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Agda Takada Curso de Especializao em Direito Sanitrio Escola Nacional de Sade Pblica

Fundao Oswaldo Cruz Escola de Governo Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca Diretoria Regional de Braslia Curso de Especializao em Direito Sanitrio para Profissionais de Sade

Monografia Final de Curso

O PLANO DE GERENCIAMENTO DE RESDUOS DE SERVIOS DE SADE E O DIREITO DO TRABALHADOR Agda Cristina da Silva Takada

Orientadora: Maria Clia Delduque

Coordenadores:
Maria Helena Barros de Oliveira Maria Clia Delduque

Braslia, 2003.

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NDICE SUMRIO
06 INTRODUO.......................................................................................................... ... CAPTULO I Resduos Slidos.................................................................................... 1.1 Conceito..................................................................................................................... 1.2 Classificao......................................................................................................... 1.3 Legislao............................................................................................................. 1.3.1 Constituio Federal de 1998............................................................................. 1.3.2 Legislao Infraconstitucional........................................................................... 1.3.3 Resoluo do CONAMA n 05......................................................................... 1.3.4 Associao Brasileira de Normas Tcnicas ABNT........................................ CAPTULO II Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade.............................. 2.1 O Gerenciamento.................................................................................................. 2.2 Resduos Slidos e seu impacto na sade e no meio ambiente............................. 2.3 Identificao de Manejo inadequado do Resduo de Servios de Sade............ 2.4 Licenciamento Ambiental.................................................................................... CAPTULO III O Direito Fundamental do Trabalhador.............................................. 3.1 Vigilncia Sanitria e Sade do trabalhador.......................................................... CAPTULO IV Riscos Ocupacionais........................................................................... 07 07 08 09 09 09 10 11 12 12 13 14 15 17 19 21

CAPTULO V O Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade e a Experincia do Distrito Federal.................................................................................. 24 29 CONCLUSO............................................................................................................ ..... 30 BIBLIOGRAFIA........................................................................................................ ......

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33 ANEXOS.................................................................................................................... ....

DEDICATRIA

Dedico este trabalho a todas as pessoas que lutam pela melhoria da sade pblica e acreditam que vale a pena sonhar.

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AGRADECIMENTOS
A Deus, que me guiou nesta jornada. minha famlia, pelo apoio e estmulo. Maria Clia, pela pacincia e colaborao.
Associao da Vigilncia Sanitria, pelo esforo e empenho em nos proporcionar este curso.

Ao Diretor da Disat, Lus Roberto, pela compreenso.

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SUMRIO

Visando mostrar a abrangncia e a importncia para a sociedade do Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade e seu impacto no meio ambiente e na sade do trabalhador este tema foi desenvolvido. Pode-se explanar a legislao vigente sobre Gerenciamento de Resduos Slidos e correlacionar a implantao do Plano com a diminuio dos acidentes nos estabelecimentos de Servios de Sade e de coleta urbana de lixo demonstrando assim, a manuteno da garantia do direito fundamental do trabalhador de exercer suas atividades laboral em ambientes salubres e sem agravos sade.

PALAVRAS CHAVES
Direito Resduos Riscos Sade Trabalhador

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LISTA DE SIGLAS
ABNT Associao Brasileira de Normas Tcnicas ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria BIRD Banco Internacional de Reconstruo e Desenvolvimento CEPIS Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria Y Ciencias del Ambiente CID Cdigo Internacional de Doenas CNEN Comisso Nacional de Energia Nuclear CONAMA Conselho Nacional de Meio Ambiente DISAT Diretoria de Sade do Trabalhador EPI Equipamento de Proteo Individual GVST Gerncia de Vigilncia em Sade do Trabalhador IBAMA Instituto Brasileiro do Meio Ambiente e dos Recursos Naturais Renovveis MMA Ministrio do Meio Ambiente MS Ministrio da Sade OMS Organizao Mundial da Sade OPAS Organizao Panamericana de Sade PGRSS Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade RSS Resduos de Servios de Sade SESMT Servio Especializado de Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho SES Secretaria de Estado de Sade SISNAMA Sistema Nacional de Meio Ambiente SUS Sistema nico de Sade

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Introduo
At a Constituio de 1988, a sade dos trabalhadores era de responsabilidade do Ministrio do Trabalho, que fiscalizava os ambientes de trabalho e do Ministrio da Previdncia e Assistncia Social, que concedia benefcios e cuidava da assistncia mdica aos acidentados. Durante o processo da Reforma Sanitria Brasileira, nos anos 80, a sociedade debateu amplamente o conceito de sade, reconhecendo a relao dos indivduos e de grupos socais com o trabalho como uma questo de sade. Assim, a Constituio de 88 incluiu a sade dos trabalhadores como responsabilidade do SUS, integrando as aes de vigilncia dos ambientes de trabalho s de ateno sade dos trabalhadores. O direito sade um dos direitos fundamentais do ser humano, sendo que o outro o direito a um ambiente de trabalho digno. Faz-se mister buscar a qualidade plena que minimize os transtornos presentes nos locais de trabalho e, que tanto afeta a vida do trabalhador, de sua famlia e de toda a comunidade. nesse contexto que o Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade est sendo implementado no Distrito Federal pela Diretoria de Sade do Trabalhador da Secretaria de Estado de Sade. Isto leva a vislumbrar alm do papel sanitrio do plano, o direito fundamental do trabalhador de poder exercer suas atividades laborais em um ambiente salubre com a diminuio do agravo sade. Esse trabalho mostra a importncia de se ter uma poltica ambiental e trabalhista consensual e ordenada, objetivando a melhoria das condies de trabalho e a preservao do meio ambiente.

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CAPTULO I RESDUOS SLIDOS

1.1 CONCEITO A Resoluo n 05/93 do CONAMA, traz no seu bojo o conceito de resduos slidos definido pela NBR 10.004/87 da ABNT, que revela: "Resduos nos estados slidos e semi-slidos, que resultam de atividades da comunidade de origem: industrial, domstica, hospitalar, comercial, agrcola, de servios e de varrio. Ficam includos nesta definio os lodos provenientes de sistemas de tratamento de gua, aqueles gerados em equipamentos e instalaes de controle de poluio, bem como determinados lquidos cujas particularidades tornem invivel seu lanamento na rede pblica de esgotos ou corpos d'gua, ou exijam para isso solues tcnica e economicamente inviveis, em face melhor tecnologia disponvel". Sendo importante salientar que quando se diz resduo slido nem sempre se pode associar aquele a um estado slido. Ademais, a Resoluo n 283/01 do CONAMA: a) estabelece a classificao para os resduos produzidos nos estabelecimentos prestadores de servios de sade, em quatro grupos (biolgicos, qumicos, radioativos e comuns); b) determina que a administrao dos estabelecimentos de sade, em operao ou a serem implantados, dever elaborar um Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos de Servios de Sade - PGRSS, a ser submetido aprovao pelos rgos de meio ambiente e de sade, dentro de suas respectivas esferas de competncia; c) atribui responsabilidade ao gerador do resduo, pelo gerenciamento de todas as etapas do ciclo de vida dos resduos, devendo o estabelecimento contar com um responsvel tcnico, devidamente registrado no Conselho Profissional. Esta responsabilidade no cessa mesmo aps a transferncia dos resduos a terceiros para o transporte, tratamento e disposio final, conhecido como princpio da co-responsabilidade; d) exige licenciamento ambiental para a implantao de sistemas de tratamento e destinao final dos resduos. Desta forma, conceitua-se Resduo Slido de Sade - RSS, como aquele, que embora possua caractersticas dos resduos slidos em geral, possui a especificidade da atividade de sade em que produzido. Os RSS representam uma parcela significativa dos resduos slidos e so compostos por diferentes fraes geradas nas suas sees, compreendendo desde os materiais perfurocortantes contaminados com agentes biolgicos, peas anatmicas, produtos qumicos txicos e materiais perigosos como solventes, quimioterpicos,

