 15788,932 ,000 1 ,999 ,000 ,000 .
RQK(1) -38,763 43182,934 ,000 1 ,999 ,000 ,000 .
Constant 41,286 43182,934 ,000 1 ,999 8,515E1
7
a. Variable(s) entered on step 1: KONK, WakK, DurK, BBK, Merokok, RQK.

Observed Predicted

Step 0 Constant -1,386 ,395 12,300 1 ,000 ,250

Score df Sig.
Step 0 Variables WakK(1) 10,667 1 ,001

DurK(1) 5,030 1 ,025
BBK(1) 3,151 1 ,076
Merokok(1) 12,857 1 ,000

RQK(1) 4,103 1 ,043

Chi-square df Sig.
Step 1 Step 21,123 5 ,001

Block 21,123 5 ,001
Model 21,123 5 ,001
Model Summary
a
1 18,909 ,410 ,649


1 1,480 5 ,915

Infeksi Saluran Infeksi Saluran Pernafasan Akut =
Pernafasan Akut = ISPA TIDAK ISPA
Step 1 1 5 5,000 0 ,000 5
2 1 1,000 0 ,000 1
3 11 10,825 0 ,175 11
4 7 7,590 1 ,410 8
5 4 4,175 1 ,825 5
6 3 2,410 1 1,590 4
7 1 1,000 5 5,000 6
Observed Predicted

Akut Percentage
Pernafasan Akut TIDAK ISPA 3 5 62,5
95% C.I.for
EXP(B)
B S.E. Wald df Sig. Exp(B) Lower Upper
Step 1a WakK(1) -2,502 1,335 3,514 1 ,061 ,082 ,006 1,121

DurK(1) 19,195 15271,248 ,000 1 ,999 2,168E8 ,000 .
BBK(1) -1,206 1,385 ,758 1 ,384 ,299 ,020 4,520
Merokok(1) -21,768 15271,248 ,000 1 ,999 ,000 ,000 .
RQK(1) -40,814 42996,340 ,000 1 ,999 ,000 ,000 .
Constant 42,971 42996,340 ,000 1 ,999 4,592E1
8
a. Variable(s) entered on step 1: WakK, DurK, BBK, Merokok, RQK.

Observed Predicted

Akut Percentage
Pernafasan TIDAK ISPA 8 0 ,0
Akut


Step 0 Constant -1,386 ,395 12,300 1 ,000 ,250

Score df Sig.

BBK(1) 3,151 1 ,076
Merokok(1) 12,857 1 ,000
RQK(1) 4,103 1 ,043

Chi-square df Sig.
Step 1 Step 19,835 4 ,001

Block 19,835 4 ,001
Model 19,835 4 ,001
Model Summary

a
1 20,197 ,391 ,618


1 1,272 3 ,736

Infeksi Saluran Pernafasan Akut Infeksi Saluran Pernafasan Akut

= ISPA = TIDAK ISPA
Step 1 1 11 10,836 0 ,164 11

2 12 12,567 1 ,433 13
3 4 4,164 1 ,836 5
4 4 3,433 1 1,567 5
5 1 1,000 5 5,000 6
Observed Predicted
Pernafasan TIDAK ISPA 3 5 62,5
Akut
95% C.I.for
EXP(B)
Step WakK(1) -2,584 1,316 3,853 1 ,050 ,075 ,006 ,996

a
1 BBK(1) -,822 1,360 ,365 1 ,546 ,440 ,031 6,321
Merokok(1) -2,974 1,534 3,759 1 ,053 ,051 ,003 1,033
RQK(1) -21,987 40192,977 ,000 1 1,000 ,000 ,000 .
Constant 24,177 40192,977 ,000 1 1,000 3,161E10
a. Variable(s) entered on step 1: WakK, BBK, Merokok, RQK.

Observed Predicted
Step Infeksi Saluran ISPA 32 0 100,0
0 Pernafasan Akut TIDAK ISPA 8 0 ,0


Step 0 Constant -1,386 ,395 12,300 1 ,000 ,250

Score df Sig.

Merokok(1) 12,857 1 ,000
RQK(1) 4,103 1 ,043

Chi-square df Sig.
Step 1 Step 19,451 3 ,000

Block 19,451 3 ,000
Model 19,451 3 ,000
Model Summary

1 20,581a ,385 ,609


1 ,384 1 ,535
Infeksi Saluran Infeksi Saluran Pernafasan Akut =

Pernafasan Akut = ISPA TIDAK ISPA
Step 1 1 23 23,410 1 ,590 24

2 8 7,590 2 2,410 10
3 1 1,000 5 5,000 6
Observed Predicted

Akut Percentage

95% C.I.for
EXP(B)
Step WakK(1) -2,534 1,309 3,747 1 ,053 ,079 ,006 1,032

1a Merokok(1 -3,317 1,448 5,244 1 ,022 ,036 ,002 ,620
)
RQK(1) -22,350 40192,977 ,000 1 1,000 ,000 ,000 .
Constant 24,520 40192,977 ,000 1 1,000 4,455E10
a. Variable(s) entered on step 1: WakK, Merokok, RQK.

Observed Predicted

Akut Percentage



Step 0 Constant -1,386 ,395 12,300 1 ,000 ,250

Score df Sig.

Merokok(1) 12,857 1 ,000

Score df Sig.

