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Relacin entre el PIB y la Salud en Colombia, a propsito del Estudio de Cuentas de Salud de Colombia 1993 - 2003

Juana Marcela Carrillo Ramos A finales del mes de Marzo, el Ministerio de Proteccin Social a travs del Programa de Apoyo a la Reforma (PARS) en asociacin con el Banco Interamericano de Desarrollo (BID) y el Departamento Nacional de Planeacin present el estudio realizado por el profesor universitario Gilberto Barn Leguizamon Cuentas de Salud de Colombia 1993 2003, que arroj los siguientes resultados: El gasto de la seguridad social en salud, total subi de 25,7 % en 1993 a 44,5 % en 2003, mientras el gasto de bolsillo baj de 43,7 % a 7,5% en ese mismo perodo. En opinin del profesor Ricardo Bonilla, investigador y coordinador del Observatorio de Coyuntura Socioeconmica del Centro de Investigaciones para el Desarrollo (CID) de la Universidad Nacional de Colombia, el nmero de cotizantes del rgimen contributivo se estanc en 8 millones de personas, cada una de las cuales tiene en promedio 1,2 beneficiarios lo que sumado da los 18 millones de afiliados al Rgimen Contributivo. Del total de cotizantes, 7 millones son asalariados y cerca de un milln no lo son porque estn los independientes y los pensionados, enfatiz. Por otra parte, agrega, el Rgimen Subsidiado ha venido creciendo progresivamente, lo que explicara el aumento del gasto pblico. En opinin del ministro Palacio, este estudio producto de 10 aos de investigacinpermitir hacer anlisis retrospectivo y proyecciones, con el fin de evaluar y planear las polticas aplicadas y las que se adoptaran. Calificado por el Ministro como el ms grande realizado en Amrica Latina, incluso por encima de Mxico y Chile, el documento revela que en materia de Seguridad Social el gasto en salud como proporcin del Producto Interno Bruto pas de 6,2 por ciento en 1993 a 7,7 por ciento en promedio entre el 2000 y el 2003, por encima del promedio de Amrica Latina que es de 7,0 por ciento. Respecto a este ltimo dato, surge la pregunta Si hay mayores recursos para la salud en Colombia, se traducen estos en mejor estado de salud de la poblacin? El presente ensayo busca realizar una revisin acerca de la relacin del PIB y la salud, as como la influencia de esta en el PIB a partir de la experiencia a nivel internacional y de Amrica Latina para posteriormente revisar lo acontecido en Colombia. Introduccin Existe una estrecha interrelacin entre buena salud1 , reduccin de la pobreza y, en el largo plazo, desarrollo econmico. En los pases de bajo ingreso, la mala salud de un

Nota de las autoras: En 1947, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) defini el trmino estado de salud como el estado de bienestar completo, fsico, mental y social, y no meramente la ausencia de enfermedad. Con esta definicin, la OMS reconoce que el estado de salud de un individuo no depende nicamente de su bienestar fsico, sino tambin de la satisfaccin de sus necesidades mentales y sociales.

pueblo, tambin conocida como carga de enfermedad, es una barrera que impide romper el crculo de la pobreza y progresar en el crecimiento de sus economas (Sachs, 2001). Las formas como el estado de salud influye en el aumento del ingreso per cpita son las siguientes (Grfico 1): Primero, aumento de la expectativa de vida (reduccin de los ndices de mortalidad) ya que los individuos proyectan sus ingresos de forma que realizan ahorro e inversiones favoreciendo las tasas de crecimiento econmico. Segundo, los pases con poblaciones sanas atraen la inversin extranjera directa y tercero, una mejora en la salud en la niez impulsa y facilita el aprendizaje ya que esta genera un mayor desarrollo cognoscitivo e indirectamente provoca una disminucin de las tasas de natalidad, pues al mejorar la expectativa de vida infantil las familias limitan el nmero de hijos. Grfico 1. Vnculos entre la salud y el PIB.

