INSTITUTO JUAN AMOS COMENIO CONSULTORIA PSICOLOGICA

TICA Y DEONTOLOGA PROFESIONAL

TEMAS DE BIOETICA

Libro electrnico realizado por los alumnos de 3er. Ao L. Arabia, D. Asenjo, M. Burger, G. Caia, A. Dorado, N. Dos Santos, G. Karpn, L. Larraaga, C. Pereyra, C. Reartes, R. Villalba,

Compilado por la Profesora Lic. Ana G. Kelleyian Manoukian

Buenos Aires - Argentina Diciembre 2009

PRLOGO
Este trabajo se presenta ante ustedes como una muestra de la tarea mancomunada de un grupo de alumnos del Instituto Juan Ams Comenio, de la carrera de Consultora Psicolgica (Counseling). Cursando en el ltimo ao la materia tica y Deontologa Profesional, los alumnos recibieron mi propuesta de escribir individualmente una breve investigacin de algn tema a eleccin sobre Biotica.

Luego de sugerir algunos temas, cada uno pudo elegir y acotar su investigacin. Cada monografa aqu presentada tiene la intencin de proveer a los counselors de informacin y opinin sobre temas muy actuales y con los que podrn encontrarse a lo largo de su carrera profesional.

Ha sido un privilegio para m como profesora, descubrir personas que pueden trabajar muy bien tanto en lo individual como en el conjunto. Compartir saberes y experiencias en esta materia, logr estrechar los vnculos y acercar a Docente y Estudiantes en pos de la excelencia en esta profesin de ayuda.

Presento con alegra este trabajo TEMAS DE BIOTICA y ruego a Dios que pueda ser til a quien lo lea.

Ana G. Kelleyian Manoukian Counselor

Para contactos: licenciadaana@gmail.com

ndice de Temas y Autores

Aborto Quin decide? ........................................ Ariel Dorado Anencefalias .......................................................... Natalia Dos Santos Consentimiento Informado ................................... Ruth D. Villalba Cuerpos Mutantes ................................................. Lorena Arabia Donacin y Transplante de rganos ..................... Laura Larraaga El Mal Menor ........................................................ Daniel Asenjo Enfermos Terminales ............................................ G. Mabel Burguer Estado Vegetativo ................................................ Claudia A. Reartes Eutanasia .............................................................. Gisela Caia Experimentacin con Humanos Vivos ................. Graciela Karpn Fecundacin Asistida ........................................... Cristina Pereyra

Instituto Juan A. Comenio

TICA Y DEONTOLOGIA PROFESIONAL

Trabajo Final de Investigacin en Biotica

Aborto Quin decide?

Ariel Dorado

Prof. Lic. Ana G. Kelleyian

Diciembre 2009

INTRODUCCION Si hay un tema social que puede producir grandes polmicas es el aborto. La poca actual en la que nos encontramos est llena de cambios sin precedentes, la evolucin en la que estamos envueltos ha sido trascendental, algunos la han llamado posmodernidad. Por ejemplo los avances de la medicina que ayudan a mejorar la calidad de vida del hombre. Sin embargo en esta poca de los grandes logros de la humanidad, en contra cara vemos una sociedad que se desmorona. Hay palabras como violencia, pobreza, miseria, etc. Que se han hecho comunes en nuestro vocabulario. En nuestros grandes logros post modernos. Proclamamos la dignidad del hombre y el derecho a la vida, sin embargo la cifra de abortos sube cada vez ms ao tras ao. En medio de este choque de valores y creencias. En medio de todas las problemticas de nuestra sociedad, decid, en el presente trabajo abordar el tema del aborto. Primeramente nos propondremos dar una definicin de aborto, para luego exponer diversas posturas que surgen alrededor de este tema. Plantearemos un caso de discusin. Y llegaremos a una conclusin o resolucin hipottica del caso. Y para finalizar a modo de reflexin mi postura personal. La pregunta es quien decide? Quin decide sobre la vida de otro? Es el feto una persona? Tiene derecho una madre de decidir si continuar o no con el embarazo? Es la solucin al problema? Qu posturas tomamos frente a estas preguntas?

DESARROLLO Definicin: Qu es el aborto?, se puede definir como la muerte de un feto en el vientre de su madre antes de que este sea viable. La palabra aborto, es un trmino latino (abortus) de y deriva de la composicin de un prefijo y una raz: Ab: privacin y ortus: nacimiento; su traduccin sera: sin nacimiento.1 Desde el punto de vista legal, aborto, es la interrupcin del embarazo en cualquier poca de la gestacin antes de que el feto llegue a su trmino. Desde el punto de vista obsttrico, es la interrupcin del embarazo antes de que el producto sea viable, es decir capaz de vivir fuera de la cavidad uterina en forma independiente. Se consideran 20 semanas para que el producto sea viable o que cuente con 500 gr. De peso. Podramos encontrar muchas otras definiciones. Pero bsicamente podramos resumir que aborto es un mtodo simple que termina con el embarazo. Es una simple decisin, es una eleccin. Por otro lado cabe sealar que los alcances de esta accin son muy amplios. Van desde las consecuencias psicolgicas, fsicas, legales, polticas y produce en la vida de la persona que se practica un aborto. Tambien este tema genero un sinfn posturas de pensamiento. A continuacin nos introduciremos en algunos de los planteos o posturas pro vida o pro aborto. Posturas: Pro aborto: Los defensores del aborto lo definen de una forma en la que tratan de cubrir su naturaleza criminal mediante una terminologa confusa, ocultando el asesinato con jerga entorno social, que se

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como interrupcin voluntaria del embarazo o derecho a la salud reproductiva o bajo conceptos como derecho a decidir. Es brutal permitir que una mujer tenga el hijo producto de una violacin, para estos casos, debera legalizarse el aborto llamado sentimental. Pro vida Estudios estadsticos demuestran que solo el 0,6 / de las victimas de violaciones de entre 2190 quedaron embarazadas, Procurar la legalizacin del aborto sobre esta base es totalmente irracional. Este argumento de violacin es utilizado para sensibilizar al pblico a favor del aborto. El aborto no quita dolor fsico o psicolgico producido en una violacin. Por otro lado el fruto de este acto violento es un nio inocente.

Pro aborto: Es necesario eliminar a un nio con deficiencias porque l sufrira mucho y les ocasionara sufrimientos y gastos a los padres. Pro vida: Este principio, conocido como aborto eugensico se basa en el falso postulado de que los lindos y sanos son quienes deben establecer el criterio de valor de cuando una vida vale o no. Por otro lado, las pruebas prenatales no tienen seguridad del 100% para determinar malformaciones o defectos. Por ejemplo, en el caso de la rubola, revisando 15 estudios se encontr que slo el 16,5% de los bebitos tendran defectos. Por ltimo, quin puede afirmar que los minusvlidos no desean vivir? Pro aborto: El aborto debe ser legal porque todo nio debe ser deseado. Pro vida: No podemos medir el valor de una persona viva por el echo de ser deseado o no. Que la mujer no est contenta durante los primeros meses del embarazo no indica que esta misma mujer no vaya a amar a su beb una vez nacido. Pro aborto:

 El aborto debe ser legal porque la mujer debe decir sobre su propio cuerpo. Pro vida: Pero no cuando el sentido comn y la ciencia moderna reconocen que en un embarazo hay dos vidas y dos cuerpos.

Pro aborto: Con la legalizacin del aborto se terminarn los abortos clandestinos. Pro vida: Las estadsticas en los pases desarrollados demuestran que esto no es as. Por el contrario, la legalizacin del aborto lo convierte en un mtodo que parece moralmente aceptable. Pero dado que la gran mayora de abortos son por un embarazo considerado vergonzoso, no es extrao que la mujer busque mtodos abortivos clandestinos por la sencilla razn de que una ley, aunque quite la pena legal, no quite la vergenza. Pro aborto: El aborto es una operacin tan sencilla como extraerse una muela o las amgdalas. Casi no tiene efectos colaterales. Pro vida: Las cifras desmienten esta afirmacin. Despus de un aborto legal, aumenta la esterilidad en un 10%, los abortos espontneos tambin en un 10%, y los problemas emocionales suben del 9% al 59%. Adems hay complicaciones si los embarazos son consecutivos y la mujer tiene el factor Rh negativo. Los embarazos extrauterinos aumentan de 0,5% a un 3,5%, y los partos prematuros de un 5% a un 15%. Tambin pueden darse perforaciones del tero, cogulos sanguneos en los pulmones, infecciones, y hepatitis producida por las transfusiones. Adems la interrupcin violenta del proceso de gestacin mediante el aborto afecta las clulas de las mamas, hacindolas ms propensas al cncer. Estos son apenas algunos argumentos que giran a favor y en contra del aborto. A continua compartiremos algunas opiniones.

Profesor Jerme Lejeune, catedrtico de Gentica de la Sorbona (Paris): Desde el momento mismo de la fecundacin, desde el instante en que a la clula femenina le llega toda la informacin que se contiene en el espermatozoide, existe un ser humano. Consejo de Europa, Resolucin n. 4376, Asamblea del 4X82: La ciencia y el sentido comn prueban que la vida humana comienza en el acto de la concepcin y que, en este mismo momento, estn presentes en potencia todas las propiedades biolgicas y genticas del ser humano. Doctor Bernard Nathanson, antiguo abortista y actualmente mdico provida: Con la ciencia en la mano, en la actualidad, no hay ninguna duda: cuando se permite el aborto, se permite un acto deliberado de destruccin, de violencia mortal y, por lo tanto un crimen. Doctor Lyley, conocido como el padre de la Fetologa: El embrin domina su medio ambiente y su destino. Se implanta con tal fuerza fisiolgica que suspende la menstruacin de su madre. Tambin resuelve, por s slo, el problema de trasplante; una admirable proeza: convive dentro de su madre, aunque sean inmunolgicamente incompatibles. Ninguno de los dos recibe del otro ni tejido ni sangre; sin embargo, se toleran mutuamente en un ambiente de parabiosis. Finalmente, determina su nacimiento; pues sin duda, el nacimiento del parto lo recibe el feto unilateralmente. (Fuente: Semanario de Informacin Religiosa: Alfa y Omega del diario ABC, Nmero 98 del 27 de diciembre de 1997, pgina 5). Postura de la Iglesia Catlica Catecismo de la Iglesia Catlica, nn. 2270 y 2272: La vida humana debe ser respetada y protegida de manera absoluta desde el momento de su concepcin. Desde el primer momento de su existencia, el ser humano debe ver reconocidos sus derechos de persona, entre ellos, el derecho inviolable de todo ser inocente a la vida. La cooperacin formal a un aborto constituye una falta grave, que la Iglesia sanciona con la pena cannica de excomunin. La Iglesia catlica es el grupo social que ms se a opuesto y se opone al aborto, en el Catecismo de la Iglesia catlica (nn. 2.2702.275) hay una clara y unnime afirmacin de que la vida es inviolable desde el momento Y que dicen los derechos humanos?2 Prembulo: (...) CONSIDERANDO que los estados miembros se han comprometido a asegurar, en cooperacin con la organizacin de las Naciones Unidas, el respeto universal y efectivo a los derechos y libertades fundamentales del hombre; y, CONSIDERANDO que una concepcin comn de estos derechos y libertadas es de la mayor importancia para al pleno cumplimiento de dicho compromiso (...) Artculo 3: Todo individuo tiene derecho a la vida, a la libertad y a la seguridad de su persona. Artculo 16.3: La familia es el elemento natural y fundamental de la sociedad y tiene derecho a la proteccin de la sociedad y del Estado.
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Francisco Jos Herrera - 1999 el derecho a la vida y el aborto

Artculo 25.2: La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia especiales. Todos los nios, nacidos de matrimonio o fuera del matrimonio, tienen derecho a igual proteccin social. Por otro lado veamos las declaraciones de los derechos del nio3: Prembulo: CONSIDERANDO que el nio por su falta de madurez fsica y mental, necesita proteccin y cuidado especiales, incluso la debida proteccin legal, tanto antes como despus del nacimiento. Principio 2: El nio gozar de una proteccin especial y dispondr de oportunidades y servicios, dispensado todo ello por la Ley y por otros medios, para que pueda desarrollarse fsica, mental, moral, espiritual y socialmente en forma saludable y normal, as como en condiciones de libertad y dignidad (...) Principio 4: El nio debe gozar de los beneficios de la seguridad social. Tendr derecho a crecer y desarrollarse en buena salud; con este fin debern proporcionarse, tanto a l como a su madre, cuidados especiales incluso atencin prenatal y posnatal, (...) Artculo 1: Los objetivos de las Naciones Unidas son: (...) promover y alentar el respeto a los derechos humanos y libertades fundamentales para todos sin distincin de raza, sexo, lengua o religin (...) Artculo 6: Un miembro de las Naciones Unidas que haya violado repetidamente los Principios contenidos en esta Carta puede ser expulsado de la Organizacin por la Asamblea General, por recomendacin del Consejo de Seguridad. Artculo 13.1: La Asamblea General iniciar estudios y har recomendaciones con el fin de (...) promover la cooperacin internacional en los campos econmico, social, cultural y sanitario, y ayudar a la realizacin de los derechos humanos y libertades fundamentales. Artculo 55: (...) las Naciones Unidas promovern (...) el respeto universal y la observancia de los derechos humanos y libertades fundamentales para todos... Artculo 62.1: El Consejo Econmico y Social establecer comisiones (...) para la promocin de los derechos humanos (...) Artculo 68: El Consejo Econmico y Social establecer comisiones (...) para la promocin de los derechos humanos (...) Principio 8: El nio debe, en todas las circunstancias, figurar entre los primeros que reciben proteccin y socorro. Principio 9: El nio debe ser protegido contra toda forma de abandono, crueldad y explotacin. No ser objeto de ningn tipo de tratos (...) Y por ultimo, algunas declaraciones en defensa de la vida4. El nio que va a nacer, debe gozar desde el momento de su concepcin, de todos los derechos anunciados en la presente Declaracin; Todos estos derechos deben ser
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Comisin Nacional de Derechos Humanos 1998 DECLARACION DE LOS DERECHOS DEL

NIO

En defensa de la vida Carlos Chipoco C. - 1992

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reconocidos a todo nio que va a nacer, SIN NINGUNA EXCEPCIN NI DISCRIMINACIN, basada en la raza, color, sexo, lengua, religin, origen nacional o social, estado de desarrollo, estado de salud o las caractersticas mentales y fsicas ciertas o hipotticas y toda otra situacin que le concierna a la madre o a su familia; La ley debe asegurar al nio, antes de su nacimiento, con la misma fuerza que despus, el derecho a la vida inherente a todo ser humano, en razn de su debilidad particular, el nio que va a nacer debe beneficiarse de una proteccin especial. (Prembulo, Declaracin de los Derechos del Nio No Nacido, Asamblea del Parlamento de Europa).

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UN CASO FICTICIO PERO MUY COMUN Ana tiene 23 aos estuvo internada dos meses en estado de coma farmacolgico. En su estada en la clnica recuperacin fue abuzada por un enfermero. Dos meses despus, tras su

se entera de lo ocurrido porque como producto del abuzo queda

embarazada. Ahora planea realizarse un aborto como resolvera esta situacin en base al siguiente planteo? Por un lado. Se justifica el aborto, dependiendo, o argumentando estas causas anteriormente

dichas? como manejara esta problemtica en el caso de que Ana concurran a asesoramiento?que dira en esta situacin? Tiene derecho Ana de acabar con su embarazo? Individual mente de cmo fue que Ana quedo embarazada se justifica la decisin de abortar a ese bebe? Que hay de los derechos de esta personita en gestacin? No es tambin un ser humano vivo y nico? Desde mi punto de vista y desde mi posicin profesional, en el caso de que Ana asistiera en busca de asesoramiento antes de realizarse el aborto, arria hincapi en la informacin. Brindara datos sobre las consecuencias que acarreara una decisin como esta. Tanto psicolgica, econmica, legal y fsica. Brindara datos estadsticos de mujeres que hay podido sobrellevar una situacin similar. Y en tal caso de persistir con la idea, apelara a la posibilidad de dar en adopcin. Concientizara a Ana de que la decisin de quitar la vida a otro no es suya.

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CONCLUSION Mi opinin acerca de este tema es que todos tenemos derecho a la vida. Hay vida en el mismo momento de la concepcin. Y tomando la ley del mal menor, es preferible un chico abandonado, con un sinnmero de posibilidades para realizarse como persona que quitarle esta posibilidad. La posibilidad de vivir. No esta en nosotros esta decisin. El aborto no es una solucin, es una opcin. Lo bueno es que la palabra opcin me da la pauta de que puedo elegir, puedo elegir en favor de la vida. Puedo elegir en favor del respeto hacia el otro que se esta gastando. Puedo elegir!!!. El aborto no es ms que egosmo. Es pasar por sobre la vida del otro. Importa mas mi yo, y descarto las posibilidades del otro. Cuando digo posibilidades, me refiero a que la vida es posibilidad constante, la vida es oportunidad, la vida es el medio propicio para desarrollarnos como personas. Aborto es quitarle este derecho al otro. Baso esta postura desde mi eje tico, que es el siguiente:

US: vida/ como tiempo regalado por Dios, para que llegue al propsito que El plant en mi. Particularidad: aprovechar bien el tiempo. Singularidad: crecer en mi auto conocimiento, reconocer mis limitaciones, fortalezas, etc. Para sacar provecho de lo que soy. Y poder brindarme a los dems de manera autentica.

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BIBLIOGRAFA Comisin Nacional de Derechos Humanos 1998 DECLARACION DE LOS DERECHOS DEL NIO En defensa de la vida Carlos Chipoco C. - 1992 Francisco Jos Herrera - 1999 el derecho a la vida y el aborto Enciclopedia Microsoft Encarta

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Instituto Juan A. Comenio

TICA Y DEONTOLOGIA PROFESIONAL

Trabajo Final de Investigacin en Biotica

ANENCEFALIAS

Natalia Dos Santos

Prof. Lic. Ana G. Kelleyian

Diciembre 2009

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INTRODUCCION: En el presente trabajo voy a tratar en tema biotico; Anencefalia, su definicin, sus causas. voy a hacer un recorte sobre este tema centrndome en abortos en caso de anencefalia, vamos a ver que es el aborto, sus distintos tipos, espontneo, inducido, teraputico, que dice la ley en caso de aborto, el derecho a la vida, la teora de la viabilidad, el derecho de la persona por nacer. Planteando distintas, miradas y

opiniones sobre el tema en cuestin. Basndome en un caso, verlo desde mi punto de vista tico, profesional, es decir, como Cuonselor y personal. Contestando desde all preguntas que se me fueron generando a medida que realizaba el trabajo, preguntas como: Quin tiene el derecho a decidir sobre la vida de ese ser que esta por venir? Podemos deshacernos de alguien solo por que esta enfermo? A quin se le causa mas dao, a la madre, al bebe, a la familia? Cul seria el mal menor en estos casos? Quin es la persona la cual tiene que decidir sobre la vida de este ser que esta por nacer? Se puede juzgar a la persona por su decisin? Sobre el final del trabajo cerrar con una conclusin sobre el tema plateado y una reflexin personal, la cual es muy significativa para mi en lo personal, por que este es un tema que me toco muy de cerca en mi infancia, por eso es que no solo me interesa este tema en lo que me corresponde a mi como alumna, sino tambin para entender muchas cosas y poder darle un cierre acompaada por el trabajo que vern a continuacin, centrndome en el tema biotico presentado.

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Abortos en caso de Anencefalia La anencefalia es un defecto del tubo neural que ocurre cuando el extremo enceflico (la cabeza) del tubo neural no logra cerrarse, generalmente entre el 23 y el 26 da del embarazo, dando como resultado la ausencia de una parte importante del cerebro, el crneo y del cuero cabelludo. Los nios con este trastorno nacen sin la parte anterior del cerebro-la parte ms grande del mismo que es responsable del pensamiento y la coordinacin. El tejido cerebral restante a menudo se encuentra expuesto, es decir, no est recubierto de hueso o piel.

Los nios que nacen con anencefalia generalmente son ciegos, sordos, inconscientes e insensibles al dolor. Aunque algunos pacientes con anencefalia pueden nacer con un tallo cerebral rudimentario, la carencia de un cerebro operativo elimina

permanentemente la posibilidad de recobrar el sentido. Pueden ocurrir acciones reflejas como la respiracin y respuestas a sonidos o al tacto.

Esta condicin es uno de los trastornos ms comunes del sistema nervioso central fetal, El trastorno afecta a las nias ms a menudo que a los varones. Se desconocen las causas de la anencefalia. Aunque se cree que la dieta de la madre y la ingestin de vitaminas pueden desempear un papel importante, los cientficos afirman que existen muchos otros factores relacionados.

No existe cura o tratamiento estndar para la anencefalia y el pronstico para los individuos afectados es pobre. La mayora de los pacientes no sobreviven la infancia. Si el nio no nace muerto, por lo general fallece algunas horas o das despus del nacimiento. La anencefalia se puede diagnosticar a menudo antes de nacimiento a travs de una prueba de ultrasonido.

Estudios recientes han demostrado que la incorporacin del cido flico en la dieta de mujeres en edad de gestacin puede reducir significativamente la incidencia en los defectos del tubo neural. Por lo tanto, se recomienda que todas las mujeres en edad de gestacin consuman 0,4 miligramos de cido flico diariamente.5

Wikipedia, anencefalia- enfermedades neurolgicas-embriologa

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El aborto es la accin de abortar, interrupcin de un proceso o actividad, frecuentemente se utiliza en la interrupcin prematura del embarazo que produce la muerte del feto.6

El aborto espontneo o aborto natural es la prdida de un embrin o feto por causas no provocadas intencionalmente. Se distingue pues del aborto inducido. El trmino slo se aplica estrictamente cuando dicha prdida se produce antes de la semana 20 del embarazo, denominndose a partir de ese momento parto prematuro. El aborto espontneo puede ser retenido, cuando no se elimina nada, incompleto, cuando no se eliminan todos los productos de la gestacin, o completo.7

El aborto inducido, tambin llamado interrupcin voluntaria del embarazo o IVE consiste en provocar la finalizacin prematura del desarrollo vital del embrin o feto para su posterior eliminacin con o sin asistencia mdica, y en cualquier circunstancia social o legal, que se realiza antes de que la gestacin haya alcanzado las 20 semanas.8

El aborto teraputico, Es el que tiene por objeto evacuar cientficamente, por medio de maniobras regladas, la cavidad uterina, vacindola de todo sus contenido. Este aborto lo verifica un mdico especializado y se toman las medidas precisas para salvaguardar la vida de la paciente, seriamente amenazada. Se realiza cuando la vida del feto se considera perdida (producto muerto) o representa un gravsimo peligro para la madre.

Con respecto al tema planteado anteriormente en la introduccin, abortos en caso de anencefalia establecimos la definicin de esta enfermedad neuronal, anencefalia; Cuando un feto se formo sin la parte superior del crneo y la carencia del tubo neuronal esta enfermedad es incompatible con la vida.

En el artculo 86, prrafo 2, inciso 1 del cdigo penal argentino, detalla: El aborto practicado por un mdico diplomado con el consentimiento de la mujer encinta, no es punible:

Diccionario ed. Larousse/ Wikipedia, aborto. Wikipedia, aborto espontneo 8 Wikipedia, aborto inducido.
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1. Si se ha hecho con el fin de evitar un peligro para la vida o la salud de la madre y si este peligro no puede ser evitado por otros medios; 2. Si el embarazo proviene de una violacin o de un atentado al pudor cometido sobre una mujer idiota o demente. En este caso, el consentimiento de su representante legal deber ser requerido para el aborto.9 Pero mdicos reconocen que la salud fsica de la madre en casos de anencefalia no corre riesgos, lo que se puede llegar a producir es polihidramnios (mucha produccin de lquido amnitico) por que el nio no tiene la capacidad de deglutir el liquido amnitico, esto se puede dar en otras malformaciones y no hace peligrar la vida de la madre10.

Otras de las opiniones aseguran que el dao psicolgico causado a la madre es de tal gravidez que se incorpora a la categora de lo siniestro de Freud: La madre a la cual se le inform que la criatura que lleva en su vientre es un ser anenceflico no ignora que su crecimiento dentro del tero lo conducir a la muerte inmediatamente de parido, o sobrevivir un breve tiempo en condiciones ajenas a la caracterizacin de un ser humano. Sabe que ella est gestando un ser cuyo crecimiento implica sentencia de muerte. La gestacin, transformada en aliento de un ser que crece transportando la muerte y la deformacin en el interior del cuerpo materno para morir inmediatamente de nacido, sintetiza la idea freudiana de lo ominoso. 11

Derechos de la persona por nacer.

Buenos Aires, 23/3/00.- (SEVI) En la Legislatura de la Ciudad de Buenos Aires se ha presentado un proyecto de declaracin de los derechos del Nio por nacer, de autora de la Diputada Patricia M. Ruiz Moreno de Ceballos. Transcribimos este proyecto: La Legislatura de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires adhiere a la celebracin del da del Nio por Nacer el 25 de Marzo de cada ao y proclama la siguiente Declaracin de los Derechos del Nio por nacer:

Cdigo penal argentino, Art. 86, prrafo 2 inciso 1 Instituto de ciencias para la familia- Dr. Gerardo castillo Crdova 11 Pagina de Internet elsigma.com/ columnas por Eva Giberti anencefalia y dao psquico en la madre
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1. Se entiende por nio por nacer a todo ser humano desde el momento de la concepcin, es decir, desde la penetracin del vulo por el espermatozoide, hasta el momento de su nacimiento. 2. El nio por nacer goza de todos los derechos establecidos en la Convencin sobre los Derechos del Nio y tiene derecho a una proteccin especial, ms que cualquier otra persona, por parte de la familia, el Estado y la sociedad. En todas las decisiones y medidas que tomen o en que intervengan instituciones pblicas o privadas, as como rganos legislativos, judiciales o administrativos, es de consideracin primordial el inters superior de la persona por nacer. 3. La Ciudad reconoce y garantiza el derecho a la vida y a nacer de todo nio por nacer. El nio por nacer, como todo ser humano, tiene el derecho inalienable a la vida como primer derecho, fuente y origen de todos los dems derechos humanos. 4. La Ciudad reconoce y garantiza el derecho del nio por nacer y su madre a la asistencia mdica necesaria y a recibir el tratamiento y el cuidado especial que requiera su situacin particular. 5. La Ciudad reconoce y garantiza el derecho del nio por nacer a ser concebido y crecer en su medio ambiente natural, el seno materno. 6. La Ciudad reconoce y garantiza la igualdad de derechos de todos los nios por nacer, dentro o fuera del seno materno, quienes no podrn ser discriminados ni seleccionados en razn de su patrimonio gentico, caractersticas fsicas o biolgicas. 7. La Ciudad considera discriminatorio calificar al nio por nacer como deseado o no deseado. 8. La Ciudad reconoce y garantiza el derecho a la integridad fsica del nio por nacer y se compromete a adoptar medidas para la prohibicin de los procedimientos o tcnicas que afecten o detengan su normal desarrollo y crecimiento. 9. La Ciudad reconoce y garantiza el derecho del nio por nacer a no ser manipulado genticamente ni clonado. 10. La Ciudad reconoce y garantiza el derecho del nio por nacer a no ser sometido a procedimientos que afecten su dignidad, integridad e identidad.

Fundamentos Seor Presidente: El 10 de diciembre de 1948, luego de la trgica experiencia de la II Guerra Mundial, la Asamblea General de las Naciones Unidas adopt y proclam la Declaracin Universal

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de Derechos Humanos. A medida que se fue profundizando en estos derechos inalienables, universales e innatos al hombre, surgi la necesidad de brindar al nio una proteccin especial y la misma Asamblea General adopt el 20 de noviembre de 1989 la Convencin sobre los Derechos del Nio.

En este tiempo, donde el creciente poder de la ciencia se vuelve muchas veces contra el mismo hombre y donde una categora de nios ven avasallados sus derechos ms fundamentales, se hace necesaria la proclamacin de los derechos de las personas por nacer, los nios ms indefensos.

Cabe sealar que el reconocimiento de la persona por nacer no es nuevo en nuestra tradicin jurdica. En efecto, desde la sancin del Cdigo Civil, nuestro pas ha reconocido que comienza la existencia de la persona desde su concepcin (arts. 63 y 70). En ese mismo momento, comienzan los deberes y derechos de los padres, segn establece el art. 264 sobre patria potestad. Y, para disipar toda duda, el cdigo aclara que persona de existencia visible es todo ente que presente signos caractersticos de humanidad, sin distincin de cualidades o accidentes (art. 51).

Esta indiscutida tradicin jurdica ha encontrado en este ltimo tiempo ratificacin en la Constitucin Nacional y en diversos tratados internacionales con jerarqua constitucional. En primer lugar, la misma Convencin sobre los Derechos del Nio, en su artculo 7 define que los "Estados partes reconocen que todo nio tiene derecho intrnseco a la vida" y agrega que "estos Estados garantizarn en la mxima medida posible la supervivencia y el desarrollo del nio". Por su parte, el art. 24 dispone que "Los Estados asumen el deber de adoptar medidas apropiadas para asegurar atencin sanitaria prenatal y postnatal apropiada a las madres" y el prembulo afirma que "el nio, por su falta de madurez fsica y mental necesita proteccin y cuidados especiales, incluso la debida proteccin legal, tanto antes como despus del nacimiento".

Esta Convencin, que de por s tutela al nio por nacer, ha sido ratificada por la ley 23.849. En esta ley, la Repblica Argentina declara que se entiende por nio "todo ser humano desde el momento de la concepcin y hasta los 18 aos de edad" (conforme ley 23.849 con relacin al artculo 1 de la Convencin sobre los Derechos del Nio)

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Segn lo dispuesto por el Pacto de San Jos de Costa Rica (Convencin Americana sobre Derechos Humanos), todo ser humano es persona (art. 1.2), y comienza su existencia "a partir del momento de la concepcin" (art. 4.1). Por su parte, la Constitucin Nacional en su artculo 75 inciso 23, dispone como facultad del Congreso Nacional el dictado de "un rgimen de seguridad social especial e integral en proteccin del nio en situacin del desamparo, desde el embarazo hasta la finalizacin del perodo de enseanza elemental, y de la madre durante el embarazo y el tiempo de lactancia".

Entre todos los derechos, el derecho a la vida es el primero, fuente y origen de los dems derechos humanos. Numerosos son los instrumentos internacionales que reconocen y garantizan este derecho, y cabe citar: el Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos que consagra el derecho a la vida, inherente a la persona humana (art.6) y que "nadie podr ser privado de la vida arbitrariamente". (art.6)

La Declaracin Americana de los Derechos y Deberes del Hombre dispone que "todo ser humano tiene derecho a la vida, a la libertad y a la seguridad de su persona" (art.1). La Declaracin Universal de los Derechos Humanos dice en su art.3 "todo individuo tiene derecho a la vida, a la libertad y a la seguridad de su persona".

Por su parte, cabe sealar que la ciencia ha confirmado la plena personalidad del nio por nacer. En este sentido, el Dr. Jerome Lejeune (Doctor en Medicina y en Ciencias por la Universidad de la Sorbonne; Fundador de la patologa cromosmica humana; Premio Kennedy 1962; Profesor de Gentica Fundamental) ha dicho: "Cada uno de nosotros tiene un comienzo muy preciso, el momento de la concepcin".

En este marco, por decreto del Poder Ejecutivo Nacional se ha instituido el 25 de marzo de cada ao como Da del Nio por nacer. Esta medida fue seguida en diferentes pases, que marcan una clara tendencia en materia de derechos humanos.

Por ejemplo, el congreso de Guatemala el 20 de mayo de 1999 declar el da 25 de marzo como Da nacional del Nio no nacido. La declaracin oficial seala que de esta manera se espera "promover una cultura de vida y de defensa de la vida desde el momento de su concepcin".

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En Chile, a partir de una campaa que contaba con el apoyo de miles de firmas y varios alcaldes, el 18 de mayo de 1999 la Cmara de Senadores aprob por unanimidad un proyecto de acuerdo por el que se solicita al Presidente de la Repblica se sirva declarar el da 25 de marzo de cada ao, como el da del nio concebido y no nacido (Boletn N S 395-12)

En Brasil, el diputado Severino Cavalcanti present en la Mesa de la Cmara un proyecto de ley que creara en ese pas el Da del Nio No Nacido o Da del Nio que Ha de Nacer, para ser conmemorado el 25 de marzo, como medida para crear conciencia sobre la defensa del derecho a la vida desde su concepcin.

En Nicaragua, el presidente de la Republica, Arnoldo Aleman, dict el da 25 de enero de 2000 un decreto por el que declara el da 25 de marzo de cada ao como el "Dia del Nio por Nacer". El primer magistrado nicaragense fundamenta su resolucin en que la constitucin poltica de la Republica, en su artculo 23 declara que "el derecho a la vida es inviolable e inherente a la persona humana". Luego aade que como "la vida humana necesita de cuidado y proteccin especiales, tanto antes como despus del nacimiento", el Estado nicaragense reconoce "como una de sus prioridades velar por el desarrollo integral de las personas por nacer". Finalmente el decreto reconoce que "el derecho a la vida, inherente a cada uno de los habitantes de la Nacin y del mundo, constituye el eje principal de los derechos humanos y por tanto, merece de la decidida atencin del Estado, sus instituciones y de toda la sociedad nicaragense".

En Europa, el pasado 1 de diciembre de 1999, entr en vigor la Convencin europea sobre derechos del hombre y biomedicina del Consejo de Europa en cinco pases europeos. Dinamarca, Grecia, Eslovaquia, Eslovenia y San Marino han aprobado la normativa que impone normas ticas comunes a la manipulacin gentica, sobre el principio fundamental que el inters del ser humano prevalece por encima de la ciencia y que la dignidad del hombre es inviolable.

Se advierte as una tendencia internacional a brindar una consideracin especial a las personas por nacer, particularmente frente a las nuevas tecnologas aplicadas a la vida humana. Tal consideracin debe traducirse en una declaracin de derechos que, reconociendo plenamente el carcter de persona al ser humano desde la concepcin,

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contemple las nuevas situaciones que la ciencia ha generado y en las que el por nacer es objeto de gravsimas violaciones a sus derechos fundamentales.

La cultura del milenio aveniente debe caracterizarse por la centralidad de la persona humana, en el respeto de sus derechos fundamentales e inalienables. A tal fin, presentamos la presente declaracin como un aporte insoslayable para la plena vigencia de los derechos de los seres humanos ms indefensos, los nios por nacer.12 Teora de la viabilidad En ciertas legislaciones la personalidad existe desde el momento del nacimiento, si es que concurren los otros dos requisitos: viabilidad y plazo, mnimo de vida (24 horas). Es decir, siempre que se den los otros requisitos, se reputa que la personalidad ha existido desde el instante del nacimiento.13 Derecho a la vida Artculo 1: Incorporase al texto constitucional el artculo cuya redaccin ser la Siguiente: Artculo .....: Toda persona tiene derecho a la vida y ninguna otra libertad, facultad, potestad, atribucin o prerrogativa reconocidos por esta Constitucin podr hacerse valer, ejercer u oponer contra aquel derecho humano esencial.- El derecho de vivir no es incompatible con el ejercicio de cualquier otro derecho reconocido por esta Constitucin y las dems leyes y slo los magistrados judiciales resolvern las situaciones concretas que se generen frente a la colisin de dos o mas derechos humanos, considerando la primaca de la libertad involucrada, la jerarqua del bien jurdico protegido y la dignidad natural de la persona humana.El Estado garantiza el derecho a la vida y la protege desde el instante mismo de la concepcin.- Todos los habitantes tienen el derecho de gozar de un nivel de vida adecuado a la dignidad de la persona, con acceso a la salud, a la educacin, al trabajo y a la vivienda sin otras limitaciones que los criterios objetivos de acceso y goce determinen en las leyes reglamentarias Fundamentos La problemtica relativa al derecho a la vida constituye un asunto cuyo abordaje compromete una dimensin omnicomprensiva de la cultura, la religin, la sociedad, la poltica, el derecho, la ciencia, el Estado, las ideologas y mensura el compromiso del

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Declaraciones de derecho del nio por nacer. Wikipedia, la teora de la viabilidad

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hombre con su propia existencia.- No se trata, por cierto, de un tema religioso sino de un tema de patente humanidad El derecho a la vida derecho primario y fundamental que atraviesa y sostiene cualquier plexo normativo de libertades y garantas jurdicas- no agota en s mismo todo el valor de una persona ni representa el bien supremo del ser humano pero constituye el valor fundamental porque sobre la vida fsica se apoyan y desarrollan todos los dems valores, derechos y libertades de la persona.- La inviolabilidad del derecho a la vida del ser humano desde el momento mismo de la concepcin es un signo y una exigencia de la inviolabilidad misma de la persona.

Aunque de manera inexplicable, este elemental derecho humano no se halla enunciado en la declaracin que formula el art. 14 de la Constitucin Nacional, aunque su reconocimiento aparezca expresado en el art. 29 de la Carta Federal donde las desviaciones institucionales provocadas por las dictaduras legales de diversa ndole no puedan violentar la vida, el honor y las fortunas de los argentinos.-

A pesar de que la doctrina nacional y la Corte Federal en las mas variadas integraciones- hayan enfatizado que el derecho a la vida emerga necesariamente del reconocimiento de la persona humana y su dignidad como centro del sistema de la democracia liberal y su calidad de derecho natural preexistente a toda legislacin positiva, ello no empec ni puede resultar impedimento alguno para que la Carta Magna de los entrerrianos consagre con absoluta claridad, precisin y sentido una firme expresin de proteccin de este elemental derecho humano.

El derecho a la vida constituye un prerrequisito que condiciona el goce y disfrute de todos los dems derechos humanos y la transformacin conceptual de este elemental derecho a la propia existencia se relaciona con el derecho de vivir dignamente, es decir, en condiciones adecuadas que respeten la dignidad de la persona.

La pertinencia y admisibilidad de su inclusin en el texto constitucional se desprende sin hesitacin alguna del art. 1 Inc. 21 de la Ley 9768 que habilita a esta Convencin Constituyente para incorporar las medidas y previsiones sobre Derechos Humanos implementadas en los Pactos, Tratados y Convenciones Internacionales sobre la materia,.., por lo que no existe valla legal alguna para su expresa consagracin.

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El Estado tiene la obligacin de proteger los derechos humanos el principal de ellos es el derecho a vivir haciendo todo aquello a su alcance para evitar que sean violados, o bien, ya ocurrido el hecho daoso, sancionando a los responsables y reparando, en lo posible, el dao.