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produtos qumicos fotogrficos, formaldedo, radionucldeos, mercrio e at vidros vazios, caixas de papelo, papel de escritrio, plsticos descartveis e resduos alimentares, que se no forem gerenciados de forma adequada, representam fontes potenciais de impacto negativo no ambiente e de disseminao de doenas, podendo oferecer perigo para os trabalhadores do estabelecimento de sade, bem como para os pacientes e para a comunidade em geral.. importante salientar que os Resduos de Servios de Sade - RSS no se restringem apenas aos resduos gerados nos hospitais, mas tambm a todos os demais estabelecimentos geradores de resduos de sade, a exemplo de laboratrios patolgicos e de anlises clnicas, clnicas veterinrias, centros de pesquisas, laboratrios, banco de sangue, consultrios mdicos, odontolgicos e similares. 1.2 CLASSIFICAO A classificao dos RSS, estabelecida na Resoluo CONAMA n 05/93, com base na composio e caractersticas biolgicas, fsicas e qumicas, tem como finalidade propiciar o adequado gerenciamento desses resduos, no mbito interno e externo dos estabelecimentos de sade. A classificao subsidia a elaborao do Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade PGRSS, contemplando os aspectos desde a gerao, segregao, identificao, acondicionamento, coleta interna, transporte interno, armazenamento, tratamento, coleta externa, transporte externo e disposio final, bem como o Programa de Reciclagem de Resduos - PRR. Os RSS, segundo a Resoluo atada, esto classificados em 04 (quatro) grupos distintos: a) Grupo A - Resduos Com Risco Biolgico: Os resduos deste grupo possuem caractersticas de maior virulncia ou concentrao podendo apresentar risco de infeco. So resduos potencialmente infectantes, pois apresentam risco potencial sade e ao meio ambiente devido presena de agentes biolgicos, de que so exemplos as ataduras de ferimentos, tubos de ensaios utilizados etc.; b) Grupo B - Resduos com risco qumico: Resduos que apresentam risco potencial sade pblica e ao meio ambiente devido s suas caractersticas prprias, tais como: corrosividade, reatividade, inflamabilidade, toxicidade, citogenicidade e explosividade; c) Grupo C - Rejeitos Radioativos: So considerados rejeitos radioativos qualquer material resultante de atividades humanas que contenham radionucldeos em quantidades superiores aos limites de eliminao especificados na norma CNEN-NE-6.02 Licenciamento de instalaes radioativas; d)Grupo D - Resduos Comuns: Todos os resduos que no esto enquadrados nos grupos a, b, c e e suas caractersticas so similares s dos resduos domsticos comuns, devendo ser tratados como resduos slidos urbanos; e) Grupo E Perfurocortantes: So objetos e instrumentos contendo cantos, bordas, pontos ou protuberncias rgidas e agudas, capazes de cortar ou perfurar.

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1.3 LEGISLAO 1.3.1 CONSTITUIO FEDERAL de 1988 Com a promulgao da Constituio Federal - CF em 1988, a questo dos resduos slidos foi definida nos artigos 23 e 200, conforme abaixo:
Art. 23 - competncia comum da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios: VI - proteger o meio ambiente e combater a poluio em qualquer de suas formas. Art. 200 - Ao sistema nico de sade compete, alm de outras atribuies, nos termos da lei: IV participar da formulao da poltica e da execuo das aes de saneamento bsico. VIII - colaborar na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho.

Sendo assim, compete ao Poder Pblico no mbito federal, estadual, distrital e municipal, fiscalizar e controlar as atividades efetiva ou potencialmente poluidoras, fixando normas, diretrizes e procedimentos a serem observados por toda a coletividade. 1.3.2 LEGISLAO INFRACONSTITUCIONAL Algumas iniciativas foram surgindo no incio de 1990 atravs de emendas oramentrias parlamentares destinadas a financiar a coleta e o tratamento de resduos. Em 19 de setembro de 1990, foi sancionada a Lei Federal n. 8.080, que dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes, que regulamentou o art. 200 da Constituio Federal de 1988, conferindo ao Sistema nico de Sade - SUS, alm da promoo da sade da populao, dentre outros, a participao na formulao da poltica e na execuo de aes de saneamento bsico e na proteo do meio ambiente. Nessa poca, a Fundao Nacional de Sade - FUNASA, rgo do Ministrio da Sade, iniciava os primeiros passos para apoiar os municpios na implantao de unidades de compostagem (tratamento do resduo slido para fins de adubagem) em pequenas comunidades, no Brasil.

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No Brasil, a preocupao com os resduos slidos teve incio no ano de 1954, com a publicao da Lei Federal de n 2.312 de 23/08/1954, que introduziu, em seu artigo 12 uma de suas diretrizes: a coleta, o transporte e o destino final do lixo devero processar-se em condies que no tragam inconvenientes sade e ao bem estar pblicos. Em 1961, com a publicao do Cdigo Nacional de Sade Decreto 49.974-A, de 05/09/1961, tal diretriz foi novamente confirmada, por meio do art. 40. No final da dcada de 70, por meio do Ministrio do Interior MINTER, foi baixada a Portaria MINTER n 53, de 01/03/1979, que dispe sobre o controle dos resduos slidos, provenientes de todas as atividades humanas, como forma de prevenir a poluio do solo, do ar e das guas. O Ministrio do Interior abrigava quela poca a Secretaria Especial de Meio Ambiente SEMA, atualmente extinta e substituda pelo Instituto Brasileiro do Meio Ambiente e Recursos Renovveis IBAMA. A referida Portaria determina que os resduos slidos de natureza txica, bem como os que contm substncias inflamveis, corrosivas, explosivas, radioativas e outras consideradas prejudiciais, devem sofrer tratamento ou acondicionamento adequado, no local de produo, e nas condies estabelecidas pelo rgo estadual de controle da poluio e de preservao ambiental. A Portaria MINTER N 53, de 01 de maro de 1979, em seu inciso X, determina tambm que os resduos slidos ou semi-slidos de qualquer natureza no devem ser colocados ou incinerados a cu aberto, tolerando-se apenas: a) a acumulao temporria de resduos de qualquer natureza, em locais previamente aprovados, desde que isso no oferea riscos sade pblica e ao meio ambiente, a critrio das autoridades de controle da poluio e de preservao ambiental ou de sade pblica; b) a incinerao de resduos slidos ou semi-slidos de qualquer natureza, a cu aberto, em situaes de emergncia sanitria. Essa Portaria veio balizar o controle dos resduos slidos no pas, seja de natureza industrial, domiciliar, de servios de sade, entre outros gerados pelas diversas atividades humanas. A resoluo CONAMA 05/1993 veio complementar tais portarias. 1.3.3 RESOLUO CONAMA N 05, DE 05/08/93 Na rea da sade, tornou-se imprescindvel a adoo de procedimentos que visem controlar a gerao e disposio dos resduos de servios de sade, principalmente devido ao crescente aumento da complexidade dos tratamentos mdicos, com o uso de novas tecnologias, equipamentos, artigos hospitalares e produtos qumicos, aliado ao manejo inadequado dos resduos gerados, como a queima dos resduos cu aberto, disposio em lixes, dentre outros. Assim sendo, o Conselho Nacional de Meio Ambiente CONAMA, rgo consultivo e deliberativo do Sistema Nacional de Meio Ambiente SISNAMA, criado atravs da Lei Federal n 6.938, de 31/08/81, aprovou a Resoluo N 05, em 05/08/93, que dispe sobre o gerenciamento dos resduos slidos oriundos de servios de sade, portos, aeroportos e terminais ferrovirios e rodovirios.