Fuente: Ruger, Jennifer Prah, Dean T. Jamison y David E. Bloom, 2001, Health and the Economy, pg. 619 en International Public Health, Michael H. Merson, Robert E. Black y Anne J. Mills, a cargo de la edicin (Sudbury, Massachusetts: Jones and Barlett).

De esta forma al mejorar el estado de salud de la poblacin, se incrementa el potencial productivo de la economa de los Estados, lo que genera su crecimiento econmico. De hecho, se ha determinado que la salud inicial de una poblacin es uno de los mayores factores de impulso del crecimiento, junto con otros factores como el nivel inicial del ingreso per cpita (una vez que los pases alcanzan su nivel de ingreso en estado estable se desacelera el crecimiento), la ubicacin geogrfica, el entorno institucional, la poltica econmica, el nivel inicial de educacin y las inversiones en educacin. En estudios realizados, Bloom, Canning y Sevilla (Universidad de Harvard) observaron que un ao adicional de esperanza de vida aumenta el PIB per cpita en un Estado estable en un 4% (No todos los pases se benefician de igual manera de esta relacin), adems concluyeron que el milagro del crecimiento de Asia oriental no fue tal, sino una prueba fidedigna de que las mejoras en la salud desempean un papel crucial en el contexto de polticas econmicas generalmente favorables2.
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Nota de las autoras: Hay pruebas de que los pases de Asia Oriental que presentaron altas tasas de crecimiento econmico sostenido en la segunda mitad del siglo XX, obtuvieron estos resultados gracias a crecimiento de ciertos factores de produccin (trabajo, capital fsico y capital humano este ltimo producto de la buena salud de la poblacin). La esperanza de vida aument de 39 aos en 1960 a 67 en 1990, con una disminucin en la fecundidad, debido a las menores tasas de mortalidad. Entre 1960 y

Debido al efecto de la salud sobre el bienestar econmico, definida estrechamente en trminos de PIB per cpita, se observa que tal vez el 10 a 15% del crecimiento econmico mundial en los ltimos 30 40 aos ha resultado de mejora en la salud, situacin que ha promovido por parte de los estados la inversin en tecnologa actual, vacunas y medicamentos entre otros que permiten incrementar el bienestar de los menos favorecidos rpidamente y a bajo costo. En resumen las mejoras en la salud conducen al crecimiento econmico, que a su vez permite mejorar an ms la salud. Si bien este crculo virtuoso puede continuar por un tiempo, llega a su fin a medida que el rendimiento de las mejoras de la salud se reduce y la poblacin envejece. Pero tambin existen crculos viciosos donde el deterioro de la salud desencadena empobrecimiento y empeora la salud, por ejemplo en la antigua Unin Sovitica, donde la esperanza de vida de los hombres disminuy mucho en el perodo de transicin despus del comunismo, y en los pases de frica subsahariana, donde las tasas de infeccin del VIH son altas y el SIDA ha aumentado enormemente las tasas de mortalidad adulta3.4 Pero as como la salud influye el PIB, este tambin influye el estado de salud de la poblacin. En el estudio: Tamao del Estado (gasto pblico) y salud en el mundo, 1990 -2000 realizado por la Facultad de Salud pblica de la Universidad de Antioquia se encuentra tambin una asociacin entre las variables GGC (Gasto gubernamental central), PIBpc y los indicadores de salud (principalmente en los indicadores de mortalidad infantil y materna y esperanza de vida) a nivel mundial. Las capacidades econmicas afectan a la salud, ya que las limitaciones conllevan a bajos ingresos restringen el acceso a la atencin sanitaria y las oportunidades de promocin y prevencin de la salud. Conllevando a un detrimento de la salud,
2000 la relacin entre la poblacin en edad de trabajar (15 a 64 aos) y la poblacin dependiente (014 y 65 aos o ms) aument de 1,3 a ms de 2, lo que facilit la incorporacin de muchos ms trabajadores a la produccin, as como un incremento del PIB per cpita. Adems se present una alta tasa de acumulacin de capital en la regin, impulsada por niveles de ahorro que a menudo superaron el 30% del ingreso, favorecido por el aumento de la longevidad que produce un mayor nmero de jubilaciones. Asia oriental, contaba con una gran parte de su poblacin en edad de jubilacin, sino que adems fue la primera regin con bajas tasas de mortalidad, que ha tenido que ahorrar para la jubilacin a gran escala. Nota de las autoras: El efecto del VIH/SIDA sobre el PIB per cpita puede ser devastador. El desperdicio de capital humano es enorme cuando mueren trabajadores en su edad ms productiva. A su vez, por la alta tasa de mortalidad, se crea una generacin de hurfanos obligados a trabajar para sobrevivir y quiz privados de la educacin que necesitan. La alta mortalidad reduce la inversin, primero porque la tasa de ahorro disminuye al ser menores las perspectivas de llegar a la jubilacin, y segundo, porque es ms improbable que las empresas extranjeras inviertan en un pas con gran incidencia de VIH por la amenaza que representan para sus propios trabajadores las perspectivas de una gran rotacin de personal y la posible prdida de trabajadores calificados.
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Salud, Riqueza y Bienestar. Bloom, David; Canning, David; Jamison, Dean. Finanzas & Desarrollo. Marzo de 2004.