Asimismo tambin goza de igual tratamiento la Convencin de los Derechos del Nio aprobada por las Naciones Unidas, respecto a la cual la Repblica Argentina al ratificarla mediante la ley 23.849 efectu la reserva de que debe entenderse por nio a todo ser humano, desde el momento de la concepcin y hasta los 18 aos de edad. Adems el art. 75 Inc.23 establece como deber del Congreso dictar un rgimen de seguridad social especial e integral en proteccin del nio en situacin de desamparo, desde el embarazo hasta la finalizacin del perodo de enseanza elemental. Sin perjuicio de ello, conforme al art.33 de la Constitucional Nacional ya mencionado, la legislacin tiene incorporados estos principios en los arts. 70 y 63 del Cdigo Civil y coherentemente el Cdigo Penal en el captulo Delitos contra la vida reprime en sus arts. 85 a 88 el aborto provocado ya que se trata del homicidio de un inocente.

Se trata entonces- de consagrar expresamente en el texto magno no slo el elemental, bsico y natural derecho a vivir que posee toda persona sino adentrarse en la proteccin contra su inviolabilidad, y en tal sentido sostenemos que la vida no puede resultar incompatible con la existencia de otros derechos humanos sino por el contrario constituir el soporte objetivo y axiolgico sobre el cual se erigirn el resto de las libertades humanas. Las solucin de las tensiones que pudieran presentarse entre el derecho a la vida y otros derechos de jerarqua constitucional quedan reservadas a la autoridad de los magistrados judiciales que velando el principio de la supremaca constitucional contenido en el art. 31 de la Carta Federal- administrarn justicia en base al plexo normativo vigente.-

La iniciativa porta tambin la actualizacin del concepto que apunta al derecho a la vida digna, que no es otra cosa mas que rodear al derecho de vivir de componentes inclusivos que respeten la dignidad del hombre y la mujer, quienes merecen nacer, crecer y

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desarrollarse en un mnimo de condiciones objetivas y materiales elementales para su crecimiento y realizacin como personas.-14 . Caso sobre el tema a discusin La Corte bonaerense autoriz un aborto En un fallo que sienta precedente, permiti interrumpir el embarazo de una mujer en el octavo mes por malformaciones en el feto. Un Tribunal de Familia se lo haba negado previamente. En un fallo que promete ser polmico, la Suprema Corte de Justicia bonaerense permiti hoy por primera vez que una mujer embarazada de ocho meses se someta a un aborto debido a que el feto padece de anencefalia, una malformacin congnita incompatible con la vida fuera del tero. Esta posibilidad haba sido rechazada en primera instancia por una jueza del Tribunal de Familia tres de La Plata. Todo comenz durante el sexto mes de embarazo, cuando los mdicos le diagnosticaron a una mujer de 39 aos que su beb sufra de anencefalia, una malformacin que afecta a los bebs durante su gestacin en el tero y que impide que el feto desarrolle los hemisferios cerebrales, el tlamo y la estructura sea del crneo. Esta enfermedad irremediablemente impide que el beb viva despus del parto. Entonces, la mujer recurri al Tribunal III de Familias de la Plata y pidi que la autorizaran a interrumpir el embarazo. Pero su solicitud fue rechazada. Dispuesta a seguir adelante, la mujer elev su pedido a la Corte bonaerense, que ahora le permiti someterse a un aborto. El fallo de la Corte sienta un especial precedente, ya que el mismo tribunal haba rechazado en 2001 una solicitud similar realizada por otra mujer, que luego fue resuelta a favor por la Corte Suprema de Justicia de La Nacin. Aunque en esa oportunidad, el fallo no se aplic porque la embarazada tuvo un aborto espontneo. Esta es la primera vez que la Corte bonaerense se pronuncia a favor en un caso de estas Caractersticas. Pero adems, el fallo es sumamente importante porque recomienda al resto de los tribunales de la provincia que autoricen la induccin del parto cuando se presenten este tipo de patologas. En Capital, la ley lo permite. En junio de 2003, la Legislatura portea aprob una ley que autoriza a las embarazadas cuyos bebs padezcan una patologa incompatible con la vida fuera del tero a interrumpir el parto en los hospitales pblicos de la Ciudad de Buenos Aires. La ley establece que un feto tiene una patologa incompatible con la vida cuando presenta gravsimas anormalidades, irreversibles e incurables, que producirn su muerte a las pocas horas de su nacimiento. Segn la legislacin, para autorizar el aborto, el diagnstico debe estar respaldado por dos ecografas donde tiene que consignarse el documento de identidad de la madre o la impresin digital de un dedo pulgar. Dentro de las 72 horas de la confirmacin de la enfermedad, el mdico est obligado a informar a la embarazada el diagnstico que
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Alipso, monografas- derecho_a_la_vida

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afecta a su hijo, la posibilidad de continuar o interrumpir el embarazo, y los alcances de su decisin. Para que la mujer pueda interrumpir el embarazo tiene que cumplir tres requisitos: el feto tiene que cumplir 6 meses de gestacin. La mujer tiene que dar el consentimiento y se tiene que certificar la patologa del feto en su historia clnica.15 Este caso sintetiza el desarrollo del tema plateado, y tambin abre un montn de incgnitas como se me formularon a m en el transcurso de lo expuesto anteriormente, preguntas ya mencionadas como: Quin tiene el derecho a decidir sobre la vida de ese ser que esta por venir? Podemos deshacernos de alguien solo por que esta enfermo? A quin se le causa mas dao, a la madre, al bebe, a la familia? Cul seria el mal menor en estos casos? Quin es la persona la cual tiene que decidir sobre la vida de este ser que esta por nacer? Aun as, se puede juzgar a la persona por su decisin? En conclusin, durante el transcurso del trabajo fuimos observando de que se trata esta enfermedad neuronal, cual es el mtodo de prevencin, que dicen la ley en nuestro pas, de lo que tiene que ver con este tema y que opiniones hay entorno al tema planteado aborto en caso de anencefalia, por un lado personas que consideran que esto estara atentando contra la vida humana, por que no pondran en riesgo la vida de la madre, que hay casos en los cuales los nios llegaron a responder ante estmulos, llorar, escuchar, ser sensibles a la luz, en donde el bebe llego a tener mas del periodo pronosticado de vida en estos casos, que se debe considerar al contrario de otras opiniones a este ser, como un ser humano, por que esta creado por dos personas, por dos seres humanos en si mismos, de que este ser debe ser respetado como persona en si y que dara lugar a otros casos en donde se quiera llevar tambin un aborto como la deteccin del bebe con sndrome de Dowm, si nos basamos en las dificultades psicolgicas que trae este tipo de embarazos para la madre. Por otro lado opiniones que se fundamentan justamente en esto para estar de acuerdo con el aborto en caso de anencefalia, de que continuar con el embarazo atenta contra la salud psquica de la madre, que si esto esta seria la decisin de la madre ya no le seria traumtico el hecho de abortar, de que la criatura gestada con anencefalia no seria un bebe, sino un ser anenceflico como lo mencionan, por que consideran que el feto no tiene capacidad de humanizarse, que lo que seria inhumano es el dejar que la madre geste a su bebe, lo sienta viviendo dentro de ella, le de un nombre, una identidad, sabiendo que no va a sobrevivir despus del parto, que esto le traera un desequilibrio del yo por la decisin que debe tomar esta mujer, consideran que al negarle el derecho a abortar se estara violando el derecho a la salud integral. Y yo me hago la siguiente pregunta: Abortar es un derecho?

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Diario clarn/ ultimo _ momento Art. 20/7/2004 corte bonaerense autorizo un aborto

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Mi reflexin, tiene que ver con un hecho puntual que viv junto a mi familia cuando tenia 14 aos, mi mam tubo un embarazo y la bebe sufri de Anencefalia, ella en ese momento no tenia ninguna informacin de la enfermedad, se lo detectaron a los 8 meses de embarazo y junto con mi pap nos informaron la noticia a mi y a mi hermana, en ese instante yo no lo pude entender, por que de un momento a otro ya no bamos a tener un hermanito en la familia, verlos a mis padres tan tristes, pens que quizs se poda revertir la situacin, mis papas en principio haban imaginado lo mismo pero el medico les informo que no era posible por la gravedad de esta enfermedad, que lo que se poda hacer era adelantar la fecha de parto, desde entonces, lo nico que vea era el rostro de mi mama lleno de tristeza, sin todava entender del todo lo que estaba pasando, todo lo que habamos planeado para el nuevo bebe, el nombre, la ropita que mi mama le tenia preparada, todo se fue en un instante, recuerdo lo felices que estbamos todos cuando recibimos la noticia del bebe, todo lo que habamos planeado en familia, con mi hermana menor hasta nos pelebamos por elegir el nombre, pero en un segundo todo eso se haba desvanecido, luego mi mama se fue a internar, y en cuestin de horas, ya haba vuelto a nuestra casa para hacer el reposo correspondiente, la verdad es que no volvimos a hablar mucho del tema, lo nico que supimos, que nos contaron mis padres cuando mi mama se pudo recuperar un poco, es de que haba sido una nena y que solo mi papa la haba querido ver y despedir, tampoco queramos preguntar mucho con mi hermana, por que los veamos muy tristes por toda la situacin, lgicamente, como lo estbamos nosotras sin llegar a entenderlo completamente gracias a Dios luego de unos aos mis padres tuvieron otra oportunidad y naci mi hermanita menor Chiara que ahora tiene 4 aos y es el sol de la casa, y la amamos muchsimo, obviamente mis padres jams dejaran de recordar a la beba llamada abril que se fue tan prontito, y que la seguiremos amando y recordando. Pero desde ese entonces hasta ahora a mi me haban quedado muchas cosas por terminar de entender, no sabia de que se trataba esta enfermedad, que si se podra haber hecho algo y en especial por que le paso a mi familia todo esto, pero con el transcurso del trabajo y leyendo algunos caso de otras personas, considero que la pregunta es para que? Y no por que? Para que tenemos que pasar por esto, que tenamos, cada uno desde su lugar aprender y valorar de la vida, fue una experiencia dolorosa, para mi y ni me puedo imaginar como la vivieron interiormente mis padres, pero ahora que paso el tiempo y mirando hacia atrs tambin pasaron cosas buenas, creo que podemos aprender de la experiencia agradecer todos los das que nos tenemos los unos a los otros, por que eso es lo mas importante para mi en la vida mis seres queridos, la gente en si misma, por que creo firmemente que hay algo bueno en todo ser humano, aunque a veces y mas en los tiempos que corren, no lo veamos y que pareciera que nos encargamos en hacernos daos entre nosotros mismos, con simplemente llegar a entender que el otro es distinto que puede llegara a pensar distinto y respetarlo por el solo hecho de ser una persona al igual que yo podramos cambiar muchas de las cosas que nos hacen mal, poder llegar al perdn, a perdonar y soltar eso que en algn momento nos hizo tan mal nos ayuda a seguir, viviendo un mejor presente y tener aun un mejor futuro, para esto poder aceptar lo que nos pasa de la mejor manera, y aprender tambin del dolor, para justamente seguir adelante sin rencores, dudas ni temores, sin tener que pensar de por que el otro va a valer menos que yo, de que el otro ser se merece el mismo respeto. Por esto quiero desarrollarme en mi rol como Counselor, desde el lugar de la prevencin centrndome en lo que la persona le esta pasando, poder ayudar con informacin, por que creo que la persona al estar bien informada llegara a decidir mejor (adhiero a

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Husserl en lo que menciona con respecto al bien tico: para que el hombre obre bien, rectamente, basta con conocer el bien. Como consecuencia de esta tesis, la maldad es el resultado de la ignorancia; nadie obra mal sabiendo) y poder acompaar respetando en mi hacer al otro, por que me considero una persona sensible, y estoy dispuesta a desempearme responsablemente, para lograrlo, acompaando desde mi experiencia y desde mi persona.

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BIBLIOGRAFIA: Diccionario, ed. Larousse Perspectivas de la tica ed. Grafi-k; 2003 (filosofa Husserliana) Alipso, derecho a la vida Cdigo penal argentino. Columnas Eva Giberti Declaraciones del derecho del nio por nacer Instituto de ciencias para la familia Singer, P. repensar la vida y la muerte Internet: es.wikipedia.org www.justiniano.com/codigo_penal www.icf.udep.edu.pe/articulo10 www.evagiberti.com www.vidahumana.org www.alipso.com www.clarin.com

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Instituto Juan A. Comenio

TICA Y DEONTOLOGIA PROFESIONAL

Trabajo Final de Investigacin en Biotica

CONSENTIMIENTO INFORMADO Ruth Daniela Villalba

Prof. Lic. Ana G. Kelleyian

Diciembre 2009

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El tema que voy a desarrollar es sobre el Consentimiento Informado, la historia ha marcado las atrocidades que se han desarrollado en la antigedad cuando todava no exista dicho contrato entre medico y paciente. En la actualidad dicho tema ha avanzado y pretendo con este trabajo ampliar el conocimiento de los lectores para que estn informados, acerca de cuales son los recursos que hay tener en cuenta antes de firmar dicho consentimiento al profesional.

Conocer cuales son las limitaciones del consentimiento y saber que tanto el paciente como el profesional cuentan con derechos para cumplir. Deseo que se conozca hasta donde llega la responsabilidad del profesional y cuando comienza la del paciente? Con respecto a aquellos que practican una religin, la decisin que puedan llegar a tomar partir solo de un termino medico, o cuales son los conceptos que se ponen en juego?, en una decisin tan importante acta la fe, los valores, los principios de cada ser humano?

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CONSENTIMIENTO INFORMADO

La religin puede condicionar un estilo de vida?

La definicin del Consentimiento Informado consiste en la declaracin expresa o tcita de la voluntad, prestando conformidad para un procedimiento o intervencin, luego de recibir la informacin de un modo claro, que se considera suficiente, su objetivo es aplicar el principio de autonoma del paciente. El consentimiento debe reunir al menos tres requisitos para que se realice:

Voluntariedad: Los sujetos deben decidir libremente someterse a un tratamiento o a participar en un estudio sin que haya persuasin, manipulacin ni coercin. El carcter voluntario del consentimiento es vulnerado cuando es solicitado por personas en posicin de autoridad o no se ofrece un tiempo suficiente al paciente para reflexionar, consultar o decidir.

Informacin: Debe ser comprensible y debe incluir el objetivo del tratamiento o del estudio, su procedimiento, los beneficios y riesgos potenciales y la posibilidad de rechazar el tratamiento o estudio una vez iniciado en cualquier momento, sin que ello le pueda perjudicar en otros tratamientos.

Comprensin: Es la capacidad de comprender que tiene el paciente que recibe la informacin.

Es necesario que el paciente antes de tomar una decisin, conozca detalladamente cuales son los riesgos o beneficios al que se someter con la eleccin que decida hacer. El consentimiento es un derecho del paciente. La informacin es un deber del profesional. Este punto muestra claramente los derechos que tienen ambos (mdicopaciente) antes de realizar algn tipo de tratamiento, es un deber del profesional hablarle al paciente de manera clara para que pueda llegar a entender la informacin que le esta trasmitiendo, y cuando hablo de entender solo me estoy refiriendo a las personas que cuentan con una capacidad mental para decidir sobre su vida.

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Tambin es preciso resaltar que es lo que puede llegar a suceder cuando la informacin no es trasmitida como corresponde: 1. La decisin errnea del paciente para decidir sobre lo que no conoce. 2. Riesgos legales como por ejemplo, un juicio, dado a que segn los datos tenidos en cuenta los juicios no se inician habitualmente por la falta de consentimiento sino por alguna complicacin que surge de la asistencia medica. Es por eso que para evitar cualquier tipo de conflicto entre el medico y el paciente es necesario recordar bajo que pautas se desarrolla su relacin: Es una relacin que se sostiene especficamente con un contrato llegando a establecer un acuerdo de voluntades destinado a crear obligaciones entre las partes. Segn el articulo 1113 hay contrato cuando varias personas se ponen de acuerdo sobre una declaracin de voluntad comn, destinada a regular sus derechos. Tambin existe una relacin extracontractual, es el caso de atencin mdica sin consentimiento: casos de inconsciencia, incapaces, contra la voluntad en caso de intentos de suicidio. Ahora si me estoy refiriendo a aquellas personas con capacidades diferentes donde no cuentan con los suficientes recursos psquicos para llegar a comprender lo que el profesional le trasmite. Con respecto a este tema, he estudiado un caso en donde el paciente era un hombre de 50 aos, analfabeto funcional, que se alarma ante las palabras que el mdico le trasmite. Puedo ver la otra cara que tiene relacin con el consentimiento informado, a pesar que la informacin del tratamiento se ha trasmitido, en este momento es la propia situacin del hombre que no le permite comprender los trminos utilizados por el profesional. Desde mi punto de vista considero que para evitar decisiones equivocadas, es preciso que se proporcionen una serie de conocimientos actualizados, con lenguaje comprensible y adaptado a las necesidades y creencias del paciente. El articulo 897 del Cdigo Civil dice: Los hechos humanos son voluntarios o involuntarios. Los hechos se juzgan voluntarios si son ejecutados con: discernimiento, intencin y libertad.

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Cada una de las partes cuenta con determinados derechos y deberes que precisamente el cumplirlos evitara los males entendidos en la relacin.

Derechos del paciente

El paciente tiene derecho a ser informado, participar y decidir en asuntos que se relacionen con su salud. Aceptando o rechazando de manera libre los tratamientos que vaya a recibir. Dicho derecho se denomina Consentimiento informado. Dentro de dicho derecho se incluye el de elegir libremente al mdico y/o a los profesionales de la salud e instituciones que le prestaran atencin, dentro de aquellos disponibles. Tiene tambin derecho a que se le preste la mejor asistencia mdica posible, a la vez que recibe un trato digno. El articulo 897 del Cdigo Civil dice: Los hechos humanos son voluntarios o involuntarios. Los hechos se juzgan voluntarios si son ejecutados con: discernimiento, intencin y libertad. Cuando el derecho del paciente se respeta queda pura y exclusivamente en l mismo la voluntad de decidir lo que cree conveniente para su salud, hay que tener en cuenta que la informacin es la nica herramienta de decisin del paciente porque permite la autonoma y el ejercicio de sus derechos pero el conocer detenidamente todo lo que genera, bastara para que las decisiones que tomen sean las adecuadas?. Desde mi punto de vista considero que por mas que el medico cumpla con los derechos del paciente, hacindolo participe de todo lo que tiene que ver con su salud, hay un limite de el como profesional en donde no puede llegar y solo queda en la decisin y libertad de eleccin del paciente, o en su defecto dado las circunstancias que el paciente no pueda decidir por si solo, esta responsabilidad quedara a cargo de su familia y solo ellos podrn considerar lo que es lo mejor para la vida del afectado. Considero que es importante detallar cuales son los limites del Consentimiento Informado, que es lo que hay que tener en cuenta. Lmites del consentimiento informado

El paciente tiene derecho a no ser informado si as lo expresa previamente.

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En caso de riesgo para la salud pblica, se admite la ausencia del consentimiento informado para el internamiento, cuarentena u hospitalizacin del paciente.

En caso de riesgo inmediato grave para la integridad fsica o psquica del paciente, el consentimiento puede obviarse.

En caso de pacientes menores de edad o de incapacidad del paciente legalmente reconocida, fsica o mental, se admite que el consentimiento informado sea pedido a su representante legal, que ser generalmente el familiar ms prximo. En caso de riesgo grave para la salud pblica o la vida del paciente el consentimiento del representante legal slo se tendr en cuenta.

El paciente puede revocar libremente por escrito su consentimiento en cualquier momento.

Posible Modelo de Consentimiento Informado

(reducido)
Fecha y Lugar

Yo............................................ he mantenido una reunin con el Dr.......................................... quien es mi mdico tratante, y que me ha informado ha cerca de mi enfermedad y tratamiento de la misma. Padezco de ..........................................................y el tratamiento propuesto es.......................... Me ha informado los riesgos a que me someto as como los beneficios que voy a obtener. Tambin me ha dicho que existen otros tratamientos alternativos............................................... ................................................................................................................................. ................... y se ha referido a las consecuencias del no tratamiento...........................................................he realizado las preguntas que consider oportunas, y el mdico me ha dado respuestas aceptables. Por lo tanto doy mi consentimiento para......................................................................................

Firma del paciente/tutor

del mdico

del testigo (no debe existir siempre)

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Cuando comenc el escrito, lo hice bajo una pregunta que era: La religin puede condicionar un estilo de vida? Veamos un caso: Negativa del paciente mayor de edad y lucido a un tratamiento sin el cual corre peligro de muerte. Los tribunales estn fallando a favor de respetar la voluntad del paciente. Un dato a tener en cuenta es que la religin que el paciente practica es la de Testigo de Jehov. En este momento me encuentro ante un caso en donde los profesionales han cumplido con el derecho del paciente, no hay manera que se lo acuse al mdico ya sea comenzando algn tipo de accin legal en contra de l por no haberle informado al paciente de su situacin, dicho de otra manera, el profesional ha dado todo lo que estuvo a su alcance, pero al no haber algn tipo de acuerdo, este caso ha llegado a la justicia y es ella misma quien tambin ha intervenido actuando en favor de respetar la voluntad y autonoma que el paciente tiene. Slo se espera en la decisin del paciente, que por lo dicho anteriormente se resiste a llevar adelante el tratamiento, aun conociendo que su vida esta en peligro de muerte. Esto despierta en mi ciertas inquietudes que me hacen abordar en el tema y me pregunto Qu es lo que lo lleva a actuar en la manera en que lo esta haciendo?, tendr que ver con sus valores, su tica, su modo de pensar?, Cules son los principios que se estn poniendo en juego? Ser su fe, o especficamente su religin que esta determinando su accionar?, yo creo que si, que esta persona lo que esta decidiendo, lo hace bajo el fundamento de lo que esta creyendo. Es por eso que decid investigar, acerca de la creencia con respecto a las transfusiones de sangre dado a que noto que el tema esta muy relacionado, y mas precisamente cuando hay tratamientos en donde se necesita de esa sangre para poder seguir viviendo. Me voy a basar en los testigos de Jehov pero tambin voy a dar el punto de vista de otras religiones en base a este tema.

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Los testigos de Jehov, su fundamento Los Testigos de Jehov han cambiado varios pasajes de la Biblia para adaptarla a sus propias ideas, ideas que ningn estudioso de los textos bblicos, creyente o no, podra encontrar en los textos originales. Por ejemplo hay citas bblicas que toman como fundamento. En Gnesis 9:4 podemos leer: Tan slo os abstendris de comer carne que tenga an dentro su vida, es decir, su sangre. Levtico 7, 26- 28 si se quiere, an ms terminante y hasta amenazador. Donde quiera que habitis, no comeris sangre alguna ni de ave ni de bestia. Quien llegue a comer sangre, cualquiera que sea, ser extirpado de su pueblo En base a estos pasajes la religin considera que no les esta permitido recibir en su cuerpo la sangre que no le pertenece. Desde mi punto de vista me parece que es un tema muy delicado, este trabajo me llevo a poder entender y a conocer en lo que se basan y pude leer que los Testigos no creen en la curacin por la palabra ni por la imposicin de las manos. No reniegan de los adelantos cientficos. Aceptan todo tipo de tratamiento, ya que creen en la Medicina, siempre que el mismo no incluya el uso de sangre o de sus derivados. El rechazo de las transfusiones constituye un problema de conciencia acerca del cual los Testigos no estn dispuestos a transigir. Es que la dignidad y la libertad de la persona estn por encima de valores como la salud y la vida. He podido leer casos en donde las personas han llegado hasta las ltimas consecuencias en defensa de sus creencias y de su dignidad humana. Se dice que hasta entes de entrar en un estado ms delicado, suelen escribir conscientemente un documento de voluntades anticipado en donde rechazan todo tipo de transfusiones sanguneas. Metodistas: La Iglesia alienta a los "hombres que se preocupan por la tica en varias disciplinas pertinentes a que se dediquen al estudio y la direccin de estos adelantos", reconociendo que ofrecen un gran potencial de mejorar la salud, mientras que al mismo tiempo traen a

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colacin asuntos muy serios relacionados con los puntos de vista tradicionales sobre la naturaleza y valores humanos. Mormones (Iglesia de Jesucristo de los Santos de los ltimos Das): "La pregunta si uno debe recibir trasplantes de sangre, u tratamientos complejos que se relacionen con la vida se deber contestarse desde las profundidades de la conciencia de la persona que toma la decisin. A los que piden consejo a la iglesia sobre estos asuntos se les alienta a que consideren las ventajas y las desventajas de hacerlo, a que imploren al seor para que les imparta inspiracin; y que hagan lo que les ofrezca paz y consuelo". Catolicismo: Los catlicos perciben la donacin de rganos, transfusiones como un acto de caridad, Amor fraternal y auto sacrificio. El catolicismo acepta los trasplantes tica y Moralmente. El Papa Juan Pablo II declar recientemente que: "Los que creen en nuestro Seor Jesucristo, quien dio su vida por la salvacin de todos, deben reconocer la urgente necesidad de la disponibilidad de rganos para trasplantes y cualquier tipo de tratamiento como un desafo a su generosidad y amor fraternal". Segn el padre Leroy Wichowski, Director de la Oficina de Asuntos de Salud de La Arquidicesis de Chicago: "Alentamos la donacin como un acto de caridad. Es algo bueno que pueda surgir de una tragedia y una manera en que las familias pueden consolarse ayudando al prjimo. El objetivo de detallar rpidamente las diferentes miradas de otras religiones, (que son muchas pero seleccione unas pocas) era solo para tener una idea en lo que se enfocan, sin desviarme del tema a tratar. Como futura consultora y desarrollando mi profesin, quiero imaginarme que hara si este hombre enfermo viene a la consulta, como abordara este tema con l?

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HIPOTESIS DE RESOLUCION Jos, es mayor de edad y es la persona testigo de Jehov que he planteado en el caso, la que solicita una entrevista es una ta lejana de El, ya que es un hombre solo y no cuenta con una familiar directo. La ta es su nico sostn en la vida. Cuando comenzamos con la primer entrevista, es la ta quien me pone al tanto de la decisin que ha tomado Jos con respecto a su salud, me pide que sea yo quien haga que Jos entienda que el tiene que someterse a ese tratamiento. l se muestra con una actitud de indiferencia mientras ella habla. -Ta: Usted lo tiene que hacer entrar en razn -Consultora: Y vos Jos que es lo que pensas? -Jos: Solo creo que ella no me entiende, yo ya decid, si vengo ac no es para cambiar de opinin sino para tratar con usted otras cosas -Consultora: Veo que ya tenes una decisin tomada, y que estas de acuerdo en seguir un proceso por otros motivos -Jos: Si, a si es (Al final de la entrevista) -Consultora: Bueno seora, le agradezco haberme tenido en cuenta, le pedira que por favor me deje trabajar con Jos y qudese tranquila que en algn momento seguro que la voy a necesitar y la voy a llamar para que usted venga. El encuentro de la 2 entrevista: -Jos: No me siento comprendido, es la decisin que yo tom y mi ta no lo puede entender, solo busco no sentirme mal cuando escucho los reproches de ella. -Consultora: Y por que te sents mal, crees que le estas fallando? -Jos: No, no siento eso, solo que no quiero que me afecte verla mal a ella, nada mas, yo estoy muy seguro en lo que creo.

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-Consultora: Y en que estas creyendo? -Jos: Y en lo que me ensearon en la iglesia a la que yo voy, que no tengo que tomar de sangre ajena porque Dios no quiere eso para mi vida. -Consultora: Ah, y Cul es tu idea acerca de Dios, Jos? -Jos: Y que es bueno y yo no hara nada que vaya en contra de eso, yo ya rechac todo tratamiento, y no hay marcha atrs, estoy seguro de lo que decid. -Consultora: Te comprendo, creo que lo que me corresponde es informarte y acompaarte en este proceso que iniciamos juntos y que puedas tener en cuenta que con lo que has decidido tambin viene un tiempo de sufrimiento. -Jos: Si, lo se y es por eso que necesito que me acompaes. Considero que Jos no ha experimentado por si mismo lo que Dios quiere para su vida, (es lo que yo pienso y jams se lo dir) creo que en este pensamiento estn los valores que una religin ha introyectado en l. Pero si es lo que cree, Quin soy yo para contradecirlo? Para llevar este caso adelante, me he enfocado en los siguientes textos: Gua para ayudar a los Counselors en la toma de decisiones ticas: Principios morales: Kitchener identifico cinco principios como pilares de las decisiones ticas, en donde cada uno de estos principios es una verdad absoluta y de igual valor cada uno. AUTONOMIA: Permite al individuo tener libertad de eleccin y de accin. La responsabilidad del Counselors es animar a los clientes hacer sus propias decisiones y de actuar de acuerdo a sus propios valores. El acompaamiento que hare con el, ser con el fin de que lleve a cabo lo que el considero que era lo mejor para su vida. Es una persona mayor, con capacidades de entendimiento claras y de mi parte solo queda brindarle la informacin y la contencin para el momento en el que lo necesite.

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BENEFICIENCIA: La responsabilidad del Conselors de contribuir y promover el bienestar de su cliente y de prevenir el dao cuando es posible. FIDELIDAD: Involucra la lealtad, la confianza, el honrar los compromisos. Los clientes deben confiar en sus counselors y tener fe en la relacin teraputica para que se produzca el crecimiento. Jos esperaba de m que lo acompae, que hubiera pasado si yo me involucraba en los pensamientos de su ta? Creo que al separar las cosas y el enfocarme en lo que l necesita ser un buen recurso para que la confianza se de en el proceso. tica y esttica de las profesiones de ayuda psicolgica (Vernica Fajfar) La tica como camino itinerante (Fernndez Adriana) El nivel individual: Hay una escala de valores, encabezada por la opcin fundamental. Este valor privilegiado es el que en ltima instancia justifica y da sentido a nuestros actos. Los valores no son, sino que valen. La opcin fundamental brota de los profundo de nuestra personalidad y marca el ideal supremo de nuestra vida. Colorea y define la existencia, toda nuestra vida esta definida por el valor supremo que la orienta. Carecer de opcin fundamental equivale a vivir sin proyeccin definida, sin sentido, a la deriva. Cada persona tendr su propio valor supremo. Antes de definirnos, antes de ser, estamos en la existencia. Buscamos as un horizonte que abra las posibilidades de nuestro propio despliegue, un horizonte donde se dan todas las representaciones. Este espacio como posible de lo posible es la aspiracin universal de la existencia humana y as se pone en marcha nuestro poder ser. Considero que una vez entendido estos conceptos, primero en mi vida para respetarme y saber respetar lo que traiga cada consultante como su universal situado, me ayudara a tener una aceptacin positiva incondicional ante las personas. Fundamentos profesionales de la Consultora Psicolgica Aspectos legales de la Consultora: Es una profesin activa basada en los valores, los cuales son creencias orientativas acerca de lo que es bueno y la forma que eso en que es bueno se consigue. Los que no tienen en claro sus valores, su tica y sus

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responsabilidades legales, pueden causar dao a pesar de sus buenas intenciones. Por lo tanto es vital para los consejeros ser conocedores de si mismos, de la tica y de la ley que pertenece a la profesin de Consultor. OPINION PERSONAL: En el caso trabajado, como Consultora estoy totalmente abierta para acompaar a una persona que se me presente con este tipo de situacin. Si estoy de acuerdo en acompaarla, pero eso no quiere decir que este en acuerdo con lo que esta creyendo. No comparto el fundamento que tiene, o mejor dicho los versculos en que los testigos de Jehov se basan para llevar adelante su creencia. Creo firmemente en los avances de la medicina y se que hoy en da hay muchsimos tipos de tratamientos para que una persona pueda seguir viviendo, cada da hay diferentes oportunidades tanto de Dios como de los mdicos. La postura personal que tomo frente a este caso, es la eleccin de vivir!!! En base a mis valores y a mis principios creo que lo que voy a detallar a continuacin es lo que muestra el amor a la vida, y en eso creo! Haba all, uno que tena seca una mano; y preguntaron a Jess, para poder acusarle es lcito sanar en el da de reposo? El les dijo: Qu hombre habr de ustedes, que tenga una oveja, y si esta cayere en un hoyo en da de reposo, no le darn una mano y la levantaran? Pues Cunto ms vale un hombre que una oveja? San Mateo, 12:9-13

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CONCLUSION Desde lo personal, tengo que decir que elaborar este trabajo me ha costado, y mucho. Dado a que es la primera vez que me veo frente a un tema de Biotica conociendo los riesgos y los beneficios de lo que es el Consentimiento informado. Ha sido muy gratificante el conocimiento que pude tener sobre este tema gracias al tipo de informacin que fui teniendo cuando investigaba los casos y los textos que he utilizado. Es necesario que pueda compartir cual es mi postura frente al caso que he manifestado, pero no con la intencin de querer cambiar algn tipo de pensamiento sino de remarcar y confirmar mi propio eje tico. Creo profundamente en Dios y en su palabra, creo en la vida y esta vida es mi universal situado en donde todo lo que haga va a hacer pura y exclusivamente para vivirla, considero que no es bueno quedarse con el intento, sino que todo lo que esta el alcance de mi mano, lo voy a llevar adelante con un solo fin, y es el de seguir viviendo. Estoy completamente en desacuerdo en lo que creen los testigos de Jehov con respecto al tema visto, creo que muchas veces una religin condiciona al ser humano y soy de las que piensa que Dios no pide religin, sino una relacin y al tener mi propio encuentro con Dios y poder experimentar una relacin con el, es en ese momento donde puedo saber y comprender lo que l espera de mi. Si decido y he vivido siempre respetando el pensamiento del otro, respetando los valores, los principios que el otro tiene, as como tambin lo tengo yo. Pero si de algo me ha servido esta materia fue para aprender a que ni yo puedo cambiar al otro, ni el otro a mi, porque si hay algo distinto que tenemos es ese horizonte que nos gua y todo lo que hagamos va a hacer con un solo objetivo; el de acercarnos a nuestro universal situado.

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BIBLIOGRAFIA UTILIZADA: Apuntes de Consentimiento Informado (material dado por la profesora) Apuntes de Belmont, nacimiento del Consentimiento Informado www.wikipedia.org www.binasss.com www.sergiomic.wordpress.com www.csjn.gov.ar www.trasplantesgto.org www.clarin.com

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Instituto Juan A. Comenio

TICA Y DEONTOLOGIA PROFESIONAL

Trabajo Final de Investigacin en Biotica

CUERPOS MUTANTES Anlisis tico sobre el creciente consumo de cirugas estticas.

Lorena Arabia

Prof. Lic. Ana G. Kelleyian

Diciembre 2009

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Introduccin Mientras que hasta hace unas pocas dcadas, los pacientes teman a las cirugas y eran ms reticentes a realizrselas, actualmente hordas de hombres y mujeres acuden por ao a realizarse cirugas estticas. Los pechos siliconados que antes se encontraban relegados a la pantalla ahora han tomado las calles y hasta se sortean en las discotecas. Una especializacin de la medicina que en un comienzo tuvo como funcin el reparar malformaciones o daos causados por la guerra, pronto se convirti en la responsable de nuevas malformaciones: El rostro irreconocible de Michael Jackson, los labios que costaron a Raquel Mancini su carrera y Luciana Salazar llorando en el programa de Mirta porque el tema de sus operaciones haba eclipsado el lanzamiento de su carrera como cantante. Hoy en da, nuestra sociedad se encuentra obsesionada con las operaciones, los programas acerca de las operaciones que se han realizado las celebridades, conteos sobre las 15 operaciones ms desastrosas y el reality Show The swan, donde se eligen personas que han sufrido toda su vida por su aspecto y se le realizan varias cirugas. Tal como vemos, los resultados de la ciruga esttica son variados, es por esto que es nuestra responsabilidad el contemplar los factores que estn en juego al momento de una ciruga. En este trabajo, nos interesa ahondar en los orgenes de la ciruga plstica, para comprender las transformaciones que ha sufrido a travs del tiempo. Luego, nos avocaremos a preguntas como Es la ciruga esttica una cuestin de vanidad o est relacionada con la salud biopsicosocial del hombre? Cul es el estereotipo de belleza actual y que cambios est transitando? Puede la ciruga esttica reflejar la individualidad de la persona? Qu sucede cuando las expectativas del paciente son desmedidas? Cules son las limitaciones de los cirujanos? Estas preguntas son esenciales para comprender de qu manera, los desastres de la ciruga esttica que vemos en los medios con frecuencia, responden a una falta de tica por parte de los profesionales de la salud. Por ltimo, me propongo delinear algunos puntos de mi eje tico personal, a fin de que el lector tenga conocimiento de los valores y las creencias en los que se basan las opiniones brindadas a lo largo de este trabajo.

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Desarrollo de la ciruga plstica La apariencia siempre ha sido una preocupacin del ser humano a lo largo de la historia. El cmo somos percibidos por el otro ha sido una preocupacin que todas las culturas han abordado de diferentes formas. Desde la civilizacin egipcia, poseemos registros que describen intervenciones

quirrgicas y el tratamiento de lesiones traumticas y fracturas faciales. Alrededor del segundo milenio en Mesopotamia, los mdicos babilonios ya eran particularmente hbiles en ciruga, la cual practicaban bajo las leyes draconianas de la mala prctica mdica. El cdigo de Hammurabi (2000 a.de C.) sentenciaba que al cirujano que matase o destruyese el ojo de su paciente le seran amputados los dedos de sus manos, demostrando que la importancia de la apariencia y la tica mdica han sido dilemas que el hombre se plateo desde los orgenes de la medicina. Por otra parte, la civilizacin hind, en el Rid-Veda (1500 a. de C.) y en el AtharvaVeda se describen reconstrucciones de narices a expensas de colgajos de vecindad tomados de la mejilla y la frente. En esta civilizacin se hallaba legislado entonces el castigo de diferentes delitos mediante la amputacin nasal, de donde se desprende que se hayan desarrollado dichas prcticas. Posteriormente, Celsus (25 a. de C. - 50 d. de C.), quien recogi las traducciones y los conocimientos trasmitidos por hindes, rabes y egipcios a la civilizacin griega y luego a la latina, public su libro De Re Medica. En l describe tcnicas aplicables a ciruga plstica tanto de colgajos como de plsticas, lo cual ha llevado a considerar a Celsus como el verdadero precursor de esta disciplina. En la Europa del renacimiento, prolifera la sfilis y la lepra. Las deformidades faciales causadas por estas enfermedades generaron la necesidad de procedimientos quirrgicos para corregirlas .El profesor Gasparo Tagliacozzi publica en 1597 el mtodo italiano de colgajos para reconstruccin de deformidades faciales tomando tejidos del brazo del paciente. Debido a la trascendencia de sus procedimientos, es considerado el segundo padre de la ciruga plstica. En el campo de las anomalas congnitas, Ambroise Pare (15101590) fue quien, bautiz la hendidura labial con el nombre de labio leporino y lo corrigi con un tratamiento quirrgico.

