Mecnica de las articulaciones

El siguiente apartado se ocupa de la mecnica de las articulaciones, as como de la importancia para la terapia manual de la posicin de la articulacin. Se realiza la siguiente divisin: Enseanza de la articulacin / Tipos de articulacin. Planos de la articulacin / Posiciones de la articulacin. Osteocinemtica. Artrocinemtica.

1.4

Enseanza de la articulacin / Tipos de articulacin

Se puede leer en muchos libros de anatoma la divisin, habitual en la enseanza general, de las articulaciones en tpicas o atpicas y en simples o compuestas. En este captulo se van a comentar los criterios esenciales para la enseanza de las articulaciones en terapia manual. El concepto utilizado en la medicina manual del artrn (articulacin en griego) abarca todas las estructuras que forman con la articulacin una unidad funcional. El artrn est compuesto por cada una de las partes de la articulacin, as como por la musculatura, los nervios y los vasos capilares que afectan a la articulacin. Para la exploracin y el tratamiento se tiene en cuenta la divisin en estructuras intraarticulares y extraarticulares. En las estructuras intraarticulares se incluyen: El cartlago articular. La sinovia. Los meniscos, discos y la tensin meniscoide1. Las estructuras ligamentarias intraarticulares. Los labra articularia (bordes de la articulacin). En las estructuras extraarticulares se cuentan: La cpsula articular compuesta por la membrana fibrosa y la membrana sinovial. La musculatura prxima a la articulacin. Los nervios. Los vasos.

1.4.1

Traduccin prcticamente textual del trmino alemn meniskoide Zge, cuyo sentido mdico no se ha localizado en ninguno de los textos consultados.

15

1.4.2 1.4.2.1

Planos de la articulacin / Posiciones de la articulacin Planos de la articulacin

En la terapia manual se habla de un plano de tratamiento o de un plano tangencial. Esto aporta las direcciones en las que se lleva a cabo un test articular de traslacin. Estos tests articulares se pueden desarrollar de dos maneras: Paralelamente al plano del tratamiento = deslizamiento de traslacin. Perpendicularmente al plano del tratamiento = realizando una traccin. Perpendicularmente al plano del tratamiento resulta tambin una compresin para la articulacin.

Plano del tratamiento

Indicacin prctica. El plano del tratamiento est situado siempre como una lmina sobre la superficie cncava correspondiente.

Indicacin prctica. Si las superficies articulares planas se articulan entre s, el plano del tratamiento est situado exactamente entre ellas.
16

Principios de exploracin y tratamiento

Fundamentos tericos y prcticos
En este apartado se tratan de manera terica los componentes bsicos del esquema de exploracin y tratamiento siguiendo el qu?, cmo? y por qu? y se comprueban con ejemplos prcticos. Cada uno de los materiales de esta construccin servir de base y ser citado una y otra vez en los subsiguientes procesos orientativos y especficos de la exploracin en cada articulacin. Estos principios se dividen de la siguiente manera: Palpacin. Movimiento angular. Movimiento de traslacin. Provocacin.

2
2.1

29

Traccin Definicin. La traccin es la separacin de dos superficies articulares en ngulo recto al plano del tratamiento sin alterar el ngulo en el movimiento.

2.1.3.2

Indicacin prctica. En la prctica se diferencia entre la traccin movilizadora y la que alivia el dolor. La traccin movilizadora sirve para la mejora de la movilidad de la articulacin y se realiza en la posicin actual de exploracin y en la posicin de tratamiento. La intensidad es generalmente mayor o de ms duracin que en el caso de la traccin de alivio del dolor. Esta traccin sirve para mejorar la situacin general en la articulacin y se efecta en la posicin de descanso actual. Para la traccin de alivio del dolor es recomendable una aplicacin intermitente y de menor intensidad. Objetivo
En la exploracin: Valoracin de la calidad y cantidad de la movilidad articular. En el tratamiento: Mantenimiento o mejora de la movilidad de la articulacin. Alivio del dolor en la articulacin.

Ejemplo: traccin (parte superior de la columna vertebral cervical).