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1.3.4 ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS - ABNT No mbito da Associao Brasileira de Normas Tcnicas - ABNT, existem algumas normas relativas ao controle dos resduos de servios de sade-RSS, que podem ser observadas, a saber: -NBR 10.004 de setembro de 1987 Classifica os Resduos Slidos quanto aos riscos potenciais ao meio ambiente e sade pblica. -NBR 12.807 de janeiro de 1993 Terminologia dos Resduos de Servios de Sade -NBR 12.809 de fevereiro de 1993 Procedimento de Manuseio dos Resduos de Servios de Sade -NBR 12.810 de janeiro de 1993 Procedimento de Coleta de Resduos de Servios de Sade -NBR 7.500 de setembro de 1987 Smbolos de Risco e Manuseio para o transporte e Armazenagem de Materiais -NBR 9.191 de dezembro de 1993 Especificao de sacos plsticos para acondicionamento de lixo -NBR 9.190 de dezembro de 1985 Classificao de sacos plsticos para acondicionamento de lixo A NBR 12.808 - Classificao de Resduos de Servio de Sade-RSS, muito embora esteja em vigor, por ter sido editada antes de 1993, no est de acordo com a Resoluo CONAMA n 5/93, no devendo, portanto, ser utilizada como referncia para adoo da classificao. Deve ser lembrado que tais normas servem como balizadoras para a elaborao do PGRSS, no entanto, por serem elaboradas por uma instituio privada s dispem de valor legal se forem ratificadas por legislao federal, estadual ou municipal, pois em caso de discordncia entre a norma tcnica e a lei, vale sempre a lei.

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CAPTULO II GERENCIAMENTO DE RESDUOS DE SERVIOS DE SADE - PGRSS

2.1 O GERENCIAMENTO O Plano de Gerenciamento de Resduos de Servio de Sade PGRSS deve mostrar um novo paradigma na cultura do tratamento do resduo, objetivando promover o bem estar do profissional de sade no seu ambiente de trabalho, bem como da comunidade em geral. O gerenciamento dos RSS implica em cuidados devido contaminao biolgica, qumica e radioativa de parte desses resduos, fazendo-se necessrios a segregao e o acondicionamento na fonte e no momento de sua gerao. Os benefcios que trar sade pblica e ao meio ambiente valer todo o empenho para a implantao de um plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade. Partindo do princpio que s uma pequena parte dos resduos derivados da ateno sade necessita de cuidados especiais, uma adequada segregao diminui significativamente a quantidade de RSS contaminados, impedindo a contaminao da massa total dos resduos gerados e impedindo que ocorram fatos tipificados como crimes ambientais. Cada estabelecimento de sade, de acordo com sua dimenso e complexidade, est organizado em diferentes servios para desenvolver as atividades especficas, que geram diferentes quantidades e tipos de resduos. De todos os RSS gerados por um estabelecimento de sade, s uma pequena parte merece cuidados especiais. De acordo com estudos realizados na Amrica Central1, a quantidade de resduos que merece ateno especial representa aproximadamente 40% do total dos RSS gerados. Conclui-se ento que a maioria dos RSS gerados no representa maior risco para a sade do que os resduos domsticos. O gerenciamento dos resduos slidos no Brasil ainda falho, com grandes deficincias nos aspectos de tratamento e disposio final. Isso tem acarretado riscos ambientais e de sade considerveis. Pelo tamanho do problema, pode-se prever que as solues devam ser graduais. Dessa forma, importante que qualquer soluo de gerenciamento dos Resduos de Servios de Sade RSS procure apresentar propostas que melhorem a situao na localidade geradora dos resduos de forma integrada. O Sistema nico de Sade SUS tem gasto uma quantia considervel com doenas de possvel erradicao, provenientes do gerenciamento inadequado de resduos, e com aquelas causadas pela contaminao ambiental2. Ademais, mudanas nos hbitos que procurem reduzir ou minimizar a gerao de resduos tm um impacto muito positivo no gerenciamento. Dessa forma, deve-se procurar adequar produtos, equipamentos e procedimentos visando o controle
COAD, A. Manejo de Desechos Mdicos en Pases en Desarrollo. OMS, Genebra, 1992. BRASIL, Ministrio da Sade. Gerenciamento de resduos de servios de sade, Projeto REFORSUS, Braslia, 2001.
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de emisso de resduos. Alm disso, a segregao de materiais dos resduos slidos comuns tem como objetivo principal reciclagem de seus componentes. Outro aspecto que deve ser considerado a complexidade e a diversidade dentro do sistema de gerenciamento dos RSS. Primeiramente identificamse duas situaes distintas: o manejo interno dentro da unidade geradora, e o externo coleta, transporte externo e disposio final que apresentam perfis epidemiolgicos e de manejo diferentes, merecendo uma anlise em separado. O risco ocupacional existente no manejo interno do RSS mais fcil de ser identificado. O nexo causal entre a fonte geradora e o agravo ao trabalhador mais fcil de ser determinado metodologicamente, sendo possvel realizar uma avaliao dos riscos do manejo inadequado do RSS e sua conexo com os problemas de sade detectados. Atualmente, e em poucas localidades brasileiras, o transporte entre as unidades hospitalares e a estao de tratamento realizado por veculos apropriados e por pessoal treinado e com equipamentos adequados. Tal desejvel procedimento, no entanto, no faz parte da prxis dos demais estabelecimentos de sade no Brasil que gerenciam RSS. O municpio de Goinia possui uma estao de tratamento de lixo onde existe a separao entre o lixo hospitalar e as demais modalidades, mas embora o espao projetado para o aterro seja considerado adequado, ficou claro que, se no houver a separao do lixo na origem, em breve haver a necessidade de buscar outras alternativas para deposio dos resduos. 2.2 RESDUOS SLIDOS E SEUS IMPACTOS NA SADE E NO AMBIENTE Vrios so os agravos relacionados aos resduos slidos que podem causar efeitos indesejveis com possvel repercusso na sade dos pacientes e trabalhadores, bem como impactos no meio ambiente. Como fator indireto, os resduos slidos exercem influncia na transmisso de doenas como, por exemplo, os vetores artrpodes moscas, mosquitos, baratas e roedores que encontram as condies adequadas para proliferao3. O gerenciamento inadequado dos RSS propicia um aumento do nmero de trabalhadores vtimas de acidentes de trabalho devido ao incorreto acondicionamento dos resduos perfuro cortantes, alm de contribuir para o aumento da incidncia de infeco hospitalar. Gerado e manejado de forma inadequada no ambiente, os resduos slidos podem contribuir para a poluio biolgica, fsica e qumica do solo, e do ar, submetendo as pessoas s variadas formas de exposio ambiental, alm do contato direto ou indireto com vetores biolgicos e mecnicos. O Servio de Sade Pblica dos Estados Unidos identificou vinte e duas doenas associadas m disposio dos RSS, dentre elas, o tifo, o clera, a disenteria, o antraz, o tracoma, a hepatite B e o ttano4. Pode-se destacar tambm os
FORATTINI, O. P. Aspectos epidemiolgicos ligados ao lixo. Lixo e Limpeza Pblica, So Paulo: USP-FSP/OMS-OPAS, p. 3.1-3.19, 1969. 4 PONCE, L. et al. Manual de prevencin y control de infecciones hospitalarias: Lima: OPS, 1996.
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riscos causados pelos RSS sade da populao, por meio da lixiviao dos elementos qumicos presentes nos resduos dispostos inadequadamente no meio ambiente, resultando em impactos ambientais como a poluio da gua e do solo. Investigaes efetuadas5 em hospitais do Brasil e da Espanha estimam que entre 5% e 8,5% dos leitos so ocupados por pacientes que contraram alguma infeco hospitalar causados por mau gerenciamento de resduos slidos. A Associao Paulista de Estudos de Controle de Infeces Hospitalares assegura que 50% desses casos so atribudos a problemas de saneamento e higiene ambiental, instalaes inadequadas, negligncia dos profissionais de sade ao manipular materiais, tratar pacientes ou transitar em lugares de risco. Tambm revela que o manejo inadequado dos resduos responsvel direta ou indiretamente por 10% das enfermidades adquiridas pelos pacientes durante o internamento. As infeces hospitalares incrementam de maneira considervel os custos da ateno mdica. Segundo dados da OMS/OPAS6, 50% das infeces hospitalares so evitveis se houver implementao de medidas adequadas de saneamento e manejo dos resduos de servios de sade RSS. As tecnologias limpas ou ambientais rompem com o modelo tradicional, porque reordenam prioridades e sintetizam o desenvolvimento de polticas de gesto de resduos. Por em prtica essa nova forma de gerenciamento dos RSS o grande desafio e exige mudana tanto na compreenso quanto nos hbitos dos envolvidos. Sintetizando, os principais agravos gerados pelo inadequado manejo dos RSS so: - leses infecciosas provocadas por objetos perfurocortantes no pessoal de limpeza hospitalar e de estabelecimentos de servio de sade, e no que maneja resduo slido; - riscos de infeco para o pessoal que maneja resduos slidos, os recuperadores de materiais do lixo e a populao em geral; - infeces hospitalares devido ao manejo inadequado de resduos, entre outras causas. 2.3 IDENTIFICAO DE MANEJO INADEQUADO DO RSS As principais deficincias identificadas nas prticas de manejo dos RSS so: - a falta de segregao dos resduos biolgicos, ou sua execuo inadequada, aumenta a quantidade de resduos contaminados. Quando os resduos comuns entram em contato com estes, tornam-se tambm contaminados, aumentando por sua vez o risco para os trabalhadores em sade e a populao em geral;