Merokok(1) 12,857 1 ,000
Chi-square df Sig.
Step 1 Step 16,863 2 ,000

Block 16,863 2 ,000
Model 16,863 2 ,000
Model Summary

a
1 23,170 ,344 ,544
a. Estimation terminated at iteration number 6 because parameter

estimates changed by less than ,001.
1 ,286 1 ,593
Infeksi Saluran Pernafasan Infeksi Saluran Pernafasan Akut =

Akut = ISPA TIDAK ISPA
Step 1 1 23 23,372 1 ,628 24

2 8 7,628 3 3,372 11
3 1 1,000 4 4,000 5
Observed Predicted



95% C.I.for EXP(B)
Step WakK(1) -2,801 1,267 4,885 1 ,027 ,061 ,005 ,728

a
1 Merokok(1) -3,094 1,468 4,440 1 ,035 ,045 ,003 ,806
Constant 2,277 1,421 2,568 1 ,109 9,750
a. Variable(s) entered on step 1: WakK, Merokok.
Lampiran 4
Peta Lokasi

Lampiran 5 Dokumentasi Penelitian
Lampiran Gambar 1. Pengambilan sampel udara pada titik 1 (o meter)
Lampiran Gambar 2. Kondisi TPA Terjun dari jarak 100 meter

Lampiran Gambar 3. Alat pengukur suhu dan kelembaban
Lampiran Gambar 4. Alat pendeteteksi konsentrasi NH3 digital (aeroaqual)

Lampiran Gambar 5. Pengambilan sampel pada titik 2 (100 meter)
Lampiran Gambar 6. Cairan reaksi NH 3

Lampiran Gambar 7. Pengambilan Sampel pada titik 3 (200 meter)
Lampiran Gambar 8. Pemasangan alat pada saat pengambilan sampel udara NH 3

Lampiran Gambar 9. Pengukuran Berat Badan responden
Lampiran Gambar 10. Pencatatan hasil konsentrasi udara NH3

Lampiran Gambar 11. Wawancara pada responden
Lampiran Gambar 13. Penimbangan berat badan responden

Lampiran Gambar 14. Pertemuan dengan perwakilan dari pihak TPA Terjun

Tesis: Universitas Sumatera Utara

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tesis: Universitas Sumatera Utara

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ANALISIS RISIKO KESEHATAN LINGKUNGAN PAPARAN GAS AMONIA (NH3)

TERHADAP GANGGUAN INFEKSI SALURAN PERNAFASAN AKUT (ISPA)

PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MASTER IN PUBLIC HEALTH SCIENCE STUDY PROGRAM

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Nama Mahasiswa : Nurhayani Lubis

Ketua Program Studi S2 Dekan

Tanggal Lulus : 24 Agustus 2018

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Pada tanggal : 24 Agustus 2018

PANITIA PENGUJI TESIS

Ketua : Prof. Dr. Dra. Irnawati Marsaulina, M.S

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

ANALISIS RISIKO KESEHATAN LINGKUNGAN PAPARAN GAS AMONIA (NH 3)

Medan, 24 Agustus 2018

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Kata Kunci : Amonia (NH3), Tempat Pembuangan Akhir Sampah, Analisis

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Garbage is one of national problems requiring special attention from the

Keywords: Ammonia (NH3), Dumping Statiom, Environmental Health Risks

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Risiko Kesehatan Lingkungan Paparan Gas Amonia (NH3) Terhadap Gangguan

Infeksi Saluran Pernafasan Akut (Ispa) disekitar Tempat Pembuangan Akhir

(TPA Terjun Kecamatan Medan Marelan Kota Medan Tahun 2018”.

Penulisan tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk

menyelesaikan pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat

Peminatan Kesehatan Lingkungan pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas

penulis mengucapkan terima kasih kepada:

Universitas Sumatera Utara.

Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

dengan penuh perhatian, kesabaran, dan ketelitian dalam memberikan bimbingan,

arahan dan petunjuk hingga selesainya tesis ini.

meluangkan waktu dan perhatian serta dorongan moril dalam membimbing

penulis menyelesaikan tesis ini.

8. Seluruh staf pengajar Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas

Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan ilmu

pengetahuan yang sangat bermanfaat selama penulis mengikuti pendidikan.

perhatian, dukungan baik moral maupun materil kepada Ayahanda Hermansyah

sehingga penulis dapat menyelesaikan pendidikan di Program Studi S2 Ilmu

Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

11. Kepada sahabat-sahabat seperjuangan di S2 Fakultas Kesehatan Masyarakat,

Seluruh teman-teman satu angkatan 2016, terkhusus di peminatan Kesehatan

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

menyumbangkan masukan, saran serta kritikan untuk kesempurnaan tesis ini.

menyerahkan semua kepada Allah SWT untuk memohon Ridho-Nya semoga

Medan, 24 Agustus 2018

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Lubis, No. 9 Medan.

Penulis menyelesaikan pendidikan Sekolah Dasar di SD Negeri 064976

Medan. Kemudian melanjutkan kuliah di Fakultas Kesehatan Masyarakat USU pada

tahun 2012 tamat tahun 2016.

Pada tahun 2016 penulis kembali melanjutkan pendidikannya di Program

Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakaat di salah satu Universitas Negeri, tepatnya di

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

BAB 1. PENDAHULUAN .................................................................................. 1

Latar Belakang ................................................................................................. 1

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................... 9