39

Documentacin de la exploracin
Las variantes de documentacin que se encuentran en el mbito de la fisioterapia son muy diferentes. No slo se utilizan distintos esquemas de documentacin y nomenclatura segn el rea especfica de que se trate y los lugares en que vayan a tener efecto, sino que, adems, en relacin con el sistema locomotor no se reconoce un mtodo de procedimiento unificado. El grupo de trabajo de la terapia manual ha desarrollado un esquema de documentacin que expone de manera puntual las enfermedades en el sistema locomotor, pero que, con algunos complementos, tambin se puede aplicar en los mtodos de exploracin especficos para otros sistemas. Esta hoja de diagnstico forma parte de la formacin complementaria en la terapia manual y ha probado su eficacia en muchas prcticas fisioteraputicas. En algunas escuelas de fisioterapia se modifica ligeramente a fin de poder usarla en toda el rea que abarca. Con abreviaturas estndar, bodycharts (esquemas corporales, dibujos, etc.) es posible adaptar esta hoja de diagnstico a las exigencias de tiempo de la poca actual. Para facilitar algo el modo de proceder con la hoja de diagnstico se representan seguidamente: Smbolos para la documentacin. Una hoja de exploracin. Una hoja de exploracin con criterios de la misma.

3.1

Smbolos
dolor dolor aumentado, mayor disminuido, menor aumentado, mayor disminuido, menor normal, mbito normal ningn, sin se deduce en orden, resuelto (vase pg. 59) fractura femenino masculino rayos X en dos planos Las dems abreviaturas estn recogidas en el captulo 6.

52

Hoja de exploracin (con criterios de exploracin)

3.3

Documentacin de la exploracin y tratamientos fisioteraputicos

Nombre: Nacimiento: Profesin: Actividad actual: Diagnstico: Fecha: Terapeuta: Mdico/departamento: Ingreso desde/hasta: Se ha planteado un TCE (tratamiento curativo de enlace)?

Formulacin del problema: Faceta L 4 dcha. dolorosa, hipomovilidad L 4 dcha. (nombrar la estructura causante del problema -> resultado de la exploracin).

1) Anamnesis:

a) Comportamiento sintomtico
Preguntar al paciente y sealar el rea de los trastornos en el bodychart -> regin de dolor 1, problema principal; 2, 3, problemas secundarios. - Describir exactamente la localizacin del problema (puntual, dejar sealar con el dedo). - Existencia de una relacin entre las regiones dolorosas. - Dejar describir el problema principal. - Cualidad del dolor (incluyendo la opresin, pinchazos, etc.). - S para los dolores superficiales, P para el dolor profundo. - K = constante, KV = constante, variable en intensidad. - I = intermitente, no siempre existente. - Qu esfuerzo / movimiento / postura refuerza el dolor? - Qu descarga / movimiento / postura reduce el dolor? - Incluir todo en la escala del dolor. - Realizar un anlisis de dolor durante las 24 horas; por las noches, las maanas, etc. - Descripcin eventual de las dems regiones de dolor. - Sealar las regiones libres de dolor mediante el signo .

Escala VAS 0 10

sin dolor
59

dolor insoportable

Indicacin prctica. Fricciones en el origen, en la insercin y en los tendones de la musculatura que se realizan preferiblemente con la yema de los dedos transversalmente a la direccin de las fibras. La intensidad depende de la reaccin al dolor del paciente y del tipo de trastorno. Una presin puntual y detenida sobre la estructura afectada puede dar informacin sobre la intensidad requerida. Con una presin bien elegida el dolor disminuye despus de un periodo corto de tiempo (1-2 minutos). Si el dolor aumenta es que se ha elegido una intensidad demasiado fuerte o no se daban las condiciones para la indicacin de una friccin transversal.

4.2.1.2

Tratamiento funcional de las partes blandas Realizacin

Con la inclusin de las funciones del msculo se efecta, sobre un movimiento angular, una presin o traccin transversalmente a la direccin de las fibras.

Objetivo
Mitigar el dolor. Influir en la consistencia. Aumentar el riego sanguneo. Estimular el msculo afectado.

Ejemplo: friccin transversal (en la insercin del msculo supraespinoso).

Ejemplo: Tratamiento funcional de las partes blandas (M. trceps sural).

68

Prctica del procedimiento metodolgico para la exploracin y tratamiento de las extremidades y de la columna vertebral
En este captulo estn representadas y brevemente descritas las tcnicas para un currculo de terapia manual. Adems, la seleccin de las tcnicas est ampliada de forma suficiente como para poder explorar y tratar los trastornos funcionales en las articulaciones de las extremidades. Las tcnicas de la columna vertebral que estn representadas en el currculo sirven slo para el aprendizaje de la tcnica de habilidad con los dedos y para la observacin del terapeuta, pero en ningn caso para un proceso completo de exploracin de la columna vertebral.