PERU, Ministerio de Salud. Direccin de la Salud Ambiental. Diagnostico situacional del manejo de los RSH administrados por el Ministerio de Salud. Lima: [s.n.], 1993. 6 PERU, Ministerio de Salud. dem.

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- a falta de segregao adequada dos resduos perfurocortantes causa direta do maior nmero de acidentes entre profissionais de sade e os profissionais catadores de lixo; Estas concluses so confirmadas pelo estudo "Desechos Peligrosos y Salud en Amrica Latina e el Caribe" publicado pelo CEPIS7em 1994. O manejo seguro dos RSS requer zelo e o cuidado de todos: desde o mdico e a enfermeira, que so geradores de resduos ao utilizar equipamentos e materiais descartveis; o pessoal de limpeza que se encarrega de colocar sacos plsticos nos recipientes limpos e coleta o lixo; os mecnicos e tcnicos que do manuteno aos meios de transportes e aos equipamentos; at os encarregados do transporte externo e da planta de tratamento (fluxo do resduo slido desde a sua origem at o descarte final). Se algum destes empregados se descuida ou no d a devida importncia a sua tarefa, altera-se o bom funcionamento do sistema e se agravam os riscos.

2.4 LICENCIAMENTO AMBIENTAL Licenciamento Ambiental o procedimento administrativo pelo qual a administrao pblica, por intermdio do rgo ambiental competente, analisa a proposta apresentada para o empreendimento e o legitima, considerando as disposies legais e regulamentares aplicveis e sua interdependncia com o meio ambiente, emitindo a respectiva Licena8. O Licenciamento Ambiental condio primeira para um bom gerenciamento de resduos slidos. Segundo o Art. 10 da Lei Federal n 6.938 de 31/08/81, que dispe sobre a Poltica Nacional de Meio Ambiente, a localizao, construo, instalao, ampliao, modificao e operao de empreendimentos e atividades que utilizam recursos ambientais, consideradas efetivas ou potencialmente poluidoras, capazes, sob qualquer forma, de causar degradao ambiental, dependero de Prvio Licenciamento do rgo ambiental competente, sem prejuzo de outras licenas legalmente exigveis. Neste contexto, so definidas como atividades e empreendimentos efetivos ou potencialmente poluidores, de acordo com a legislao ambiental do CONAMA, aquelas que direta ou indiretamente, possam: - prejudicar a sade, a segurana e o bem-estar da populao; - afetar desfavoravelmente o conjunto de seres animais e vegetais de uma regio; - afetar as condies estticas ou sanitrias do meio ambiente; - causar prejuzo s atividades sociais e econmicas; - lanar matrias ou energia em desacordo com os padres ambientais estabelecidos.
7 CEPIS - Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria Y Ciencias del Ambiente.

CARDOSO, L. Licenciamento ambiental passo a passo: normas e procedimentos. Salvador: [s.n.], 1999.

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O CONAMA, atravs da Resoluo n 237 de 19/12/97 delega a competncia para emitir a Licena Ambiental, tanto ao rgo federal, que no caso o IBAMA, como aos rgos estaduais e municipais, a depender da complexidade e localizao do empreendimento. Entretanto, o licenciamento deve-se dar em um nico nvel de competncia. A maioria dos estabelecimentos de sade ficam enquadrados como de impacto ambiental local, ou seja, o impacto resultante da atividade, via de regra, est restrito ao territrio do municpio onde est localizado, no ocorrendo a evaso para a circunvizinhana. Assim sendo, o licenciamento ambiental deve ser obtido junto ao rgo ambiental municipal, ou na inexistncia deste, junto ao rgo ambiental estadual. O responsvel pela implantao do empreendimento deve manter-se informado e requerer a Licena Ambiental previamente. So trs as modalidades de Licenas (Licena Prvia, Licena de Instalao e Licena de Operao) que tm validade fixada de acordo com a complexidade do empreendimento. Antes do vencimento da Licena de Operao, deve ser requerida a sua renovao. Tais licenas so exigveis aos estabelecimentos de sade. A Licena Ambiental independe dos alvars de localizao e operao requerido junto s Prefeituras Municipais, bem como da liberao sanitria expedida pelas Secretarias Estaduais ou Municipais de Sade. No processo de licenciamento ambiental, dentre outros aspectos, so analisados os resduos slidos e os impactos decorrentes das atividades desenvolvidas pelo estabelecimento. Para tanto o empreendedor obrigado a elaborar e apresentar ao rgo ambiental, para a devida aprovao, o Plano de Gerenciamento dos Resduos de Servios de Sade PGRSS, que integrar o processo de licenciamento ambiental. No s os estabelecimentos de sade so passveis de licenciamento ambiental, mas tambm as instalaes externas de tratamento e de disposio final de resduos (aterros sanitrios), e as empresas transportadoras de resduos perigosos, conforme estabelecido em resolues do CONAMA e em legislaes federais, estaduais e municipais.