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En 1858, Denonvilliers describi la primera plastia en Z. A partir de entonces se inicia la integracin de esta especialidad y es en Alemania donde Von Graffe lleva a cabo rinoplastia, y utilizando por primera vez al trmino ciruga plstica. A partir de la Primera Guerra Mundial, la ciruga plstica comenz a definirse como especialidad quirrgica, ya que las mutilaciones de la guerra generaron la demanda de nuevos tratamientos. El termino plstica proviene del griego plastik que significa formar o apto para ser moldeado. En un sentido ms amplio, significa crear, moldear, construir. Este describe la parte reconstructiva y la esttica de esta especialidad. La ciruga plstica es la especialidad quirrgica que trata de la reconstruccin funcional y esttica de los tejidos y hoy abarca todas las regiones de nuestro organismo. Podemos decir que es la especialidad quirrgica ms extensa. Hasta tal punto ello es as que ha obligado a superespecializarse. Actualmente, la rentabilidad de las cirugas estticas lleva a preguntarse hasta qu punto la ganancia monetario no est imperando sobre la promocin de la salud. En una sociedad donde reina el capitalismo y la libre competencia, cada persona tiene derecho a elegir la especialidad de su carrera. Por otro lado, esta desigualdad podra compensarse, si se incentivara a los cirujanos a realizar cierta cantidad de cirugas reconstructivas gratuitas a personas carenciadas.

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El concepto de belleza y las cirugas estticas En la actualidad, el concepto de belleza se encuentra profundamente ligado a las intervenciones cosmtico- quirrgicas. El estereotipo de belleza que predican los medios de comunicacin no puede ser alcanzado naturalmente. La extrema delgadez y la voluptuosidad de los senos, por ejemplo, son completamente incompatibles entre s, y sin embargo ambos forman parte de un mismo estereotipo de belleza. Si bien a lo largo de toda la historia, desde los pies vendados de las chinas hasta los corss de reduccin, las mujeres se han sometido a modificaciones violentas en pos de un ideal de belleza, la incoherencia del modelo actual hace imposible para una mujer ajustarse al estereotipo de belleza sin la intervencin de un cirujano. Esta incoherencia, en la que el canon de belleza exige por igual que una mujer pese 40 kilos y posea pechos voluptuosos, tambin se encuentra reflejado en la obsesin por la juventud: mientras que las mujeres adultas luchan por verse cada vez ms jvenes y los empresarios reclutan modelos de edades cada vez ms cortas, los medios nos muestran nias con formas cada vez ms adultas y las cirugas de senos o narices ya son cosas de adolescentes. Como resultado, poseemos un estereotipo de belleza mutante: delgado y voluptuoso, joven y desarrollado. Nuestro estereotipo de belleza posee el vientre plano de una nia de 16 aos y los senos voluptuosos de una mujer desarrollada, el cuerpo delgado al borde de la anorexia y los pmulos rellenos de una mujer saludable. Este factor irreal de la belleza mutante, no es desconocido para la sociedad. Las operaciones que se realizan las estrellas son publicadas por los medios, las fotos sin retocar de cualquier estrella publicadas en internet, dejan en evidencia que ni siquiera las estrellas mismas lucen como en las revistas. La imagen que llega a nosotros como smbolo de la belleza, difcilmente se asemeje a una persona. Lo que no logra borrar la ciencia con la cosmetologa y las cirugas, lo termina de desaparecer la tecnologa, retocando las fotos hasta que las imgenes llagan a ser, incluso, anatmicamente incorrectas o imposibles. Sin embargo, la tendencia ha sido simplemente poner al alcance de todo el mundo los tratamientos que utilizan las estrellas. El mensaje ha sido trasmitido a la inversa: ha sido una buena propaganda acerca de las imgenes milagrosas que se pueden lograr invirtiendo dinero en los tratamientos adecuados.

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Al parecer, este estereotipo de belleza sustentado por la exageracin de los rasgos, ha alcanzado su punto mximo de exacerbacin y, como toda moda, comienza verse una nueva tendencia, donde las mujeres buscan intervenciones cada vez menos radicales a travs de procedimientos menos violentos. Esta tendencia viene en paralelo con los avances tecnolgicos. Internet se ha convertido en el espacio de todo tipo de interaccin humana. El campo de interaccin fsico se reduce y frente a las posibilidades que brinda el ciberespacio. A travs de esta creciente forma de interaccin la imagen perfeccionada a travs de recursos como el photoshop de una persona, se relaciona con la imagen perfeccionada de otras personas, volvindose cada vez ms innecesario que la imagen real de la persona se ajuste a los cnones de belleza. En la pelcula Identidad sustituta, se muestra un universo donde los que salen al mundo son robots, versiones estticamente correctas de la persona que lo controla desde su cuarto. De este modo, la imagen real de la persona pierde importancia frente a la imagen perfeccionada, a travs de la cual se llevan a cabo todas las interacciones. Este punto es clave para comprender porque el estereotipo de belleza se aleja cada vez ms de lo humanamente posible. Con el avance de la tecnologa, lo esttico ya no se encuentra limitado a la capacidad del cuerpo, sino que se mueve en un espacio donde la imaginacin es el techo.

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Un caso diferente: cirugas estticas como manifestacin artstica Puede la ciruga esttica significar la expresin de la singularidad de la persona?

A principios de los 90, la artista Orlan esculpi su propio rostro mediante ciruga esttica, en lo que dio a llamar "la obra maestra absoluta". Su trabajo tiene la intencin de actuar y denunciar al mismo tiempo las complejas relaciones entre arte y tcnica, apariencia y realidad, naturaleza y artificio y lo realiza a travs de operaciones filmadas. Para esto convirti su propio rostro en un collage de rasgos clsicos tomados de obras famosas. "Con el avance tecnolgico uno se puede hacer muchas preguntas, cul es el estatuto original del cuerpo y hasta dnde ir su futuro. Actualmente no estamos preparados para estos cambios sociales. Yo quiero cambiar, o ms bien, preparar a la sociedad para estos cambios. Mi trabajo centra exactamente en ese aspecto, trata sobre el cuerpo mutante, el cuerpo del futuro; es un trabajo en el que ando desde el 68 cuando llegaba a las conferencias con un cartel que deca: 'Yo soy una hombre y yo soy un mujer'. Sus cirugas se han convertido en autnticas performances, documentadas mediante fotografa y video y, en algn caso, retransmitidas en directo a diversos centros de arte. Esta serie de operaciones quirrgicas a la que es sometida, como parte del arte que defiende y de la transformacin de su cuerpo, pasan a recopilarse bajo el ttulo de "la Reencarnacin de Santa Orlan", con el propsito de pasar a formar parte de modelos clsicos de la belleza. Este caso resulta curioso, ya que nos encontramos acostumbrados a que las cirugas plstica apunten a un estereotipo de belleza en particular, dejando por resultado claras similitudes entre los pacientes que se las practican (mismas narices, labios, pmulos). Orlan, realiza un compilado de diferentes smbolos de belleza que tuvieron relevancia a lo largo de los siglos, formando una nueva belleza creacin de la autora. Asimismo, a travs de las cirugas, no busca adaptarse o parecerse a un ideal de belleza puntual, sino que expresa y transmite un mensaje propio, realiza una crtica a la sociedad y crea un modelo fruto de sus propias experiencias. Si bien el caso de Orlan es extremo, el crecimiento y la expansin del body art desde los aos 60 ha alcanzado tambin el quirfano: implantes subcutneas de acero quirrgico con formas de estrella, esferas, cuernos de acero e intervenciones realizadas por un

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especialista que dan por resultado cicatrices con formas especficas, solicitadas por el cliente. En estos casos, la motivacin de estas modificaciones suele estar ms relacionada con la diferenciacin. De todas formas, as como muchas personas se realizan estas intervenciones para expresar su individualidad o desarrollar una esttica personal, debemos ser consientes de que en muchas ocasiones este tipo de intervenciones funcionaban como medio para lograr la aceptacin en un reducido grupo de subculturas que se desvan (porque nadie est totalmente exento de su influencia) del estereotipo social de belleza.

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Expectativas y patologas en los pacientes Cundo una persona se somete a una ciruga de forma responsable? En un mundo donde las imgenes son las trasmisoras de informacin por excelencia, debemos tener en cuenta que la ciruga esttica puede verse como una solucin para muchas personas que viven su aspecto fsico como un impedimento en su desarrollo social. Si bien la ciruga esttica ha sido catalogada en el terreno de la vanidad, debemos comprender la importancia del aspecto fsico de la persona en el contexto cultural de hoy da. Es por esto que, relegar este ampo de la medicina al terreno de la vanidad puede implicar una reduccin de los conflictos que llevan a una persona al quirfano. Del mismo modo, el reducir la solucin de estos conflictos a una intervencin quirrgica pude ser una posicin imprudente. Cada vez con ms frecuencia, los cirujanos se enfrentan a expectativas irrisorias por parte de sus pacientes y es notable el nivel de reincidencia por parte de las personas que se realizan cirugas. Esta reincidencia ha dado a lugar al fenmeno de los adictos a las cirugas plsticas. Estas personas, sin importar la cantidad de modificaciones que se hayan realizado, se encuentran descontentas con su aspecto. Los adictos a las cirugas plsticas recurren una y otra vez a los cirujanos, alejndose cada vez ms de su apariencia original y planteando un dilema tico ineludible En qu punto un cirujano debe negarse a continuar operando a un paciente?

Aqu se evidencia la importancia del trabajo interdisciplinario a la hora de abordar los problemas humanos. Para poder abordar un problema de autoestima, es necesario brindarle a la persona un tratamiento completo. Tengamos presente que, si bien muchas personas recurren de forma patolgica a las cirugas plsticas para lidiar con serios problemas de autoestima, para otros una intervencin ha significado deshacerse de un complejo y ganar seguridad en su desarrollo social. Pero Cul es el lmite? Cuando una persona deja de ser un simple paciente que desea verse mejor y se convierte en un cuadro patolgico? De qu forma se pueden prevenir este tipo de patologas? Cul es el lmite de la medicina a la hora de practicar este tipo de intervenciones? Inicialmente, debemos comprender que las expectativas del paciente que desea realizarse una ciruga apuntan a dos aspectos esenciales: El resultado final de la ciruga,

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es decir el aspecto que lograr a travs de la intervencin y las repercusiones que este aspecto tendr sobre su vida social. Muchos pacientes se presentan en la consulta con el cirujano pidiendo tener la cara de algn artista. La tarea del mdico, es informar al paciente acerca las limitaciones que posee la ciruga esttica. Es decir lo que puede o no puede hacerse. Lo que muchas veces queda fuera del rea de la medicina, es el ajustar las expectativas que el paciente posee, de manera que el resultado que desea sea coherente con su estructura fsica. En cuanto a las repercusiones sociales, frecuentemente las personas caen en el error de que un cambio de imagen es la solucin a conflictos mucho ms profundos. En esta rea, los cirujanos, al no poder realizar diagnsticos ni trabajar con esta rea de la persona, muchas veces simplemente miran hacia otro lado. Es importante comprender que estas expectativas deben ser tratadas antes de que la persona decida realizarse una ciruga. De este modo, el paciente tomar su decisin a conciencia de los alcances reales que tendr la intervencin. Cada vez ms cirujanos encuentran que las personas se acercan a su consultorio para solucionar problemas que se encuentran fuera de su especialidad. Debemos tener presente que, para que un cirujano detecte una adiccin a las cirugas, el paciente ya se ha realizado varias cirugas. La adiccin a las cirugas no es ms que un sntoma de una patologa de fondo que podra haberse detectado antes de que el paciente se realizara su primera operacin. Es por esto que se vuelve imprescindible, que la persona que llega al consultorio de un cirujano, haya realizado un proceso previo a travs del cual haya ajustado sus expectativas y determinado como objetivo una imagen saludable de s misma. Para esto, un proceso con un counselor que pueda formular un informe o realizar una derivacin en caso de ser necesario, debera ser un requisito fundamental para acceder a la posibilidad de una ciruga plstica. El counselor, que se encuentra preparado para trabajar con problemas puntuales en un perodo de tiempo relativamente corto, puede desempear perfectamente la tarea de admisin y trabajo de elaboracin de la autoestima con pacientes que desean realizarse una ciruga esttica. En el cumplimiento de su funcin, la tarea del counselor se encontrara orientada hacia los siguientes puntos: 1. Detectar patologas severas: En el caso de que el counselor detecte una patologa severa, debe encontrarse preparado para realizar las derivaciones necesarias y

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los informes que se requieran. El counselor deber cumplir con su rol profesional, elaborando los informes pertinentes para la interconsulta. 2. Brindar informacin: En principio el paciente debe conocer todas las alternativas a una ciruga plstica, as como los riesgos y los beneficios que implican una ciruga. En esta etapa el counselor y el mdico pueden trabajar de forma conjunta con el paciente. El mdico puede explicarle al paciente las posibilidades que puede brindarle la medicina, mientras que el counselor realiza un acompaamiento, permitindole al paciente evaluar sus opciones y rever sus expectativas. 3. Fortalecer la autoestima: El counselor puede trabajar con el paciente en el fortalecimiento de la autoestima. Pueden ponerse esto como meta, de modo que el paciente comience a realizar actividades que le interesen y sean beneficiosas para su autoestima.

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Punto de vista tico personal De acuerdo a mis creencias, el hombre ha sido creado para relacionarse con Dios. Esto implica que el hombre debe desarrollar su persona, la unicidad con la que fue creado. Solo puede relacionarse con dios en la misma medida en la que se conoce a s mismo. Cuanto ms crea, cuanto ms se expresa y se construye, el individuo posee ms para ofrecer en esa relacin con Dios. Fue creado con libre albedro porque el objetivo de su creacin es que fuese el mismo. Cuando un hombre se conoce a si mismo aprende a confiar en su intuicin, y es esta intuicin primaria e instintiva la que le permite acceder al conocimiento del espritu y acercarse a dios. Las relaciones con otros son un campo de aprendizaje acerca de nosotros mismos. Fuimos creados para estar en relacin y slo podemos conocernos a nosotros mismos en relacin. El otro me enriquece. Yo elijo como me doy a conocer en cada una de mis relaciones, es por esto que cada relacin me define. Para conocerse a s mismo el hombre debe encontrarse en un estado de congruencia. Debe conocer su cuerpo, su pensamiento, sus miedos y sus deseos. Cuanto ms se conoce un hombre, menos teme al otro. Al dejar de verse amenazante la figura del otro, el hombre es menos propenso a la crueldad, ya no se encuentra a ala defensiva, sino abierto a la experiencia. As como el hombre se construye, puede modificar su cuerpo a fin de expresarse o perfeccionarse, esto puede ser parte de su desarrollo siempre que no atente contra la unicidad de su ser, que es el bien ms preciado que posee. Cuanto ms se conozca a s mismo y haya desarrollado sus capacidades, mas responsable ser su decisin. Lo importante no es si decide o no modificar su aspecto, sino que lo haga en pleno conocimiento y valoracin de s mismo.

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Bibliografa utilizada

Orlan. El cuerpo mutante, el cuerpo del futuro, (http://gerardperformance.blogspot.com/2008/03/orlan-el-cuerpo-mutante-elcuerpo-del.html, 26/3/2008)

El triunfo de Barbie. (http://www.monografias.com/trabajos909/mutantescirugia-estetica/mutantes-cirugia-estetica2.shtml)

Algunas consideraciones ticas sobre la ciruga plstica, Revista Cubana de Ciruga, Volumen 46, numero 4, Octubre-Noviembre 2007. (http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol46_4_07/cir12407.htm)

Esteticohlicos: adictos a la ciruga. (http://www.ar.terra.com/tecnologia/interna/0,,OI1367421-EI5953,00.html, 24/1/2007)

Adictos al bistur: de la esttica a la obsesin. Mariela Bernardi, Infobae.com

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Instituto Juan A. Comenio

ETICA Y DEONTOLOGIA PROFESIONAL

Trabajo final de Investigacin en Biotica

DONACION Y TRANSPLANTE DE RGANOS

LAURA LARRAAGA

Prof. Lic. Ana G. Kelleyian

Diciembre 2009

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Donacin y trasplante de rganos

Ablacin en Argentina

INTRODUCCION En la actualidad uno de los temas que ha comenzado a trascender en las noticias es la donacin y trasplante de rganos. Hay dos tipos de donantes: el vivo y el cadavrico. En el presente trabajo monogrfico me enfocare en el donante fallecido en Argentina, ya que, si bien existe el donante vivo, son ms los donantes de personas fallecidas. Que dice la Ley con respecto a este tema, los tipos de rganos que se pueden trasplantar, cuando se considera que la persona en estado de gravedad es un posible donante, que sucede con respecto al consentimiento. En este tema tan complejo de abordar por su magnitud en donde hay vidas en juego, y en medio de esta situacin tambin hay dos familias, por un lado de la persona que recibir el trasplante de rgano y por otro y el ms doloroso y difcil, de la persona fallecida. Si bien las dos partes pasan por una situacin difcil y dolorosa, porque la persona que despus de haber atravesado momentos complicados y difciles de salud, cuando todas las posibilidades se acaban para esta, comienza la cuenta regresiva, y es puesto en primer lugar de la lista de necesitar un rgano seguramente las horas sern interminables, son contenidos y la esperanza es la que esta latente y los alienta a seguir adelante con optimismo, pero que sucede con la otra parte, la familia que por un accidente, suicidio, problema de salud congnito y desencadena una muerte enceflica o muerte cerebral En medio de ese dolor muchas veces tienen que decidir si consentirn la donacin de rganos de su ser querido o no, cuales son sus derechos, quienes le brindan la informacin y contencin que necesitan. Que sucede al tener que enfrentarse cuestiones como sus creencias, sus principios y valores a la hora de tomar una decisin. Cual ser nuestro papel como responsables profesionales de la ayuda, tomando un caso real sobre este tema plantear una hiptesis de resolucin tica para tratar el caso con la bibliografa utilizada en clases ms algunos puntos del Cdigo de tica de la Asociacin Argentina de Counselors.

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DESARROLLO Comenzar definiendo la palabra Ablacin. La palabra deriva del Latn ABLATIO= accin y efecto de cortar, separar o quitar, en medicina el trmino se aplica a = separacin o extirpacin de cualquier parte del cuerpo para ser trasplantados en otra persona.

EL TRASPLANTE Se llama trasplante a un tratamiento medico complejo. Permite que rganos, tejidos o clulas de una persona puedan reemplazar rganos, tejidos o clulas enfermos de otra persona. Los rganos y tejidos de nuestro cuerpo que pueden ser transplantados en nuestro pas entre los rganos principales que se pueden mencionar son: corazn, rin, hgado, pncreas, pulmn y el bloque corazn-pulmn. Tambin se transplantan tejidos como la medula sea, la piel, los huesos, las corneas y las vlvulas cardacas y vasos.

Tipos de trasplantes (1) Autotrasplantes o autoinjerto o transplante autlogo Cuando el donante y receptor son el mismo individuo. Se utiliza fundamental mente en caso de tejidos: piel, hueso, vasos, o medula sea. Isotrasplante Cuando un donante y receptor son gemelos idnticos o univitelinos. En este caso ambos individuos son genticamente altamente idnticos y se evita totalmente el problema del rechazo Alotrasplante u homotrasplante Cuando donante y receptor son individuos de una misma especie no genticamente idnticos. Este es el tipo de trasplante ms comn de clulas, tejidos y rganos entre humanos.

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Xenotrasplante o heterotrasplante o trasplante heterologo Cuando un donante y receptor son de especies distintas. Ejemplo de esto es la utilizacin de vlvulas cardiacas porcinas (de cerdo) en humanos. Ortotopico Extraccin del rgano del paciente y sustitucin por el del donante. El rgano ocupa su posicin anatmica normal. Heterotopico El rgano del paciente permanece como apoyo del rgano del donante y se injerta el rgano nuevo en un lugar distinto del que ocupa el del paciente. No se elimina el rgano enfermo, se inactiva. Es muy frecuente en trasplantes renales.

Tipo de donante (1) Donante vivo En este caso el donante sigue vivo despus del donacin, que puede ser de n fluido, tejido renovable o clulas (ejemplo, sangre, piel, medula sea), de un rgano (ejemplo, rin) o parte de un rgano que tiene capacidad de regeneracin (ejemplo. hgado). Puede tener relacin familiar con el paciente, por ejemplo padre, hijo, hermano, etc; o bien no tiene relacin familiar pero si de afecto por ejemplo un amigo.

Donante cadavrico En este caso el donante es un individuo fallecido en muerte enceflica, en el cual los rganos a trasplantar son mantenidos con vid hasta el trasplante mediante tcnicas de ventilacin artificial y drogas especficas para ellos, que permiten que el corazn siga latiendo e irrigando los rganos a ser trasplantados.

Muerte enceflica (1) Por muerte enceflica se entiende el cese irreversible y permanente de las funciones de todas las estructuras cerebrales, lo cual es incompatible con la vida, El sujeto en muerte enceflica va allegar indefectiblemente, en breve plazo, al paro cardiaco, dado que es

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mantenido respirando en forma artificial y su situacin es irreversible. El medico puede determinar con total seguridad esa condicin de irreversibilidad. Quiero mencionar a dems que dice la Ley sobre donacin y trasplantes de rganos (2) La Cmara baja sancion la norma por la que todo mayor de 18 aos ser considerado donante a menos que exprese lo contrario La norma, que modifica la ley 24.193, crea la figura del donante presunto y establece la posibilidad de cada persona toma en vida la decisin de expresar su voluntad positiva o negativa respecto de la donacin de sus rganos. En caso de que el fallecido sea menor de edad, establece que si no hubiera padres ni representante legal la decisin debera ser tomada por pariente consanguneo hasta el cuarto grado. La figura legal del donante presunto-que esta en vigencia en Austria, Espaa, Francia, Noruega, Blgica y Finlandia-permitir reducir de 6.000 a 2.000 la cantidad de personas que se encuentran en la lista de espera para ser trasplantadas. Por ley, todos son ahora donantes de rganos 1/12/2005 El Senado voto por unanimidad esta iniciativa polmica. Los mayores de 18 sern donantes en forma automtica, a menos que dejen constancia escrita de su negativa Organismo oficial responsable del desarrollo del trasplante de rganos provincia (2) EL CUCAIBA (Centro nico Coordinador de Ablacin e Implante) es el Organismo del trasplante como una esperanza de vida y salud para todos los bonaerenses. Para esto, impulsa accin en todo el territorio de la Provincia, siendo Programas prioritarios: Programa de procuracin de rganos y tejidos para implante. Desarrollo del servicio de trasplante en el sistema provincial de salud. Programa de subsidios para trasplante a travs de la creacin del Fondo Provincial de Trasplante (2) Algunas cuestiones con respecto al tema expuesto son las siguientes: Con respecto a quien certifica la muerte del posible donante: en nuestra

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Segn la informacin encontrada dice que sobre este tema la ley y la prctica mdica, son muy claras y dan absolutas seguridades y garantas. El equipo medico que atiende aun paciente que muere, tiene la obligacin tica legal de informar al organismo de transplante de la jurisdiccin, que s encuentra ante un posible donante de rganos. El diagnostico de muerte lo certifican (la ley) dos mdicos, uno de ellos neurlogo o neurocirujano, mediante la realizacin de diversas y complejas pruebas que constatan sin ninguna posibilidad de duda, la muerte del posible donante. Recin entonces los Coordinadores de Transplante solicitan a los familiares el consentimiento para poder realizar la extraccin de los rganos. (2)

Una familia puede informar directamente al CUCAIBA de su voluntad de donar

los rganos de su ser querido fallecido. Esta informacin es de gran importancia en el caso de transplante de corneas que pueden extraerse a personas fallecidas en su domicilio hasta varias horas despus del deceso. Numerosas personas padecen ceguera y estn anotadas en la lista de espera para transplante de corneas. (2)

Porque se solicita el consentimiento de la familia para la donacin de los rganos de su ser querido inmediatamente despus de producida la muerte. Esta autorizacin se solicita con profundo respeto y sin tipo de presin. Pero lamentablemente es una carrera contra el tiempo. Una vez diagnosticada la muerte del posible donante los rganos comienzan a sufrir un proceso de deterioro que los puede volver intiles para el trasplante. Cada minuto es vital. Los equipos mdicos dependen del consentimiento familiar para poder poner en marcha el proceso que culmine en le trasplante de los rganos, que dan vida y salud a los pacientes terminales inscriptos en las listas de espera. (2)

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Caso Real: (3) Cmo tomar una difcil decisin

En agosto de 2004 la tragedia golpe la puerta de la familia de Eduardo y Susana Andino, de Rosario (Santa Fe), tras recibir una llamada de la escuela donde asista Natalia, su hija de 11 aos. Era para solicitarle que se hiciera presente en el establecimiento porque Natalia presentaba dolor de cabeza. Cuando llegu cuenta Susana, Natalia se encontraba consciente, la internamos y se termin operndola porque se le haba cortado una venita del cerebro, un derrame cerebral. Con partes mdicos poco alentadores y una vez fallecida, una psicloga nos interrog sobre la decisin de donar los rganos de Natalia. Mi esposo y yo coincidimos en decirle s a la donacin. Esta decisin se vio reforzada por una charla familiar tenida un ao antes. En una sobremesa y ante las repercusiones televisivas que tuvieron los familiares de Abril por su salud, Natalia les pregunt a sus padres por qu la gente no donaba sus rganos porque, as, se podan salvar muchos chicos. Susana le respondi que ellos eran donantes, pero sus hijos nunca ya que uno no quiere pensar en la muerte de nuestros hijos, reflexiona. Es as que recomienda que se hable sobre el tema ya que si vos tens una idea de lo que la persona quiere, es ms fcil decidir. Lo que se pudo donar de esta nia fueron sus dos riones y vlvulas cardacas, ya que al haber estado Natalia tres das medicada en terapia intensiva, algunos rganos se pudieron haber afectado. No estuvimos presentes en el operativo comentan Susana y su esposo Eduardo. Nos fuimos a hablar sobre lo sucedido con nuestro otro hijo, que en aquel entonces tena 14 aos. Lo que s sabemos es que el operativo fue muy ruidoso, como era Natalia: con sirenas, movimientos de mdicos y ambulancias, cortes de calles, mviles policiales y mucha gente. Comprometidos con la causa de crear conciencia, tanto la familia Andino como otra familia de Rosario trabajan en campaas de difusin ya que consideran que hay que donar los rganos por cmo vivi la persona, no por cmo muri. Es as que Susana reparte folletos y globos para el Da del Nio, por ser la fecha en la que falleci su hija.

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Dilogo hipottico (4) La consulta se da en el mbito hospitalario, en el mismo se brinda el espacio de Consultara Psicolgica. C: Hola, Sra. Susana no? S: si, as es (llorando) C: Susana veo que esta muy emocionada quiere contarme su situacin y que esta necesitando? Madre: Me acerco a usted sinceramente porque mi hija esta internada, tiene un derrame cerebral y las posibilidades de vida son mnimas segn los mdicos, se acercaron del Incucai para preguntarnos si queramos donar los rganos de Naty., estamos muy doloridos, no sabemos que hacer. Consultora: hmm, es difcil y doloroso este momento para ambos, seguramente se acercaron por que no saben que hacer. Qu es lo que necesitaras hoy en esta consulta? Susana: si, es que tengo dudas Consultora: dudas sobre que? Susana: sobre la donacin no se, el tema de si es seguro el diagnstico y que me digan que realmente mi hija ya no esta y no me mientan Consultora: hmm, dudas sobre la certificacin del la muerte, sobre el procedimiento de los mdicos Susana: si, a demsno se no s que decidirsi donar o no los rganos de mi hija, es que no quiero pensar todava en eso porque Naty sigue estando con vida Consultora: an su hija no muri por lo tanto no quiere decidir Susana: si, por eso...no se mucho sobre la donacin de rganos, necesito que me ayudes Consultora: Susana sabe que tiene que tomar una decisin y no sabe cual, desde mi lugar con respecto a este tema puedo principalmente brindarle contencin, comprender ese dolor y acompaarla en este momento tan difcil para usted y su familia y por otro lado orientarla brindndole informacin sobre el tema . Susana: ah, si, lo necesito. Es que tambin me planteo sobre la vida, no se si esta bien o mal, quien o quienes son las personas que recibirn los rganos de mi hijano se Consultora: y usted que cree? Susana: no s.no s como me voy a sentir despus tomar la decisin Consultora: hmm, cree que no sabe como se va a sentir luego de tomar la decisin porque quizs no es la correcta. Susana: si Consultora: quisiera informarle sobre la donacin, como Natalia es menor de edad existe una Ley que dice que en ese caso y por no haber dado su consentimiento en el registro de donantes, queda bajo la decisin de sus familiares. En cuanto a la gravedad de su hija,

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es irreversible segn mdicos que constatan el diagnostico con respeto y veracidad, es decir, actuando ticamente en el procedimiento. Susana: si, entiendo pero an no se. Consultora: Susana lo importante es lo usted crea, tiene la libertad de decidir lo que crees que es mejor, como te hace sentir el hecho que los rganos de tu hija sean donados. Susasna: Lo que recuerdo es que una vez en una cena mirando las noticias, hablaban sobre el caso de la pequea Abril que necesitaba un rgano, y Natalia nos pregunt porque la gente no donaba sus rganos, porqu as, se podan salvar muchos chicos Consultora: y ese comentario que Natalia hizo y hoy est recordando que le dice? Susana: creo que le hubiese gustado donar sus rganos, pero no se como voy atravesar esta situacin, con que fuerzas Consultora: sabe que este espacio es para usted y su familia par que puedan traer sus dudas, necesidades, y podamos juntos atravesar este momento tan difcil y doloroso.

La tica aplicada a la medicina se llama biotica.

Existen Principios Morales que como profesionales en este caso de la ayuda, las aplicamos a la hora de tener que evaluar y decidir sobre casos como donacin y trasplantes de rganos (5) Quisiera a continuacin mencionar los principios morales y que intente manifestar en el dialogo hipottico

Los principios bsicos son:

La Autonoma: Se dirige al concepto de independencia. Permite al individuo tener libertad de eleccin y de accin. Se refiere a la responsabilidad del counselors de animar a los clientes a hacer sus propias decisiones y a actuar de acuerdo a sus propios valores. Respetar al ser humano en si mismo y a la decisin que haya tomado. En este caso en los trasplantes de rganos es importante saber sobre el consentimiento y la voluntad que haya manifestado durante su existencia la persona fallecida respetando su autonoma la decisin que haba tomado, en el caso contrario la familia es la que

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deber decidir en este momento doloroso y difcil y la cual se la respetara de la misma manera (5)

No maleficencia: No causar dao.Sobre todo no hacer dao .Es considerado el mas critico de los principios aunque todos son del mismo calibre. Este principio refleja tanto la idea de no influir dao intencional como no involucrarse en acciones en donde haya riesgo de daar a otros. (5)

Beneficencia: Se refiere a la responsabilidad del Counselors de contribuir y promover el bienestar de su cliente y prevenir el dao cuando sea posible. En este principio tanto la familia del receptor como el donante tienen que saber la beneficencia del hecho. En este caso la familia del donante se le informa que es un beneficio al darle la oportunidad al que necesita un rgano y con este la posibilidad de una mejor calidad de vida. hacer el bien y dar vida (5)

Justicia: No significa tratar a todos los individuos por igual sino tratara a iguales igualmente y a desiguales desigualmente, sin ser discriminatorios. Si debe ser tratado de manera diferente, el Counselors debe dar una razn que explique la necesidad y lo adecuado de tratar a esa persona de manera diferente. En este caso los mdicos deciden y evalan siguiendo el protocolo y procesos legales, explicando porque trasplantaron a uno y a otro no, ya que es limitada la donacin que se hacen de rganos. (5)

A partir de los Principios morales surgen las normas morales, que son prescripciones que establecen que acciones deben o no llevarse a cabo par concretar los Principios morales en la realidad prctica. Por lo tanto, es ms fcil saber si se cumple o no, ya que son reglas concretas. (6) Estas son:

Veracidad: El decir la verdad, no mentir. Este no es un deber absoluto, ya que si en determinadas circunstancias se justifica el aplicar otro principio ms importante si por ejemplo beneficia mucho ms que decirlo. (6)

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Fidelidad: A las promesas hechas a otra persona, a un Cdigo de tica, etc. Se trata de respetar un acuerdo o contrato (6)

Confidencialidad: Se refiere al secreto profesional. Es de estricta observacin, salvo cuando queda si en el caso de riesgo de vida para el consultante o terceros, supervisin, trabajo interdisciplinario, se aplicara el principio de beneficencia. Aun en estos casos se revela solo lo relevante y estrictamente necesario (6)

Sin olvidar el principio de equidad: Significa equilibrio, estar al mismo nivel. Es decir, cuando me pongo en lugar del otro. Existe a dems un cdigo de tica que nos guan y respaldan, los cuales deben ser cumplidos.

Al abordar este tema quisiera mencionar, ya que como estudiante de Consultora Psicolgica algunas cuestiones sobre la tica, valores, normas de esta prctica. La consultara no es una actividad neutral o libre de valores .Mas bien, es una profesin activa basada en valore, los cuales son creencias orientativas acerca de lo que es bueno y la forma en que eso que es bueno se consigue (Bergin, 1985, p99).Los valores son el corazn de las relaciones en conserjera. Todos los objetivos en esta actividad, ya sean objetivos para alivio de sntomas u objetivos par modificar un estilo de vida estn sujetos a sistemas de valores (bergin, 1992, p9). Ya la consultara es una profesin, los consultores, por necesidad, deben depender de cdigos de tica y tambin de los cdigos legales externos (DePauw, 1986, McGovern, 1994). (7)

Los que no tienen claros sus valores, su tica, y sus responsabilidades legales, a dems de lo de sus clientes, pueden causar dao a pesar de sus buenas intenciones (Huber, 1994, Remley, 1991). Por lo tanto, es vital para los consejeros ser conocedores de si mismos, de la tica y de la ley que pertenece a la profesin de consultor. (7)

Sin dejar de mencionar algunos puntos del Cdigo de tica y Deontologa Asociacin Argentina de Counslors: (8)

de la

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Primer Capitulo Principios ticos Generales

Articulo 1: Respeto por los derechos y la Dignidad de las Personas

Articulo4: Integridad Artculo 6: Responsabilidad social

Segundo Capitulo-Norma tica General Artculo 8: limites de Accin del Cdigo de tica Articulo 9: Respeto por las dems personas

Tercer Capitulo Normas ticas Especficas Articulo 11: 4) Honestidad y Sinceridad 5) Secreto Profesional 6) Confidencialidad 7) Respeto a la libre Eleccin

Habiendo mencionado los Principios Morales, las Normas Morales, algunos aspectos legales de la consultara y puntos del Cdigo de tica Profesional del Conselors, en cuanto al Caso de Susana, la consultante, es lo que intento aplicar y brindar en la consulta. Sin dejar de detenerme me pregunto aun sobre la persona fallecida, la cual derechos, de su identidad, integridad, alguien que tuvo una vida. Aun los mdicos forenses, intentan resolver los casos, para responder a esa identidad, el derecho en este caso a la justicia. Ahora bien hablamos de que una persona viva o muerte le esta brindando su o sus rganos entonces al preguntarnos tambin quienes somos, cada uno de nosotros tienen una singularidad un modo determinado de obrar, es decir, describe un modo de ser en relacin tiene

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La palabra tica etimolgicamente significa: (9) Ethos: costumbre. Podemos decir tienen que ver con nuestros actos costumbres tienen que ver con nuestros actos cotidianos y reiterados que conforman nuestros modo des ser en relacin mediante el cual tratamos de tender al bien y alejarnos del mal. Siempre somos en relacin a los de mas , quizs no hablamos de una existencia igualitaria en este caso ya que el donante ha fallecido, pero aun as cuando estamos decidiendo, actuando en relacin a los dems, es as que uno es el receptor y el otro el donante. Las formas de las relaciones intersubjetivas son numerosas y diversas. Junto con Gevaert podemos destacar cuatro: (9)

El amor como afirmacin y como promocin.El amor es encontrar a otro ser humano en su subjetividad. G. Madinier, amor e squerer al otro como sujeto, esto implica reconocer al otro. Subyacen tres caractersticas: amor es autentico es incondicionado, el amor es desinteresado, y el amor es fidelidad. (9)

La justicia como concrecin del amor. El amor entre personas concretas no es posible sin la voluntad de reconocimiento del otro a nivel material y social. La equidad es parte del reconocimiento y del amor. (9)

El conflicto. Hegel, Sartre y Marx son las tres figuras que han concebido el conflicto como la forma fundamental de convivencia humana. (9)

La indiferencia. La mayor parte de las personas se relacionan en tercera persona (el), lo cual seala a veces como relacin en clave de indiferencia. Como habla Heidegger en su enfoque: el fenmeno de Estar en el Mundo, es un fenmeno unitario, de cada uno. La existencia es siempre la de uno, seala a dems la coexistencia: significa un ser estar con los otros, por lo tanto el mundo del Desein es un mundo, el estar en, es estar cono los otros. Definimos entonces a la tica como un modo de ser en relacin y con nuestro obrar- a partir de una opcin fundamental-nos acercamos al bien y nos alejamos del mal, su horizonte ltimo es la realizacin plena de la vida humana.

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Y como definicin de moral decimos que es el conjunto de principios y de normas de comportamiento que establecen la distincin entre lo bueno y lo malo como criterio de perfeccin. (9)

Cada uno de nosotros somos en relacin al otro, tenemos una opcin fundamental que es la que no se negocia, nuestra particularidad que esta guiada, me ilumina el camino hacia mi horizonte etico, es hacia donde quiero ir, lo absoluto, lo trasdental, lo mas importante en mi vida, y con una singularidad es el modo de ser con el otro en el mundo, lo propio que nos pertenece en el modo de ser. De esta manera cuando acruamos, tomamos decisiones como el caso de Susana vamos a actuar, a obrar, decidir, pensar, sentir de acuerdo a nuestro un horizonte tico, tiene que ver con nuestros valores y principios.