71

5.1 Exploracin y tratamiento de la articulacin del hombro y de la cintura escapular

73

Hombro

Indicacin

Exploracin orientadora
Inspeccin Movimiento activo

Articulacin glenohumeral Movilidad limitada y/o Articulacin de la cintura escapular dolorosa del hombro

Notas:

74

5.2 Exploracin y tratamiento de la articulacin de la rodilla

89

Articulacin de la rodilla

Indicacin
Movilidad limitada y/o dolorosa de la articulacin de la rodilla

Exploracin orientadora
Inspeccin

Notas:

90

Articulacin de la rodilla

Exploracin orientadora
Inspeccin Movimiento activo Movimiento pasivo Provocacin de dolor

Notas:

91

5.3 Exploracin y tratamiento de la articulacin del codo

103

Codo

Exploracin orientadora
Movimiento pasivo Provocacin de dolor

El T (terapeuta) estira el brazo de la P (paciente) que se est explorando a la altura del codo en diversas posiciones iniciales de la articulacin del hombro y comprueba la calidad y cantidad del movimiento al final del mismo.
Notas:

105

5.4 Exploracin y tratamiento de la mueca y mano

119

Mueca

Indicacin
Movilidad limitada y/o dolorosa de la mueca

Exploracin orientadora
Inspeccin Movimiento activo

Notas:

120

5.5 Exploracin y tratamiento de la articulacin de la cadera

131

Articulacin de la cadera

Indicacin

Exploracin orientadora

Movilidad limitada Inspeccin y/o dolorosa Movimiento activo de la articulacin de la cadera

Notas:

132

5.6 Exploracin y tratamiento de la articulacin del pie y de los dedos del pie

139

Pie

Indicacin
Movilidad limitada y/o dolorosa de los pies

Screening
Inspeccin

Notas:

140

Pie
Articulacin tibioperonea proximal y distal

Indicacin
Movilidad limitada y/o dolorosa en el pie o en la articulacin de la rodilla

Exploracin especfica/tratamiento
Juego de la articulacin Movilizacin

1. El T (terapeuta) abarca con los dedos de una mano el final proximal del peron y lo mueve hacia ventral, lateral o hacia dorsal, medial. La otra mano mantiene fija la tibia. 2. El T (terapeuta) cie con los dedos de una mano el final distal del peron y lo mueve hacia ventral y dorsal.

Notas:

147

5.7 Exploracin y tratamiento de la columna vertebral cervical (CVC)

153

Columna vertebral cervical (CVC) Indicacin

Movilidad limitada y/o dolorosa de la articulacin de la columna vertebral cervical

Exploracin orientadora
Inspeccin Movimiento activo

Notas:

154

5.8 Exploracin y tratamiento de la columna vertebral dorsal (CVD)

161

Columna vertebral dorsal (CVD)

Exploracin orientadora

Inspeccin y puntos de orientacin de la columna vertebral dorsal (CVD)

T1 T3

T7

T11

L4 L5

Notas:

162

Columna vertebral dorsal (CVD)

Articulacin de los arcos vertebrales

Exploracin especfica/tratamiento
Movimiento pasivo Provocacin de dolor

El T (terapeuta) lleva la columna vertebral dorsal de la P (paciente) a una orientacin acoplada o combinada insistiendo en una inclinacin lateral hacia la zona afectada.
Notas:

166

5.9 Exploracin y tratamiento de la columna vertebral lumbar (CVL) y de la articulacin sacroilaca (ASI)

169

Columna vertebral lumbar (CVL) y articulacin sacroilaca (ASI)

Exploracin orientadora

Inspeccin y puntos de orientacin de la regin lumboiliacopelviana

T1 T3

T7 T11

L4 L5

Notas:

170

Columna vertebral lumbar (CVL) y articulacin sacroilaca (ASI)

Exploracin especfica/tratamiento
Palpacin del movimiento

El T (terapeuta) fija con una de las manos el final caudal del lado no afectado por medio de una presin con el brazo extendido. La otra mano cubre el ilion del lado afectado y ejerce su empuje hacia ventral/lateral.

Notas:

180