disminucin de la capacidad productiva, disminucin de los ingresos, contribuyendo a la pobreza. Esta relacin de causalidad recproca entre salud y desarrollo tambin ha sido resaltada por la Comisin sobre Macroeconoma y Salud, que ha resaltado el papel que la salud desempea dentro del crecimiento econmico y su importancia dentro de un modelo multidimensional de desarrollo humano sostenible. Tabla 1. Comportamiento de Indicadores de Salud frente al PIBpc y GGC5

Tomado del estudio Tamao del Estado (gasto pblico) y salud en el mundo, 1990 2000.

En la actualidad, las experiencias de pases desarrollados permiten tener una clara relacin de PIB con adecuados estndares de salud en la poblacin, en un enfoque hacia la promocin y prevencin, debido a los cambios positivos que generan en las economas de los pases. En la Declaracin de Yakarta, sobre la Promocin de la Salud del siglo XXI y en la Iniciativa de Verona se determin como la Inversin en Salud se encuentra dentro de las prioridades a nivel mundial, ya que esta favorece el desarrollo del ser humano, su salud y su calidad de vida. Existiendo una sinergia entre lo econmico, social y sanitario. Situacin Internacional A nivel mundial, el gasto sanitario ha crecido de forma importante durante los ltimos 25 aos, generado principalmente por los rpidos cambios experimentados en la tecnologa, en la financiacin y en la complejidad de la prestacin servicios de salud . Sin embargo, en los pases ms pobres del mundo, el crecimiento del gasto sanitario ha sido lento, si no nulo, por lo que se aprecian grandes desigualdades en el gasto sanitario mundial. Los pases de la Organizacin de Cooperacin y Desarrollo Econmico representaban menos del 20% de la poblacin mundial en el ao 2000, pero concentraban casi el 90% del gasto sanitario mundial, a diferencia de frica que tiene aproximadamente un 25% de la carga mundial de morbilidad, pero slo concentraba el 2% del gasto sanitario mundial. En los pases de ingresos altos, con rentas per cpita superiores a US$ 8000, los recursos para la salud son relativamente abundantes pero no siempre estn distribuidos
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Esta tabla corresponde a la informacin de los 90 pases que fueron tenidos en cuenta en el estudio.

