SURAT PERNYATAAN
Sehubungan dengan penyelenggaraan Pelatiban Dasar CPNS Golongan Il dan IIT
‘Tahun Anggaran 2023 pada Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi
‘Sumatera Utara, saya yang bertanda tangan di bawah ini:
‘Nama :dr. IRFANSYAH HULU
NIP 19950128 202203 1 011
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Hiliweto Gido
Jabatan +: Ahli Pertama - Dokter
Menyatakan bersedia untuk mematubi segala Ketentuan yang berlaku dalam
penyelenggaraan Pelatihan Dasar CPNS Golongan II dan III Tahun Anggaran 2023.
Apabila dikenmudian hari temyata saya ingkar terhadap surat pernyataan ini, maka saya
bersedia menerima sanksi hukum berupa pengembalian biaya Kontribusi Pelatihan
Dasar CPNS TA. 2023 sebesar Rp 5.260.000,- (lima juta dua ratus enam puluh ribu
rupiah) dan sanksi administrasi Kepegawaian sesuai peraturan perundang-undangan
yang berlaku.
Demikian surat pernyataan Pelatihan Dasar CPNS ini saya buat dengan sehenar-
benamya tanpa ada paksanaan dari siapapun dan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
‘Nias, 23 Maret 2023
‘Yang Menyatakan,
dr. IRFANSYAH HULU
Penata Muda TK T
NIP. 19950128 202203 1 011