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CAPTULO III O DIREITO FUNDAMENTAL DO TRABALHADOR Segundo Ingo Sarle9 a terminologia Direitos Fundamentais, define aqueles reconhecidos pelo direito constitucional positivo e, portanto, delimitados espacial e temporalmente os que so assim denominados Direitos Humanos, que, por sua vez, constituem as posies jurdicas reconhecidas na esfera do direito internacional positivo ao ser humano como tal, independentemente de sua vinculao com determinada ordem jurdico-positiva interna. O direito fundamental reconhece e protege certos valores, bens jurdicos e reivindicaes essenciais aos seres humanos ou aos cidados de determinado Estado. As normas definidoras dos direitos e garantias fundamentais tm aplicao imediata conforme o disposto no artigo 5, pargrafo 1 do texto

constitucional. Alm do que, os direitos fundamentais encontram-se protegidos no apenas contra o legislador ordinrio, mas at mesmo contra a ao do poder constituinte reformador. Sendo estes direitos, no entender de muitos juristas, integrantes das clusulas ptreas do artigo 60, pargrafo 4, inciso IV, da constituio.
Com base no direito constitucional positivo,e integrando a perspectiva material e formal, pode-se conceituar direitos fundamentais como posies jurdicas concernentes s pessoas, que, do ponto de vista do direito, foram, por seu contedo e importncia, integradas ao texto da Constituio e, portanto, retiradas da esfera de disponibilidade dos poderes constitudos, bem como as que, pelo seu objeto e significado, possam-lhe ser comparados, tendo ou no, ainda segundo Ingo Sarle, assento na Constituio formal, pois no artigo 5, pargrafo 2, se prev o reconhecimento de direitos fundamentais implcitos, decorrentes do regime e dos princpios da Constituio, bem como direitos expressamente positivados em tratados internacionais. At o advento da Constituio de 1988, a inspeo do trabalho (tratada na Consolidao das Leis Trabalhistas - CLT e regulamentos) tinha um significado que compreendia aes de sade e higiene. Hoje, entretanto, essa interpretao ocasionar, no ordenamento jurdico, uma antinomia jurdica que poder anular a eficcia das regras constitucionais referentes sade, uma vez que a inspeo do trabalho matria exclusiva da Unio. As regras anteriores Constituio devem ser aferidas de acordo com a nova ordem constitucional e estaro recepcionadas, caso seu texto no conflite com o texto constitucional. Assim ocorre com as normas relativas sade do trabalhador.

SARLE, I. Os direitos Fundamentais Sociais na Constituio de 1988, Srie Direito sade, apud Dallari, S. [et al] . O conceito constitucional de relevncia Pblica. 2 ed., Braslia: Organizao Panamericana da Sade, 1992.

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A sade do trabalhador e seu direito inspeo do trabalho devem ser analisados, interpretados, decompostos e compreendidos de acordo com os novos valores sociais, culturais e jurdicos que a atual Constituio traduz. Na nova ordem constitucional, a sade foi tratada com amplitude e repartiu entre os entes federativos a sua competncia. A Constituio retratou os novos reclamos sociais criando o direito sade. E, dentro da sade, definiu diretrizes e princpios. Anteriormente, a competncia para cuidar das relaes de trabalho era dirigida Unio, atravs do Ministrio do Trabalho e suas delegacias regionais do trabalho, de acordo com o disposto na Lei 6.229/75 do Sistema Nacional de Sade e da prpria CLT. Sendo decorrncia do direito vida, a sade assegurada a qualquer individuo no exerccio o no de uma atividade laboral. Assim, o indivduo em sua atividade de trabalho tem o direito de no ser submetido a riscos, pouco importando se a atividade executada no mercado formal ou informal, com ou sem carteira de trabalho, em ambiente urbano ou rural etc. As questes relativas s relaes de trabalho importam, sim, mas ao Ministrio do Trabalho, cabendo sade os cuidados com os riscos que o ambiente do trabalho pode encerrar. Manteve o legislador como competncia privativa da Unio organizar, manter e executar a inspeo no trabalho, ao mesmo tempo em que quis conferir s trs esferas governamentais o dever de cuidar da sade do indivduo, inserindo no SUS a atribuio de executar aes e servios de vigilncia sanitria, nela compreendida a sade do trabalhador. Assim, a fim de tornar os dois comandos constitucionais conciliveis entre si, conferir-lhes uma compatibilidade, que se deve interpretar os conceitos, at to pouco tempo em vigor no nosso ordenamento jurdico, da inspeo do trabalho, integrando os princpios, inter-relacionando preceitos e harmonizando textos para ajustar a vontade do constituinte de garantir ao indivduo o direito a uma vida saudvel, protegendo-o dos riscos do processo produtivo, mediante o respeito s normas de sade voltadas para o ambiente de trabalho. A interpretao da lei no direito sade do trabalhador, deve contar com os novos elementos existentes. Pode-se compor esse conjunto com as seguintes normas constitucionais e legais: a) Devem ser reduzidos os riscos inerentes ao ambiente de trabalho e funo exercida pelo trabalhador por meio de normas de sade, higiene e segurana, sendo esse um direito fundamental do trabalhador; b) Observar a competncia concorrente (Unio, Estados e Municpios) para legislar e cuidar da sade do trabalhador; c) Competncia exclusiva da Unio para organizar e realizar a inspeo do trabalho; d) Vigilncia sanitria, como atribuio do Sistema nico de Sade, englobando sade do trabalhador;