de forma equitativa. En estos el 8% de la renta nacional se dedica a la salud, lo que equivale de US$ 1000 a US$ 4000 per cpita anual, sus mayores preocupaciones estn relacionadas con la eficacia del gasto, la contencin de los costos y la equidad. En los pases de ingresos medios, con una renta per cpita situada entre US$ 1000 y US$ 8000, los recursos son ms limitados y el acceso a los servicios de salud es menor. Los pases de esta categora invierten entre el 3% y el 7% de la renta nacional en salud, lo que representa un gasto anual de entre US$ 75 y US$ 550 per cpita, generando un gran obstculo para lograr que las intervenciones sanitarias sean accesibles para toda la poblacin, que con frecuencia est dividida entre: los que poseen un empleo en la administracin o el sector formal, las personas que se benefician de unos sistemas de seguro mdico, y las personas que dependen de servicios dirigidos por el Estado, escasamente financiados o que se ven obligadas a pagar de su bolsillo la atencin privada. Muchos de estos pases, sobre todo de Asia, movilizan muy poco dinero a travs del sector pblico. En los pases de ingresos bajos, con una renta anual per cpita de menos de US$ 1000, los debates sobre la financiacin sanitaria estn dominados por la limitacin fundamental que constituye la escasez de recursos. En la mayora de esos pases, slo un 1%-3% del producto nacional bruto se dedica a la salud y, al ser tan baja la renta per cpita, eso se traduce en un gasto sanitario por habitante de entre US$ 2 y US$ 50. Aunque estos pases invirtieran el 10% de su renta en servicios de salud, esa inversin, repartida equitativamente en toda la poblacin, slo permitira ofrecer una atencin sanitaria muy precaria. Tabla 2. Niveles y composicin del gasto en salud por regin y categoras de ingreso segn la clasificacin del Banco Mundial, promedios ponderados en funcin de la poblacin, 2003

Tomado de Hablemos en serio del financiamiento de la salud. Schieber, George;Fleisher Lisa; Gottret Pablo A pesar de los esfuerzos realizados y las nuevas polticas que resaltan la importancia de la inversin en salud, sta a nivel mundial se encuentra en malas condiciones. Desde 1985, la expectativa de vida en algunos pases africanos ha disminuido entre 10 y 20 aos, en gran medida debido a la pandemia del VIH/SIDA, que ha matado a 25 millones de personas desde que fue reconocida en 1981. Cada da, en el mundo, 5.000 personas

mueren de tuberculosis, una enfermedad curable y prevenible. Adems de su trgico costo humano, estas enfermedades tienen un fuerte costo econmico.6 Situacin en Amrica Latina Aunque el GNS con relacin al PIB alcanz un promedio en la regin de 7.3% y el per cpita US$ 240, existen grandes diferencias entre los diversos pases. En el caso de Hait estas cifras se comportan en 3.5% y $ 9 usd, mientras que en Argentina la relacin GNS-PIB es del 9.8% y el gasto per cpita en salud asciende a US$ 795. En Amrica Latina el gasto social por habitante en toda la regin aument desde la adopcin de las polticas del Consenso de Washington: entre 1990 y 2003 creci 50% (a precios constantes) y como proporcin del PIB pas de 9,5% a 12,2%. A pesar de esto el gasto social en la regin est por debajo de los patrones mundiales para los pases en desarrollo, como porcentaje del PIB. Los gastos sociales en la regin estn 1,7 puntos por debajo del patrn internacional. La brecha es significativa al 1%, y ha sido calculada despus de controlar por el nivel de ingreso per cpita.7 Grfico 2. El PIB en salud y Educacin de 13 pases de Amrica Latina.

Tomado de Gasto pblico en servicios sociales bsicos en Amrica Latina y el Caribe. Anlisis desde la perspectiva de la Iniciativa 20/20

Dos de los pases con mejores indicadores de salud en Amrica Latina, aunque con diferencias importantes en la disponibilidad ingresos para salud son Cuba y Costa Rica, cuya experiencia se describe a continuacin: En la introduccin de este ensayo se coment como a mayor PIB destinado a salud se encuentran unos mejores indicadores de salud. Contradiciendo esta premisa se encuentra la experiencia cubana, que present un producto interno bruto (PIB) de 1981 a 1990 de 39,5 % (24 de 32 pases de Amrica Latina y el Caribe tuvieron un menor desempeo que Cuba en el mismo perodo), entre 1991 y 1995 un PIB de 30,6 %, la mayor en sentido negativo de Latinoamrica y el Caribe. No obstante tan difcil cuadro
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Hablemos en serio del financiamiento de la salud. Schieber, George;Fleisher Lisa; Gottret Pablo. Finanzas & Desarrollo. Diciembre del 2006.
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La vulnerabilidad fiscal del Gasto Social. Es diferente Amrica Latina?. Lora, Eduardo. Banco Interamericano de Desarrollo. Enero 2007.