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CONCLUSION

Despus de la informacin leda sobre la donacin y trasplante do rganos. La bibliografa utilizada para responder al caso real, cabe decir que las familias del receptor del rgano y del fallecido que lo dona, pueden acceder a la informacin necesaria, que hay profesionales mdicos que realizan el procedimiento del trasplante con cuidado, respeto, responsabilidad, una tica profesional. Hoy la donacin y trasplante de rganos es un tema en discusin y debate constante, en cada uno de los mbitos ,religioso, educacional, laboral, familiar, cientfico, que si bien en cuanto a lo religioso segn dicen los informes muchos que practican de diferentes religiones y creencias estn a favor de la donacin de rganos .Nuestra sociedad ,cultura, demandan de cada uno de nosotros la solidaridad diciendo que donar rganos es donar vida concientizando por medios de campaas, brindando informacin ,aunque creo que aun es escasa .Como explique anteriormente sobre la tica y la moral ,nuestro modo de ser en el mundo y con el otro es de cada uno, por lo tanto el donante fallecido haya manifestado su consentimiento de donar sus rganos o no ,como en el caso de Susana en relacin a la muerte de su hija ,tiene un horizonte tico, la libertad de eleccin ,de actuar segn sus valores y principios, respetndolos ,aceptndolos porque nadie puede ser obligado, ni engaado y mucho menos temas con esta magnitud y brindndoles el espacio ,el tiempo ,todo lo que necesitan la absoluta libertad para expresar su decisin, con la mayor informacin, respeto y contencin para la familia del donante siendo seres humanos, individuos en esta sociedad con ese derecho, sabiendo que no dejan de ser solidarios porque no decidan donar sus rganos, no solo de parte de los mdicos que realizan el procedimiento del trasplante sino presencia de profesionales de la ayuda como los Counselors.

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REFLEXION PERSONAL

Quisiera expresar principalmente que el tema planteado en este trabajo monogrfico lo eleg por ser un tema que hoy envuelve a la opinin de todos los mbitos sociales y con mayor exposicin publica, ya que los familiares de las personas en lista de espera por un donante, enfrentan las cmaras de televisin para expresar su dolor y la solidaridad de la gente, a tomar conciencia de que si donan, estn dando vida, como el caso reciente de Sandro, figura famosa y son aun mas lo casos de trasplante de rganos. Puedo ver el dolor, cada caso en particular es de gravedad ,son personas que han atravesado momentos difciles ,muchas de ellas llevan una enfermedad congnita ,por la cual han pasado toda su vida en un hospital hacindose anlisis, siguiendo un tratamiento

estricto, sin poder disfrutar de muchas cosas. Pero tambin existe la otra parte, la familia de la persona fallecida y posible donante, el sufrimiento es aun mas, no tiene respuesta a lo sucedido, han sido accidentes, derrames cerebrales como en el saco planteado de Natalia, suicidios, muertes repentinas, no esperadas lo cual dificulta la decisin en ese momento tan doloroso Al realizar la monografa me he informado sobre el tema que dice la Ley, cuando uno puede donar sus rganos, como es el procedimiento, etc. Ya que no estaba informada sobre el mismo, lo cual ayuda en la toma de decisin con respecto a donar o no. En cuanto mi postura frente a este tema, como en mucho en donde intervienen los valores, principios, una forma de ser en la vida, de pensar, puedo decir que en lo personal he pasado por una situacin similar en la que mi mama estuvo en lista de espera por una enfermedad autoinmune, una hepatitis crnica dejndola en estado de gravedad, el resultado final de esta situacin vivida fue un milagro que los mdicos no podan explicar y del que yo si puedo diciendo que fue intervencin exclusiva de Dios. Creo que en caso contrario a la mejora de mi mama, hubiese querido que alguien donara so rgano porque en ese momento no hay religin, creencias, ni nada, ni nadie que pueda darte la repuesta a tu dolor y hubiese querido dar ese rgano por tener la posibilidad de tenerla. Hoy como estudiante y futura Profesional de la ayuda, desde el enfoque centrado en la persona sern brindados mi compromiso, responsabilidad, amor y aceptacin incondicional, la autenticidad, la comprensin empatica, cumpliendo las normas del Cdigo de tica Profesional.

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Basndome en los principios bsicos como la equidad en que se que es sacarme algo propio, mio y adquirir el del otro, tiene que ver con mi identidad, y la del otro Sabiendo de esta manera que tanto yo como el otro tiene su identidad y que es diferente a la ma aun estando en sus zapatos, aceptando sus valores, su tica, su modo de ser y ver su realidad, viendo as su necesidad porque tamben se que necesito del otro para verme yo. Otro principio del que aprend para el rol que tendr en esta profesin y ante este caso y otro que se pueda dar en consulta es la autonoma que es la meta a alcanzar en el proceso no solo del cliente sino mi meta como Counselor Aceptando su autonoma, es el propsito y responsabilidad animar a tomar sus propias decisiones, a la libertar de eleccin y accin. Esto me permite tener mi propia autonoma al aceptar al otro con su propia identidad, la, despojndonos de la valoracin externa, y por medio del autoconocimiento para saber que me condiciona, siendo cada vez mas mismos nosotros mismos. Son los principios que aprend, lo que nos ha brindado la materia y es lo que hoy elijo para desempearme como Consultora Psicolgica en cuanto a la tica y Deontologa Profesional

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BIBLIOGRAFIA

Paginas Web

(1) Wikipedia: http://.es.wikipedia.org

(2) www.varelaenred.com.ar/trasplante%20de%20organos.htm

(3) Caso Real: Ttulo original: Donacion de rganos, El milagroso recorrido que traspasa la vida Fecha de publicacin: 18 de enero de 2009 Medio: Diario Perfil, Buenos Aires, Argentina Link: http://www.diarioperfil.com.ar/edimp/0331/articulo.php?art=12211&ed=0331 http:// www.encuentra.com/articulosphp Sitio Web del INCUCAI (Argentina) http://www.incucai.gov.ar/

(4) Dialogo hipottico

Bibliografa vista en clases:

(5) Gua para ayudar a los Counselors en la toma de decisiones ticas Asociacin Americana de Counseling 1996 (6) tica y Esttica de las Profesiones de Ayuda Psicolgica - Vernica Fajfar (7) Fundamentos Profesionales de la Consultara Psicolgica (8) Deontologa y tica Profesional Asociacin Argentina de Counselor) (9) Perspectivas de la tica - Adriana Fernndez Vecchi

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Juan A. Comenio

TICA Y DEONTOLOGIA PROFESIONAL

Trabajo Final de Investigacin en Biotica

EL MAL MENOR Daniel Asenjo

Prof. Lic. Ana G. Kelleyian

Diciembre 2009

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Definicin de Biotica
La Biotica es el estudio sistemtico de la conducta humana en el mbito de las ciencias de la vida y de la salud, analizado a la luz de los valores y principios morales. Este tipo de estudio no se puede reducir ni a la deontologa mdica, ni a la medicina legal, ni a la simple consideracin filosfica La Biotica tiene por finalidad el anlisis racional de los problemas morales ligados a la biomedicina y de su vinculacin con el mbito de derecho y de las ciencias humanas. La Biotica general se ocupa de los fundamentos ticos, la biotica especial analiza los grandes problemas, y la biotica clnica examina en la prctica mdica concreta y en el caso clnico los valores que estn en juego o los medios correctos. La Biotica, entonces, deber ser una tica racional que a partir de la descripcin del dato cientfico, biolgico y mdico, analice racionalmente la licitud de la intervencin humana sobre el hombre.16 El creador de este trmino, el bioqumico norteamericano V. Potter dice: La biotica surge por tanto como un intento de establecer un puente entre ciencia experimental y humanidades. De ella se espera una formulacin de principios que permita afrontar con responsabilidad tambin a nivel global- las posibilidades enormes, impensables hace solo unos aos, que hoy nos ofrece la tecnologa17. No hay necesidad de ir en busca de un remedio para curar los males de nuestro tiempo. El remedio ya existe: es ofrecerse uno mismo a quienes han cado tan bajo que incluso la esperanza les falla. Abrid vuestro corazn de par en par. Ren Bazin18

16 17

Autor: catholic.net | Fuente: catholic.net

Potter V.R. Bioethics: the science of survival, "Perspectives in Biology and Medicine" New York, 1970. 18 Ren Franois Marie Nicolas Bazin (1853 -1932) escritor francs.

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1. Introduccin presentacin y alcance del tema a investigar

Muchas veces las circunstancias de la vida nos enfrentan a situaciones, no solo no esperadas ni deseadas, sino de caminos difciles de resolver, sin opciones totalmente vlidas, donde cada una de esas opciones tiene consecuencias colaterales donde ninguna de ellas es ptima, sino que todas se encuentran en zonas de dao. En biotica muchas de las posturas que nos planteamos tanto en lo hipottico como en lo prctico, nos coloca frente a dilemas ticos, muy complicados, Veamos por ejemplo lo que dijo el presidente del congreso Espaol el 2 de diciembre de este ao: El presidente del Congreso cree que el aborto "no es un derecho, es un mal", pero afirma que la nueva legislacin "interpela menos" a su conciencia que la actual. El presidente del Congreso, Jos Bono, ha opinado hoy que el aborto "no es un derecho, no es un bien, es un mal", y ha admitido que le gustara verlo reducido a "cero", pero precisamente por eso ha defendido la necesidad de apoyar la nueva ley impulsada por el Gobierno para sustituir la legislacin vigente. En un desayuno-coloquio organizado por el Frum Europa, Bono ha justificado su apoyo a la nueva ley porque "viene a suprimir lo que el Consejo de Estado califica de paraso del aborto libre, cuando no arbitrario"."Hay un componente moral y profundo que ha interpelado a mi conciencia cuando he visto el proyecto de ley, pero mi conciencia la he visto mucho ms interpelada y atribulada por la ley actualmente vigente, por su ambigedad y por sus consecuencias en lo que a su aplicacin se refiere", ha explicado Bono, que no esconde sus profundas convicciones catlicas. Bono no ha descartado que la nueva ley promovida por el Gobierno de Jos Luis Rodrguez Zapatero pueda entenderse como un mal menor" y ha afirmado: "Para m el aborto no es un derecho, no es un bien, es un mal, y cuanto ms se reduzca mucho mejor. Ojal pudisemos conseguir una situacin de aborto cero"19. Definiciones como esta en frente con lo que llam Bono el mal menor en muchas reas de la vida, y aun en lo social nos vemos inmersos en dilemas ante los cuales nos preguntamos qu es lo menos malo, el diario el pas en Valencia, nos permiti extractar un artculo que nos lo grafica

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http://www.adn.es/sociedad/20091127/NWS-0566-Bono-desearia-reducido-aborto-verlo.html

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El proceso de civilizacin que llega hasta hoy, un proceso que no es exactamente acumulativo y que puede perderse cuando arruinamos la moralidad y la contencin, ha exigido de nuestras sociedades una limitacin de la violencia, de su uso, de la represin. Antao, muchos siglos atrs, buena parte de los conflictos se resolvan a mamporros o con las armas, con torturas y sevicias. Hoy, sin embargo, el uso de la violencia es muy limitado entre particulares, comparado con lo que fue; y su despliegue por el Estado est reducido a casos de defensa y estricta represin legal. El fundamento de esa represin basada en la Ley tiene un origen remoto y se asienta en la mejor tradicin liberal, aquella que estableciera los derechos naturales de los individuos y que, por tanto, restringiera la violencia ejercida por el Gobierno a la Ley, a esa Ley que define previamente qu es delito, y a la Publicidad, a la rendicin de cuentas ante los ciudadanos.. hace referencia ms adelante.. a un libro de Michael Ignatieff.

Su ttulo: El mal menor. tica poltica en una era de terror. "Cuando las democracias luchan contra el terrorismo estn defendiendo la mxima de que su vida poltica debera estar libre de violencia", empieza Ignatieff. Hace alusin, pues, a ese proceso de civilizacin que llega hasta hoy y que reduce el uso de la fuerza a lo estrictamente necesario. Combatir en serio el terrorismo es estrictamente necesario, por supuesto. Lo que no est tan claro es que los procedimientos tengan que ser ilegales e invisibles, porque si se empieza por emplear esos recursos de manera sistemtica, entonces se destruye la superioridad tica de quienes combaten el terror.20
Esto nos lleva a tener que construir como counselors principios slidos y claros en lo personal para enfrentar situaciones como donde el mal menor no es una alternativa ms, sino la realidad ante la que estamos parados y debemos actuar. Vamos en el punto siguiente a presentar un caso real y actual que est ocurriendo en el gran Buenos Aires a una jovencita de 15 aos, a la que llamaraemos Marta. Donde nos enfrentamos a la disyuntiva de dejar a un adolescente en un ambiente psicotxico y de alta vulnerabilidad, con abuso y violencia o colaboramos en la derivacin a un hogar sustituto, ahondaremos en las circunstancias y veremos que estamos parados ante dos males, y debemos preguntarnos Cul es el mal menor en este caso? Qu es lo menos malo? Qu es en definitiva lo mejor y correcto para hacer? Hay algo correcto, qu es? Qu es lo mejor para ella?

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Diario el pas: JUSTO SERNA 05/11/2005

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2. Desarrollo del tema

a. Planteo del tema
El objetivo de esta investigacin es a travs de un caso real, presentar la responsabilidad que tenemos ante las personas con las que interactuamos, donde nuestro roll de counselors no nos deja desligarnos de la responsabilidad de colaborar en la mejor decisin o solucin posible para el cliente ante el cual estamos. Decisin que no es un simple acto de elegir sino que como en el caso de esta adolescente a la que llamaremos Marta, nos encontramos ante una menor, en un ambiente daino y con pocas o ninguna aparente opcin saludable para ella. Lo que nos lleva a actuar de acuerdo a nuestros principios morales y ticos que rigen nuestra vida. Pero cabe preguntarnos, Podemos esos principios utilizarlos para orientar la decisin de la vida de otro, con otros valores? Todo hombre prudente tolera un mal menor por miedo a impedir un bien mayor.
Santo Toms de Aquino

b. Detallar un caso
Como counselor del departamento de consejera en la escuela, entrevistamos a una alumna que es enviada por los preceptores por presentar marcas de violencia en sus brazos. A raz de la entrevista surge que Marta de 15 aos, es agredida por su padre desde muy chica y abusada en algunas ocasiones, obliga a realizar las tareas de la casa, desde hace un ao se ve siempre con la misma ropa, no le permiten comprarse ropa ni cuando lo hacen le dejan elegirla, la encierran en su hogar los fines de semana para que no salga y trabaje atendiendo la casa. Sus hermanos que exhiben celulares y prendas modernas. Su madre alcohlica tiene perodos de largas ausencias en el hogar (ahora, se encuentra en Paraguay sin poder su familiar ubicarla). Sus hermanos mayores donde uno es adicto, y desde hace un tiempo se enter de su enfermad de sida. Desde entonces no solo se manifiesta en forma violenta y abusiva en su hogar en general, sino que agrede fsicamente a su hermana. Sin hacer nada la familia para remediarlo. El entorno cultural es muy bajo y limitado, pero el nivel econmico es medio bajo, pero le permite pagar una escuela privada y darle lo mnimo necesario para su educacin.

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Su padre obsesionado por la ausencia de su madre, va a buscarla a Paraguay, y durante su ausencia se presenta en el colegio con muestras de violencia en su cuerpo, situacin que la deriva al gabinete de consejera del colegio, donde la historia detallada en prrafos anteriores a grandes rasgos es contada es contada por la alumna. Una situacin similar ya haba ocurrido anteriormente, respondiendo el padre con la amenaza de sacarla del colegio (siendo este el nico vnculo de contencin afectiva que la adolescente posee). Se procedi a realizar la verificacin mdica, que certifico las lesiones y consiguiendo una media de abrigo, que permiti que la adolescente, pase un tiempo en el hogar de un familiar cristiano, que la reciben provisoriamente en forma cariosa, hasta que el padre regrese del viaje a Paraguay. Pero que el hogar de estos familiares que la reciben, est compuesto por un matrimonio donde la madre es la hermana del padre de marta (distanciada de su hermano hace mucho tiempo, por razones familiares) y seis hijos, uno de ellos en primaria, dos de ellos en edad escolar secundaria y tres universitarios, siendo el nico sostn econmico del hogar el padre empleado de un comercio, y sus ingresos muy escasamente alcanzan para poder sufragar los gastos de la casa. Y quieren ayudar a la sobrina adolescente, pero que de hacerlo le impedira atender las necesidades mnimas de la familia. Estos familiares haban intentado ayudar anteriormente a Marta pero no responda la familia a sus llamados, no atendan cuando iban a la casa de la adolescente, aunque estuvieran dentro de la casa.

c. Discusin
Nos enfrenta esta situacin a varias alternativas, como la situacin es reincidente, los actos de violencia ahora no solo son del padre sino de los hijos tambin (por lo menos uno de ellos), nos enfrenta a la realidad que la orden de abrigo dada, es solo un analgsico que durar pocos das (hasta el regreso del padre, que si viene con la madre, el hogar se transforma en mucho ms hostil todava, segn sus manifestaciones). Viendo con claridad que la situacin seguir agravndose, una mujer golpeada es una mujer que ha sido sometida repetidamente a la coercin fsica y/o psicolgica por un hombre para que ella hiciera algo en contra de su voluntad y agrega para categorizar

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a una mujer como golpeada, la pareja (hija en este caso) debe haber pasado por el ciclo de la violencia por lo menos dos veces 21. Esto nos enfrenta a la alternativa de tres caminos a posibles seguir, en el intento de ayudar a Marta, cada uno de ellos presenta dificultades y peligros veamos: 1. La de dejarla en su hogar violento, pero con medios suficientes para su sostn, porque cualquier sugerencia de cambio el padre amenaza con sacarla del colegio. Siendo el colegio el lugar de contencin y contacto con el medio que tiene esta adolescente. 2. Realizar los pasos necesarios para dejarla en una institucin oficial o municipal, o en un hogar sustito, con todo lo que ello representa. El peligro de no conocer el lugar a donde sera deriva por el juez y de producir en definitiva el efecto de un nuevo acto de violencia, al abrigo de desconocidos para ella, sin ningn tipo quiz de proteccin emocional. 3. La de no poder situarla en un hogar sano por carencias de medios como el de su familia cercana, donde no solo el problema econmico es un obstculo, sino la falta de espacio tambin, pudiendo deteriorar la convivencia de esa familia bien intencionada. (hoy se encuentra provisoriamente all). La gua de Asociacin Americana de Counseling22, recomienda en su punto 4, tomar todos los cursos de accin potenciales que se encuentren, buscando la ayuda de otros profesionales para considerar todas las opciones. Qu es lo mejor en este caso para la adolescente? Cul es el mal menor en este caso?

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Apunte de Violencia familiar. Lic. Mara Elena Mamarin y Dra. Noem Szamota. Eirene Apunte de catedra de la Asociacin Americana de Counseling-1996.

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Veamos algunos elementos para la reflexin:

En 1 lugar los principios de Biotica23

Nos enfrentan con cuatro pilares de las decisiones ticas, y algunos como Kitchener (1984)24 en E.E.U.U. agrega un quinto pilar, que es el de Fidelidad: I. II. De beneficencia, buscar el bienestar del cliente o paciente, es tambin ayudar a prevenir daos en lo posible. De no maleficencia, este principio nos lleva reflexionar en la responsabilidad de no involucrarnos en acciones que puedan daar al otro, o haya riesgo de ello, por eso no simplemente el opuesto del anterior De autonoma, la libertad que debe tener el individuo en tomar sus propias decisiones de acuerdo a sus propios valores, es responsabilidad del counselor De justicia, se refiere al derecho a la proteccin de la salud, entendida como un bien primario Fidelidad refirindose a la lealtad y la honra de los compromisos con el cliente de parte del counselor

III. IV. V.

Cmo hacemos para buscar el bien de una menor?

De acuerdo a la gua para resolucin de problemas ticos25 encontramos los siguientes pasos:
I. II. III. IV. V. VI. Identificar el problema Aplicar el cdigo de tica Determinar la naturaleza y la dimensin del problema Generar cursos de accin potenciales Evaluar el curso de accin seleccionado Implementarlo este curso de accin

Ya hemos identificado el problema, aportemos tambin al ver este hogar violento tanto en lo fsico como en lo psquico, potenciado por la gravedad del estado emocional del hermano, enterado de su enfermedad de SIDA. Vemos recrudecida por declaraciones de la adolescente del estado de indefensin en que se encuentra ante los estados de alcoholismo de su padre y de violencia manifiesta en todo momento y dirigida hacia ella por su hermano, altamente recrudecida por la situacin actual.

Sabemos que las etapas de violencia encierran tres etapas:

I. Acumulacin de tensin, sucesin de pequeos episodios que llevan a permanentes roces , donde prevalece la agresin psicolgica y la desvalorizacin de la vctima26 Descarga de la tensin, toda tensin que se acumula da lugar a una explosin violenta, en ese momento no hay control

II.

Los bioeticistas Beauchamp, T.L y Childress, J.F, definieron estos cuatro en 1979 Apunte de catedra de la Asociacin Americana de Counseling-1996. 25 Idem 26 Apunte de Violencia familiar. Lic. Mara Elena Mamarin y Dra. Noem Szamota. Eirene
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III.

Luna de miel, el momento en que el golpeador se arrepiente de todo lo hecho y promete que nunca ms lo va a repetir27. En este caso ni el padre (en su momento), ni el hermano en la actualidad reconocen el hecho en si como tal, sino que lo justifican y minimizan su accionar como una respuesta al capricho de Marta de no cumplir una orden directa de ellos a las que debe obedecer. (palabras de los hermanos)

Que estas son repetitivas y van aumentando su intensidad y disminuyendo los perodos entre descarga y descarga Vemos en Marta caractersticas de alguien que abusada, no solo en lo psicolgico, sino tambin fsicamente, por mucho tiempo, se detecta: Inseguridad, se muestra asustada o intimidada ante lo que les rodea. Baja autoestima, que se reflejarse claramente en su conducta y en la respuesta pedaggica Caractersticas de una depresin leve, percibimos en Marta tristeza, desinters, prdida de peso, Timidez, es introvertida y con tendencia al fracaso. Disminucin de la capacidad para comprender los procesos de aprendizaje.

El cdigo de tica y la lay nacional

Comencemos haciendo referencia a la ley 24.417 de proteccin contra la violencia familiar (ver aportes bibliogrficos): En su art. 2 que cuando el damnificado del grupo familiar fuere menor, tanto los asistentes sociales, educativos, pblicos o privados, profesionales de la salud, y/o todo tipo de funcionario pblico, etc. debe denunciarlo. En su art. 4 determina que el juez puede en este caso ordenar la exclusin, del autor, ordenar tambin el reintegro al domicilio, o tambin aclara que puede decretar provisionalmente alimentos, tenencia y derecho de comunicacin con los hijos

El cdigo de tica de la A.A.C. dice:

En el captulo 3 art. 11, punto 5, que debe guardar el secreto profesional, y solo en caso que sea exigido por autoridad y orden judicial expresa deber informar solo concerniente a lo pedido judicialmente. En su art. 16 del captulo 3: encontramos la adhesin a la Declaracin de los Derechos Humanos y los principios establecidos en la misma y a los estndares internacionales de Derechos Humanos en donde se adhiera a la convencin de los derechos del nio (esp. en sus art. 19, 34, 39, establecen el derecho del adolescente menor de 15 aos de tener los recursos necesarios para enfrentar las situaciones abusivas y violentas), de la declaracin de Beijin (1995, sobre el derecho de la mujer) Vimos en el cdigo y en la ley la responsabilidad que tenemos ante estas situaciones, tambin la que el cdigo de tica de la A.A.C. nos endilga, la necesidad de actuar y establece pasos concretos a seguir.
27

Apunte de Violencia familiar. Lic. Mara Elena Mamarin y Dra. Noem Szamota. Eirene

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Algunos de los cuales ya se siguieron, sin dejar esto de preguntarnos si estamos haciendo lo correcto porque siempre todo acto tiene consecuencias, la exposicin de los victimarios y de la situacin familiar, con las consecuencias de la vuelta a casa de Marta, con las consecuencias de ser ella la que abri a otros la problemtica interna, exponiendo la violencia invisible reinante (declara en un momento siempre es as)

a. Aportes bibliogrficos
Ley 24.417 de Proteccin contra la Violencia Familiar, sntesis de
artculos que tiene relacin con el caso: Artculo 1: Toda persona que sufriese lesiones o maltrato fsico o psquico por parte de alguno de los integrantes del grupo familiar podr denunciar estos hechos en forma verbal o escrita ante el juez con competencia en asuntos de familia y solicitar medidas cautelares conexas. A los efectos de esta ley se entiende por grupo familiar el originado en el matrimonio o las uniones de hecho. Artculo 2: Cuando los damnificados fuesen menores o incapaces, ancianos o discapacitados, los hechos debern ser denunciados por sus representantes legales y/o el Ministerio Pblico. Tambin estarn obligados a efectuar la denuncia, los servicios asistenciales sociales o educativos, pblicos o privados, los profesionales de la salud y todo funcionario pblico en razn de su labor. El menor o incapaz puede directamente poner en conocimiento de los hechos al Ministerio Pblico. Artculo 3: El juez requerir un diagnstico de interaccin familiar efectuado por peritos de diversas disciplinas para determinar los daos fsicos y psquicos sufridos por la vctima, la situacin de peligro y el medio social y ambiental de la familia. Las partes podrn pedir otros informes clnicos. Artculo 4: El juez podr adoptar, al tomar conocimiento de los hechos motivo de la denuncia, las siguientes medidas cautelares: a. Ordenar la exclusin del autor, de la vivienda donde habita el grupo familiar; b. Prohibir el acceso del autor al domicilio del damnificado como a los lugares de trabajo o estudio; c. Ordenar el reintegro al domicilio a peticin de quien ha debido salir del mismo por razones de seguridad personal, excluyendo al autor; d. Decretar provisionalmente alimentos, tenencia y derecho de comunicacin con los hijos. El juez establecer la duracin de las medidas dispuestas de acuerdo a los antecedentes de la causa. Artculo 6: La reglamentacin de esta ley prever las medidas conducentes a fin de brindar al imputado y su grupo familiar, asistencia mdica y psicolgica gratuita. Artculo 7: De las denuncias que se presenten se dar participacin al Consejo Nacional del Menor y la Familia a fin de atender la coordinacin de los servicios pblicos y privados que eviten y, en tal caso, superen las causas del maltrato, abusos y todo tipo de violencia dentro de la familia.

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Para el mismo efecto podrn ser convocados por el juez, los organismos pblicos y entidades no gubernamentales dedicadas a la prevencin de la violencia y asistencia a las vctimas.

b. Hiptesis de resolucin
Esto que hemos planteado nos enfrenta a la responsabilidad de encontrar una salida saludable para Marta. Y trabajando con el gabinete pedaggico y de ayuda espiritual y psicolgica del colegio se encontr dentro de las alternativas presentadas, una sola de las opciones como la ms saludable. Pensando que los principios bioticos de as como tambin el de justicia.

beneficencia y no maleficencia, estn presentes,

Pensado que como menor an el principio de autonoma, est limitado a la autoridad de sus mayores, surge de las entrevistas, el deseo intenso de la adolescente, de ser ayudada a salir de esa situacin de opresin familiar que la envuelve en una situacin de temor constante, contrapuesta con el temor intenso de quedar fuera de su casa. Esta es la de conseguir que la orden de abrigo le permite la proteccin de su familia extensa, pero es de muy difcil viabilidad por las cuestiones econmicas y ambientales de la familia que estara dispuesta a cumplir ese rol. Temen ellos que afecten la relacin con sus hijos por las dificultades prcticas que le traeran que esto fuera en forma permanente. Por otro lado el padre en la situacin anterior tuvo la intencin de sacar inmediatamente a Marta del colegio para evitar cualquier problema que el pudiera tener por la exposicin del caso, sin preocuparse por la salud psicolgica y emocional de su hija y mucho menos del aspecto educativo. Por eso se pens en 1 lugar la posibilidad de otorgarle una otorgarle una beca, para evitar que sea separada del crculo afectivo, que la resguarda y contiene. Buscando los recursos legales para que no pueda ser retirada del colegio. Tambin en buscar los medios para que de alguna manera legal, estos familiares pudieran tener ms injerencia en el cuidado de Marta. Estamos buscando la posibilidad por lo menos los fines de semana pudiera ser cuidada por los familiares cristianos, por medio de la orden de resguardo, de esta forma tendimos la posibilidad de ir chequeando la situacin interna. Intentando tambin que esta familia generosa pueda ser ayudada econmicamente de alguna forma, la ley mencionada la 24417, establece en su artculo 4 inciso d que el juez podr decretar provisionalmente alimentos, tenencia y derecho de comunicacin

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de los hijos. Y si no fuera posible logar esto de parte de su padre, intentar becar a los hijos del otro matrimonio Por un tiempo, para que pueda esta familia disponer de ms recursos, para hacer frente a esta situacin

c. Opinin personal
Escribe Fernndez Vecchi hablando de la tica profesional las obligaciones, deberes del profesional tambin supone una responsabilidad moral28 Toda accin que realizamos siempre est condicionada por nuestros principios y valores. Considerando que an el principio de fidelidad que marca Kitchener, nos empuja a una respuesta que busque resguardar el bienestar de Marta, siendo leales con esa premisa.

No hacer el bien es un mal muy grande. Jean Jacques Rousseau

Dice el Dr. Gerardo A. D. Russo:29 La tica, a diferencia de la deontologa ES DISCUTIBLE ya que juega un rol fundamental la conciencia de cada uno, la experiencia, el instinto, la formacin moral, el sentido de las cosas bien hechas, el sentido de lo que se puede y de lo que se debe. Como vemos estos aspectos son estrictamente personales, difieren de profesional a profesional ya que admite tantas visiones diferentes como personas diferentes existen. Por tal motivo no pueden dictarse reglas y normas, solo pueden hacerse declaraciones como la de Ginebra, de Helsinki, de Sydney etc. Pueden ser propuestas mediante cdigos que se podrn aceptar o no (cdigo de tica) pero nunca impuestas como normas o reglas. Muchos conceptos estn en permanente revisin y se tratan en comits interdisciplinarios30

Cmo determinar cul es el mal menor?

Aquellos que tenemos como premisa fundamental para la vida, las dejadas por Jesucristo en su Palabra la Biblia, no podemos ser indiferentes ante situaciones tan difciles donde la salud no solo fsica, sino psquica y espiritual del prjimo est en juego, y mucho ms en una adolescente que no pude defenderse de esa amenaza, encontrndose condicionada no solo en su futuro, sino en su presente ante el estado de indefensin y vulnerabilidad en que se encuentra.

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Perspectivas de la tica. A.E. Fernndez Vecchi. Pag.80 Mdico Forense del Poder Judicial. Especialista en Administracin de la Salud, Mdico Laboral, Mdico Legista.

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Creyendo personalmente que pese a las consecuencias y riesgos que embarcarse en esta problemtica lleva, es un deber irrenunciable el intentar ayudar a encontrar con la gua de Dios, alternativas que le brinden soluciones saludables. Sabemos que no es bueno dejarla en un hogar toxico, agresivo y abusivo. Pero sacarla totalmente, en este caso pienso que llevara a cortar los nicos vnculos y afectos que Marta tiene hoy, que son sus tos, primos, y la contencin del entorno escolar donde ella encuentra el resguardo carioso que cubre muchas de esas carencias. Siempre al tomar decisiones donde est en juego, los derechos, la vida y el bienestar del otro, los cristianos lo hacemos con temor, pero ese temor no puede sumirnos en la inactividad y pasividad ante el sufrimiento. En este como en muchas situaciones de la vida las opciones nos colocan ante dos males, pero eso no puede atar nuestras manos, sino que con responsabilidad y profundo respeto por el otro, debemos actuar. Pensemos que uno de los conceptos del principio de beneficencia, es buscar los medios para la obtencin de mejor la calidad de vida y las posibilidad de acceso a todas las alternativas posibles para alcanzar ese objetivo Es ms fcil para la sociedad de hoy, cerrar los ojos, esperar que el ao concluya y dejar que las cosas sigan su curso en ese hogar. O tambin, tomar las medidas legales pertinentes y que el operar de la justicia resuelva el devenir de Marta. Pero creo que como hijo de Dios es no solo inapropiado, sino inadmisible. Me recuerda el ejemplo que el mismo Jess mostrara en la parbola del buen samaritano desnudando las flaquezas de una sociedad no muy diferente a la nuestra, que si bien se encontraba dentro de otra cultura, con otras pautas de vida, delante de Dios tena la misma responsabilidad hacia el prximo que tenemos nosotros hoy. Y si bien el compromiso especialmente, en situaciones donde hay menores involucrados, siempre trae sus riesgos que no todos quieren asumir, tambin trae la recompensa de saber que estamos cumpliendo una parte del rol para lo que algunos hemos buscado estudiar esta carrera, que es tener ms recursos para ayudar al otro, y si ahora que los hemos adquirido, somos indiferente y no instrumentos de sanidad en la vida del otro, ser el momento de preguntarnos Para que estudiamos?, o por lo menos sera el momento que yo me lo pregunte. Si bien segn John Hospers en la conducta humana no siempre las palabras, bueno y justo se emplean de manera precisa, no son intercambiables.31 Mientras que justo se
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La conducta humana. John Hospers. Problemas morales. Pag. 16

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emplea para las acciones, y bueno para aquello que es deseable. No siempre al buscar hacer lo bueno hacemos lo totalmente justo y otras hacer lo justo nos tienta separarnos de lo bueno. No puede esta dialctica, detenernos en el intento. Porque no se trata de si lo merece o no el otro, sino, si nosotros debemos hacerlo o no, de lo que entendemos que es nuestra responsabilidad o de lo que nuestras convicciones y creencias nos estn indicando, que es ms que el principio biotico de fidelidad, o de beneficencia que tengo ante el cliente, es en mi caso, en primer lugar ante el Dios, que coloc las pautas que debo seguir en mi vida y dentro de mi corazn, porque creo que es de esa forma que podemos comenzar a involucrarnos en encontrar respuestas operativas que permitan ayudar a Marta, sabiendo que entre las posibilidades que nos presenta la situacin, todas aquellas que vayan acompaadas de alternativas espirituales, producto de reflexiones buscadas en la dependencia divina, siempre conducirn a caminos menos dolorosos y conducentes al bienestar holstico del individuo. Por ms que Scrates32 diga que para obrar bien y rectamente, el hombre le basta con conocer el bien, debemos pensar que Dios nos dejo la posibilidad de decidir, elegir hacer o no hacer, lo que creemos que es correcto. Pero en este caso lo correcto, o el bien que podemos hacer, pasa por buscar la mejor forma de ayudar a alguien que no puede hacerlo por s sola, (el mal menor) que se encuentra desprotegida y vulnerable ante su entorno, familiar y que est profundamente marcada por las huellas de diferentes tipos de violencia, incrementadas por un hermano resentido por las consecuencias de su enfermedad, que decidi descargarla atacando cruelmente a los dems y especialmente a su hermana a la que siempre maltrat. Pero que tambin esta tan desprotegida emocionalmente que dejarla a la buena de la a

justicia nos pareci por lo menos no saludable, para usar un trmino no agresivo. Recordemos que: No basta con hacer el bien: hay que hacerlo bien. Denis Diderot Por eso adentro de una situacin donde lo bueno, o manos malo no es fcil determinarlo, creo que la hiptesis que planteamos, no es la que podramos utilizar en la mayora de los casos, pero que en este, nos permite cumplir con nuestro deber ante Dios y el necesitado (consultante o estudiante aqu), encontrando entre situaciones no buenas, la que le da la posibilidad de recuperar los recursos psquicos, fsicos y espirituales, que le permitan crecer y desarrollarse en libertad. La recompensa de una buena accin es haberla hecho. Sneca

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Perspectivas de la tica. A.E. Fernndez Vechi. Pag.21

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d. Bibliografa utilizada
Cdigo de tica de la A.A.C. Ley 24.417 de Proteccin contra la Violencia Familiar Apunte de Violencia familiar. Lic. Mara Elena Mamarin y Dra. Noem Somoza. Eirene Apunte de Ctedra de la Dra. Beatriz Toppi, presidente del comit de Biotica del hospital Muiz Gua para ayudar a los counselors en al toma de decisiones ticas de la American Counseling Asociatin, 1996 Perspectivas de la tica Adriana Ema Fernandez Vecchi. Apunte de Ctedra de la Asociacin Americana de Counseling-1996. tica, Biotica y Deontologa mdica. Dr. Gerardo A. D. Russo. Docente por concurso de la Ctedra de Medicina Legal de la U.N.N.E. Mdico Forense del Poder Judicial. Especialista en Administracin de la Salud, Mdico Laboral, Mdico Legista. http://www.juscorrientes.gov.ar/informacion/publicaciones/docs/deontologia_medic a.pdf La conducta humana. John Hospers. Problemas morales

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Instituto Juan Ams Comenio

ETICA Y DEONTOLOGA PROFESIONAL

Trabajo final de Investigacin en Biotica

ENFERMOS TERMINALES
Mantenimiento Artificial o Muerte Natural?

Graciela Mabel Burger

Prof. Lic. Ana G. Kelleyian

Diciembre 2009

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INTRODUCCION Los ltimos aos han trado avances en varios campos que han creado problemas ticos con los cuales tenemos que luchar. La ciencia mdica ha avanzado en su trato con varios aspectos del comienzo de la vida humana y a la vez han logrado extender la vida durante varios aos ms, sin descuidar todo lo relacionado con programas para enriquecer la vida desde la concepcin hasta la muerte. Este campo se llama la biomedicina y es acompaado por la biotica, o sea, la moral de todos los descubrimientos de sus investigaciones para extender y enriquecer la vida.33

Uno de los temas en la larga lista al respecto, es la situacin de los enfermos terminales. Este es el punto que deseo tratar en este trabajo monogrfico. Abarcando no solamente la persona del enfermo terminal, sino tambin, familiares, amigos, enfermeros, mdicos, y todos aquellos que los rodean. Mi intencin es investigar acerca de lo que cada uno de ellos experimenta al pasar por este proceso tan difcil y doloroso.

Para poder arribar a algunas conclusiones, es necesario conocer, en primer lugar, qu significa ser un enfermo terminal. Aunque ya la misma expresin podra llegar a definirlo, se vern los trminos mdicos o cientficos al respecto. Adems tendr en cuenta las distintas posturas que toman los familiares, allegados, mdicos, en relacin al cuidado de estas personas. Cmo afecta esta situacin a su familia? Estn preparados para ejercer el cuidado adecuado? Disponen de medios suficientes, dinero, espacio, tiempo? Desean hacerlo o es motivo de incomodidad, rechazo, prdida de tiempo? Los mdicos Qu tipo de intervencin pueden hacer? Tienen la obligacin de tomar decisiones sobre el paciente? Pueden legalmente aceptar la determinacin de su paciente o familiares? Quin decide a fin de cuentas, la forma y el tiempo del fallecimiento del enfermo?. stas y tal vez otras preguntas intentar responder a lo largo de este escrito.