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e) O Artigo 154 da CLT, que determina sejam respeitados os regulamentos sanitrios dos Estados, alm de suas prprias normas; f) O conceito de regulamentos sanitrios, diante da reforma promovida pela Constituio, e; g) A direo nica em cada esfera de governo, na rea tripartide de sade. A Carta Magna do Brasil ao assegurar ao trabalhador o direito reduo dos riscos inerentes ao trabalho, mediante o estabelecimento de normas de sade e segurana, quis particularizar, de maneira especial, dentro do princpio geral do direito sade, a sade do trabalhador. A Constituio reconhece o trabalho como um valor fundamental da sociedade. Logo em seu artigo 1, o trabalho considerado como um dos fundamentos da Repblica, um valor social, ao lado da soberania, da cidadania, da dignidade da pessoa humana e do pluralismo poltico. De valor social, foi tambm considerado direito social no artigo 6. E, para enfatizar ainda mais, ficou estabelecido que a ordem econmica dever estar apoiada, na valorizao do trabalho (artigo 170) e a ordem social ter como base o primado do trabalho (artigo 193). A educao dever estar voltada para o desenvolvimento da pessoa e sua qualificao para o trabalho (artigo 205), tanto que plano nacional de educao dever conduzir formao para o trabalho (artigo 214). A legislao ordinria, dependente que do respaldo constitucional, ter de se moldar a esses comandos de hierarquia e dever ser interpretada de modo a garantir a harmonia do conjunto e a prevalncia da Carta Magna. No artigo 7 da Constituio, item XXII, o direito do trabalhador reduo dos riscos inerentes ao ambiente de trabalho por meio de normas de sade, higiene e de segurana est garantido. Sendo de competncia da Unio e dos Estados estabelecerem tais normas de sade. Cabe Unio editar normas de carter geral, de cunho nacional, o que garante a uniformidade das aes, no que seja comum todos os entes federativos. Nos Estados federados as peculiaridades regionais da lei devem ser decididas e nos municpios as suplementaes legislativas podem ser colocadas para uma maior cobertura da necessidade local. No havendo uma superposio das normas, tanto os estados quanto os municpios, na sua funo executiva, esto obrigados a observarem a legislao federal. 3.1 VIGILNCIA SANITRIA E SADE DO TRABALHADOR Sendo a sade do trabalhador um conjunto de atividades diretamente ligadas vigilncia sanitria e vigilncia epidemiolgica, estas reas devem ter como primcias proteo e a preveno de todo e qualquer agravo sade prprias ao ambiente de trabalho. Lanando mo das leis e de todo o conhecimento disponvel para garantir o direito fundamental ao meio ambiente saudvel.

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A vigilncia sanitria no cuida de recuperar a sade do indivduo doente, ela possui um papel mais amplo dentro do SUS, que o de praticar aes que visam diminuir, prevenir, eliminar, coibir, fiscalizar, induzir e intervir nas condies que possam constituir riscos de agravo sade do indivduo, da coletividade e, de modo especial, do indivduo trabalhador em seu ambiente de trabalho. Por esta razo, no se pode entender a sade do trabalhador no sentido estrito de oferecimento de servios ambulatoriais e hospitalares ao trabalhador acidentado, excluindo as aes preventivas e coercitivas que possam eliminar os riscos advindos das condies de trabalho, e reduzindo o conceito de vigilncia ao aspecto puramente legalista e estrutural da palavra.

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CAPTULO IV RISCOS OCUPACIONAIS A concepo de risco abrange a possibilidade de perda ou dano, sinnimo de perigo. Segundo Zanon10, risco pode ser entendido como a probabilidade de ocorrncia de um evento capaz de gerar agravos ou danos, danos esses que podem abranger leses fsicas, perdas materiais e humanas e perda de tempo til.11 Os fatores que determinam o risco dizem respeito ao tipo de agente gerador e potencialidade da exposio ao mesmo, sendo que as medidas preventivas que podem ser adotadas so a identificao do agente, avaliao e controle da presena do mesmo, no ambiente de trabalho. Os riscos podem estar presentes em forma de substncias qumicas, de agentes fsicos e mecnicos, de agentes biolgicos, na inadequao ergonmica dos postos de trabalho ou, ainda, em funo das caractersticas da organizao do trabalho e das prticas de gerenciamento das empresas, como organizaes autoritrias que impedem a participao dos trabalhadores, tarefas montonas e repetitivas, ou ainda a discriminao nos locais de trabalho em funo do gnero ou raa. A ameaa caracterizada pelos agentes geradores de riscos presentes nos RSS, e a vulnerabilidade gerada pelas precrias condies de exposio dos trabalhadores envolvidos favorece ao acontecimento de eventos infortunsticas de natureza ocupacional. claro que a sade dos trabalhadores muito mais abrangente do que os riscos nos locais de trabalho, e tem a ver com as condies mais gerais de trabalho e vida, como salrio, moradia, alimentao e lazer. Um estabelecimento de sade mais complexo engloba vrios servios (administrao, lavanderia, refeitrio, cozinha, manuteno, caldeiras, transporte, depsito de produtos qumicos, almoxarifado, laboratrios, centros cirrgicos, Raios X, informtica e outros). Os profissionais que compem os Servios Especializados em Segurana e Medicina do Trabalho SESMT (servios de preveno de acidentes e acompanhamento de sade do trabalhador sendo obrigatrio por lei sua existncia em todos os hospitais do pas) tm que estar atentos a tudo o que acontece nos diferentes ambientes de trabalho e a toda diversidade como, tambm, s constantes mudanas, reformas, construes, instalaes de novos equipamentos e manejo dos resduos de servio de sade. Segundo a legislao trabalhista brasileira, os estabelecimentos e servios de sade esto classificados como grau de risco 3 (trs). A complexidade de exposio ocupacional a agentes nocivos no mbito desses estabelecimentos, pode ser mensurada atravs de dados de pases desenvolvidos como a Frana, onde a taxa de
10

ZANON, U. Riscos Infecciosos imputados ao Resduo Slido hospitalar: realidade epidemiolgica ou fico sanitria? Revista Sociedade Brasileira de Medicina Tropical. Vol. 23, n. 3, p. 163-70, jul.-set., 1990. 11 SIMONI, M.; MATTOS, U.A. Roteiro para Construo do Mapa de Riscos. Mimeo, Escola de Engenharia, UFRJ, 1993.

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gravidade dos acidentes de trabalho na rede hospitalar pblica nos anos 80 foi comparvel ao da indstria metalrgica e superior ao das indstrias qumica e txtil. Nos Estados Unidos, nos anos 90, uma pesquisa mostrou que a taxa de freqncia foi superior em 1,5 ao de muitas indstrias e servios norte-americanos.12 No Brasil, existe uma grande dificuldade em estabelecer uma real taxa de freqncia e de gravidade dos acidentes, e at mesmo de identificar quantos estabelecimentos hospitalares possuem em seus quadros os Servios Especializados em Segurana e Medicina do Trabalho SESMT. As aes de Vigilncia, Segurana e Sade do Trabalhador, no mbito dos estabelecimentos de sade, encontram-se como em outros ramos de atividade, em fase de desenvolvimento, onde se detectam alguns estabelecimentos com servios bem estruturados, outros somente para cumprir preceitos legais e outros onde eles inexistem. Os riscos ocupacionais presentes nos estabelecimentos de sade esto caracterizados, como dito, pela presena dos agentes biolgicos, qumicos, fsicos, ergonmicos e mecnicos, causadores diretos de inmeros acidentes e doenas ocupacionais. Os profissionais que atuam na rea de sade permanecem expostos a riscos de acidentes e de contaminao ocupacional, com possibilidade de contaminar os pacientes. Infelizmente, os profissionais de sade no so preparados para a importncia das prticas de biossegurana. Alm, disso, muitos so introduzidos em novos postos de trabalho sem treinamento prvio, passando a exercer funes sem o conhecimento dos riscos a que estaro expostos. No caso especfico dos Resduos de Servios de Sade, os riscos ocupacionais acompanham a complexidade dos estabelecimentos de Servios de sade, pela grande diversidade de resduos produzidos e pela sua potencialidade de agravos pacientes, aos trabalhadores, sade pblica e ao meio ambiente. Em cada estabelecimento de sade, o SESMT deve planejar e gerir projeto que vise a diminuio, a ndices aceitveis, de riscos ocupacionais. Aps a identificao e anlise dos riscos existentes em um determinado ramo de atividade de sade e de seus postos de trabalho, pode-se conseguir alcanar um controle ou eliminao dos fatores de risco ambiental. Sendo a preveno uma ao fundamental que objetiva evitar o evento de risco. Faz-se necessrio tomar medidas preventivas nos estabelecimentos de servios de sade atravs da elaborao de polticas pblicas, da legislao, da atuao das instituies pblicas, da ao organizada dos trabalhadores e outros grupos sociais. Existem trs fases bsicas de atuao da preveno, de acordo com o momento de evoluo do prprio risco. A primeira fase da preveno dos riscos envolve o planejamento de aes e projeto para desenvolver tecnologias e aperfeioar os processos produtivos, atravs de organizao de tarefas, produtos, equipamentos, materiais, postos de trabalho e instalaes que fazem parte do processo e do ambiente de trabalho. Esta fase se refere tambm a instalaes de novos setores ou ainda de novas formas de organizao, em estabelecimentos ou empresas j existentes. Sendo que fundamental para se evitar
12