econmico, la situacin de salud no se deterior. Mientras de 1989 a 1993 el PIB decreca en 34,8 %, simultneamente la mortalidad infantil descenda en 15,3 %, la mortalidad del menor de cinco aos en 10,3 % y la mortalidad materna en 7,9 %.

Algunas de las explicaciones del mejoramiento en sus indicadores en salud relacionan el inters del Estado, la no intervencin del mercado, y el apoyo de la poblacin organizada por preservar los logros obtenidos, tanto en el nivel del estado de salud, como en los determinantes que posibilitan alcanzar esos niveles. Demostrndose de esta manera que un pas con escasos recursos econmicos puede promover un sistema de salud que responda a las necesidades de la poblacin, puede ser eficaz, eficiente y equitativo en el logro de la salud de la poblacin.8 9 La segunda experiencia exitosa en Amrica Latina a la que se hace referencia en este ensayo es el caso de Costa Rica, considerado como el pas con menos desigualdad de Centroamrica. El informe Situacin de Salud de las Amricas, Indicadores Bsicos 2001 (OPS/OMS), evidencia que este pas muestra los valores ms bajos en Centroamrica en las tasas de mortalidad materna e infantil y los ms altos en esperanza de vida. De acuerdo con Lpez y Herrera, si se compara la esperanza de vida, el nivel de empleo y desempleo y el nivel de gasto pblico en salud, basado en datos del Informe de la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) 2000, se obtiene que una mayor relacin de gasto social da lugar a una mayor esperanza de vida. El gasto de Seguridad Social en Costa Rica segn OIT es el 13% del PIB, en el cual se incluye el seguro social, y asignaciones familiares y otros gastos que se cargan a esos programas. Colombia Realizando una mirada retrospectiva a la asignacin de recursos en salud se observa que en el Sistema Nacional de Salud, la participacin relativa del presupuesto total de salud en el Producto Interno Bruto pas del 0,5 % en 1966 a 1,0 % en promedio a partir de 1976, llegando a alcanzar el 1,5 % en 1984. La participacin en salud dentro del presupuesto nacional creci entre 1966 y 1977, al pasar de 5, % en el primer ao, a 10 % en el ltimo. Pero, a partir de ese mximo, su participacin comenz a decrecer continuamente hasta llegar a 7,4 % en 1984. Como resultado de lo anterior, el gasto total per cpita, tiene un comportamiento similar, llegando entre 1966 y 1977, a $ 138,3 y disminuyendo $ 27,4 en 1983. Con la implementacin de la Ley 100 en el pas, se estim en 1996, el total del gasto en Salud en 6 billones 964 620 millones de pesos, lo que corresponde al 10,1 % del PIB estimado para dicho ao; de estos el gasto pblico fue del 4,1 % y el gasto privado de 5,9 %. En 1993 el gasto en salud, alcanz el 6 % del PIB equivalente a 4 617 millones de dlares, alcanzando la inversin en 1999 al 10 % del PIB o 9 658 millones de dlares.10
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Tomado: de la Torre E, Lpez C, Mrquez M, Gutirrez JA, Rojas F. La salud para todos s es posible. La Habana: Sociedad Cubana de Salud Pblica; 2005.
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Economia y Salud. Conceptos, Retos y Estrategias. Organizacin Mundial de la Salud. Organizacin Panamericana de la Salud. Habana, Cuba. 1999.