No podr dejar de lado las bases ticas que conllevan estas circunstancias, ya que estn muy emparentadas con la temible palabra eutanasia. Tema que no ser

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James E. Giles. Bases Bblicas de la Etica, CBP. 1996, Cap. 13 pg.271

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abordado en el presente trabajo. Pero s presentar mi postura al respecto, mis fundamentos y conclusiones.

Es importante tener una postura definida, ya que muchos de nosotros hemos experimentado la situacin de tener a un enfermo terminal, sea familiar, amigo, compaero. O tal vez en alguna ocasin se nos presente tal circunstancia. Nadie est exento de ello, ni siquiera nuestro propio cuerpo.

DEFINICIN: Para que un paciente pueda ser clasificado como terminal se deben cumplir las siguientes condiciones:

a) Ser portador de una enfermedad o condicin patolgica grave, que haya sido diagnosticada en forma precisa por un mdico experto. El diagnstico de la enfermedad o condicin patolgica debe estar bien fundamentado y ser formulado por un mdico que tenga los conocimientos, habilidades y experiencia necesarias para hacerlo ms all de toda duda razonable (diagnstico experto) b) La enfermedad o condicin diagnosticada debe ser de carcter progresivo e irreversible, con pronstico fatal prximo o en un plazo relativamente breve. La progresividad e irreversibilidad de la enfermedad son elementos definitorios necesarios y copulativos para clasificar a un enfermo como terminal. Hay que reconocer, sin embargo, que el pronstico fatal de una enfermedad se basa principalmente en criterios estadsticos de modo que, en casos individuales, puede haber variaciones en la evolucin predicha para la enfermedad, dependiendo de su naturaleza u otros factores. Sobre la extensin del plazo en que se produce la muerte hay diversas opiniones, desde menos de un mes, hasta seis meses. Este ltimo es el criterio utilizado por Medicare, en los Estados Unidos de Norteamrica, por razones administrativas. Tratar de establecer un plazo exacto parece arbitrario pero, en la mayora de los casos se trata de plazos breves (horas, das, semanas o -a lo sumo- unos pocos meses). c) En el momento del diagnstico, la enfermedad o condicin patolgica no es susceptible de un tratamiento conocido y de eficacia comprobada que permita modificar el pronstico de muerte prxima; o bien, los recursos teraputicos utilizados han dejado de ser eficaces.

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La carencia de un tratamiento conocido y de eficacia comprobada se refiere a que no se dispone de l en el estado actual de los conocimientos mdicos. A la luz del acelerado desarrollo cientfico y tecnolgico, se puede predecir razonablemente que enfermedades consideradas hoy irreversibles, dejarn de serlo en el futuro, con el advenimiento de nuevos recursos teraputicos. Hay tratamientos disponibles para enfermedades graves que pueden mantener con vida al paciente durante aos y que, pese a ello, en algn momento de la evolucin pueden dejar de ser efectivos, convirtindose as el paciente grave en terminal. Tal es el caso de la quimioterapia en algunas formas de cncer.34 La pelcula espaola Mar adentro, presenta la historia de un hombre tetrapljico, Ramn Sanpedro, que desde hace 28 aos vive en una cama sin otra visin ms que la que ve por la ventana, montaas y el ruido del mar, el cual trae recuerdos agradables, ya que haba viajado por todo el mundo por ser mecnico de barcos. Pero a su vez este mismo mar que tantas alegras y emociones le haba trado, un da lo dej postrado, interrumpiendo su juventud, sus sueos, su futuro. El acostumbraba tirarse de un barranco, un desdichado da lo hizo sin tener en cuenta la inminente bajada del mar debido al oleaje, y golpe su cabeza contra la arena. Lo sacaron, pero jams volvi a ser el mismo. Viva en una granja humilde, con su padre, hermano mayor, cuada y sobrino. Su cuada, Manuela, atenda de l cual si fuese un nio. Lo baaba, le daba de comer en la boca, cambiaba su posicin en la cama. Mientras que su sobrino pasaba en la computadora todos los escritos que Ramn haca en unos papeles, con una especie de lpiz, fabricado por su sobrino, el cual manejaba con la boca. Le gustaba escribir poemas. Toda su familia giraba en torno a l. Las necesidades de Ramn estaban por sobre las propias. Se sacrificaban, tiempo, dinero, esfuerzo, placeres. Soportaban angustias, desilusiones, cansancio fsico y emocional. Pero lo peor que tenan que afrontar era el empecinado deseo de Ramn de quitarse la vida. Se contact con unos abogados que formaban una especie de asociacin en defensa de la llamada muerte digna. Una de las abogadas era una mujer, quien
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Revista mdica de Chile - El enfermo terminal. www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034...script

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tambin sufra de una enfermedad congnita, que al momento solo afectaba su caminar, debiendo usar un bastn. Ella de a poco fue involucrndose en la vida de Ramn, a tal punto que hizo que l escribiera un libro acerca de su vida y decisin. Una vez publicado ste en Barcelona, ella volvera y ambos por amor, acabaran con sus penosas vidas. Esto nunca sucedi, ella public el libro, le envi el primer ejemplar, pero luego de muchas recadas, ya no pudo volver a movilizarse, inclusive, haba perdido parte de su memoria. El caso fue llevado a la corte, pero no accedieron a concederle la peticin de la libertad de elegir su propia muerte A todo esto conoce una mujer, del pueblo, Rosa, que lo ve por televisin y siente deseos de conocerlo personalmente. De a poco se fue enamorando de l. Pero siempre con la ilusin que cambiara de pensamiento sobre su suicidio. El le dijo en cierta oportunidad, la persona que realmente me ama, es la que me va a ayudar, refirindose a darle lo necesario para que pueda llevar a cabo su deseo, realizar ese ltimo viaje. Un cura, que se encontraba en las mismas condiciones que l, trata de persuadirlo, dicindole que la vida es ms que caminar, mover los brazos, la vida es un regalo de Dios. Y seguramente lo que l estaba pidiendo era no su muerte, sino el afecto de su familia y seres queridos. Esto trajo indignacin tanto a Ramn como a su propia familia, quienes por aos haban vivido para l, dndole todo y dndose a ellos mismos. Ramn expresa que todos hablan de Libertad para vivir pero no de Libertad para morir Al final, Rosa para demostrarle que realmente lo amaba, decidi ayudarlo a cumplir su plan. Lo trasladan a un departamento que ella haba alquilado cerca del mar y all, frente a una filmadora, Ramn toma un vaso con cianuro y luego de mucho sufrimiento, el cual soport con dignidad, muere. Este caso termin con la denominada eutanasia. Pero hay muchos otros casos de enfermos terminales que no desean morir. Estn convencidos que solo el Ser Supremo es quien debe decidir cmo y en qu momento acabar su vida. Pero, como me

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preguntara al principio Est la familia dispuesta a sobrellevar una carga tan agobiante en todos sus aspectos? En cuidados paliativos trabajamos con el enfermo y con la familia. Porque el enfermo necesita a la familia tanto como a los profesionales y a veces ms. A veces la familia se bloquea, porque la prolongacin de la enfermedad supone para ella un gran desgaste. Por eso, hay que ensear a los familiares a descansar, para que puedan seguir apoyando al enfermo. Por ejemplo, en ocasiones los familiares no se dan cuenta de la gravedad del momento, cuando ya el enfermo se est muriendo, no distinguen esa situacin de otros momentos por el cansancio que han acumulado y no ayudan al enfermo porque no se dan cuenta En casos distintos, hay otras cosas que hacen sufrir a un enfermo. Por ejemplo, le hace sufrir la falta de afecto, los amigos que no vienen a visitarle porque se va a morir, el maltrato, la falta de atencin tambin el pensar que es una carga para los familiares o incluso para los propios mdicos, incluso los mdicos u enfermeras cuando no dedican tiempo suficiente a escuchar sus quejas. Nosotros tenemos desde hace ms de diez aos una lnea de investigacin para detectar las races de los sufrimientos de los enfermos. Hemos llegado a la conclusin de que lo primero para evitar el sufrimiento es eliminar el dolor, y lo segundo, atender esas otras necesidades bsicas que tienen los enfermos.35 El doctor espaol Antonio Ramos Snchez, dice que los enfermos terminales quieren morir en sus propios hogares. El problema es que para que sus familiares los cuiden no basta solo con querer hacerlo sino hay que saber y poder hacerlo. El Dr. Billy Graham cuenta: Edith Schaeffer fue llamada al hospital donde su esposo estaba muriendo de cncer. Seis doctores le dijeron que haba poca esperanza para Francis (su esposo) y le preguntaron si ella quera que lo pusieran en cuidado intensivo. Un mdico hablando en nombre de los dems le dijo: Una vez que la persona est en esos aparatos yo nunca lo desconectara, por eso necesito saber su opinin. Edith saba que por aos ella y Francis haban hablado acerca de la belleza de la vida y que an unos pocos minutos podran hacer la diferencia, si algo necesitaba hacerse o decirse. Entonces ella dijo: Esto no es un proceso absoluto de uno, dos o tres. Por eso, no es simplemente prolongar, la muerte. Esto es un asunto muy delicado ya hay una gran diferencia entre una persona y la otra, y la decisin requiere sabidura.

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Espejo Dolores Mara. Pg. de Internet www.fluvium .org/textos/dolor/dol39.htm

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Edith Schaeffer decidi traer a su esposo al hogar. Ella dijo: estoy segura que cuando mi esposo deje su cuerpo, l estar con el Seor, pero hasta ese momento no quiero separarme de l. Por lo tanto s que l quisiera esta en la casa que l quiso que yo comprara y quedase all el tiempo que le queda. Los mdicos estuvieron de acuerdo con ella y le dijeron, cunto deseaban que ms personas hicieran lo mismo. Fran fue llevado a su hogar y Edith rode su cama de todas sus cosas y sobre todo, de la msica que tanto amaba Fran exhal su ltimo suspiro:36 Es notable cmo cada uno toma decisiones de acuerdo a sus creencias, conceptos de la vida, valores, significados, esperanzas, vnculos con los dems, sean familia, amigos, todo su entorno, el concepto de la muerte y de lo que le espera luego de ella. Esto marca la diferencia. Para algunos el proceso de la muerte es slo un momento muy breve en el tiempo; para otros, un episodio corto de la vida, y para otros, una transicin casi inacabable. En el primer caso, la brevedad de ese momento se considera como una bendicin para el que la recibe y una tragedia para los que queda. En el ltimo caso se considera una tragedia tanto para el que muere como para los que quedan. En parte, esto tiene que ver con el fracaso de nuestra cultura al no reconocer la muerte como parte integral del proceso de la vida que empieza antes del nacimiento.37 Hemos visto el caso de los familiares y el entorno del enfermo. Quiero presentar ahora el rol del mdico que tratar a ese enfermo o el que deber comunicarle la terrible noticia de su condicin fsica. Definida la condicin de enfermo terminal, es preciso delinear las actitudes y conductas que corresponden al mdico tratante y otros miembros del equipo de salud, tanto en lo que respecta al enfermo como a su familia. a) Comunicacin al enfermo de la situacin que lo afecta: la norma general es que el paciente tiene el derecho a conocer tanto la naturaleza de la enfermedad como su pronstico y el mdico la obligacin de decir la verdad...

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Billy, Graham. Enfrentando a la muerte y la vida en el ms all. UNILIT, Miami Fl. 1987 H. Richard Casdorph. Derecho a vivir, derecho a morir. Ed. CLIE, Barcelona, 1982

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Es al mdico tratante a quien corresponde comunicar al paciente la naturaleza de su enfermedad y su pronstico, porque l es el responsable de su cuidado, conoce cabalmente la enfermedad que lo aqueja y ha desarrollado una relacin interpersonal con el enfermo que facilita la comunicacin. No hay ninguna justificacin tica para mentir a un paciente, dado que cualquier buena intencin que se tenga no excusa la intolerabilidad moral de la mentira. Sin embargo, en determinadas situaciones, para no daar la condicin psicolgica del paciente o destruir las esperanzas de mejora que pudiera tener, se puede limitar la informacin sobre su enfermedad, sin ocultar los aspectos esenciales de ella En ocasiones, el enfermo puede haber manifestado expresamente al mdico su voluntad de conocer la verdad sobre su enfermedad, en cuyo caso es obligacin del mdico proporcionrsela. En otras circunstancias, es el mdico quien tiene que averiguar si el enfermo est en condiciones de conocer la verdadTambin, tiene que considerar la condicin psquica del enfermo, cul es su juicio de realidad y grado de lucidez intelectual y cognitiva b) Comunicacin con la familia: en general, la familia debe participar del conocimiento de la real situacin del enfermo y ser informada en el momento oportuno. La participacin de la familia se considera indispensable.. -adems de todo tambin por- las implicaciones mdico-legales que pudieran generarse Cuando se trata de pacientes comprometidos de conciencia o emocionalmente inestables, la familia, el representante legal o, en caso de no existir stos, alguien muy cercano, subrogar al enfermo en su derecho de conocer, debiendo ser informada esa persona de modo completo sobre la condicin del enfermo. Una situacin ms bien excepcional se genera si un enfermo competente y psquicamente estable prohbe expresamente al mdico compartir la informacin de su situacin con sus familiares o personas relacionadas cercanamente o a la inversa c) Conduccin del proceso de cuidado del paciente terminal: el mdico tratante debe ser el principal responsable y conductor del proceso de cuidado del paciente terminal. Ms an, asumir esta conduccin constituye una obligacin irrenunciable para el mdico (principio del no abandono)

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d) Tratamiento del enfermo: en trminos generales, los objetivos del tratamiento deben orientarse a aliviar los sntomas que hacen sufrir al enfermo, proporcionarle perodos apropiados de descanso y sueo, lograr la mayor movilidad e independencia que su condicin le permita y aliviar los sentimientos de impotencia o culpa que el enfermo pudiera tener. El paciente debe recibir un tratamiento paliativo acorde con su condicin terminal, por lo que no tiene justificacin utilizar tratamientos agresivos y costosos como los que pueden emplearse en el caso de enfermedades recuperables (principio de proporcionalidad). El tratamiento debe estar destinado a proporcionar al paciente: 1. Apoyo psicolgico del mdico tratante y dems profesionales y auxiliares que tienen relacin con el paciente 2. Atencin de enfermera bsica adecuada, incluyendo el confort, y compaa de personal especializado o de familiares que colaboren en esas tareas. 3. Tratamiento apropiado de los sntomas que perturban al paciente, en especial del dolor cuando est presente. 4. Diagnstico oportuno y tratamiento adecuado de la ansiedad y depresin. 5. Diagnstico oportuno y tratamiento de nuevos signos o sntomas que pueden aparecer en el curso de la evolucin e incomodar al paciente.38 Qu importante es la labor del mdico. Los avances de la ciencia cada vez ms permiten que la persona tenga una vida ms saludable, a travs de nuevos tratamientos, medicamentos, cirugas, trasplantes, entre otros. Aunque nada se compara con la ternura y el amor que le puede ofrecer un familiar o amigo cercano, aunque, como dice el libro: Con el amor no basta. Ahora bien, qu alcances pueden tener tanto los mdicos con toda su ciencia, los familiares, con todo su amor y abnegacin? Hasta dnde llegan sus limitaciones? Qu les est permitido y qu no? Para ello tenemos que acudir obviamente al Cdigo de tica, en el caso de los mdicos, y a la tica de cada una de las personas que rodean al enfermo y tienen incidencia sobre l o, en caso que el enfermo est consciente de sus pensamientos y acciones, cul es su tica al respecto? A qu concepto adhiere?
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http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034script

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En el caso de los mdicos ellos deben tratar por todos los medios de prolongarles la vida, an cuando solamente sea el corazn lo que est funcionando, gracias a un aparato artificial. Son conectados a tubos que le dan oxigeno, alimento, quitan lo que es desechable, es decir lo mantienen en vida artificialmente. En nuestro pas, Argentina, no est permitida la eutanasia, que sera el desconectarlos y dejar que, si as Dios lo dispone, mueran. Por ahora esto es suicidio en caso que el paciente lo haya determinado con anterioridad, u homicidio si lo practica el profesional. Todo debe estar autorizado por una corte y no me imagino que deba ser nada fcil conseguirlo. Pero todo esto lleva un costo altsimo, ya sea para el estado, en caso de hospitales, o para los familiares, si por x causas lo internan en una clnica. Cunto tiempo pueden sostener esta situacin? Muchos de los familiares prefieren seguirlo viendo aunque sea con una vida completamente antinatural. Hay casos en pases donde se lo permiten, que lo han desconectado y el enfermo vivi por sus propios medios por unos cuantos aos ms. Lamentablemente son pocos los ejemplos de este tipo. En relacin al concepto de biotica el Dr. Luis de Benedetti, en Primeras Jornadas Internacionales de tica "No matars Facultad de Filosofa, Historia y Letras -

Universidad del Salvador, Buenos Aires, 17, 18 y 19 de mayo del 2000 cita lo siguiente: ,,,La biotica, es una rama de la tica que incluye la tica mdica junto con otras normas morales que hacen a las Ciencias de la Vida. Las Ciencias de la Vida suman varios debates, adems de este sobre los derechos de los pacientes a tomar ciertas decisiones, que es fundamental Hay dos definiciones de Biotica; una de ellas pertenece al Dr. Potter, mdico y humanista. Potter es un hombre que se ha ocupado de este tema desde el principio. En 1971, escribi un libro que se llama "Biotica, un puente hacia el futuro". All, defini la biotica como la disciplina que combina el conocimiento biolgico con los valores humanos y crea un dilogo (un puente) entre la ciencia y las humanidades. Creo que esta pequea sntesis explica claramente cul es el espritu de la biotica.

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La otra definicin, que corresponde a la Enciclopedia de la Biotica, dice que es "el estudio de la conducta humana en el rea de las ciencias de la vida y del cuidado sanitario, en cuanto que tal conducta se examina a la luz de los valores y de los principios morales." Valores y principios morales que cambian con el devenir de los tiempos, porque cambia el marco filosfico que les da origen. Cules son los principios que rigen la moderna tica mdica o biotica?. El primero de todos, y que se incorpora ms tardamente, es el valor absoluto de la persona. Los que le siguen son no hacer dao, despus, el principio de beneficencia. Pero no la relacin mdico-paciente paternalista, que ya no tiene actualidad, ni posibilidades de ser desarrollada. El cuarto principio, que es un

principio subordinado a los otros dos, es el principio de autonoma o de capacidad de decisin. Esto quiere decir que el paciente tiene, bajo distintas circunstancias, la posibilidad de decidir sobre el tratamiento que va hacer o no va hacer. Pero esta posibilidad de decisin est subordinada al dao que, con ella, pueda ocasionar a terceros con su decisin. Por ejemplo, un paciente portador del virus del SIDA podra decidir no atenderse, no tratarse, pero eso hara un dao a terceros no involucrados en esta decisin. Por lo tanto, esto no estara de acuerdo con el segundo principio, ni tampoco con el primero. Por ltimo, el principio de justicia. Qu significa? El

principio de justicia, que lamentablemente no se aplica en ningn lugar del mundo, dice que todos los habitantes de un pas, no importa su sexo, su raza, su religin, es decir, sin ningn tipo de discriminacin, deben tener derecho a la misma calidad de atencin mdica. Y llevando este principio de justicia al mundo, todos los pases, aun los ms pobres, aun aquellos que no pueden financiar investigacin mdica, deberan tener acceso a todos los adelantos que la medicina tiene en este momento. A pesar de no aplicarse en ningn pas, la sola existencia del principio de justicia nos hace tener esperanzas en un mundo mejor, donde el paradigma sea la solidaridad y el amor al prjimo en lugar de la competencia y el triunfo a cualquier precio.39 El Presbtero Lic. Damin Nannini, Sacerdote Catlico de la Arquidicesis de Rosario, Licenciado en Sagrada Escritura por el Pontificio Instituto Bblico de Roma. Rector de la Iglesia Nio Dios de la ciudad de Rosario, Santa Fe, Argentina, en una pgina de internet comenta su postura:

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http://www.salvador.edu.ar/vrid/publicaciones/revista/benedetti.htm

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La tica es una ciencia prctica por cuanto juzga la realidad del obrar humano segn ciertos principios fundamentales. La pluralidad de opiniones en el campo de la tica
se explica justamente por las divergencias que existen a la hora de establecer estos principios fundamentales del obrar humano estas divergencias que ha dado lugar a un fenmeno mundial que se llama hoy relativismo tico y que, en el fondo, supone una claudicacin en el esfuerzo por alcanzar criterios de juicio o de evaluacin del obrar humano comunes a todos los hombresEsta situacin nos invita a un dilogo sincero y cordial en la bsqueda de la verdadantes de comenzar, debemos declarar que nuestro juicio tico se basa en principios que consideramos de derecho natural, es decir universales, pero que hemos llegado a ellos gracias a la iluminacin que nos da la fe cristiana.

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PRINCIPIOS ETICOS FUNDAMENTALES Y SU APLICACION Focalizndonos en la valoracin tica de la resucitacin cardio-pulmonar (RCP), comenzaremos por la exposicin de los principios ticos que fundamentarn nuestra valoracin. El hombre es persona y como tal sujeto de derechos. El primero de estos derechos es justamente el reconocimiento de su dignidad como persona en todas las dimensiones de su ser hombre y en todo el arco de su existencia, del principio al fin. Por tanto todos los hombres tienen derecho a una vida digna y a una muerte digna. Aqu tenemos precisamente los dos principios ticos fundamentales que interesan en relacin a nuestro tema: el derecho a una vida digna y el derecho a una muerte digna. El primero de estos principios nos lleva a juzgar como bueno todo lo que se realice en favor de la vida respetando la dignidad de la persona humana, y a rechazar como malo todo lo que puede atentar o menoscabar la misma. Aplicado a la RCP en general pensamos que merece un juicio positivo por cuanto su intencin es recuperar una vida que se est perdiendo y su accin se ordena a un fin bueno pues est claramente en favor de la vida. En relacin a los medios que se utilizan para alcanzar este fin (masaje cardaco, respiracin artificial, etc.) no parece haber ninguna objecin por cuanto no suponen ninguna lesin de la dignidad del cuerpo humano (2). Ms difcil resulta determinar cundo hay que aplicar estas tcnicas y hasta qu punto hay que proseguir con ellas. Es decir, cundo hay que renunciar a su aplicacin o cesar en la misma. En estas cuestiones entra en juego el segundo principio tico fundamental enunciado antes: el derecho a una muerte digna. Este derecho no supone la aprobacin de ningn tipo de prctica eutansica por parte del mdico, sino el respeto por la decisin del enfermo o de sus familiares que optan por la serena aceptacin de un proceso irreversible que lleva a la muerte como fin ineludible de la condicin humana. En cuanto a la primera cuestin, a saber cundo es lcito aplicar las tcnicas de RCP? podemos responder diciendo: es lcito e incluso obligatoria la aplicacin de RCP a los pacientes que tienen un pronstico de vida favorable. Esto quiere decir que superada la crisis cardaca mediante la aplicacin de las tcnicas de reanimacin el

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enfermo puede recuperar su anterior estado. En caso de duda o de desconocimiento del estado del paciente, como suele ocurrir en las emergencias, hay que recurrir a su aplicacin porque prima la opcin fundamental en favor de la vida que debe orientar todos los actos mdicos. En el caso de los enfermos terminales el juicio tico no es tan claro y va a depender mucho de las condiciones del paciente y de su prognosis de vida (3). Si su estado es realmente terminal podemos decir que no hay obligacin de aplicar la RCP y que esto no supone eutanasia. Al respecto, ya el Papa Po XII el 24.XI.1957, en un discurso al Instituto Italiano de Gentica haba sostenido: "si las tentativas de reanimacin constituyen para la familia una carga que, en consecuencia, no pueden imponerse, pueden insistir para que el mdico interrumpa sus intentos, y el mdico puede consentirlo lcitamente. En tal caso no existe ninguna directa disposicin de la vida del paciente, ni eutanasia".40 Continuando con la decisin de los familiares, la mayora considera que no deben tica o moralmente desconectarlos, ya que esto implicara, la muerte definitiva de su ser amado. Especialmente aquellos que consideran que solo Dios tiene el derecho de decidir cundo una persona dejar este mundo. Se aferran fervientemente a esa creencia, y no hacen otra cosa ms que esperar que el milagro de la muerte natural les llegue. Pero tal vez pasen aos Cmo sera mi desempeo si un paciente, que sabe que tiene una enfermedad terminal, viene a mi consultorio pidindome ayuda? No sabe qu hacer, qu decisiones tomar, siente temor, y otros detalles importantes. En primer lugar como dice el Dr. Billy Graham en su libro Manual para Obreros Cristianos, hay que escuchar con atencin cada todo lo que el consultante desee expresarnos. Una de las actitudes que debe ejercer el consultor es la empata, aunque en estos casos, solo se puede demostrar que se lo comprende, que me puedo imaginar el momento duro por el que est atravesando, pero jams podra decirle s lo que est sintiendo y me pongo en su lugar, porque sera una ofensa a su persona y situacin ya que no he experimentado ni siquiera algo parecido a esa circunstancia (salvo que as

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http://www.fac.org.ar/scvc/llave/epi/nannini/nannini.htm

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haya sido y milagrosamente hoy me encuentre recuperada). Pero s que se sienta valorado, digno de ser atendido y con mucho empeo y dedicacin. No formar juicio por los sentimientos por los que debe estar atravesando, como ira, enojo, amargura, desesperacin. No ofrecerle esperanzas bajo ningn punto de vista. Y mucho menos tratar de hacer que cambie sus creencias, en caso que sean distintas a las mas. Esto es parte de la tica del consultor. No influenciar con nuestros valores y principios a nuestros consultantes. Debera adems informarme bien acerca de la situacin. El grado de gravedad de su enfermedad, con qu recursos cuenta. Si est realizando algn tratamiento. Si su familia est enterada de su condicin, si lo apoyan o rechazan. Qu han dicho los mdicos al respecto. En el caso de que le hayan ofrecido la opcin de conectarlo a un tratamiento artificial para prolongarle la vida, creo que podramos ver juntos los pros y los contras de tal determinacin. Las reglamentaciones legales en esos casos. S podra presentarle opciones, como por ejemplo, si su familia est de acuerdo, pasar los ltimos das rodeado de sus seres queridos. Si no lo estn, asesorarlo sobre lugares donde atiendan a personas en su condicin. Muy sutilmente ver cul es su opinin de la muerte, si siente temor, si tiene algo que quisiera resolver antes de morir. Acompaarlo en la toma de su decisin sin interferir en ella. Como lo expresa la Gua para ayudar a los counselors en la doma de decisiones ticas: Principios Morales Autonoma: Permitir al individuo tener libertad de eleccin y de accin. Animarlos a hacer sus propias decisiones y actuar de acuerdo a sus propios valores. No maleficencia: No causar dao, especialmente algo intencional. Beneficencia: Prevenir el dao cuando sea posible. Justicia: En el caso de tener que tratar al consultante de manera desigual, darle una precisa razn a tal proceder.

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Fidelidad: Habla de lealtad, confianza, honrar los compromisos. Crear vnculo afectivo.

un

De ser necesario, consultara a otros profesionales, colegas, supervisores o a la Asociacin para recibir consejo sobre temas legales, o alguna otra tcnica de apoyo. Pero en lo personal creo que para una persona en ese estado, lo ms importante es la comprensin, la compaa, el apoyo, la sinceridad, el afecto, que no se sienta abandonado en ningn momento. Que se sienta respetado por el simple hecho de ser una persona, como dira Carl Rogers. Que se lo acompae en su dolor y si decide dejar que la muerte lo alcance naturalmente (es decir sin ningn tratamiento artificial), procurar que su familia y uno mismo como agente de ayuda, le brinde buenos y gratos momentos. En mi posicin de cristiana, s que es Dios el que tiene el control de toda mi vida, as como tambin sabe exactamente el da y la forma en que ser mi muerte. No es que no sienta temor, ni que no me angustie el pensar sobre el tema, pero tengo la firme esperanza que cuando muera, como lo dice en su Palabra, pasar a la morada que El tiene preparada para m de antemano. Le ver un da cara a cara y me podr decir entra a tu reposo sierva fiel. Personalmente no adhiero a la idea de ser conectada a un aparato artificial. Si estoy en plena conciencia de lo que ocurre, impedira que esto me suceda. Preferira pasar mis ltimos das rodeada de mis seres amados, de las cosas que en su momento me hicieron sentir bien. Y en caso que mi esposo no pueda tenerme en mi hogar, sea porque ya no est o porque tambin se encuentra incapacitado en alguna manera, me internara en algn lugar, donde puedan ir a visitarme aquellos que as lo deseen, ya que no es mi deseo ser de carga para mis dems familiares. Pienso que un enfermo en su etapa terminal debe arreglar cualquier asunto que tenga pendiente, sea con El Seor, sea con algn familiar, amigo, hermano en la fe, o lo que fuere. Desahogarse de todas las maneras que desee. No perder la fe, por ms dura que sea la situacin, Dios no nos da ms de lo que podemos resistir, aunque el resistir signifique un enorme esfuerzo.

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Si la persona no es cristiana, no es tampoco mi opinin que se la mantenga artificialmente, ya que llegar un momento en que uno de sus familiares deber tomar la determinacin de desconectarlo, ya sea porque no se produjeron cambios en un lapso importante, porque no tienen medios econmicos suficientes como para continuar con el tratamiento o cualquier otro motivo y no creo que esa deba ser una decisin muy fcil de tomar. Adems de todos los trastornos legales que ello implica, y los trastornos emocionales que pueden llegar a suscitarse en la persona que decida. Termino este trabajo presentando mi eje tico, el cual es muy aplicable a este caso. Tengo como mi Universal situado La Gracia de Dios, mi singularidad, respecto a lo antropolgico, considero a todo ser humano, creado por Dios y por lo tanto con el derecho a recibir como regalo esa Gracia. En mi relacin con los dems, procuro, aunque no siempre me es fcil, hacer con los otros lo mismo que Dios hizo conmigo, tratarlos de la misma manera. Mi particularidad para lograr llegar a ese universal situado es perdonando, soportando, considerando al otro como superior a mi misma, viendo a cada uno como un potencial para recibir esa Gracia. Amando, respetando. Como dijo Pablo a los corintios: Porque por la gracia de Dios soy lo que soy, y su gracia no ha sido en vano para conmigo, antes he trabajado ms que todos ellos, pero no yo, sino la gracia de Dios conmigo 1ra. Corintios 15:10 Y a los Efesios dice: Pero Dios, que es rico en misericordia, por su gran amor con que nos am an estando nosotros nuestros en pecados, nos dio vida juntamente con Cristo Porque por gracia sois salvos por medio de la fe, y esto no de vosotros pues es donde Dios Efesios 2:4-8

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BIBLIOGRAFIA

Apuntes de la Asociacin Americana de Counseling. Gua para ayudar a los counselors en la toma de decisiones ticas. 1996 Apuntes, Deontologa profesional: Dilemas ticos. Casdorph, H. Richard Derecho a vivir, derecho a morir. Ed. CLIE, Barcelona, 1982 Giles, James E. Bases Bblicas de la Etica, CBP. 1996, Cap. 13 pg.271 Graham, Billy. Enfrentando a la muerte y la vida en el ms all. UNILIT, Miami Fl. 1987 Graham Billy, Manual de Billy Graham para obreros cristianos. World Wide, Minnepolis, Mn, s/f La Santa Biblia, versin Reina Valera, 1960 Pelcula espaola Mar Adentro .director Alejandro Amenbar, 2004 Pginas de Internet www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034...script Revista mdica de Chile - El enfermo terminal. www.fluvium .org/textos/dolor/dol39.htm Espejo Dolores Mara. http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034script http://www.salvador.edu.ar/vrid/publicaciones/revista/benedetti.htm http://www.fac.org.ar/scvc/llave/epi/nannini/nannini.htm

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Instituto Juan A. Comenio

ETICA Y DEONTOLOGIA PROFESIONAL

Trabajo Final de Investigacin en Biotica

ESTADO VEGETATIVO
LA TOMA DE DECISIONES EN PACIENTES EN ESTADO VEGETATIVO.

Claudia Alejandra Reartes

Prof. Lic. Ana G. Kelleyian

Diciembre de 2009

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INTRODUCCION: Nuestro demandante estilo de vida nos encuentra ocupados y preocupados, buscando, preguntando y descubriendo que hay planteos ticos, filosficos y morales que permanecieron en el hombre a lo largo de su vida. Una de estas preocupaciones es la vida misma y que se transforma en un cuestionamiento existencial: Cmo y para qu vivo? Este trabajo intentar realizar el anlisis y reflexin sobre el estado de vida vegetativo su encuadre desde la Biotica, los distintos aspectos que abarca: lo social, cultural, legal, psicolgico y religioso. As cual es mi mirada, postura y perspectiva desde lo personal y lo profesional. Desde mi formacin como Counselor y en ejercicio de las actitudes: aceptacin incondicional, congruencia y empata. Y desde el marco Filosfico Humanista terico del Enfoque Centrado en la Persona tratar de chequear mis creencias, reflexionar sobre mitos, prejuicios y mi mirada frente a la muerte misma (formacin religiosa). Ante los distintos paradigmas: mdico, legal, social surge el dilema moral que cuestionar y enfrentar tcnicas, procedimientos y formacin personal frente al carcter estrictamente humano de cada persona.

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PRESENTACIN DE UN CASO

El tema a investigar es el Estado Vegetativo en seres humanos como fue el caso de Karen Quinlan en cuanto a la toma de decisiones por parte de otras personas en dichos pacientes que no pueden decidir por s mismos. Detalles del caso: En abril de 1975, la joven Karen A. Quinlan comenz una dieta estricta para poder usar un vestido que haba comprado recientemente para lucir en una fiesta. El 15 de abril, no habiendo comido nada, excepto unas rebanadas de pan, en un perodo de 48 horas, asisti a una fiesta en casa de un amigo. Durante el transcurso de la fiesta, tras consumir una sobredosis alcohol y Valium (un tranquilizante), Quinlan dijo a sus amigos que se senta mareada, y fue a recostarse en la cama de su amigo. Ms tarde fue encontrada por los que asistieron a la fiesta, inconsciente y sin respirar. Sufri dao cerebral irreversible por experimentar una anoxia prolongada por falla del Sistema Autnomo y carencia respiratoria; fue puesta en un respirador artificial en el hospital. Sin embargo, el dao cerebral era tal que qued en estado vegetativo. No se precis la causa de la falla respiratoria, aunque su madre dijo que la suposicin del mdico fue que se qued dormida o inconsciente y se ahog con su propio vmito. Esto pudo haber sucedido por la combinacin de alcohol, tranquilizantes y la autoimpuesta privacin de comida. Era alimentada por va nasogstrica. Sus padres solicitaron al Hospital la desconeccin de la ventilacin mecnica siendo el pedido rechazado. En el caso intervino la Corte Suprema de Justicia(1976) a favor del pedido de sus padres,luego del retiro del ventilador Karen continu respirando espontneamente durante diez aos ms hasta su muerte por neumona en 1985. Me pregunto: En pacientes no competentes quin tiene el derecho a decidir si vive o no el paciente en estado vegetal? El que tome tal decisin qu tendr que considerar? Se puede matar a un enfermo creyendo que es lo mejor para ste? Se puede dejar de aplicar un tratamiento a este tipo de pacientes sabiendo que no podra sobrevivir sin l?

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Caso a tratar Desde la perspectiva mdica Estado Vegetativo: Es la condicin crnica presentada luego de una lesin cerebral grave. El paciente carece de conciencia, sus reacciones son simples por ejemplo parpadear. Mantienen los ciclos de sueo y vigilia

Estado Vegetativo Permanente: Es la condicin irreversible mediante estudios epidemiolgicos se define luego de tres meses para toda la patologa cerebral. En el caso de Karen la nica parte del cerebro que estaba activo era el que le permita parpadear el resto del cerebro no tena funcin alguna Su electrocefalograma daba plano desde que entr en coma durante los ltimos diez aos. Su estado de coma se caracterizaba por un estado de sopor profundo con prdida de conciencia, sensibilidad y motilidad voluntaria. Solo las funciones vegetativas (perder la capacidad de comunicacin, autocuidado, no poder alimentarse y presentar incontinencia) mantenan el funcionamiento del organismo sin intervencin de su voluntad. En este estado no reaccionan a estmulos en receptores nocioceptivos que provocan una agresin dolorosa en los tejidos por ejemplo pinchazos. En el caso de Karen la causal de haber entrado en estado comatoso fue la combinacin en la ingesta de alcohol y tranquilizantes.

Niveles de coma: De acuerdo a criterios clnicos correspondiente a la reaccin por determinados estmulos. Se pueden distinguir de tres a cuatro grados de coma: Primer Grado - defensa selectiva al dolor, movimiento de pupilas intacto, movimiento de los ojos por estmulo del rgano del equilibrio intacto (vestbulo, reflejo ocular)) Segundo Grado - desordenada defensa al dolor, movimiento en masa, bizcar (divergente, bulbos). Tercer Grado - sin defensa, slo reflejos fugaces, falta el reflejo vestbulo-ocular, reaccin pupilar debilitada. Cuarto Grado - sin reaccin al dolor, sin reaccin de las pupilas, falta de los dems reflejos de proteccin. Pronstico: En la mayora de los casos la recuperacin es limitada, con secuelas residuales y una calidad de vida infima.

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La causa, su duracin y edad son factores importantes para el pronstico. Si el E.V.P se produce luego de un paro respiratorio persistiendo por un mes puede considerarse permanente. En los traumatismos craneales el E.V.P pasa a ser permanente pasados los doce meses sin recuperacin. En todas las etiologas ha habido casos aislados de recuperacin de algn grado de conciencia, transcurrido un cierto perodo la recuperacin obtenida es mnima y persiste una gran afectacin de la conciencia.

Desde la perspectiva legal: Argentina: Esta forma de "Homicidio Eutansico" no est contemplada en el Cdigo Penal Argentino. Dicho Cdigo no considera al suicidio como un delito pero sanciona con pena de prisin de 1 a 4 aos a quien instigara o ayudara a otro a cometerlo y el acto se hubiese tentado o consumado.