BRASIL. Gerenciamento de Resduos de servios de sade. Ministrio da Sade, Secretaria Executiva, Projeto Reforo Reorganizao do Sistema nico de Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.

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agravos e riscos futuros nos locais de trabalho um cuidado especial nesta fase to importante de preveno. A segunda fase ocorre com o pleno funcionamento do servio, isto , aps a construo do prdio e o funcionamento do processo produtivo, enfim, com as pessoas trabalhando em seus processos de trabalho. Neste momento, os riscos que permanecem ou decorrem da primeira fase ( a fase da preveno), transformam-se em situaes reais de risco vividas pelos trabalhadores. Para evitar o adoecimento ou acidente com o trabalhador, a empresa ser obrigada a controlar essas situaes permanentemente atravs do gerenciamento dos riscos existentes. Esta fase envolve uma ampla legislao tcnica e fiscalizao por parte das autoridades responsveis pelo cumprimento da legislao, segundo Porto13. A terceira fase se refere atenuao dos riscos. Quando uma situao de risco se transforma num evento, como um acidente ou doena, que pode gerar um determinado efeito sade dos trabalhadores, e as medidas de preveno tm o objetivo de evitar que um dano maior ocorra. No caso de acidentes, esta fase remete a medidas como o planejamento de emergncias (evacuao, primeiros socorros, remoo e tratamentos de feridos); e no caso dos riscos com efeitos crnicos de mdio ou longo prazo, que produzem determinados efeitos ou sintomas, so necessrias medidas como o monitoramento mdico dos trabalhadores expostos e a retirada imediata dos trabalhadores afetados dos locais de trabalho. Outro aspecto desta fase de atenuao dos riscos diz respeito aos direitos previdencirios que visam proteger os trabalhadores e suas famlias quando tiverem suas vidas afetadas pelos riscos nos locais de trabalho. Esses direitos podem incluir os benefcios cobertos pelo seguro acidente de trabalho, e as aes indenizatrias na justia a serem pagas pelas empresas responsveis pelo dano.

13

PORTO, M. Trabalho Industrial, Sade e Ecologia: Avaliao Qualitativa de Riscos industriais em dois estudos de caso na indstria qumica. Tese de Doutorado, Rio de Janeiro, UFRJ, 1994.

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CAPTULO V O PLANO DE GERENCIAMENTO DE RESDUOS DE SERVIOS DE SADE E A EXPERINCIA NO DISTRITO FEDERAL O convnio 071/00 fruto do acolhimento de projeto elaborado pela Gerncia de Vigilncia Sade do Trabalhador GVST, da Diretoria de Sade do Trabalhador DISAT, da Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal SES/DF, pelo projeto REFORSUS/MS em abril de 199914 com financiamento do Banco Mundial (BIRD). Tendo sido aprovado como projeto piloto para o restante do pas, em junho de 2000 e que tem como objetivo principal alterar o paradigma do manejo dos resduos de servios de sade no DF e, conseqentemente, melhorar a qualidade de vida da populao, por meio da diminuio dos agravos ocupacionais oriundos do manejo inadequado pelos profissionais de servios de sade, e na proteo do meio ambiente e da sade em toda a sua abrangncia. Com este convnio, a SES/DF refora o esprito do Sistema nico de Sade SUS, valorizando as aes preventivas de sade, tornando a rede pblica de sade do DF exemplo no manejo de Resduos de Servios de Sade. No Distrito Federal, as atividades que envolvem o manejo dos RSS passam por um momento de implantao, perceptvel medida que a melhoria da qualidade de vida no ambiente laboral se traduz em maior satisfao do colaborador/trabalhador de servios de sade, pois segundo levantamento feito pela DISAT houve uma relativa queda no nmero de acidentes de trabalho por perfuro cortantes, entre outros. Este fator determinante de forma direta, na obteno de ndices de qualidade, segurana e produtividade nos servios de sade e nos servios de coleta de lixo urbano. Os agravos provocados pelos RSS ao meio ambiente, sade coletiva e ao trabalhador diretamente envolvido na exposio, j so reconhecidos por vrios especialistas no assunto, que apontam como principais causas a deficincia dos sistemas de coleta internos e externos, manejo inadequado na origem, disposio final, aliado a um descaso quase que completo das autoridades sanitrias e de vigilncia em segurana e sade do trabalhador. O trabalho apresentado na mesa redonda Riscos Ocupacionais da Equipe Mdica15, mostra que os profissionais de sade, como os demais trabalhadores, esto sujeitos aos riscos profissionais genricos, especficos e genricos agravados. E, portanto, expostos aos acidentes do trabalho, s doenas profissionais e s doenas do trabalho. Alm do acidente-tipo, pode-se dizer que eles esto expostos s doenas profissionais, ou seja, quelas que so inerentes ao desempenho de suas atividades laborais, que se apresentam como sndrome tpica em outros trabalhadores de mesma situao, que tm fator etiolgico conhecido e que esto relacionadas em ato
14 15

O convnio foi efetivamente assinado em 30 de junho de 2000. Trabalho apresentado na Mesa Redonda Riscos Ocupacionais da Equipe Mdica, no XX Congresso da Associao Mdica Fluminense, Niteri, 10 a 14 de agosto de 1999, pela Escola Superior da Magistratura da Paraba.