Grfica 3. Gasto total en Salud como proporcin del PIB. (Porcentajes)

Tomado del Estudio Cuentas de Salud de Colombia 1993 2003 Este incremento en el porcentaje de los recursos destinados a la salud van acompaados de un aumento de coberturas de un 20% (1993) hasta un 66% a finales del 2004 (Yepes et al. 2006; Ramrez y Melo, 2005), el incremento de la esperanza de vida. Sin embargo a pesar de los avances se logra apreciar altos niveles de morbi-mortalidad prevenible y deterioro de los programas de salud publica, generndose interrogantes sobre la efectividad y calidad del sistema de salud colombiano. Entre algunos ejemplos que se deben citar se encuentra el incremento de hospitalizaciones por EDA, neumona, otitis media supurativa entre otras. As como el incremento de la mortalidad materna y el agravante que el 95% de estos son atendidos mdico, Institucionalmente (Yepes, et al en proceso de edicin), la disminucin en las coberturas de vacunacin descendieron entre 1996 y 1999, al 2005 slo el 58% de los nios menores de dos aos y el 62% de los menores de un ao haban recibido su esquema de salud completo para su edad.11 Grfica 4. Evolucin de la cobertura de vacunacin infantil 1993-2003 (% poblacin con vacunas del Programa Ampliado de Inmunizacin)

Tomado de: Programa MIPAISOF 2003. Ministerio de Proteccin Social 2004.


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Equidad y reforma de la salud en Colombia. Mlaga, Hernn; Latorre, Maria C; Crdenas, Jaime. www.boletinaps.org. 11 La Reforma a la Seguridad Social en Salud en Colombia. Avances Reales? Cardona, Jos Fernando; Hernndez, Amparo; Yepes, Francisco. Revista Gerencia y Polticas en Salud. Pontificia Universidad Javeriana. 2005. pp 81-99

Persiste, como problema endmico, la violencia, lesiones y muertes por causas externas (tasa de mortalidad por causa externa 108,8 por 100 mil hab., y por homicidio 69 por 100 mil hab.), las cuales aportan el mayor peso en la carga de la enfermedad. La tasa de mortalidad infantil por 1.000 nacidos vivos es de 25,6, la subnutricin infantil est constituyendo otro de los problemas ms relevantes (7,3 % de nios con bajo peso al nacer; 13,7% de nios con desnutricin global). Tambin se recrudece la mortalidad materna (la razn de mortalidad materna en Colombia es de 104,9 por 100 mil nacidos vivos) y las afecciones del perodo perinatal (19,6 por 100 mil hab.). Hoy en Colombia aumentan las enfermedades infecciosas, las enfermedades transmisibles (29,7 por 100 mil hab.), las emergentes y re-emergentes (malaria, dengue, fiebre amarilla), el VIH/SIDA (1.713 muertes por 100 mil hab. En 1999), tuberculosis (tasa de 28 por 100 mil hab. en 1995), entre otras. Conclusiones Resolviendo la pregunta inicial Si hay mayores recursos para la salud en Colombia, se traducen estos en mejor estado de salud de la poblacin? Lamentablemente no se aprecian estos recursos en toda su dimensin y esto debido a diversos factores: 1. El enfoque del Sistema General de Seguridad Social en Salud es primordialmente asistencial y muy poco preventivo, lo que genera intervenciones tardas que generan altos costos en las atenciones, descuida patologas bsicas como EDA, IRA, enfermedades de transmisin sexual y saneamiento bsico que con educacin pueden ser manejadas fcilmente a bajos costos y con un alto impacto en la salud de la poblacin. 2. Las actividades de salud pblica fueron delegadas a los municipios sin que ellos conozcan el manejo, seguimiento e importancia de este tema en trminos de bienestar de la poblacin y en trminos econmicos. 3. En la presentacin del Estudio de Cuentas Nacionales, el Ministro y su equipo hicieron hincapi en que Colombia se encuentra un 0.7% por encima de lo dispuesto para salud en trminos del PIB en Amrica Latina, sin embargo aunque es importante, no es fundamental pues con un sistema ineficiente, corrupto, con gastos de administracin del 17% (lo permitidoes un 15%) por ms que se realice un incremento del PIB no se vern reflejados en los indicadores de salud. 4. La vigilancia y control por parte de los organismos es dbil, la fusin de Ministerios de Salud y Trabajo, dej por fuera funciones importantes y fusion cargos lo que gener y cre muchos otros nuevos, por lo que debilit la estructura y no present reduccin de los cargos burocrticos. 5. Los aseguradores colocan barreras de acceso, la atencin de la poblacin se da en estados avanzados de la enfermedad, lo cual incrementa los costos en salud. 6. Los resultados de este estudio, para que hubiera sido ms completo debieron relacionar los resultados financieros con los indicadores de salud de esta forma se estara evaluando en realidad en donde se est invirtiendo en el sistema. 7. No se puede pretender que el Estado asuma las coberturas de la poblacin, estrategia que es punto clave del actual gobierno, basndonos en la definicin de