Aclaraciones sobre la iniciativa de ley que estudia el Senado de la Repblica:

En ningn caso se permitir el uso de la inyeccin letal, ya que no se trata de un suicidio asistido, sino de un mtodo para garantizar al enfermo terminal una muerte sin dolor; por ello, cuando se suspenda el proceso de prolongarle la vida, el paciente ser sometido a un tratamiento que le evite el dolor hasta que muera. La iniciativa del diputado Mazn consistira en modificar el artculo 312 del Cdigo Penal Federal; se mantendra el castigo vigente de 1 a 5 aos de prisin a quien preste auxilio o induzca el suicidio de otro, pero hara una excepcin para quien suspenda el tratamiento mdico. No se aplicar pena alguna para el profesional de la salud que acte de conformidad con lo dispuesto en la Ley General de Terminacin del Tratamiento Curativo, precisa. La propuesta se resume en crear la Ley General de Terminacin de Tratamiento Curativo, con un total de 106 artculos, en los cuales se dejaran en claro los derechos de todo enfermo a recibir una atencin de calidad para superar la enfermedad, pero tambin incluira los derechos de los enfermos terminales. Los mtodos y procedimientos, as como los frmacos utilizados para la conversin de tratamiento curativo a paliativo, debern garantizar la disminucin del sufrimiento del paciente en estado terminal y, en ningn caso, podrn importar dolores o malestares mayores a los relacionados con el padecimiento. La sustitucin de tratamiento curativo por tratamiento paliativo slo podra aplicarse en instituciones de salud del sector pblico. Los pacientes en estado terminal que soliciten la terminacin del tratamiento curativo y que sean atendidos en instituciones particulares de salud sern referidos al establecimiento que designen la Secretara de Salud y el Comit Nacional de Biotica Mdica para tal efecto.

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Como puede apreciarse, la iniciativa que se someter a votacin dentro de poco tiempo tiene muchas posibilidades de convertirse en ley, toda vez que, a diferencia de lo que ocurre en los casos de eutanasia como tal, no existen posiciones polarizadas sino una franca conviccin de que, en las circunstancias ya descritas, lo mejor es actuar para evitar el dolor y sufrimiento del enfermo. Al respecto, vale la pena rescatar la postura sostenida por el presidente de la Comisin de Salud del Senado de la Repblica, el panista Ernesto Saro, quien confi en que su grupo parlamentario apruebe la iniciativa sobre la eutanasia pasiva, pues sta respeta los principios a favor de la vida. El legislador estableci que este debate se enmarca en una ley por la dignidad humana y, por ello mismo, ser muy distinto al que se ha sostenido por la despenalizacin del aborto. Eutanasia en el mundo

En el ao 2000, tras 25 aos de debate, se legaliz la eutanasia y el suicidio asistido en Holanda. Segn el Acta de Terminacin de la Vida a Peticin y Suicidio Asistido, es necesario seguir una serie de requisitos y formalidades para dar curso a la muerte del paciente, como la repetida peticin expresa del enfermo y comprobar que mdicamente no hay posibilidad alguna de mejorar su condicin. En el 2002 se autoriz la eutanasia en Blgica. En Oregon, Estados Unidos, se cuenta tambin con legislacin que permite la eutanasia. En Espaa no hay legislacin que trate especficamente la eutanasia, pero s posibilita la redaccin de un testamento vital, es decir, una declaracin libre y autnoma en la que toda persona puede dar instrucciones para no ser atendida con ciertas tcnicas ni ser mantenida con vida en caso de sufrir una enfermedad terminal. La eutanasia es ilegal en Italia, pero la Constitucin garantiza a los pacientes el derecho de negarse a recibir tratamiento forzado. En Colombia, la Constitucin recoge la posibilidad de la eutanasia como un derecho del ciudadano.

Desde la perspectiva religiosa: Posicin evanglica: Con la resurreccin de Jess, los cristianos celebran la victoria sobre la muerte. Ello significa que la vida no debe ser prolongada innecesariamente, pero tambin quiere decir que el ser humano no puede disponer arbitrariamente de la vida, ni al comienzo ni al final. La vida, con sus lmites, es un don divino. Por ello nos

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negamos a la eutanasia, es decir, a la muerte provocada conscientemente. La fe cristiana en la resurreccin de Jesucristo ayuda a aceptar la caducidad de nuestra vida y a permitir la muerte cuando llega la hora. (Wolfgang Huber, Presidente del Consejo de la Iglesia Evanglica).

Postura de la Iglesia Catlica: Qu terrible drama representa tener que obligar a los jueces a tomar decisiones, como si fuesen los seores de la vida y la muerte. Cierto es que una muerte retardada tcnicamente tampoco puede decidir sobre el destino humano. Para muchos es problemtico ver morir a la gente lenta, a veces dolorosamente, y entonces crece la tentacin de intervenir con medios humanos y determinar por cuenta propia el momento de morir. Pero tampoco se trata de dejar al enfermo terminal a merced de la tortura insensata que representa la maquinaria mdica, para conservar la vida a cualquier precio. Ms all de la responsabilidad que representa una situacin as, existe una diferencia esencial entre dejar morir y matar. (Cardenal Karl Lehmann, Presidente de la Conferencia Episcopal Alemana).

Visin islmica: El Islam permite, en ciertos casos, que se cese con las medidas que prolongan la vida artificialmente, pues no se trata de aferrarse a ella. Cuando la vida llega a su fin, hay que entrar con satisfaccin a la muerte. No se debe, por ello, prolongar la vida a toda costa, donde la ciencia y la razn no ven perspectiva. El Islam prohbe toda clase de eutanasia. La vida es un don divino, que hay que proteger y cuidar lo ms posible. El fin de la vida lo determina Dios solo. (Nadeem Elyas, Presidente del Consejo Islmico en Alemania). Concepcin juda: Segn el judasmo, naciste en contra de tu voluntad, as que en contra de tu voluntad morirs algn da. Esto implica que nuestra problemtica empieza ya con un paciente en estado terminal cuando se plantea prolongarle la vida artificialmente, torturndolo an ms. (Joel Berger, ex rabino del estado de BadenWrttemberg, en Alemania).(1)

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Desde la perspectiva Filosfica: Para poder comprender ms all de definiciones o posturas siento conveniente reflexionar sobre los conceptos del ser su contexto y la tica. Toda tica est orientada por un ideal o un bien moral donde lo bueno es apetecible, deseable (diccionario Filosofa Ferrater Mora). Lo apetecible pareciera ser tratar de restablecer sobre qu bases se fundan o qu validez tienen las normas morales qu determinan:qu es lo bueno?qu debemos hacer? Y cmo y hasta cuando somos realmente libres para elegir y decidir sobre nuestras vidas o la de seres queridos.

Filosficamente recuerdo algunos autores sealaron su postura ante la muerte: Scrates al beber la cicuta y suicidarse pone de relieve la importancia de la integridad de cada uno como una autntica obligacin personal, ajena a las leyes, la religin o cualquier tipo de autoridad. Scrates no slo estaba dispuesto a morir en manos de la justicia antes que contradecirla para demostrar su inocencia o lograr su libertad sino que pretenda la trascendencia de sus valores, ideales y de la razn misma sostena que era sabio quien saba vivir y no quien saba cosas. Kant: Siglos ms tarde establece que:debemos cumplir con lo que el deber nos manda ms all de los que nos proporcione o no un beneficio personal. Qu regla, ley o norma nos permite discernir qu accin es buena y cual no lo es? A esta pregunta Kant pareciera responderla con Conservar cada cual la vida es un debertodos tenemos una inclinacin a hacerlo as. Conservar la vida conforme al deber. Kant considera la idea de un derecho a morir completamente indefendible desde la autonoma o la razn. El formalismo kantiano exige autonoma tica donde la ley moral no debe ser ajena a la persona que la ejecuta. Desde la Filosofa Humanista Fromm va a establecer que slo el hombre por s mismo puede determinar el criterio sobre virtud y pecado y no una autoridad que lo trascienda.. Lo bueno es aquello que es bueno para el hombre y lo malo es lo nocivo..Siendo el nico criterio de valor tico el bienestar del hombre. Estas tres miradas hablan de la responsabilidad y la libertad ya sea desde la razn, desde el deber o desde la existencia misma de poder decidir sobre nuestra vida pero en el caso

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de la vida vegetativa, de no existir una voluntad expresa anterior pareciera ser que stos fundamentos pierden validez al recaer la eleccin sobre terceros. Agravado ms si no existe una clara determinacin de stos terceros sobre quien recae la autoridad moral as el dilema moral se debate en instancias legales (derecho), econmico (obras sociales), profesional (mdicos) y familiar (esposo, padres y/o hijos) y desde las creencias (cultura y religin)

Desde la perspectiva Biotica:

Comprendo que sta consiste en una reflexin sistemtica cuestionada y crtica sobre los problemas morales que surgen en el campo de las ciencias biolgicas y la medicina. La biotica se ocupa de cuestiones diversas que van desde la ecologa hasta la investigacin con animales, pasando por decisiones sobre muerte asistida, aborto, control de la fertilidad, fertilizacin, donacin de rganos, etc.

Todas estas cuestiones nos remiten a preguntas bsicas: Cules son las responsabilidades y obligaciones que tenemos hacia otros y hacia nosotros mismos y en tanto miembros de una Sociedad?Qu debemos hacer por el bien de ella?Cmo tomar decisiones morales?

En cuanto a la toma de decisiones Luna y Salles plantean:

Toma de decisiones teraputicas:

Este tipo de decisiones dependa exclusivamente del juicio mdico profesional y a causa de sus conocimientos para evaluar el tratamiento de los pacientes y debido a que el enfermo no estaba en condiciones por su estado de salud a decidir qu era lo mejor para s. Este es un enfoque paternalista que restringe las decisiones autnomas del paciente con intencin de beneficio. Desde hace veinte aos el paciente competente tiene derecho a decidir de acuerdo a sus valores y eleccin de vida estando protegido por la doctrina del consentimiento informado donde la autonoma del paciente determina que tratamiento va a recibir. Vale informar que en la Argentina existe la ley 17.132 para el ejercicio de la medicina en el

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articulo 19 asegura la obligacin del profesional de aceptar la voluntad del paciente en cuanto a su tratamiento tiene el derecho a dar o no su consentimiento del tratamiento. Hoy el paradigma est centrado en el paciente aunque su derecho no resuelve todas las problemticas en la toma de decisiones-1 la decisin que tome lo afecta a l, al mdico y al grupo familiar. 2 no todos los pacientes son competentes por lo tanto quin decide por l?

Quin es un paciente competente? El que tiene la capacidad de comprender la informacin sobre su enfermedad y opciones de tratamiento pudiendo decidir, las decisiones del tratamiento son pautadas por la doctrina tica y legal en el

consentimiento informado el paciente decide en base a sus creencias, valores y metas de vida

La autonoma como principio moral del individuo con libertad de eleccin y de accin el respeto a la libertad del otro que depender del concepto de hombre que tengamos. Cabe destacar el concepto de Emanuel Kant y de J.Stuart Mill sobre autonoma ,el primero hace una distincin entre voluntad autnoma y heternoma, la primera se da a s misma su propia ley a diferencia de la heteronoma cuando recibe la ley de otro, el individuo debe elegir sus acciones libremente y sus elecciones basadas en principios morales libremente adoptados. Mill dice que la autonoma es la ausencia de coercin sobre la capacidad de accin y el pensamiento del individuo, el sujeto debe hacer lo que desee sin impedimentos. La autonoma vale porque los seres humanos quieren manejar sus vidas, ambos crean en la capacidad del individuo de autodeterminarse y su derecho ser respetado La autonoma es de suma importancia en biotica asociada a la autodeterminacin, autogobierno, respeto hacia las personas y no interferencia.

Quin es un paciente incompetente? Son los que no estn capacitados para dar consentimiento voluntario, esta incompetencia puede abarcar diferentes estados mentales, desde la inconciencia total (como el caso de Karen) a la conciencia sin capacidad de comprensin.

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Para que el paciente ahora incompetente tome una decisin debera haber expresado sus deseos con anterioridad durante su competencia :directivas anticipadas mediante documento toma decisiones informadas sobre el tratamiento previamente.

Criterios de decisin:

Cuando otros deben tomar decisiones por otro, los criterios se centrarn en el paciente en lo que el paciente desea y en los beneficios.

Criterio de juicio sustituto:

*los valores del paciente decidan sobre su salud. *Este juicio permite que los deseos verbales o escritos o al menos que quien decida conozca la eleccin que hubiere escogido. El que decide ayuda a reconocer al paciente como elector autnomo. En el caso de Karen debido a si se debera o no proveerle tratamiento de sostn vital en su estado de irreversibilidad la Corte decidi el derecho a la privacidad de ella permitindole renunciar a una vida vegetativa. En el caso que el paciente nunca hubiera sido competente no se podra saber lo que hubiera querido no pudiendo aplicar en este caso el criterio de juicio sustituto. Reconstruir deseos, valores y creencias del paciente es difcil ya que este podria haber tenido opiniones confusas respecto al tratamiento o no haber sostenido ninguna opinin. Adems los intereses actuales de los pacientes incompetentes no pueden ser predichos por ellos en un estado de competencia previa porque los incompetentes tienen intereses diferentes a los que tendran siendo competentes. A causa de la vulnerabilidad del criterio anterior el criterio que pareciera dar mejor resultado para la toma de decisiones es el de los mejores intereses. Este se utiliza cuando no hay directivas previas del paciente desconociendo sus deseos. Las decisiones son tomadas sin el consentimiento del paciente. El representante debe evaluar riesgos y beneficios teniendo en cuenta el alivio de sufrimiento, recuperacin y preservacin del estado fsico funcional, y la calidad de vida que se est manteniendo. Para evaluar la mejor calidad de vida se toma en cuenta dos criterios:interpersonales: comparan la vida del paciente con la de otros y el intrapersonal:evala el valor que tiene la vida para el mismo paciente ste desde el punto de vista moral es el mejor criterio.

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Qu se debera entender por mejores Intereses? Cmo saber si se ha elegido lo mejor para beneficiar al paciente? Entra en juego la concepcin del bien que tenga la persona y de lo que signifique una vida significativa para sta.

La sociedad carece de una visin comn sobre la buena vida, las concepciones del bien por lo tanto hasta qu punto es adecuado este criterio? de utilizarlo, el que decide lo har basado en lo que l cree que causar el mejor beneficio considerando los factores mdicos, las relaciones del enfermo con otros y las responsabilidades asumidas.

Otro criterio para tomar decisiones en pacientes incompetentes sera plantearse hasta qu punto las directivas anticipadas y los criterios tradicionales permiten la autonoma del paciente? tomando en cuenta las deficiencias de stos puede evidenciarse que no se preserva la autonoma del paciente ms aun si ste no anticip su eleccin (como el caso de Karen) Este criterio propone que el que decida tenga en cuenta opiniones de otros enfermos. De esta manera fomenta la autonoma de pacientes que no han efectivizado su directiva, garantizando el estndar de razonabilidad de las decisiones a tomar, incitando a la solidaridad dentro de la comunidad.

Quin decide?

Si el paciente es incompetente y no hay alguien asignado para representarlo quin decide? Quien represente los intereses del paciente lo har legal y moralmente. Generalmente los profesionales acuden a los familiares como sustitutos apropiados si no demuestran lo contrario o en caso de riesgo del paciente y no pueda alcanzar a consultar. Se le ha dado relevancia moral a la familia en los criterios anteriormente analizados.

La familia, donde se desarrollan lazos

y responsabilidades, puede deducir las

preferencias del paciente incompetente, tiene la motivacin e informacin para ayudar a determinar lo ms efectivo para este.

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Puede suceder que la familia no est capacitada o no quiera intervenir en decidir o su eleccin sea vista perjudicial parta el paciente por parte de los mdicos, que entren en conflicto valores entonces podr intervenir el Comit de tica presentando diferentes opciones, identificando los valores en conflicto, abordar cuestiones legales tomando todos los factores relevantes.

Cuando no hay acuerdo interviene la Justicia como fue el caso de Karen donde los padres pedan que desconectaran el respirador artificial a su hija y el hospital se negaba particularmente el mdico que la asisti declar a sus padres que era un problema moral para l ejecutar la orden familiar.

La Familia:

La tica mdica no le pregunta a la familia del paciente si puede sacrificar sus intereses para que el enfermo tenga el tratamiento que desea porque siempre el tratamiento debe beneficiar los intereses del paciente por encima de los intereses familiares, Hay casos dnde los intereses familiares son dramticamente afectados por las decisiones sobre el tratamiento mdico del paciente. Entran en juego intereses, creencias y valores familiares, Por lo tanto parecera que a veces es moral que el mdico sacrifique los intereses del paciente a favor de los otros miembros de la familia.

A la familia se la considera a aquellos que estn cerca del paciente y no siempre esta cercana significa afecto y cuidado puede haber odio, resentimiento, temor o desprecio hacia el familiar enfermo, stos intereses deben considerarse, pueden tomarse en una relacin legal donde la familia no le interesa intervenir en decisiones sobre el tratamiento del paciente incompetente.

Cabe diferenciar que el enfermo merece consideracin especial de la consideracin exclusiva, los enfermos tienen obligaciones morales en cuanto a proteger la vida de sus familiares de ser destruidas a causa de la enfermedad, todos van a tener que vivir con su tratamiento .Por lo tanto los intereses familiares deberan incluirse en la toma de decisiones preguntando hasta dnde estn dispuestos a apoyar al paciente?qu sacrificios estn dispuestos a hacer? Hasta dnde comprometen su calidad de vida para

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que el paciente reciba el cuidado necesario? Hasta dnde suspender sus propias vidas para centrarse en el enfermo y sus necesidades?

Los intereses de los pacientes y el de los familiares deben ponderarse moralmente de la misma manera en la toma de decisiones. Si enfatizamos en la autonoma del paciente debemos reconocer que tienen responsabilidades morales, para no cargarlos con tantas responsabilidades debemos abandonar la tica de la autonoma del paciente.

La autonoma en el sentido kantiano significa la libertad del paciente a elegir el tratamiento que considera apropiado para s. Kant consideraba muchas situaciones en la que las personas pueden lograr autonoma y bienestar moral sacrificando otras importantes dimensiones de su bienestar como salud, felicidad y la propia vida.

La autonoma es ser responsable de la libertad siendo rebajada cuando se la ignora la dignidad humana consiste en la capacidad de rehusar comprometer la propia autonoma para los tratamientos que necesitamos ,por lo tanto si tengo autoridad moral sobre el tratamiento personal en la toma de decisiones, tambin lo tengo para hacerme cargo de las responsabilidades de tomar decisiones morales. Considerar la autonoma del paciente y de la familia, sta debe tomar la decisin sobre el tratamiento con la participacin de todos sus miembros competentes cuyas vidas sern afectadas tanto para los que tienes familiares competentes como para los incompetentes.

Las consultas a familiares sern necesarias moralmente cuando la vida de los miembros de dicha familia sea dramticamente afectado por las decisiones del tratamiento. Las familias como el mejor recurso para los pacientes en tanto ayuden a tomar las mejores decisiones con respecto a su atencin. Sin embargo, la tica mdica (la comprensin del mdico-paciente y las nociones de abogar por el paciente, por su dignidad y autonoma)presuponen que los intereses de la familia son irrelevantes siempre detrs de los intereses de los pacientes.

Decidir por otros: Criterios para la toma de decisiones.

El criterio del juicio sustituto aplicado en el caso de Karen por no existir directivas anticipadas por la Corte Suprema de Nueva Jersey sostuvo que era el principio

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orientador para decidir en nombre del paciente incompetente (y de todos los pacientes incompetentes) stos tienen los mismos derechos que las personas competentes, incluyendo el rechazo al tratamiento mdico.

Slo a travs del juicio sustituto podra ser ejercido el derecho de quienes no podran hacerlo. Este Tribunal manifest que no utilizar este criterio a un enfermo incompetente es igual a negarle un derecho fundamental, no admitiendo que la autodeterminacin no es posible para casos de pacientes incompetentes en dos tipos de casos: 1) el error en aplicar el juicio sustituto puede suceder porque tal vez el paciente incompetente fue competente y capaz de tomar con autoridad una decisin con respecto al tratamiento pero falta lo que en el aqu y ahora escogera si fuera competente.

Puede suceder que hayan expresado sus preferencias o que hayan sido confusas o contradictorias. En tal caso no debe aplicar el juicio sustituto. Creer que omitiendo ejercer ese derecho en nombre del paciente discriminara al individuo incompetente.

2) error: cuando las funciones cognoscitivas de la persona son complejas no debera aplicarse este juicio porque aunque el Tribunal haga un esfuerzo en averiguar las preferencias de estas personas para proteger sus derechos a la autodeterminacin que coherentemente no podra habrsele adjudicado.

Principios del mejor inters:

Se utiliza principios del mejor inters en caso de no existir una directiva anticipada y dnde no pueda aplicarse el juicio sustituto. Es mejor en cuanto a que supere al juicio sustituto.

Algunos intereses: evitar la muerte o dolor crnico, al promoverlos contribuye al bien del individuo. El hecho que un tratamiento lo beneficie no es suficiente para que demuestre que es el mejor inters ya que puede acarrear dolor, discapacidad y superar al beneficio.

Este principio est centrado en el paciente porque focaliza los intereses actuales y futuros del individuo incompetente. Tomar en cuenta los juicios sobre calidad de vida,

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el tratamiento depender de si la vida del enfermo en las condiciones que exista, valga la pena para ste. Los juicios de calidad de vida son obligatorios siendo dignos para el paciente.

Los factores a tomar en cuenta varan de acuerdo a las capacidades fsicas y cognitivas de la persona. En caso de pacientes cuyas capacidades son reducidas posiblemente valdr la pena su vida si lo mantienen sin dolor. La toma de decisiones en nombre de los pacientes incompetentes en cuanto a calidad de vida podran estimarse de inhumano por pasar por alto a que prolongando su vida pueda someterlo a una carga mayor a cualquier beneficio recibido.

Los Tribunales parecen tener en cuenta el valor social o sentido interpersonal atribuyendo algn valor comparativo a la vida del individuo clasificando el valor de ste en relacin a otros para calcular costos y beneficios a invertir en la persona. Y de tener en cuenta la calidad de vida intrapersonal el juicio de calidad de vida ser independientemente de cmo evale la sociedad.

Aplicarlo en pacientes como Karen con estado vegetativo persistente inconscientes pero no legalmente muertos ya que permanecen activas algunas funciones cerebrales inferiores ,sera insustancial .Al aplicar este principio genera confusin en cuanto al sostn vital por medio de respiradores y alimentacin nasogstrica.

El paciente en estado vegetativo permanente carece de conciencia, no siente dolor ni incomodidad por lo que el retiro de dichos sistemas no velara por su mejor inters. Si se toma en cuenta este principio se requerira esfuerzos perpetuos de sostn vital para todos los que estn en estado vegetativo permanente.

En el caso de Karen ella no haba expresado previamente a su estado sus deseos, el principio vlido sera el de mejor inters es difcil pensar que el mejor inters es la muerte. Este principio no se aplica a personas que tienen aptitud para la conciencia, incluyen a los seres que se encuentran en estado vegetativo persistente.

Aplicar el principio de mejor inters a pacientes a quienes se cree permanentemente inconcientes hay que considerar no solo la probabilidad de que pueda recuperar su

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estado cognitivo y funcional sino la probabilidad de que quede discapacitado si recupera la conciencia, pudiendo quedar dependiente de familiares en cuanto a su atencin o una depresin grave u otros.

Este principio no exige que los pacientes sean mantenidos de manera indefinida, s mantenerlos con un sistema de sostn vital hasta el pronstico confiable de si recuperarn la conciencia o no. Una vez constatado que las funciones vegetativas no aportan beneficios justifica la interrupcin del apoyo vital entonces la pregunta sera:representa algn beneficio continuar con el apoyo vital?

Las personas permanentemente inconcientes no tienen intereses.

Testamento Vital: El testamento vital es un documento en el que el interesado expresa su voluntad sobre la atencin mdica que desea recibir en caso de padecer una enfermedad irreversible que lo halla llevado a un estado que le impida expresarse por s mismo. Ortotanasia: Esperar que la muerte llegue en enfermos terminales atendiendolos con el mximo tratamiento paliativos para evitar sufrimiento. Difiere de la eutanasia porque no pretende el deceso del paciente. Los principios de la Biotica:

Se utilizan los siguientes principios a fin de respetar la dignidad del individuo en su valor de fin y no de medio. Autonoma:

Respeto por la libertad del otro con derecho a saber y decidir. A fin de no ser tomado como fin ser obligatorio el consentimiento libre e informado. Beneficencia:

El mdico tiene la obligacin de hacer el bien teraputico al paciente. No daar.

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Justicia:

Derecho a la proteccin de la salud.Requiere equidad en la distribucin de beneficios evitando discriminaciones. En la relacin mdico-paciente se interrelacionan tres componentes: el enfermo, el mdico y la sociedad. En primer lugar est el enfermo, cuando solicita ayuda el mdico intervienen otras estructuras sociales, hospital, seguro de la enfermedad, el juez. El paciente representa el principio de autonoma. El personal hospitalario y la familia: el principio de beneficencia. La justicia velar por el bien comn o el de todos. Los principios pueden entrar en conflicto entre s. La solucin se buscar a travs del dilogo. El ser humano es responsable moralmente asumiendo las consecuencias. Desde la Perspectiva Psicolgica:

La Psicotica estudia los dilemas ticos de las relaciones entre los pacientes y los profesionales de la salud mental. La Deontologa se ocupa de los deberes profesionales. El objeto de estudio es la relacin didica entre el profesional y el paciente. La Deontologa implica la perspectiva adoptada para la reflexin, surge del profesional y del paciente, ambos con sus derechos y deberes dentro de la relacin, siendo objeto de reflexin por parte de la Psicotica, sta se expresa a travs de los cdigos de tica del Psiclogo Psiquiatra. El cdigo de tica profesional es una organizacin sistemtica de las responsabilidades morales provenientes del rol profesional y de las expectativas que las personas tienen derecho a exigir en su relacin teraputica. Los valores ticos deben respetarse durante la relacin teraputica, son un medio para generar confianza mutua entre el profesional y paciente.

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Funciones principales del Cdigo de tica: 1) Declarativa: valores de la tica: bienestar de la persona, mantenimiento de la competencia y la profesionalidad, confidencialidad y privacidad, responsabilidad teraputica, no manipulacin ,relacin honesta entre colegas, mecanismos de solucin tica a problemas especficos. 2) Indicativa: identidad y rol social a la profesin. 3) Informativa: Comunica a la sociedad los fundamentos y criterios ticos en que basar la relacin profesional. 4) Discriminativa: Diferenciar los actos lcitos de los que no lo son. 5) Coercitiva: niveles para controlar conductas negativas. 6) Protectiva: La profesin protegida de amenazas de la sociedad.

A partir de los Principios Morales surgen las Normas Morales estableciendo las acciones correctas o incorrectas para dar por cumplido los Principios Morales. En la profesin de ayuda las normas a cumplir seran:

Veracidad: decir la verdad Fidelidad: cumplir las promesas respetando el contrato. Confidencialidad: secreto profesional, salvo en caso de riesgo de vida.

El papel del deber surge de alcanzar un determinado valor y ste impone la conducta. El sentido del deber es interno y responde a valores. La ley expresa formalmente un deber y es externa al individuo, orienta a la conducta social garantizando orden y seguridad .La ley vale por su finalidad en el valor a defender (Espritu de la Ley) es la conciencia moral, la ley interna. La ley puede tomarse como norma absoluta obedeciendo ciegamente quitarle su valor y reservarlo a la conciencia.

La tica Profesional est centrada en la relacin y en el hombre responsable, libre, comprometido, con valores propios y conciencia moral, respondiendo al espritu de la ley.

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Para que el Profesional de ayuda sea efectivo es necesario que:

1-Adquiera un marco de conocimiento terico y prctico como base de su prctica profesional.

2-Promueva cambios de crecimiento primero en su vida.

3-Vivir lo que ensea.

4-No estancarse.

5-Chequear sus creencias, atributos personales y forma en que vive ya que son de influencia en el funcionamiento profesional.

6-Estar conciente de las propias necesidades personales para no bloquear el encuentro teraputico: identificarse, ser directivo, necesidad de poder y de ser indispensable generando dependencia del consultante, necesidad de aprobacin y respeto.

Este mal desempeo no dirige al consultante hacia su autonoma. Trabajar para el bienestar del consultante, no para las necesidades personales, resultar en la gratificacin de ver resultados en el consultante de control y responsabilidad por su vida.

7- Resolver sus conflictos y dificultades personales.

8-Los profesionales principiantes pueden tender a: decirle al consultante lo que tiene que hacer, quitar el dolor, tener todas las respuestas, asumir toda la responsabilidad.

9-El estrs afecta a la efectividad teraputica debido al exceso de trabajo, expectativa profesional, contratransferencia, asumir responsabilidad por el otro.

Algunos sntomas son: irritabilidad, indecisin, estar exhausto, soledad. El estrs puede evitarse a travs de estrategias para reconocerlo.

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Decisiones ticas:

Primeramente chequear las emociones sentidas ya que son de influencia en cmo interpretamos, de no conformar la decisin tica a tomar trabajar el conflicto, supervisar o chequear con colegas acerca de creencias, valores, motivaciones, sentimientos y acciones personales. El consultante debe ser participante en el proceso de toma de decisiones, animandolo, tomando en cuenta su opinin, protegiendo sus derechos y cuidado.

Pasos a tener en cuenta:

1-Identificacin del problema o dilema: obtener informacin, tener claro si es un problema tico, moral, legal o combinados. Mirarlo desde muchas perspectivas.

2 Con la informacin hacer una lista con los puntos importantes .Considerar principios morales y aplicarlos.

3 Reveer cdigo de tica relevantes y si ofrecen una respuesta al problema.

4 Conocer leyes federales y estatales para aplicar al problema.

5 Consultar otras perspectivas con colegas..Al decidir hay que justificar el curso de accin

6 Tcnica lluvia de ideas para hacer una lista de cursos de accin y trabajarlas con el consultante y/o colegas.

7 Enumerar consecuencias posibles. Evaluar utilizando los seis principios de la tica profesional.

8 Decida por el mejor curso de accin.

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Hiptesis de resolucin tica para tratar el caso en consulta:

Se presenta a consulta la Sra Julia Quinlan manifestando tener una hija en estado vegetativo permanente necesitando tomar una decisin correcta en cuanto a desconectar o no a su hija del respirador artificial.

Clor-Buenoen qu podra ayudarla? Julia-Estoy muy preocupada y angustiada porque mi hija est muerta en vida, depende de un respirador y no quiero verla en ese estado, me hace mal porque ella era una persona tan vital! con sueos, proyectos, un futuro y ahora verla as!...

Clor-Cmo la ve ahora? Julia-Muerta, sin vida, quieta ya no me habla, no me abrazaCreo que ella no quisiera vivir as por eso pienso que tal vez sea inhumano mantenerla mecnicamente y pensaba en la posibilidad de dejarla ir.

Clor-Qu siente cuando dice dejarla ir? Julia-Que la estoy matando!

Como Counselor facilitara la exploracin de sus emociones que entre en contacto con sus miedos, angustia, culpa, tal vez enojo. Desarrollando el dilogo hipottico senta que la consultante podra buscar que el profesional la habilite a tomar una decisin que creo siempre tuvo y darle el permiso que ella no se anima a darse a causa de la culpa. Trabajar la culpa en donde entra en juego la moral y lo religioso para que destrabe y decida. Trabajar con la informacin en cuanto al pronstico mdico y el valor de la vida digna para pensar en las posibilidades que tiene Karen de alcanzarla en cuanto a mejor calidad de vida. Pensar qu beneficios tienen todos los involucrados en la problemtica incluyendo a Karen. Trabajar el duelo, tal vez pueda soltar sin culpas.

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Acompaar a la persona no causando dao, promoviendo a travs de lo actitudinal el bienestar facilitando a tomar sus propias decisiones. Fidelidad a travs de la aceptacin incondicional comprometindose con el consultante en su proceso. Para ayudarlo tengo que ser objetivo y para esto necesito empatizar con su experiencia, haciendo a un lado mi particularidad a favor de la tica.

Una vez identificado el problema en cuanto a la toma de decisiones, definindolo como conflicto moral, considerando que el asunto potencial envuelto principal es la culpa hay que incorporar los principios morales:

Autonoma: llevar a la Sra Julia, en este caso a que acte de acuerdo a sus valores para tomar la decisin y que pueda apropiarse de sta. Beneficencia: A traves de las actitudes y dentro de un marco de seguridad y calor acompaar, previniendo el dao emocional, trabajando con las posibles consecuencias de la decisin a tomar. Fidelidad: Compromiso en la relacin teraputica y secreto profesional.

Puede darse el conflicto entre la autonoma y la beneficencia debido a la decisin a tomar y la culpa que puede sobrevenir. Trabajando la culpa aparecera la decisin.

Es importante reconocer para la eficacia en el proceso del consultante el concepto de autonoma donde la persona va construyendo su libertad desde su autoconocimiento, eligiendo sus propios valores a desarrollar su propia conciencia moral dando una razn a sus actos, si tenemos el coraje de conocernos, ms libres, autnomos, congruentes, responsables seremos, conociendo qu nos pasa, valorando la libertad de ser y dejar al otro tambin ser libre.

Si apostamos a la autonoma porque primero la vivimos y disfrutamos de ella ayudaremos al otro en esta profesin y en la vida a desarrollarla facilitando su

autoexploracin a fin de correr todo condicionamiento que lo mantiene atado a que su centro de valoracin sea externo y no interno, con su propia conciencia moral y ser responsable de sus actos.

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CONCLUSIN GENERAL

Mi compromiso como Counselor es facilitar o acompaar en bsqueda de las respuestas sobre la responsabilidad que les compete a quienes deben tomar la decisin de

continuar o terminar con la vida de las personas que se encuentran en estado vegetativo por amor, por indiferencia, por injusticia, por falta de compromiso o por falta de valor para enfrentar los propios miedos. Se puede estar enfrentado a este dilema que deja a un ser querido como perdido en el espacio y en el tiempo.

Desde el Counseling aprendemos a crecer a enriquecernos y a darle sentido a nuestro modo de estar en el mundo con compromiso, respeto y responsabilidad frente a las decisiones que deber tomar l o los consultantes independientemente de mis creencias o posturas personales. Me permitir resonar y contactarme con mis miedos, dudas y emociones desencontradas frente a mi propia existencia o mi propia muerte.

Nuestra responsabilidad es mltiple y conflictiva porque son elecciones que no se relacionen con la muerte sino con la vida misma pero de otra forma donde quien era amado, poda dar, recibir, compartir alegras y tristezas y hoy yace inerte, indefenso y sin voz para poder elegir y decidir cmo construir o acabar su existencia.

Es mi compromiso como profesional y desde lo personal revisar mis creencias, prejuicios y paradigmas para poder estar presente ms desde el compromiso que desde el deber, desde lo incierto que desde lo dogmtico, cuestionndome ms el para qu que los porqu ,desde la confianza ms que en la seguridad que puede dar la ley y sobre todo desde el sujeto, la persona que desde el objeto inerte, vegetativo, el paciente o el enfermo.

Como el caso abordado el de Karen para poder escuchar desde la vivencia o el relato de sus familiares quin era? cuales eran sus sueos, sus deseos y su mirada frente a la vida, como permitiendo que a quin hoy no tiene voz, hable.

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CONCLUSIN PERSONAL

Mi opinin respecto a quin tiene autoridad para decidir por la vida del otro en cuanto a la muerte, es Dios, basndome en mis conocimientos bblicos cristianos que adhiero Debido a los avances tcnicos y cientficos es posible prolongar hasta lmites extremos la vida del paciente que aos atrs hubiera muerto irremisiblemente. Pareciera que la vida y la muerte estn en manos del hombre y de la ciencia? Hasta qu punto la medicina interfiere en la naturaleza humana?

Claro que agradezco los avances para mejorar la salud y calidad de vida pero en el caso que la vida dependa de un respirador y slo de ste entiendo que podra interferir en la decisin de Dios, en el caso de Karen al sacarle el respirador se esperaba su muerte pero no fue as vivi diez aos ms y muri cuando Dios lo dispuso y no una mquina.

De elegir aceptara la Ortotanasia donde el paciente es atendido de tal manera que que no tenga dolor, acompaarlo espiritualmente, orar por esa persona y pedirle a Dios su intervencin.

La decisin es personal siendo validadas por los valores y creencias propias de cada persona dentro de una cultura y espacio temporal siendo responsables de sus decisiones. V. Frankl preguntaba a sus pacientes porqu no se suicidaban y las respuestas apuntaban a un propsito como el trabajo, compromiso con los hijos etc. estaban agarrados a la vida por algo que le daba razn de existencia. Cuando no hay motivacin como es el caso del estado vegetativo donde las funciones cognitivas no funcionan y dependen de una mquina cul es su sentido en la vida? Puede justificarse este sufrimiento para dejar de serlo? como dice Frankl. Depender de lo que es el bien para la persona que tomar decisiones, ese bien justificar los medios para lograrlo.

Siempre nuestras decisiones van a dirigirse hacia el Universal Situado, lo trascendente al bien tico.

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BIBLIOGRAFA:

www.edicolor.com/nota.asp?id=2295&IDC=1 (04/01/2010) www.fianzanotarialpr.org/indexperp?option=com-rubferdoc...id www.slideshare.net/drjuanluis/conjunto-eutanasia. www.elpais.com/artculo/sociedad/EstadosUnidos. www.wikipedia.com www.el pais.com/articulo/sociedad/vida/vegetativa/elpepisoc.. mimi.hu/medicina/irreversible.html. escuela.med.puc.cl/publ/temamedicina-interna/coma.htm http/personal.telefnica.terra.es/web/respiradores. Medicinas.com.mx http/escuela.med.puc.cl/publ/cuadernos/2004/estado minimo.html

Autonoma-ficha de ctedra. Filosofa-Martha Gallo, Gabriela Salatino. Biotica-Florencia Luna, Arleen Salles. tica profesional-Adriana Vecchi. Deontologa Profesional. Dilemas ticos- Apunte de ctedra tica y esttica de las Profesiones de Ayuda Psicolgica-Vernica Fajfar. El profesional de la psicologa y su ethos-Omar Franca Gua para ayudar a los Counselors en la toma de decisiones ticas -(Asoc. Americana de Counseling - 1996)

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EJE TICO PERSONAL

UNIVERSAL SITUADO: DIOS: GUIANDO, ACOMPAANDO.

SINGULARIDAD (ANTROPOLGICAMENTE)-EL HOMBRE CON RECURSOS PARA ALCANZAR SU MXIMO POTENCIAL JUNTO A UN DESARROLLO ESPIRITUAL. CAPACIDAD PARA TRASCENDER DIFICULTADES.