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do Ministrio da Previdncia Social. Esto sujeitos tambm s chamadas doenas do trabalho, tidas como aquelas provenientes de certas condies especiais que determinado tipo de trabalho venha sendo realizado e, por isso, rotuladas de doenas indiretamente profissionais. No Distrito Federal, a implantao do Plano de Gerenciamento de Resduos de Servio de Sade PGRSS est contribuindo para a efetivao da legislao vigente no que concerne misso principal de levar aos administradores, aos profissionais e aos tcnicos dos estabelecimentos da rede de sade do DF, das mais diversas reas de atuao, a incorporao de uma cultura de manejo e tratamento de RSS, e um ferramental de gerenciamento, para que, no final, sejam capazes de avaliar, propor, elaborar e, o mais importante, implantar um PGRSS, para a sua unidade de sade, contribuindo para a melhoria das condies de trabalho e de higiene ambiental como um todo. Os estabelecimentos de sade devem garantir a manuteno e a melhoria da sade da comunidade que o cerca, e para cumprir tal designo, vrios processos precisam ser avaliados, gerenciados e monitorados para que esta assistncia se d em tempo hbil e de maneira adequada. Os ambientes de trabalho dos estabelecimentos de sade, tais como: a lavanderia, as reas de compra, de limpeza e conservao, dentre outras reas so processos acessrios indispensveis ao bom funcionamento dos servios de sade. Devendo os trabalhadores desses setores ser orientados e monitorados quanto necessidade de procedimentos seguros na manipulao de RSS. O resduo de servio de sade RSS, comumente denominado de Lixo Hospitalar, gerado nas atividades de sade, nem sempre tem uma abordagem adequada da SES/DF, at mesmo pelos profissionais e tcnicos de sade existentes nas unidades de sade, o que potencializa o risco de acidentes, de doenas e de contaminao do trabalhador e do meio ambiente, que em um dado momento, com a efetivao de sua ocorrncia, passaro pelo Sistema de Sade, para receber uma assistncia mdica, retroalimentando o ciclo de risco. Na legislao vigente, o gerador do resduo responsvel por todo o sistema (gerao, acondicionamento, coleta, transporte interno, armazenamento temporrio, armazenamento externo, transporte extra-estabelecimento, tratamento e disposio final).De uma importncia terciria na administrao de um estabelecimento de sade, o RSS passa a ter uma singularidade nica. O Plano de Gerenciamento de RSS no DF est em fase implantao e j est realizando este manejo, reduzindo ou minimizando estes resduos com mais baixo custo. A rede pblica distrital ligada Secretaria de Sade do Distrito Federal teria uma sangria de recursos da ordem de seis milhes e oitenta e quatro mil reais por ano, para dar um tratamento adequado ao RSS, no paradigma atual de manejo, de se considerar o impacto para um sistema carente de recursos financeiros para as necessidades mais primrias como medicamentos, equipamentos e recursos humanos. A DISAT est implementando o PGRSS, isto significa que, alm de elaborar o referido plano em conjunto com cada servio de sade, est promovendo treinamentos continuados para todos os envolvidos no trato dos resduos.

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Razes diferentes fazem que a reduo e a segregao dos RSS representem a chave do xito do gerenciamento desses resduos. nesta etapa que intervm um grande nmero de pessoas, a maior parte delas ocupadas em atender o paciente, muitas vezes em condies de stress laboral. Para os mdicos, enfermeiras e auxiliares, os resduos gerados podem parecer de pouca importncia, a menos que tenham sido capacitados. Na realidade, a segurana e o bem estar do pessoal que maneja os RSS dependem, em boa parte, da capacitao e motivao dos mdicos, enfermeiros, pacientes e de todo o pessoal que interage na gerao desses resduos. Os trabalhadores que atuam na limpeza dos servios de sade, que tm acesso a todas as sees destes estabelecimentos, devem ser capacitados e orientados sobre a importncia de seu papel neste plano. Na conduta do PGRSS do Distrito Federal, prioriza-se a formao de uma conscincia coletiva, onde a capacitao do pessoal direta e indiretamente envolvido com o RSS feita atravs de reunies com vrios setores do servio de sade para que sejam conhecidos os mtodos utilizados e os possveis riscos ao ambiente de trabalho e ao meio ambiente. Em 1998, o ndice de trabalhadores de Limpeza e vigilncia acidentados no DF foi de 3,8 (por mil pessoas ocupadas no DF) e de 88 (por mil pessoas ocupadas no DF) foi de trabalhadores Garis, conforme tabela 1. Tabela 1 Coeficientes de incidncia (por mil pessoas ocupadas no DF), de acidentes de trabalho por ramo de atividade no DF de 1998 at 2002.

100 80 60 40 20 0 1998 1999 2000 2002 Limpeza e vigilncia Gari Sade

Fonte: DISAT/SES/DF

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Em 1998, os profissionais das atividades de servios de sade representaram um universo de 1,1 do coeficiente de incidncia de acidentes de trabalho (por mil pessoas ocupadas no DF). O ndice de agravos sade dos trabalhadores de enfermagem foi de 24 (por mil pessoas ocupadas no DF) e, dos auxiliares de enfermagem 35 (por mil pessoas ocupadas no DF) em 1998. Sendo que o CID de maior incidncia e porcentagem de acidentes nesta categoria profissional foi o referente a ferimento de punho e mo (S.61). J os auxiliares de lavanderias de estabelecimentos de sade tiveram uma participao nos acidentes de trabalho, em 1998, na ordem de 27 (por mil pessoas ocupadas no DF), sendo que 50% dos casos de agravo sade destes trabalhadores foram com prfurocortante. Os acidentes de trabalho e as enfermidades derivadas so bons indicadores para se definir os aspectos que o programa de capacitao deve levar em considerao, segundo as condies especficas de risco do estabelecimento de sade. Por isso a GVST possui um banco de dados onde se delimitam os agravos sade dos trabalhadores no Distrito Federal por sexo, estado civil, ramo de atividade econmica, faixa etria, turno e ms de ocorrncia entre outros fatores. Tabela 2 O CID de maior incidncia e porcentagem de acidente de trabalho por Tipo de Acidente no DF entre os anos de 1998 a 2000.
CID %

TPICO

S.61

13.6

TRAJETO DOENA 16

S.93

9.0

M.70

55.9

Fonte: DISAT/SES/DF.

Conforme a Tabela 2, verifica-se que o principal CID por tipo de acidente no D.F, entre os anos de 1998 e 2000 do grande grupo M (Doenas do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo), mais precisamente o CID M.70 (transtornos dos tecidos moles relacionados com o uso, uso excessivo e presso), entre 20 e 54 anos.O CID S.61 (ferimento de punho e mo) nos acidentes tpicos e o CID S.93 (Luxao, entorse distenso das articulaes e dos ligamentos do tornozelo e do p) aparecem em terceiro lugar.
16

Incluem-se aqui as doenas do trabalho e profissionais.

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Tabela 3 Quantidade de acidentes de trabalho registrados no Brasil, por motivo, no setor de atividade econmica em Servios de Sade e Servios sociais Ano 2000/2002.

25.000 20.000 15.000 10.000 5.000 0 2000 2001 2002 Doena do Trabalho Tpico Trajeto

Fonte: Anurio Estatstico da Previdncia Social 2002.

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CONCLUSO

As aes desenvolvidas pela Diretoria de Sade do Trabalhador com a implantao do Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade tm demonstrado sucesso na preveno de riscos ambientais e na conscientizao e percepo de riscos pelos profissionais de sade quanto ao seu direito constitucional, pois so orientados sobre agravos sade, formas de proteo, direitos, deveres e responsabilidades. O projeto piloto de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade, o qual apesar de ainda estar na fase embrionria, exibe um potencial de reduo de acidentes com perfurocortantes, havendo tambm modificao nas condies insalubres do ambiente de trabalho. necessrio, entretanto, continuar o acompanhamento das vrias fases da implantao do PGRSS no DF verificando a contribuio efetiva para o trabalhador de servios de sade.

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ANEXOS

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