(INTERSUBJETIVIDAD)-EL HOMBRE EN RELACIN CON OTRO CRECE Y SE DESARROLLA CON OTRO EL HOMBRE VINO AL MUNDO PARA CUMPLIR UN PROPSITO Y TENER COMUNIN CON DIOS.

PARTICULARIDAD:

COMUNIN

CON

DIOS,

VALORES

CRISTIANOS,

AUTOCONOCIMIENTO, DESARROLLO PERSONAL, F, RESPONSABLE DE SU ELECCIN.

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Instituto Juan A. Comenio

ETICA Y DEONTOLOGIA PROFESIONAL

TRABAJO FINAL DE INVESTIGACIN EN BIOETICA

EUTANASIA

GISELLA E. CAIA

Prof. Lic. Ana G. Kelleyian

Diciembre 2009

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Peridicos, libros, noticieros, profesionales en la salud como en leyes y la sociedad en general habla acerca de la Eutanasia; Tema que despierta diferentes posiciones, pero en realidad cuanto sabemos acerca de esto? Cules son las razones que cada uno presenta para fundamentar su postura? Que leyes rigen en los diferentes pases? qu principios estn en juego alrededor de este tema? Qu hacer frente a una persona con una enfermedad terminal? Al comenzar este trabajo e ir investigando diferentes casos, mirando videos de personas postradas durante aos, slo una pregunta encierra todos los interrogantes que despert en m este tema: Eutanasia: Para qu?

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Eutanasia La palabra Eutanasia, proviene del termino griego Eu (buena) Thanatos (muerte). Dentro del contexto historico en el que esta palabra se utilizaba, era para hacer ms fcil la muerte de una persona. Hoy en dia el concepto de eutanasia debe incluir exclusivamente la accin o la abstencin, directa y activa (por ejemplo, una inyeccion letal), con el fin de provocar la muerte de una persona que padece una enfermedad avanzada o terminal, a peticin expresa y reiterada de sta, para ahorrar sufrimientos intiles. Existen otras formas de intervencin: Eutanasia pasiva Se entiende por esta como la interrupcin o no inicio de medidas teraputicas intiles o innecesarias en un enfermo que se encuentre en situacin de enfermedad terminal. Eutanasia indirecta Es tambien llamado principio del doble efecto por el cual se permite un determinado tratamiento que puede tener un efecto beneficioso y otro perjudicial, siempre y cuando ste ltimo no haya sido buscado de forma intencionada por el mdico y el resultado final sea beneficioso o neutro para el enfermo. Eutanasia involuntaria Sera aquella que se aplica a un enfermo sin que ste lo haya solicitado. Suicidio asistido Consiste en proporcionarle a una persona los medios suficientes para que pueda, ella misma, causarse la muerte. Obstinacin teraputica Consiste en a aplicacin de medidas no indicadas, desproporcionadas o extraordinarias con el objetivo de alargar innecesariamente la vida. Estas medidas pueden llamarse tambin tratamientos intiles o ftiles.

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A raz de los debates generados por este tema, pases de todo el mundo toman diferentes posturas que estn reflejadas en sus leyes. Estos son algunos ejemplos periodsticos: Ley de Eutanasia en Francia "No quera vivir como un vegetal" (fuente: Diario EL PAIS Madrid - 15/08/2008) Rmy Salvat, un francs de 23 aos con una enfermedad degenerativa, se suicida despus de que el presidente Sarkozy le negara la eutanasia. El suicidio asistido y la eutanasia son ilegales en Francia, igual que en Espaa. La madre del chico ya intent hace nueve aos quitarle la vida El joven envi el 24 de mayo una carta manuscrita al presidente francs en la que le peda que se le permitiese morir para liberarse de su sufrimiento. "S que en Francia no existe una ley que permita a los equipos mdicos practicar la eutanasia. Esto me impide vivir en paz. La ley tiene que cambiar!". Y continuaba: "El problema es que usted, seor Nicolas Sarkozy, no quiere or hablar . Yo, Rmy Salvat, le pido que deje de lado su opinin personal y que deje de hacer odos sordos. Usted puede hacerlo si es el presidente de todos los franceses". La respuesta del presidente francs es del 5 de agosto. Sarkozy replica: "Por razones filosficas y personales, creo que no nos pertenece, que no tenemos el derecho de interrumpir voluntariamente la vida". El Elseo manifest el martes que la respuesta no fue una carta tipo, sino que tuvo en cuenta las circunstancias del joven. En su carta, el presidente francs aboga por dar prioridad al "dilogo en la cabecera del enfermo, entre l mismo, el mdico y la familia para encontrar la solucin mejor adaptada a cada situacin". Una respuesta que no gust al joven. El joven rechaz recurrir a los cuidados paliativos. "Saba que estaba condenado. No quera acabar como un vegetal", declar Cathy Richard, la abogada de la madre del joven. "Rmy ha sido increblemente valiente", aadi. Puntos clave de la nueva ley holandesa: (fuente: diario clarn Edicin Mircoles 11.04.2001)

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Por eutanasia se entiende legalmente que un doctor ponga fin a la vida de un paciente con el deseo expreso y voluntario del mismo. El enfermo tiene que padecer sufrimientos insoportables y no tener esperanza alguna de sobrevivir. Los mdicos pueden acceder a una solicitud para terminar con la vida de un paciente siempre y cuando el enfermo lo pida de manera voluntaria y deliberada y el facultativo acte segn reglas muy estrictas. As, la prctica no ser penalizada. El mdico estar obligado a comunicar una eutanasia practicada por l a una comisin, que controlar todos los casos que se produzcan y que slo podr recurrir al Ministerio Fiscal en casos de duda. Las personas que no padezcan una enfermedad grave y que no deseen seguir viviendo no podrn acogerse a esta ley. personas de 16 y 17 aos podrn decidir independientemente, aunque se tendr en cuenta la opinin de los padres, mientras que los que tengan entre 12 y 16 aos necesitarn la aprobacin de sus progenitores o tutor. La ley excluye a todos aquellos extranjeros que no cuenten con el permiso de residencia legal en Holanda. La eutanasia sin control seguir estando penalizada con una condena mxima de doce aos de crcel. La ley promulgada en Holanda por el Parlamento el 1 de abril de 2002 prevea ya la ayuda para morir ("suicidio asistido") no slo para los enfermos adultos que lo soliciten "de forma explcita, razonada y repetida" y para los jvenes desde los 16 hasta los 18 aos que lo pidan por escrito (artculo 3, seccin 2 de la ley), sino tambin para los adolescentes capaces de consentimiento, desde los 12 aos hasta los 16, con la condicin de que los padres mismos, o quienes desempeen su tutela jurdica, den su consentimiento a la peticin personal de los individuos afectados por una enfermedad incurable o por dolor (artculo 4, seccin 2).

Ahora, con este ltimo acuerdo mdico-jurdico, en Holanda se permite la eutanasia tambin para los nios menores de 12 aos, incluidos los recin nacidos, para los que obviamente no se puede hablar de consentimiento vlido.

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Especificaciones de la Ley en SUIZA

ZURICH (The New York Times).- La ley de eutanasia suiza establece que un mdico debe primero diagnosticar la enfermedad terminal o una incapacidad extrema. Adems, la persona que desea poner fin a su vida debe estar en pleno uso de sus facultades mentales. Finalmente, la muerte debe ser presenciada por tres testigos, uno de los cuales debe ser imparcial, como en el caso de una enfermera o un mdico. Suiza, el destino elegido de los que quieren morir (Fuente: Diario La Nacion) Viajan hasta all porque tiene la ley de eutanasia ms flexible

En 2002 fueron 55 los extranjeros con enfermedades terminales que llegaron a Zurich Completan el procedimiento el mismo da en que llegan Quieren poner lmites

En 1942, el propsito de la ley de eutanasia promulgada por Suiza era asistir a quienes tuviesen pocas semanas de vida para que murieran de una manera digna. Durante dcadas, hubo una norma tcita entre las organizaciones dedicadas a la eutanasia para aceptar solamente ciudadanos suizos. La legisladora suiza Dorle Vallender quiere cambiar la ley para prohibir el turismo suicida y elev un proyecto para regular la actividad de organizaciones partidarias de la eutanasia e imponer leyes ms estrictas para que quienes deseen morir tengan ms tiempo para pensarlo. "No estoy en contra del suicidio asistido -afirm Vallender-, pero en el caso de Dignitas todo ocurre muy rpidamente. Los pacientes llegan por la maana y por la tarde ya estn muertos. Tenemos la obligacin de asegurarnos de que ya nada se puede hacer por ellos y tomar la decisin sin presiones.

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LEY EN ARGENTINA Eutanasia: un debate pendiente en la Argentina (Fuente: Diario Clarin. Martes 9 de Mayo 2006) En nuestro pas, ni la eutanasia voluntaria ni el suicidio asistido estn autorizados por alguna norma. Ninguno es aceptado por la Iglesia Catlica, porque los considera un crimen. En Holanda y en Blgica est permitida la eutanasia activa y voluntaria. En el estado de Oregn, Estados Unidos, admiten el suicidio asistido. En Espaa, la legalidad de esas prcticas est de nuevo en debate, a partir del caso de un hombre pentapljico que se habra suicidado con ayuda el jueves. Hasta ahora, se han presentado en el Congreso argentino algunos proyectos de ley relacionados con "el derecho de muerte digna", pero ninguno prosper. Segn un experto, "eran muy restrictivos y no avanzaban demasiado ms all de lo que ya la propia ley de ejercicio de la medicina dice". Esa ley (N 17132/67), obliga a los mdicos a respetar la voluntad del paciente cuando se niega a tratarse o internarse, "salvo en los casos de inconsciencia, alienacin mental, lesionados graves por causa de accidentes, tentativas de suicidio o de delitos". Todos estos casos estn planteados dentro de un contexto cultural, pero fundamentalmente dentro de un marco legal que rige las conductas de los habitantes de cada pas, sin dejar de tener en cuenta la postura de aquellos, que frente a esas leyes, estn a favor o en contra y tambin de aquellos que lo practican de manera ilegal. El caso de los pases que presentan como practica legal la eutanasia, como el caso de Holanda, el fin de la vida de una persona, por propio consentimiento, queda en manos de un medico. Se especifica que sea una decisin basada en la propia razn del paciente; ahora bien, cual es la condicin de la razn de tal persona? desde mi punto de vista, es una razn doblegada por el sentimiento de impotencia frente al dolor inexplicable o frente a una situacin que no puede encontrar una salida mas que la muerte.

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Siguiendo el caso de este pas, definido polticamente correcto, tolerante, moderno y secular, valora la libertad de sus ciudadanos, pero en base a que criterios morales y ticos? Al parecer esa libertad establece limites muy frgiles y amplios, dando lugar as, mas fundamentos legales y democrticos `para elegir querer morir. Creo que es necesario mostrar las dos caras de una misma realidad y no solo dando excesivas libertades para profundizar las diferentes posibilidades de morir y la apertura para que muchos elijan como huir del dolor. Es una promocin que se hace desde lo legal para reforzar la voluntad para morir.

A modo global, creo conveniente desarrollar las diferentes posturas ideolgicas, a favor y en contra de la eutanasia. En primer lugar se presentan diferentes argumentos de aquellos que estn en contra de esta prctica, tales como: + los pacientes demandan mas cuidados relacionados con el afecto y la cercana humana, que evitara hacerlos caer en depresin. De lo contrario, se abandonaran a un destino de sufrimiento que lo llevara a decidir que acaben con su vida. + campaas que apoyan tal postura bajo el lema por una muerte digna,pero en realidad ocultan razones que tienen que ver con las gastos generados por tales personas, considerndolos as como intiles. + esconder la incapacidad o la falta de toleracia de quienes rodean al enfermo, frente al sufrimiento. + los profesionales que forman parte de esta decisin, no cumple con las convicciones ticas y deontolgicas a las cuales se han comprometido. est llamado siempre a sostener la vida y a curar el dolor, y jams a dar muerte "ni siquiera movido por las apremiantes solicitudes de cualquiera" (Juramento de Hipcrates). + la vida es un don recibido y no debe confundirse jams con la autonoma de las personas. + la legalizacin dara lugar a que algunos sujetos presionaran a sus familiares para que acepten morir. + Slo Dios es quien tiene poder sobre la vida y la muerte, solamente l puede decidir en qu momento termina nuestra vida en la tierra. + la propagacin de la eutanasia esta basada en los valores de una sociedad en la cual domina el bienestar, el hedonismo y que rechaza la idea del sufrimiento como parte de la vida.

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+ pacientes con enfermedades terminales poseen muy poca lucidez mental para tomar decisiones tan trascendentales y muchos de ellos estn profundamente deprimidos por la situacin difcil que atraviesan. + (Juan Jos Rodrguez Sendn, presidente de la OMC) Creemos que no es necesaria la legalizacin de la eutanasia, sino implantar una buena atencin al final de la vida. La experiencia confirma que la demanda de eutanasia baja si el enfermo est bien atendido". + Segn el psiquiatra Herbert Hendin, existe una falsa compasin que empuja a muchos mdicos a aceptar el atajo de la eutanasia para los enfermos terminales, en lugar de ayudarlos a superar el miedo a morir. + La eutanasia no resuelve el problema humano de cuidar a los enfermos terminales. + la mayora de las personas que piden el suicidio asistido o la eutanasia lo hacen por miedo a lo que pueda pasarles en el futuro, y no por el dolor que estn padeciendo en ese momento. Estas son razones suficientes para legalizar tales procedimientos? + El ser humano no es dueo de su vida, solo un administrador de aquello que Dios le ha dado. siguiente: * el filsofo Rivera Lpez, sostiene que la falta de normas permite abusos y que una regulacin legal podra hacer mucho para garantizar que la decisin no sea tomada con desesperacin. * El paciente tiene derecho a interrumpir su tratamiento o incluso a terminar con su vida. * mantener a alguien con vida artificialmente ira en contra de las leyes naturales y constituye un exceso de la medicina y vulnera los derechos de las personas, adems de prolongar el sufrimiento fsico o moral * Quienes sufren de una enfermedad terminal ha venido a ser intil para su familia, para la sociedad y para el mismo paciente. * Por que permitir la prolongacin del sufrimiento humano? * Para evitar la vida indigna que se encuentra sujeta a un dolor irresistible, se presenta la posibilidad del derecho a morir sin dolor. * Quien no acepta posturas religiosas o simplemente no comparte los mismos valores impulsados por la religin cristiana, posee la libre decisin del rumbo que quiera darle a su vida. Aquellos que estn a favor de la eutanasia y su legalizacin opinan lo

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* la eutanasia es un acto de compasin con el moribundo, enfermo o lesionado, por lo tanto es un acto de caridad y misericordia con el paciente. Tanto una postura como otra, despierta controversia con respecto a diferentes principios ticos como por ejemplo: el principio de autonoma de las personas. Este principio se expresa como respeto a la capacidad de decisin y el derecho a que se respete su voluntad. A tener en cuenta, una persona se la considera autnoma cuando posee la capacidad de comprender la informacin que se le brinda y las consecuencias de cada decisin que quiera tomar, como as tambin la de poder razonar a partir de esa informacin brindada. Ahora bien, tomemos como ejemplo el caso del joven francs, nombrado anteriormente, su decisin fue quitarse la vida ante la posibilidad de quedar en estado vegetativo; cuantos hay que al recibir diagnsticos irreversibles toman decisiones que estn atravesadas por la desesperacin y la negacin de recurrir a otros recursos. Principios como al de la autonoma, beneficencia y justicia, son principios abstractos que pueden resultar difcil poner en practica. Veamos un supuesto caso, que llega a consulta. Un joven de 35 aos, casado y con un hijo, le detectaron un cncer maligno y el pronstico de vida es de tan slo ocho meses. Ante tal diagnostico, solo pens en el echo de querer quitarse la vida y de no querer someterse a ningn tratamiento medico. J - No quiero ser una carga para mi familia Clr consideras que quitndote la vida, la carga de ellos sera menos pesada? J es que no encuentro otra salida. Si existiera la ley del suicidio asistido o la eutanasia, seria mi solucin. Clr Consideras entonces que slo te espera morir? J si. Clr habas comentado que no quisiste escuchar las posibilidades que te ofreca tu doctor pero sin embargo te acercaste hasta ac, para compartirme tu dolor y me da la sensacin de que todava esta la incertidumbre de qu se puede hacer.

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J no dejo de pensar en mi familia, pero lo que me espera, no creo que lo pueda soportar. No entiendo por que a mi??? Clr a muchas de las situaciones de la vida no le encontramos ningn sentido, sin embargo considero que mientras tengamos vida podemos hacer algo para encontrar ese sentido existencial. Dentro de mis posibilidades, estoy dispuesta a acompaarte en este camino, conocer tu dolor, tus valores, pero tambin junto con otros profesionales y con tu familia, que puedas enfrentar los miedos, angustias, decepciones y las diferentes posibilidades que aun quedan por ver. Respetando siempre si esto esta dentro de tus voluntades. Considero que a partir de un trabajo en conjunto con otros profesionales seria brindar una ayuda eficaz al paciente y de manera tica, apoyndonos en los principios que rigen nuestro obrar como profesionales, teniendo en cuenta de brindarle toda la informacin posible de manera clara y sencilla, como as tambin adoptar actitudes que favorezcan el bienestar del paciente, intentando comprender aquellos aspectos que son importante para el y respetando las propias decisiones concerniente a las posibilidades presentadas para un tratamiento.

Opinin personal acerca de la eutanasia La vida de cada uno esta impregnada de diferentes valores, creencias, libertades y responsabilidades, que pueden ser tan validos y respetables como los mos. Desde mi postura cristiana, el hombre es un ser creado por Dios, quien soplo en el Aliento de vida, hacindolo conocedor del bien y del mal, dotndolo de dones y talentos y con la libertad de poder elegir que camino seguir. Desde el principio, este hombre se vio tentado a querer igualarse a Dios, porque cuando fue ofrecido la tentacin de tomar la fruta del rbol del conocimiento del bien y del mal, cayo en esta tentacin porque prefiri establecer su propia tica de vida en vez de confiar en la sabidura soberana y maravillosa de Dios. A causa de esto, la humanidad escoge cada uno su propia tica personal, sus valores de bien y mal, y es imposible ahora llegar a un consenso. Cada uno desde su subjetividad plantea una postura diferente con respecto a este asunto, y yo respeto la postura de aquella persona que estn sufriendo y que aun no encuentra

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una respuesta clara para su propia decisin. Por lo tanto, aquello que gua mi conducta y el modelo de cmo conducirme en la vida esta revelado en la persona de Jesucristo, quien demostr compasin frente al dolor humano y misericordia frente a su propio sufrimiento. Por lo tanto mi relacin con los otros surge a partir del respeto por la propia voluntad de la persona y entiendo que solo puedo llegar a amar a otro si primero no me amo a mi mismo. Con respeto al tema de la eutanasia, mi postura es que as como Dios respeta la decisin de cada uno, partiendo desde aceptar a Jess como Salvador hasta decidir que hacer con su propia vida, quien soy yo para determinar o decidir que debe o no hacer esta persona, sin embargo no dejara pasar la oportunidad de hacerle saber que Dios siempre tiene un propsito con la vida de cada uno y que podemos soltarnos en sus manos y dejar que Su Voluntad se cumpla mientras tengamos vida.

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Bibliografa:

es.wikipedia.org/wiki/Eutanasia www.clarin.com/diario/2009/07/15/.../s-01958808.htm www.condignidad.org www.fisterra.com Academia Pontificia para la Vida www.portalplanetasedna.com.ar aci prensa: portal catlico www.protectora.org.ar www.alfinal.com/LEYES/eutanasia www.clarin.com/diario/2006/05/09/.../s-03304.htm guia para ayudar a los counselor en la toma de decisiones eticas (aca) deontolgica profesional: dilemas eticos Viktor e. Frankl: el hombre en busca de sentido. Cap 9 Dr. James Dobson: cuando lo que Dios hace no tiene sentido (cap 1) www.vidahumana.org/vidafam/eutanasia/raez.html conceptos-final-vida.html Dignitas: la falsa dignidad del suicidio. martes, 28 de julio de 2009

Diario clarn Edicin Mircoles 11.04.2001 Diario EL PAIS Madrid - 15/08/2008

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Instituto Juan A. Comenio

TICA Y DEONTOLOGIA PROFESIONAL

Trabajo Final de Investigacin en Biotica

EXPERIMENTACIN CON SERES HUMANOS

Graciela Karpun

Prof. Lic. Ana G. Kelleyian

Diciembre 2009

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EXPERIMENTOS CON HUMANOS

Seres vivos
INTRODUCCION Los orgenes de la tica de la experimentacin con sujetos humanos vivos, estn marcados por experiencias de abusos con los sujetos de investigacin clnica, sobre todo pertenecientes a grupos vulnerables e indefensos.

La investigacin es aquella actividad basada en una metodologa sistemtica designada para contribuir a desarrollar y generalizar el conocimiento, expresada en teoras: principios y propuestas. Por lo tanto, los objetivos de la investigacin deben ser cientficamente validos y los mtodos utilizados deben ser acordes a una metodologa racional y adecuada.

Sobre esas investigaciones surgen cuestionamientos acerca de: La relevancia y la utilidad de las investigaciones clnicas para la poblacin en la cual se realizan. La emergencia y el beneficio en el caso a experimentar. Es decir Para que se experimenta? El tipo de seguimientos ticamente aceptables. Los participantes en la investigacin mdica y la necesidad de definir y justificar el modelo de aplicacin en los sujetos de experimento.

Emprenderemos la bsqueda de aportes publicitados, que nos amplen en conocimiento acerca la tica y la ciencia.

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RESEA HISTORICA Las primicias de la investigacin por el mtodo experimental en Biologa se inician en las escuelas de Alejandra y de Atenas en los siglos III y IV a. C. Pero el mtodo inductivo fue introducido en Medicina entre finales del siglo XVI y comienzos del XVII por Francisco Bacon y por Galileo Galilei, estableciendo la base de la ciencia experimental. En el siglo XX el mtodo experimental fue incorporando terminologas cada vez ms complicadas y sofisticadas que han permitido precisar las observaciones. As, en 1931 aparece por primera vez el trmino "ensayo clnico" y en 1938 el trmino "placebo"; el primer ensayo clnico "controlado y aleatorizado" que se realiz en 1946. 41 Por otra parte, el desarrollo de la estadstica ha permitido el estudio de la relacin de eventos, la evolucin de los mismos. Pero tambin en el siglo XX se cometieron abusos en nombre de una supuesta ciencia; entre ellos los experimentos llevados a cabo en la Alemania del Tercer Reich, donde se realizaron numerosas experiencias

pseudomdicas: mutilacin de msculos, castracin y esterilizacin, transmisin de enfermedades, formacin de llagas contagiadas, quemaduras por aplicacin de fsforo, observacin directa de la muerte del corazn; introduccin de las personas en una baera llena de hielo para controlar los efectos fisiolgicos del fro, o en una cmara de baja presin, para determinar los lmites de la resistencia humana en alturas extremas.42 Estos "experimentos" impulsaron la redaccin de una serie de cdigos internacionales que regulan este campo de la investigacin.

41

CONVENIO DE BIOETICA DEL CONSEJO DE EUROPA. B.O.E. de 20 de octubre de 1999.

42

Deontologa, Derecho y Medicina. Colegio Oficial de Mdicos de Madrid, 1977

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EXPERIMENTOS CON HUMANOS Cual es la relevancia y la utilidad de las investigaciones clnicas para la poblacin en la cual se realizan?
El motor, por as decirlo, de la sociedad del conocimiento es la investigacin y el desarrollo. Todos estos progresos ayudan a construir una sociedad ms vigorosa en donde el hombre pueda desarrollar sus capacidades ms plenamente.

Existe experimentacin de diversos tipos, tales como experimentos mentales, experimentacin in vivo, experimentacin in vitro, experimentacin por simulacin. Por otra parte, hay tres grandes gneros de experimentacin: la experimentacin con animales y vegetales, la experimentacin con seres humanos y la experimentacin de mucho mayor alcance con seres vivos. Modos especficos de la experimentacin son: la experimentacin mdica, la biolgica, la psicolgica.43

Como relevancia o utilidad de la investigacin se podra decir que experimentar es: conocer e investigar; es crear realidades, abrir horizontes del conocimiento, descifrar enigmas, resolver problemas y para decirlos de un modo ms cotidiano, experimento e investigacin es: curar vidas y prevenir enfermedades. Al decirlo de esta manera pareciera que no existe dilema alguno por el cual debatir. Pero en realidad el dilema que se plantea, no es el experimento, ni la investigacin en si, sino qu se experimenta? Para qu se experimenta? Sobre quin se experimenta?,

En la actualidad, los intereses econmicos, son importantes motores de la sociedad, y estos superan, con frecuencia, los intereses de los sujetos de investigacin y del bien comn, moral y tico. En la discusin global acerca de la tica de la investigacin se percibe la lista tradicional de sujetos vulnerables (nios, mujeres, nios y adultos con alteraciones mentales, prisioneros, individuos internados en instituciones o sometidos a una jerarqua, embriones y fetos) a estos se agregan los miembros de las comunidades, sociedades y
43

CONVENIO DE BIOETICA DEL CONSEJO DE EUROPA. B.O.E. de 20 de octubre de 1999.

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pases menos desarrollados quienes carecen de, o tienen deficiencias en, el acceso a los recursos de la medicina cientfica moderna y corren el riesgo de ser explotados por los investigadores y los patrocinadores 44

Que se experimenta?
La innovacin de la industria farmacutica, los nuevos estudios genticos, las tecnologas de reproduccin asistida o el intento de desarrollar vacunas contra enfermedades como el SIDA, distintos tipos CANSER, entre muchas otras enfermedades, sobre las cuales la ciencia desea ganar la batalla.

Lo que genera la gran tensin,

es impacto econmico de estas actividades y los

mecanismos de control y revisin de los procedimientos de investigacin, as como los aspectos morales del investigador y los imprevistos conflictos de beneficios.

En teora, los investigadores buscan desarrollar procesos que beneficien a la humanidad. En el caso del Tercer Reich, esa humanidad estaba limitada a quienes compartan determinadas caractersticas raciales y de nacionalidad

Como resultado de las atrocidades cometidas por los cientficos nazis durante la Segunda Guerra Mundial, se promulgo el Cdigo de Nuremberg en el ao 1947.45

El Cdigo de Nuremberg pone como condicin esencial para el uso de sujetos humanos, el consentimiento del mismo, as como la validez cientfica del procedimiento al que va a ser cometido, entendindose que el experimento podra proporcionar resultados positivos para la humanidad y que no existe otra manera de llevar a cabo la investigacin, que no sea mediante el uso de sujetos humanos.

La expansin en la investigacin cientfica de posguerra demostr que el Cdigo de Nuremberg era insuficiente para proteger a los sujetos y en 1964, la Asociacin Mdica

44

VEGA JM, VEGA J, MARTINEZ P. Experimentacin humana en Europa: legislacin y aspectos bioticos. Valladolid: Secretariado de Publicaciones de la Universidad, 1997.

45

REVISTA COLOMBIANA DE BIOTICA VOL. 1 NO. 1,-2006 Cdigo de Nuremberg (1947)

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Mundial promulg la Declaracin de Helsinki, la que debi ser reformulada en numerosas oportunidades (y lo seguir siendo). Uno de los tantos aspectos polmicos esta vinculado al uso de placebos. Estas discusiones continan vigentes.46

Para que se experimenta?

Es indudable que la investigacin biomdica representa un beneficio para la humanidad, hay que decir que, contribuyen de manera activa pero indirecta, a la inmunidad, a la salud en general y al bienestar de los individuos y de la sociedad. Pero hay un trmino medio entre la investigacin y la experimentacin y el usuario, paciente o cliente final. Ese trmino medio es la propia sociedad y el papel secundario o protagnico en la mediacin misma entre el individuo y la comunidad cientfica. Una manera de llenar de contenido y de ilustrar, al mismo tiempo a estos diversos grados de libertad, es haciendo referencia a factores tales como la comunidad acadmica, el periodismo cientfico, el ejercicio de la crtica y los espacios para la misma.

Si pensamos en la ciencia, como un gran bloque, y en el otro extremo en la sociedad, o en los valores, en los comportamientos y actitudes ticos es porque no hay grados intermedios que flexibilicen y agilicen la comunicacin, como el periodismo cientfico. El periodismo cientfico es la forma como el gran pblico accede a la investigacin y la experimentacin cientfica de punta en el pas y en el mundo de manera inmediata y directa. Un canal menos directo e inmediato es la comunidad acadmica, esto es, el trabajo de difusin del conocimiento.

La inexistencia o la estrechez del periodismo cientfico, el maltrato a la comunidad acadmica son formas de prdida de respeto al conocimiento.47

46 47

REVISTA COLOMBIANA DE BIOTICA VOL. 1 NO. 1, ENERO-JUNIO DE 2006

Al respecto, cfr. Maldonado, C.E. y Meja, J. A., Ciencia versus guerra. Un estudio sobre cienciometra y CTS en Colombia

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En nuestro pas se adoptado el Convenio para la proteccin de los Derechos Humanos y la dignidad del ser humano con respecto a las aplicaciones de la Biologa y la Medicina. Convenio sobre los Derechos Humanos y la Biomedicina. versin en espaol del Ministerio de Asuntos Exteriores

Este convenio cita en el: Captulo I. Disposiciones generales. Artculo 1. Objeto y finalidad. Las Partes en el presente Convenio protegern al ser humano en su dignidad y su identidad y garantizarn a toda persona, sin discriminacin alguna, el respeto a su integridad y a sus dems derechos y libertades fundamentales con respecto a las aplicaciones de la biologa y la medicina. Cada Parte adoptar en su legislacin interna las medidas necesarias para dar aplicacin a lo dispuesto en el presente Convenio. Artculo 2. Primaca del ser humano. El inters y el bienestar del ser humano debern prevalecer sobre el inters exclusivo de la sociedad o de la ciencia. Por lo tanto, los objetivos de la investigacin deben ser cientficamente validos y los mtodos utilizados deben ser acordes a una metodologa racional y adecuada.

Sobre Qu se experimenta?
Los animales de experimentacin constituyen factores claves en el desarrollo cientfico en general y biomdico en particular, tanto en los proyectos de investigacin como en las pruebas diagnsticas y en los controles de productos farmacolgicos. Aunque no todos los ensayos son sobre animales, hay otros tipos de ensayos que despiertan un dilema tico con al notabilidad, y nos referimos a las pruebas de nuevos frmacos que todava no han vencido la aversin de los humanos voluntarios. Un estudio norteamericano reciente adverta de que los ensayos clnicos estaban en peligro de extincin porque cada vez costaba ms encontrar voluntarios dispuestos a participar en este tipo de pruebas.48

En Argentina
48 : ALEIDA PREZ ROJAS MSC. Especialista de Calidad y experimentacin animal.

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Convenio sobre los Derechos Humanos y la Biomedicina.

Dice: Investigacin cientfica. Artculo 15.Regla general. La investigacin cientfica en el mbito de la biologa y la medicina se efectuar libremente, a reserva de lo dispuesto en el presente Convenio y en otras disposiciones jurdicas que garanticen la proteccin del ser humano. Artculo 16.Proteccin de las personas que se presten a un experimento. No podr hacerse ningn experimento con una persona, a menos que se den las siguientes condiciones: i. que no exista un mtodo alternativo al experimento con seres humanos de eficacia comparable, ii. que los riesgos en que pueda incurrir la persona no sean desproporcionados con respecto a los beneficios potenciales del experimento, iii. que el proyecto de experimento haya sido aprobado por la autoridad competente despus de haber efectuado un estudio independiente acerca de su pertinencia cientfica, comprendida una evaluacin de la importancia del objetivo del experimento, as como un estudio multidisciplinar de su aceptabilidad en el plano tico, iv. que la persona que se preste a un experimento est informada de sus derechos y las garantas que la ley prev para su proteccin, v. que el consentimiento a que se refiere el artculo 5 se haya otorgado expresa y especficamente y est consignado por escrito. Este consentimiento podr ser libremente retirado en cualquier momento.49

Artculo 17.Proteccin de las personas que no tengan capacidad para expresar su consentimiento a un experimento. 1. Slo podr hacerse un experimento con una persona que no tenga, conforme al artculo 5, capacidad para expresar su consentimiento acerca del mismo, cuando se den las siguientes condiciones: i. que se cumplan las condiciones enunciadas en el artculo 16, prrafos i. a iv.; ii. que los resultados previstos del experimento supongan un beneficio real y directo para su salud; iii. que el experimento no pueda efectuarse con una eficacia comparable con sujetos capaces de prestar su consentimiento al mismo; iv. que se haya dado especficamente y por escrito la autorizacin prevista en el artculo 6, y v. que la persona no exprese su rechazo al mismo.

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Publicado en ETHICA, publicacin del Consejo de Mdicos de la Provincia de Buenos Aires

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2. De modo excepcional y en las condiciones de proteccin previstas por la ley, podr autorizarse un experimento cuyos resultados previstos no supongan un beneficio directo para la salud de la persona si se cumplen las condiciones enumeradas en los prrafos i., iii., iv. y v. del apartado anterior, as como las condiciones suplementarias siguientes:

i. que el experimento tenga por objeto, mediante una mejora significativa del conocimiento cientfico del estado de la persona, de su enfermedad o de su trastorno, contribuir a lograr en un determinado plazo resultados que permitan obtener un beneficio para la persona afectada o para otras personas de la misma categora de edad o que padezcan la misma enfermedad o el mismo trastorno, o que presenten las mismas caractersticas, ii. que el experimento slo represente para la persona un riesgo o un inconveniente mnimo.50 Estas son pautas internacionales que son volcadas en un conjunto de normas locales que se integran a los cdigos de tica de instituciones hospitalarias, profesiones, o bien a las guas y procedimientos que promulgan los ministerios de salud o las organizaciones que regulan los ensayos biomdicos en cada pas.

Principios fundamentales de la biotica

Los principios de la biotica resultan un buen instrumento para analizar la calidad tica de las decisiones sanitarias. En 1979, los bioeticistas Beauchamp, T.L y Childress, J.F, definieron como cuatro los principios de la Biotica: autonoma, no maleficencia, beneficencia y justicia. En un primer momento definieron que estos principios se vinculen siempre que no colisionen entre ellos, en cuyo caso habr que dar prioridad a uno u otro dependiendo del caso. Sin embargo en 2003, Beauchamp considera que los principios deben ser especificados para aplicarlos a los anlisis de los casos concretos, o sea, deben ser discutidos y determinados por el caso concreto a nivel casustico.

Los cuatro principios definidos por Beauchamp y Childress son:

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Principio de autonoma
El principio de autonoma tiene un carcter imperativo y debe respetarse como norma, excepto cuando se dan situaciones en que las personas puedan ser no autnomas o presenten una autonoma disminuida (menores de edad, personas en estado vegetativo o con dao cerebral, etc.) siendo necesario en tal caso justificar por qu no existe autonoma o por qu sta se encuentra disminuida. En el mbito mdico, el consentimiento informado es la mxima expresin de este principio de autonoma, constituyendo un derecho del paciente y un deber del mdico, pues las preferencias y los valores del enfermo son primordiales desde el punto de vista tico y supone que el objetivo del mdico es respetar esta autonoma porque se trata de la salud del paciente.51 En lo referente a la investigacin clnica, la autonoma es una capacidad inherente al hecho de ser persona racional. Es algo que poseemos, podemos desarrollar y tambin perderla. En esa circunstancia, nuestro derecho a la autonoma puede trasladarse y ser objeto de decisiones de un sustituto moral y legalmente vlido.

Principio de beneficencia
Se trata del deber tico de buscar el bien para las personas participantes en una investigacin, con el fin de lograr los mximos beneficios y reducir al mnimo los riesgos de los cuales deriven posibles daos o lesiones. Es decir, que los riesgos sean razonables frente a los beneficios previstos, que el diseo tenga validez cientfica y que los investigadores sean competentes integralmente para realizar el estudio y sean promotores del bienestar de las personas.

Riesgo-beneficio Se considera riesgo de la investigacin la probabilidad de que el sujeto de investigacin sufra algn dao como consecuencia inmediata o tarda del estudio... Es responsabilidad del grupo de investigadores o del investigador principal identificar el tipo o tipos de riesgos a que estn expuestos los sujetos de investigacin. 52 Y la Declaracin de Helsinki afirma expresamente: todo proyecto de investigacin biomdica en seres humanos debe ser precedido por un cuidadoso estudio de los riesgos
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Declaracin Internacional sobre Biotica y Derechos Humanos, UNESCO (2005) Sociedad Argentina de Investigacin Clnica en Mar del Plata, noviembre 1999

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predecibles, en comparacin de los beneficios posibles para el individuo o para otros individuos. La preocupacin por el inters del individuo debe siempre prevalecer sobre los intereses de la ciencia y de la sociedad Un primer obstculo al analizar este principio es que desatiende la opinin del paciente, primer involucrado y afectado por la situacin, prescindiendo de su opinin debido a su falta de conocimientos mdicos. Sin embargo, las preferencias individuales de mdicos y de pacientes pueden discrepar respecto a qu es perjuicio y qu es beneficio. Por ello es difcil defender la primaca de este principio, pues si se toman decisiones mdicas desde ste, se dejan de lado otros principios vlidos como la autonoma o la justicia.

Principio de no maleficencia
La no-maleficencia: (no causar dao); todo ser humano tiene la obligacin moral de respetar la vida y la integridad fsica de las personas, aun en el caso en que stas autoricen para actuar en contrario. Nadie tiene obligacin moral de hacer el bien a otro en contra de su voluntad, pero s est obligado a no hacerle mal. Se trata de una obligacin de carcter pblico y por eso puede ser exigida a todos coactivamente. Este principio debe encontrar una interpretacin adecuada pues a veces las actuaciones mdicas o cientficas, lo anula. Lo que se trata es de no perjudicar innecesariamente a otros. El anlisis de este principio va de la mano con el de beneficencia, para que prevalezca el beneficio sobre el perjuicio.53 Las implicaciones mdicas del principio de no maleficencia son varias: tener una formacin terica y prctica rigurosa y actualizada permanentemente para dedicarse al ejercicio profesional, investigar sobre tratamientos, procedimientos o terapias nuevas, para mejorar los ya existentes en vistas a que sean menos dolorosos y lesivos para los pacientes; avanzar en el tratamiento del dolor; evitar la medicina defensiva y con ello, la multiplicacin de procedimientos y/o tratamientos innecesarios.

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Declaracin Internacional sobre Biotica y Derechos Humanos, UNESCO (2005)

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Principio de justicia
Justicia es la perpetua y constante voluntad de dar a cada uno lo suyo. Se tratar a cada uno como corresponda con la finalidad de disminuir las situaciones de desigualdad (ideolgica, social, cultural, econmica, etc.) Para excluir cualquier tipo de arbitrariedad es necesario determinar qu igualdades o desigualdades se van a tener en cuenta para determinar el tratamiento que se va a dar a cada uno. El enfermo voluntario que se ofrece a la actuacin de una nueva droga, espera que el mdico haga todo lo posible en beneficio de su salud. Pero tambin debe saber que las actuaciones mdicas-cientificas, estn limitadas por una situacin impuesta, e impredecibles. 54

Como se manejan en Argentina los experimentos?

En nuestro pas, los ensayos para probar drogas siguen algunos pasos. Deben ser aprobados en primer lugar por un comit de tica de un hospital, una universidad, u otras instituciones.

Antes de llegar al mercado de consumo, el producto debe contar con la aprobacin de la Administracin Nacional de Alimentos, Medicamentos y Tecnologa Mdica (ANMAT), el organismo que hasta el momento no tiene una pgina en Internet que incluya los detalles de los ensayos, como el que s existe en los Estados Unidos y en otros pases.55

Cmo se hacen los ensayos?

Los nuevos tratamientos, no pueden estar librados a la intuicin de los investigadores, por ms buena fe que tengan, sino que deben seguir una metodologa cientfica rigurosa, conocida como ensayos clnicos controlados, que implican una sucesin de etapas bien definidas. En primer lugar, antes de siquiera contemplar la posibilidad de ensayos en seres humanos, deben haberse realizado experimentos convincentes en animales y una
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Sociedad Argentina de Investigacin Clnica en Mar del Plata, noviembre 1999

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www.hospitalposadas.gov.ar

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revisin de la literatura cientfica pertinente. Estos estudios tienen el objeto de determinar si el frmaco tiene algn efecto beneficioso, cules son sus dosis txicas, cul sera el rango de dosis inocua en el humano y s hay mritos suficientes para ensayar la droga en humanos.

En Argentina
Los ensayos clnicos se llevan a cabo para comprobar la eficacia de drogas que an no salieron al mercado o para saber si alguna que ya se vende puede tener nuevas indicaciones para otras enfermedades. Por lo general, los mdicos proponen participar en ellos y los pacientes firman su consentimiento.

Antes de hacerlo, hay mucho para preguntar. "Los pacientes pueden exigir informacin clara y precisa sobre sus beneficios y riesgos"

No debe pensarse que todo frmaco nuevo implicar la cura para una dolencia. Pedir informacin sobre los beneficios y riesgos de otros tratamientos y sobre qu pasara si no reciben tratamiento alguno. Preguntar si se recibir compensacin econmica o asistencial si se producen daos por el frmaco. Averiguar antes cunto tiempo durar el ensayo, aunque cada participante deber tener en cuenta su derecho a abandonar la prueba en cualquier momento. 56

Que dicen los laboratorio farmacolgicos?

Lo concreto es que existe una corriente que propone al reemplazo de los experimentos con seres vivos, y no obstante las demandas regulatorias de organismos oficiales que los exigen. Los recursos tecnolgicos que permitiran reemplazar por el momento una parte de los experimentos con animales ya estn disponibles, y algunos de ellos se venden confeccionados. Por ejemplo, los sistemas epidrmicos consisten en una delgada lmina de clulas cutneas que crecen en un medio de cultivo alojado en su correspondiente recipiente. Si sobre ese cultivo se aplican un producto, la viabilidad de las clulas indica la toxicidad de la sustancia en contacto.
Diario Clarn, Patricia Sorokin, profesora e investigadora en biotica de la Facultad de Derecho de la UBA.
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Otro ejemplo es el de los modelos matemticos y simulacin por computadora. Si se conocen la forma y el tamao, entre otras caractersticas, de las molculas de una sustancia qumica, tambin se podra conocer su comportamiento biolgico y su potencial toxicidad. Si as fuera en verdad, no sera necesario sacrificar un animal de experimentacin para llegar a iguales conclusiones. Un reciente mtodo de microdosificacin permite que los estudios se lleven a cabo en organismos de seres humanos voluntarios, ya que se emplean drogas en dosis demasiado pequeas como para producir un efecto farmacolgico o una reaccin adversa. Ello ha sido posible merced a la aplicacin de mtodos analticos capaces de detectar sustancias en la sangre y el plasma en concentraciones del orden de los pg/ml. En la prctica se utiliza cromatografa asociada con espectrometra de masa y, ms recientemente, espectrometra de masa con aceleradores, lo que permite detectar molculas individuales marcadas con el radioistopo 14C. Reducida a una expresin comprensible, una deteccin tan fina equivale a detectar un compuesto lquido incluso si se disolviera en el agua de todos los ocanos del mundo. Si bien existe una tendencia a establecer la microdosificacin como el mtodo de referencia, se reconoce que el perfil farmacocintico o la dosificacin teraputica podran ser diferentes de las que se observan a nivel de en las microdosis, en parte debido a las diferencias en la solubilidad de los compuestos en ambos casos. Nuevamente las autoridades insisten en que mientras se suministran microdosis a seres humanos voluntarios, deberan ensayarse macrodosis en animales, es decir que estos ltimos siguen siendo an son necesarios para validar la eficacia y los riesgos de un medicamento.
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Hay quien opina que podran cambiar los valores ticos de la sociedad; sera posible abandonar la experimentacin con seres vivos puesto que el hombre ya es capaz de mover los tomos en una molcula con un haz de rayos lser. Las campaas en contra de la experimentacin con seres vivos han adquirido tal fuerza que se comenta con irona el hecho de que es muchas veces ms fcil lograr autorizacin para llevar a cabo un ensayo clnico que un estudio en animales, concluye el autor.

Resumen objetivo elaborado por el Comit de Redaccin Cientfica de SIIC- Aportes Laboratorio Bag

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Conclusiones
La ciencia busca avanzar en conocimiento supliendo necesidades, ya sea cientficas, poltica, econmicas, o humanas. El estimulo que mueve a la comunidad ciencia-medica o cientfica pueden derivar de distintas fuentes. Y creo que la fuente que lo estimule determina en gran parte la interpretacin de los principios bioticos. Esto es lo que despierta el dilema de controversias.

Quiero sostener la idea de que detrs de la crtica a la experimentacin, de la manera como es presentada al gran pblico, hay intereses literalmente oscuros, puesto que intentan encerrar la luz del conocimiento a recintos cerrados y controlados.

Scrates, nunca habr que olvidar el juicio que emite Platn al respecto: Para m uno siempre valdr ms que diez mil si est en lo justo. Pues bien, el dilema de la experimentacin es exactamente ese: si podemos aprobar o no el experimento sobre uno o unos pocos por el bienestar de muchos o de todos, o si, por el contrario, el bienestar de uno o de unos pocos y su integridad pueden anteponerse al bienestar futuro de muchos o de todos.

Creo que una herramienta til para afrontar el dilema que se encuentra en juego es la comunicacin, la interaccin, el dilogo entre la racionalidad humana y la racionalidad cientfica.. Me refiero, de manera puntual, a la importancia de la irreversibilidad en los procesos de evolucin del pensamiento, de creacin y produccin de novedades, en fin, de investigacin y experimentacin crecientes.

(1) El autor Jess Hernndez Aristu, (La filosofa del dialogo y las profesiones de ayuda), dice: El beneficio de mostrar la filosofa del dilogo como un principio antropolgico, de cuyos fundamentos deriven principios de accin que puedan dar orientacin y cierta seguridad tica a los profesionales de ayuda.

En conclusin, frente a este dilema tico, el dialogo, la virtud de escuchar, y el permitiese escuchar, alumbraran las decisiones del consultante.

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Reflexin final:
Ahora bien, la irreversibilidad e incertidumbre son los modos del conocimiento y de la vida. Vivir significa experimentar, la primera experimentacin somos nosotros mismos, siempre experimentamos, con grandes cargas de irreversibilidad.

Un conocido proverbio de Salomn dice: El simple todo lo cree, mas el avisado mira bien sus pasos Me refiero a la experimentacin del propio pensamiento de cada individuo, que experimenta su organismo, cuanto piensa sobre lo dialogado?, sobre el consentimiento informado, de todo lo expresado desde la ciencia acerca la problemtica que lo incumbe. Es esta libertad del pensamiento donde no existe manipulacin de ningn tipo, es lo que el autor Carl Rogers dice:

Libre es el individuo que de modo profundo y valiente, piensa sus pensamientos, accede a su propia individualidad nica y elige por si mismo, y con responsabilidad, pues puede tener centenares de alternativas externas o la desdicha de no tener ninguna, pero siempre existe su libertad Por otro la afirma que la libertad no se contradice sino que se complementa a la visin del propio universo de cada individuo sobrellevando la secuencia de causa y efectos. Es decir, siempre la decisin emana un efecto, pero la diferencia radica en que el individuo que eligi con libertad, se hace cargo de su eleccin.

Contamos con este respaldo los que nos basamos en la teora del enfoque centrado en la persona.

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Bibliografa
APORTES LABORATORIO BAGCARL ROGES- APRENDIENDO A SER LIBRES CONSEJO DE MDICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES WWW.HOSPITALPOSADAS.GOV.AR CONVENIO DE BIOETICA DEL CONSEJO DE EUROPA. B.O.E. DE 20 DE OCTUBRE DE 1999. CONVENIO DE BIOETICA DEL CONSEJO DE EUROPA. B.O.E. DE 20 DE OCTUBRE DE 1999. DEONTOLOGA, DERECHO Y MEDICINA. COLEGIO OFICIAL DE MDICOS DE MADRID, 1977. DECLARACIN INTERNACIONAL SOBRE BIOTICA Y DERECHOS HUMANOS, UNESCO (2005) DIARIO CLARN NOTA A: PATRICIA SOROKIN, PROFESORA E INVESTIGADORA EN BIOTICA DE LA FACULTAD DE DERECHO DE LA UBA JESS HERNNDEZ ARISTU- LA FILOSOFA DEL DIALOGO Y LAS PROFESIONES DE AYUDA LA BIBLIA VERSION REINA VALERA (1960)

REVISTA COLOMBIANA DE BIOTICA VOL. 1 NO. 1-2006 CDIGO DE NUREMBERG (1947) RESUMEN OBJETIVO ELABORADO POR EL COMIT DE REDACCIN CIENTFICA DE SIICSOCIEDAD ARGENTINA DE INVESTIGACIN CLNICA EN MAR DEL PLATA, NOVIEMBRE 1999 VEGA JM, VEGA J, MARTINEZ P. EXPERIMENTACIN HUMANA EN EUROPA: LEGISLACIN Y ASPECTOS BIOTICOS. VALLADOLID: SECRETARIADO DE PUBLICACIONES DE LA UNIVERSIDAD, 1997

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Instituto Juan A. Comenio

ETICA Y DEONTOLOGA PROFESIONAL Trabajo final de investigacin en Biotica

FECUNDACION ASISTIDA Criopreservacin de Embriones Humanos

Cristina Pereyra

Prof. Lic. Ana G. Kelleyian

Diciembre 2009

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Introduccin: Para el tratamiento de la esterilidad, la ciencia mdica ha provisto diversos mtodos de ayuda para la concepcin. La denominada fecundacin asistida es una tcnica usada para combatir la infertilidad. La necesidad y muchas veces la angustia desesperada de muchas personas que desean formar una familia con hijos, y que por diferentes motivos y cambios sociales, se encuentran con la imposibilidad de concebirlos naturalmente; las proyecta en la bsqueda de otras alternativas recurriendo a la ayuda que la ciencia le pueda ofrecer. En este caso delimitare esta investigacin a lo que se denomina criopreservacin de embriones humanos. El dilema tico se presenta a partir de la siguiente pregunta: Cul es el parmetro moral del embrin humano? Es slo un conjunto de clulas que constituyen un

organismo? El embrin humano es persona potencial? Tiene derecho a ser respetado como tal? Y si lo es habiendo sido cultivado fuera del tero materno, para luego ser congelado y usado con fines investigativos, implantados o destruidos No se estara violando su derecho a la vida y el respeto del cual es digno toda persona humana en cualquier etapa del ciclo vital? Al no estar completo como ser humano ya constituido se lo debe considerar como algo inferior? Otra pregunta que surge es que si al autorizar la ley o los padres el congelamiento de embriones para mejorar la eficacia de la fecundacin, no nos colocaramos en una posicin de omnipotencia al querer decidir dar vida o destruirla? En la Argentina existen leyes que regulan o prohiben este tipo de tcnica de reproduccin? De acuerdo al eje tico que cada uno tiene, con respecto al embrin humano en la fase preimplantacional, depender la aceptacin o el rechazo de la criopreservacin de los mismos.

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Definicin del Trmino Fecundacin Asistida

Considero til definir en primer lugar lo que se denomina Reproduccin asistida. Wikipedia, denomina a la reproduccin asistida o fecundacin artificial, como la tcnica de tratamiento de la esterilidad o infertilidad que conlleva una manipulacin de los gametos

Explica que la reproduccin asistida se realiza por dos medios:

Inseminacin artificial: El mdico introduce semen o esperma en la vagina de la mujer con el propsito de lograr una gestacin. Es interesante notar las estadsticas al respecto. Ellas dicen que de cada 100 ciclos de inseminacin 13 resultan en gestacin, y de cada 100 parejas que completan 4 ciclos, 60 consiguen gestacin.

Esta inseminacin puede proceder del cnyuge que se denomina homloga (IAH). Se suele llegar a esta instancia ya que por medio del coito la pareja no ha logrado la gestacin, por diferentes motivos: eyaculacin precoz, impotencia, vaginismo, problemas ovulatorios, etc.

La inseminacin puede proveer de un donante (IAD). Este es annimo, y la mujer o pareja recurre a esta opcin en casos de esterilidad en el hombre, enfermedades como el HIV SIDA, o la paciente se encuentra sin pareja.

Fecundacin in vitro: La fecundacin se logra fuera del tero de la mujer, con ovocitos y espermatozoides previamente obtenidos de la mujer y el hombre respectivamente. Wikipedia registra seis faces de la FIV: 1- Estimulacin del ovario con hormonas 2- Extraccin de ovocitos; en el caso de infertilidad femenina, se puede recurrir a la donacin de ovocitos 3- Inseminacin de los mismos 4- Cultivo in vitro del embrin; durante el perodo de cultivo el embrin pasa por diferentes estados de desarrollo. Habitualmente los embriones

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permanecen en cultivo un total de tres das. En algunas ocaciones es conveniente prolongar el cultivo de los embriones en el laboratorio hasta el estadio llamado blastoncito (6 das) 5- Transferencia embrionaria; se puede realizar en el tero o en las trompas y tiene lugar por va transervical, sin anestesia. 6- Congelacin y descongelacin de embriones en su caso; una vez que se ha transferido el nmero de embriones adecuado para cada caso, los embriones viables sobrantes se someten a un proceso de congelacin, lo que permite conservarlos durante un tiempo. De esta forma estos embriones estn disponibles en el momento en que sean requeridos por la pareja. 1.-

La FIV puede ser la solucin para muchas personas con el deseo legtimo de tener descendencia. Esta legitimidad de deseo, tiene apoyo moral como para recurrir a esta tcnica? Y si tomamos estas seis faces de la FIV antes descriptas, encontramos apoyo moral hasta la ltima fase, congelamiento o descongelamiento de embriones, o nos quedamos en la nmero cinco exponindonos a riesgos de embarazos mltiples, abortos, bebs prematuros, tratamientos stresantes para la mujer que se expone ciclo tras ciclo al intentar una nueva gestacin? Los mdicos especialistas en reproduccin asistida afirman que el congelamiento de embriones mejora la eficiencia de la fecundacin ya que con esto no es necesario exponer o reiniciar un nuevo tratamiento para la mujer que no logro la fecundacin. Por ejemplo si se le implant tres embriones y no tuvo xito de gestacin, solo tendra que recurrir al banco de sus embriones congelados y solicitar la transferencia de otros tres y si logra quedar embarazada, luego al ao o en el tiempo que considere podra tener acceso a otros implantes embrionarios sin necesidad de tratamiento ya que solo se necesitaran descongelar los hermanitos en estado de embrin. Esto nos remite a reflexionar acerca de la historia de vida de estos nuevos pero viejos embriones transplantados, cul sera la edad cronolgica de los mismos ya que fueron fecundados con los anteriores que ya tendran por ejemplo 5 aos de edad. Se desprende entonces la pregunta casi obvia, Tienen los padres, o los mdicos o la ley derecho a

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determinar el congelamiento de un ser humano cualquiera sea el estadio de su ciclo vital? El fin justifica los medios. Esta declaracin se aplica en el caso del congelamiento de embriones?

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Historia El primer nacimiento de embriones congelados en el mundo fue el reportado por el profesor australiano Alan Trounson, del Instituto Monash de Reproduccin y desarrollo de Melbourne en 1984. Nace una nia llamada Zoe. Se trataba de una pareja que llevaba 12 aos de casada, la madre era estril por una obstruccin de las trompas que haba tratado de superar mediante dos operaciones no exitosas. A la Sra se le extrajeron 10 vulos que fueron fecundados in vitro tres de los cuales le fueron implantados inmediatamente y el resto fueron congelados. La primera implantacin no tuvo xito, por lo cual dos meses despus se descongelaron tres nuevos embriones y le fueron implantados, esta vez con resultados exitosos, dando origen a Zoe, la primera nia nacida de un embrin congelado, y desde entonces el almacenamiento de embriones criopreservados es una prctica estndar en la clnicas de fertilizacin in vitro.

El caso de Isabel y Sebastin:

Durante seis aos Isabel y Sebastin buscaron el tan deseado beb. En 1994 Isabel tuvo que enfrentar una ciruga de urgencia en la cual le fue extirpado un ovario. En 1998 la pareja realiz una FIV de la cual se obtuvieron 14 embriones, de esos 14 embriones se transfirieron dos en el primer tratamiento y no se logr el embarazo. Se criopreservaron 7 porque los otros 5 se detuvieron antes de llegar al quinto da de su desarrollo y alcanzar el estadio de blastocisto, que es cuando nosotros decidimos criopreservarlos. De esos 7 congelados nacieron en total4 bebs, se transfirieron 2 embriones en el segundo intento en julio de 1998, del que naci el primer beb, se transfirieron otros 2 embriones en octubre de 2000 dando lugar a un nuevo beb, y finalmente se transfirieron el resto es septiembre del 2005 logrando el nacimiento de dos bebs ms. Son cuatro hermanos concebidos en el mismo momento pero nacidos en diferentes aos. Este caso es en la Argentina. Cuando esta pareja consigui tener la familia tipo y la parejita de hijos, Victoria 7 aos y Felipe 5 aos, creyeron que ese era el lmite. Sin embargo me preocupaban los embriones congelados y lo que iba a pasarles porque para m eran mis hijos. Me haban dicho que estaba la opcin de donarlos pero nosotros no queramos as que despus de hablarlo con Sebastin volvimos a Halitus, cuenta Isabel.

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Con esta tcnica de criopreservacin los mdicos podemos limitar la cantidad de embriones a transferir para minimizar los riesgos de embarazos mltiples y en caso de no lograr el embarazo en el primer intento estaran disponibles para volver a intentarlo; y en el caso de lograr el embarazo, siempre estn a la espera de un nuevo intento. Si la pareja decide que no quiere tener ms hijos, entonces les damos la opcin de la donacin. El descarte no es una opcin porque nosotros consideramos que los embriones son personas en potencia, concluye el Dr Pasqualini, especialista en fertilidad. En septiembre del 2005 se descongelaron los tres embriones restantes. Uno no era viable y por eso no se transfiri. No era de buena calidad. Le transferimos los otros dos y despus los cit para darle la buena noticia de que estaban embarazados de mellizos varones explica el Dr Pasqualini. Para nosotros fue una sorpresa enorme porque, despus de tanto hablarlo, tomar la decisin no fue simple porque nosotros en realidad estabamos hechos con una nena y un varn... dice Isabel. El primer nacimiento de embriones congelados en la Argentina fue en 1991. Halitus tambin report el caso de un beb nacido luego de la transferencia de embriones criopreservados durante 9 aos en 2002, en aquel momento el nico en el mundo que haba estado congelado por tanto tiempo. Recientemente cientficos han reportado el caso de un beb producto de embriones congelados durante 10 aos en nuestro pas, hace unos das el nacimiento en Barcelona, de un beb nacido de un embrin criopreservado durante 13 aos volvi a ser noticia. No hay que perder de vista que de cada 1000 embriones congelados las estadsticas muestran que nacen unos 52 bebs y de cada 1000 embriones transferidos en fresco, es decir, sin criopreservar, se calcula que nacen 46 bebs. La mayora de los embriones no son viables, ya sea por malformaciones genticas u otro tipo de anomalas. La mayor parte detienen su desarrollo en los primeros das, tanto es as que muchas mujeres que creen que nunca han estado embarazadas pudieron haber tenido un embrin que se detuvo en los primeros das y por lo tanto llegada la fecha de menstruacin tuvieron su menstruacin normalmente, sin saber que haban estado embarazadas, expresa el doctor. 2

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Si de los 14 embriones que se obtuvieron de la FIV de Isabel y Sebastin hubieran sido viables los 14 o tal vez 10 de ellos, hubiera sido muy poco sensato por los riesgos maternos y fetales que esto conlleva, transferir los 10 embriones al tero materno. Los mdicos y la pareja optaron por la transferencia de a dos o tres embriones congelando el resto. Ntese que en este caso Isabel declara su preocupacin por los embriones congelados, ella dice que los perciba como hijos suyos, si bien estaban felices por un lado con los hijos que ya haban logrado completar su desarrollo y nacer, la intranquilizaba el pensar que haba otros que fueron fecundados y estaban esperando congelados por el destino de sus vidas. Los embriones que no se transfieren son congelados a -160 grados celsius- para ser transferidos en ciclos siguientes si fracasa un primer intento. Pero siempre quedarn embriones sobrantes cuyo nmero mundial se estima en cientos de miles. En nuestro pas se calcula que hay ms de 1300 embriones congelados pero an ninguna legislacin sobre la fecundacin asistida y el destino de los embriones: 3 En este caso quedaban tres embriones congelados de los cuales uno no era viable, no era de buena calidad, en qu momento se malogr la calidad? Durante el congelamiento o en el momento del descongelamiento?: Los embrilogos afirman que se preservan solo los embriones viables, o sea en el momento del congelamiento este embrin haba sido declarado como viable, y ahora en el descongelamiento ya no lo es Podra entonces pensarse que esta tcnica preserva la vida de unos arriesgando la vida de otros? Ms all del tecnicismo cientfico, el debate se abre acerca de los derechos del embrin humano, que an no tiene voz para expresar sus deseos o decisiones. Lo hacen sus padres, la ciencia o las leyes de los distintos pases.

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Diferentes posiciones El Dr Ravinovich-Berkman, asesor legislativo en la comisin de salud en el senado de la nacin, expresa la necesidad de un marco legal que regule esta actividad, Una ley que proteja a los embriones es imprescindible. Los que estn haciendo esta actividad estn en una situacin de inseguridad absoluta. En este momento no tienen parmetros4 El Doctor contina explicando que La cmara de Apelaciones en lo Civil de nuestro pas decidi en 1999, en base al cdigo civil argentino, que un vulo fecundado es una persona y debe ser protegida La discusin acerca de cundo un embrin es persona es un callejn sin salida. Porque lo que yo voy a plantear es lo que dice la Corte suprema de justicia de la Nacin y lo que dice la cmara de Apelaciones de la Ciudad de Buenos Aires. Los dos tribunales han dicho que desde el momento en que se introduce el espermatozoide adentro del vulo, hay persona. expresa el Dr. Rabinovich.5 Cuando la pregunta se dirige al Dr. Ravinovich en cuanto a su posicin personal con respecto al estatuto moral del embrin, responde de la siguiente manera: - Dr Ravinovich Usted considera un embrin preimplantativo un ser humano? ...si se trata de un ente humano, entonces se trata de algo que es de la particular forma en que los humanos son, o somos correcto?. Un embrin humano es de la particular forma que solamente puede ser un embrin humano. En consecuencia la respuesta sera: un embrin humano es un embrin humano, en consecuencia es humano, en consecuencia es un ente humano. Ahora un embrin humano no es de la misma manera que es un humano de cuarenta aos, o un humano de veinte aos. Un humano de veinticinco aos no es como un humano de 89 aos, me explico?. Su ser humano es distinto. O sea no es de la misma manera un humano en dos momentos distintos de su vida. Pero en cada uno de esos momentos, es como es un humano en ese momento. 6 Sin embargo el Dr. Pasqualini, director de Halitus Instituto Mdico, afirma que un embrin es una persona en potencia porque no todos los embriones logran desarrollarse y formar personas.7 Explica que hay que tomar decisiones sobre los embriones resultantes de una fertilizacin y para esto se hace necesaria la preservacin en fro de los mismos. Algunos investigadores definen su posicin en cuanto a la concepcin, el momento de la singamia. Que es cuando en la conjugacin cromosomtica entre el vulo y el

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espermatozoide, aparece el genoma nuevo. Para algunos este proceso tarda un tiempo, para otros esta conjugacin se produce inmediatamente. Por ejemplo el mdico jurista Arturo Yungano (jornadas Nacionales de Derecho Civil desarrolladas en 1991 Tema Principios de la existencia de la persona) dijo que si se ve en el microscopio un punto que es el vulo fecundado, ello no muestra absolutamente nada. Luego vendran los procesos de diferenciacin celular. En un lapso inferior a las 48 hs contadas desde el momento de la penetracin del vulo por el espermatozoide, esta clula recibe el nombre de ovocito pronucleado, y segn el mdico Nicholson, no se trata an de un embrin, sino de una clula que podr convertirse en un ser humano, pero que todava no tiene el mapa gentico. As la congelacin de ovocitos pronucleados ha sido admitida por Nicholson, no as la de embriones.

Ahora bien dice el Dr. Ravinovich, cul es el inicio de la personalidad en el derecho argentino, cul es la concepcin? Es la singamia? Es la entrada del ncleo del espermatozoide en el vulo? O es en el momento en que el embrin se fija en la pared del tero, se anida en la pared del tero que es ms o menos entre los das 12 y 16 despus de haberse producido la singamia? . Estas son las tres teoras que hoy se maneja en la Argentina, ahora yo me inclino por la singamia, en lo personal. Cifuentes, Bossert, se quedan con la anidacin. La corte Suprema se inclin por la primera, por la ms extrema. 8

Categorizacin del embrin en Argentina

En la Argentina y conforme a nuestro cdigo civil, el ovocito pronucleado sera una persona por nacer. Es interesante considerar que esta categorizacin es nica en todo el mundo. Segn el Dr. Ravinovich esta terminologa no debera usarse como una idea universal como aparece en los libros; es una idea particularmente nuestra. Es la idea que deja ver el caso de Isabel y Sebastin, cuando esta mam declara que los embriones congelados son sus hijos les esta reconociendo como personas por nacer. Si los embriones tienen status de personas estaramos en lo correcto aprobando el congelamiento de los mismos? La reflexin apuntara a plantearnos el hecho de que si accedemos a esta prctica estaramos congelando personas vivas.

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El Dr. Ravinovich asegura que la mortalidad del embrin se ve en un 33% en el descongelamiento de los mismos. Y ante esto repregunta a sus entrevistadoras: - Si yo les digo a Uds vamos a congelarlas y consecuentemente les digo lamento decirles una cosa, muy posiblemente una de las tres se va a morir cuando las descongele. O sea el 33% es una de tres, por ah se mueren las tres, por ah no se muere ninguna, por ah se mueren dos, pero en cada una hay un 33% de posibilidades de que se muera Las entrevistadoras o cualquiera de nosotros, adultos, podramos optar por el Si o No de esta propuesta. Los embriones no tendran esta posibilidad, necesitaran un representante que decida por ellos. Los padres en una primera instancia tienen esta responsabilidad inmensa de decidir qu destino le van a dar a esos hijos en estado embrionario. Cuenta la mujer que se somete a un tratamiento de Fertilizacin Asistida con toda la informacin acerca de lo que va a experimentar su organismo con la medicacin hormonal previa a la obtencin de sus vulos? Tiene en cuenta slo sus intereses, el llegar a ser madre biolgica, o tambin considera los intereses del embrin? Si lo recomendable es implantar hasta tres embriones Qu pasar con los embriones sobrantes? permaneceran congelados ilimitadamente? Se autorizara su destruccin? En el caso de no acceder a la implantacin de todos los embriones y que no se quisiera darlos en adopcin pero s para la investigacin como en otros pases, no se estara usando seres humanos para la investigacin? Los embriones restantes que permanecen congelados no merecen vivir? Cul es el lmite para tomar la decisin correcta?

La influencia de la era postmoderna

Pareciera que en este tiempo de postmodernidad los lmites estn muy corridos del lugar. La filosofa del utilitarismo: mayor placer para mayor nmero ha tomado aceptacin en el rea de la biotica, en el tema de la FIV se puede detectar la necesidad de satisfacer el deseo de ser padres contemplando este solo inters para alcanzar el placer de tener hijos propios; no tomando en consideracin el bienestar o derecho del embrin.

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Legislacin Argentina

Como rasgo cultural nos caracteriza la tendencia a la individualidad. Esta cualidad dificulta conseguir el consenso entre nuestros legisladores cuando se trata de votar leyes que regulen acerca de cuestiones de biotica (bio= vida. El ser con el deber ser ) En un artculo de Vernica Calleja y Sabrina Solnicki titulado Criopreservacin de embriones humanos. Una propuesta fundada de legislacin para Argentina, se entiende que una vez que existen embriones, stos deben respetarse como personas, como sujetos de derecho y como bienes jurdicos autnomos. Ellas afirman que el respeto a la vida debe prevalecer por sobre cualquier otro inters. Sobre todo si el poseedor de la vida se encuentra en un estado de indefensin como en el caso de los embriones humanos. Segn el artculo 63 y 70 del Cdigo Civil, se considera a alguien persona desde el momento de la concepcin. Se produzca esta dentro o fuera del tero materno. Recordemos que en nuestro pas, segn el Cdigo Penal el aborto esta considerado un delito. No se trata, aclara la propuesta de las autoras antes mencionadas, de adaptar el Derecho a las prcticas mdicas, sino a la inversa, de encauzar stas de modo que no lesionen el respeto debido a la dignidad humana.. Esta dignidad debe ser protegida en todas las etapas de su proceso evolutivo esto incluye el comienzo de la vida, el momento de la concepcin. Se trata, continan las autoras, de dar solucin a un conflicto de valores: el derecho de los padres a tener un hijo y el derecho sobre la vida que se puede ver vulnerado para dar satisfaccin al primero. Desde la biotica se debe tratar de resguardar la vida y la dignidad de la persona humana. El embrin debe ser tratado como tal.

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Aportes bibliogrficos

12-

htt://es.wikipedia.org/wiki/Reproducci%C3%B3n_asistida http://www.sentirypensar.com.ar/modules.php?name=New&file=article&sid=232

3, 4 , 5 y 7- http://www.sentirypensar.com.ar/nota163.html 6, y 8 : http:www.bioetech.bioetica.org/i37.htm

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Hiptesis de resolucin tica para tratar el caso en consulta Dilogo hipottico: Cliente: - Mi marido y yo necesitamos tomar una decisin y vine a buscar orientacin Consultor: - Dgame Marta en que la puedo ayudar? Cliente:- Bueno...nosotros llevamos 7 aos de casados y hace 3 que venimos buscando y realizando diferentes tratamientos mdicos para poder ser padres. Hasta el momento no hemos tenido resultados y los mdicos especialistas en fertilidad nos han propuesto el intento por medio del mtodo de la FIV. Tiene un costo, fsico para m especialmente emocional y econmico, pero estamos dispuestos a enfrentar todo esto si llegamos a darnos cuenta que esta sera una solucin para nuestro problema ... Consultor: Ud y su esposo se informaron acerca del proceso por el que tienen que pasar para este nuevo intento de lograr ser padres... Cliente: - S, imagnese que los aos pasan y Tito y yo queremos vivir la experiencia de poder concebir un hijo propio! Y si esto fuera la solucin para nosotros podramos ser completamente felices! Consultor:- Entiendo...Ud necesita estar segura del paso que esta dispuesta a dar para conseguir el embarazo... Cliente:- Si, mi problema segn estudios que me realice es una dificultad en mis trompas, el estado en que ella estn no permiten la concepcin. Los mdicos me dieron un alto porcentaje de probabilidades de embarazo si me someto a esta tcnica, se que voy a tener que tomar hormonas para estimular la ovulacin ya que tendran que extraer varios vulos a la vez. Pero lo que ms me preocupa es la parte de la tcnica donde los especialistas para lograr mayor efectividad de la misma tendran que congelar a los embriones resultantes, y eso es lo que no me cierra, no estara congelando a una persona en este caso mis hijos? Consultor:- Por lo que estoy escuchando, estas informada en cuanto al mtodo de la FIV, que estaras dispuesta a someterte, pero tu preocupacin se presenta cuando reflexionas acerca del proceso dispuesto por la ciencia para preservar los embriones. es as? Cliente: - Si, si...necesito tener claridad en esto ya que en mi familia tengo opiniones repartidas, y es muy grande mi deseo y el de mi esposo por lograr tener un hijo... Consultor:- Tu deseo de tener un hijo es grande y te puedo comprender porque es legtimo. Pero aqu ests ante una cuestin moral en la que necesitas definirte... Cliente:- Si, y se que Ud puede ayudarme en esto que es tan difcil para m, que solucin me propone?

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Planteo del proceso Encuadre: Le propondra a la Sra. Marta un proceso de una primera etapa de conocimiento y bsqueda de informacin, acerca de tratamientos que ya intentaron y que no les dio resultado y exploracin de su estado emocional para continuar con otros intentos en cuanto a tratamientos u opciones de maternidad (adopcin) 1) Identificar el problema: La cliente manifiesta un conflicto tico: Por un lado su deseo legitimo de maternidad y la autonoma de la que dispone para optar por la FIV esto, luego de haberse sometido a otros tratamientos sin resultados exitosos. Este le dara la posibilidad. Por el otro lado percibe dao o se da cuenta de la consecuencia que acarreara esta decisin sobre los embriones congelados

2) Aplicar el cdigo de tica En el cdigo de la AAC, no hay reglas especficas al respecto. El artculo 16 declara que Nuestra Asociacin adhiere a los compromisos de las distintas convenciones internacionales basadas en la Declaracin de los derechos humanos, los counselors debern tener presente que el Cdigo de Etica hace propios los principios establecidos en las mismas y que su actuacin profesional debe respetar esos marcos establecidos. Entre estas convenciones figura la Convencin sobre los Derechos de los Nios y Nias. El nio por falta de madurez fsica y mental necesita proteccin y cuidados especiales incluso la debida proteccin legal tanto antes como despus del nacimiento. El artculo 6 especifica Todo nio tiene derecho a la vida 3) Determinar la naturaleza y dimensiones del problema. El problema cobra dimensin ya que hay posturas contrarias entre los cientficos que se definen en el congelamiento o no de embriones segn su creencia moral e investigacin cientfica acerca de si es o no una persona.. En el caso de esta consultante la ayuda sera brindarle un espacio (proceso) para que ella defina su posicin y compromiso moral con respecto a este dilema, facilitndole informacin al respecto ya que si opta por este mtodo de concepcin tendra que saber las consecuencias. Lo positivo y lo negativo, conforme a su postura moral. Siendo honesta a mis principios morales de respeto a la vida y a la vez velando en buscar el mejor inters para mi consultante, le propondra dos opciones: La posibilidad de ser padres a travs de la adopcin El habilitarla a que se someta a esta tcnica hasta cierto lmite donde no se vean comprometidos sus principios morales. Esto es posible, con menor porcentaje de conseguir el embarazo pero sera un nuevo intento. Por ejemplo el acceder a que la ciencia le extraiga solamente la cantidad de vulos que seran transferidos a su tero. Evitando de esta manera la criopreservacin de embriones sobrantes de una fertilizacin.

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Para ayudar en la eficacia de la tcnica tambin los especialistas dan la opcin de criopreservar ovocitos maduros sin fertilizar, ha sido llevada a cabo con xito.

Mi postura frente al tema expuesto Creo en el respeto a la vida humana en todas las etapas de su ciclo vital, esto abarca el momento de la fecundacin. Mi embrin vieron tus ojos, y en tu libro estaban escritas todas aquellas cosas que fueron luego formadas, sin faltar una de ellas Sal 139:16. Creo que debemos respetar la omnipotencia de Dios, al ser El, el autor de la vida. Creo que no nos corresponde a nosotros seres humanos determinar interrumpir o continuar la vida de otros, destruirla, congelarla, o usarla con fines de investigacin cientfica, como es el caso de los embriones criopreservados. Max Scheler habla de la necesidad de un orden moral estable el cual se logra por la opcin fundamental de los Valores. Ante el tema expuesto me inclino al deber moral de respeto a la dignidad humana en todo momento del ciclo vital. . Mi eje tico Dios, autor de toda vida

Valores, compromiso tico, Biblia

Hombre: persona desde el momento de su concepcin Dentro o fuera del tero materno - Con conciencia Moral de respeto a la vida

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Bibliografa Cdigo de tica de la AAC Gua para ayudar a los Counselor en la toma de Decisiones Eticas. (A.Americana de Counselig 1996) La Biblia. Salmo 139 Los principios de la Biotica. Dra Beatriz Toppi. Presidente del comit de Biotica del Hospital Francisco Javier Muiz

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CONCLUSIN:
Al ver terminado este libro, quiero felicitar a cada uno de los alumnos, nuevos escritores, y alentarlos a seguir investigando y escribiendo pero, por sobre todo: reflexionando. La reflexin implica los principios Rogerianos en los que se basa la carrera que ahora finalizan. Cada una de las investigaciones tiene la impronta de la libertad. Cada uno pudo elegir el tema, decidir como tratarlo, donde investigar, como encararlo y sobre todo, que opinin dar. Pudimos leer diversas posturas frente a delicados temas que involucran la vida misma y la relacin con otras personas, tanto en un crculo ntimo as como a la sociedad entera. Los aspectos legales y religiosos han sido desarrollados tanto como los psicolgicos, mdicos o contextuales, culturales. Proponerse cada uno como profesional y abordar el tema, es parte del ejercicio que exige la prctica de la profesin. La valiente toma de opinin y postura frente a la problemtica, es la tica aplicada a la profesin, la deontologa. QUERIDOS ALUMNOS Y ALUMNAS, FELICITACIONES!!! Ana

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