salud de la OMS, se debe fomentar el empleo formal para que de esta forma los ciudadanos aporten al sistema y hagan sostenible. Ya que con la disminucin de aportes y los elevados nmeros de tutelas es difcil la situacin. Observando el ciclo PIB y salud, en Colombia se deben considerar los recursos en salud ms inversiones que gastos, ya que una poblacin sana es una poblacin productiva y en las sociedades en las que se busca una disminucin la desigualdad en el ingreso y mejorar el nivel de vida de toda la poblacin, se generan polticas ms equitativas que con frecuencia produce un rpido crecimiento econmico y un mejore nivel de salud. La desigualdad no produce ningn beneficio econmico, sino que por el contrario reduce la competitividad de toda la sociedad. Bibliografa 1. Cuentas de Salud de Colombia. 1993- 2003. El gasto en salud y su financiamiento. Barn Leguizamn, Gilberto. Ministerio de la Proteccin Social. Marzo 2007. 2. Inversin en favor de la salud. Organizacin Mundial de la Salud y Organizacin Mundial de la Salud. Quinta Conferencia Mundial de Promocin en salud. Mxico D.F. Junio. 2000. 3. HANCOCK, T. (1982) Beyond Health Care: Creating a Healthy Future. The Futurist, August, pp4-13. 4. Comisin sobre Macroeconoma y Salud. Macroeconoma y salud: Invertir en Salud en pro del Desarrollo Econmico. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2001. 5. Informe sobre la salud en el mundo 2003. Organizacin Mundial de la Salud. Financiacin de los Sistemas de Salud. Pg. 135 6. Es la financiacin sanitaria suficiente y adecuada? Puig Junoy Jaume. Documento descargado de http://www.doyma.es. 7. Hablemos en serio del financiamiento de la salud. Schieber, George;Fleisher Lisa; Gottret Pablo 8. La Reforma a la Seguridad Social en Salud en Colombia. Avances Reales? Cardona, Jos Fernando; Hernndez, Amparo; Yepes, Francisco. Revista Gerencia y Polticas en Salud. Pontificia Universidad Javeriana. 2005. pp 81-99 9. Tomado: de la Torre E, Lpez C, Mrquez M, Gutirrez JA, Rojas F. La salud para todos s es posible. La Habana: Sociedad Cubana de Salud Pblica; 2005. 10. Factores econmicos y Sociales relacionados con los Indicadores de Salud de la Repblica de Yemen. Dr. Mohamed Gharama Al-Rae1 y Dr. Pedro Ms Bermejo2. Rev Cubana Hig Epidemiol v.43 n.2 Ciudad de la Habana Mayo-ago. 2005 11. La vulnerabilidad fiscal del Gasto Social. Es diferente Amrica Latina?. Lora, Eduardo. Banco Interamericano de Desarrollo. Enero 2007. 12. Economa y Salud. Conceptos, Retos y Estrategias. Organizacin Mundial de la Salud. Organizacin Panamericana de la Salud. Habana, Cuba. 1999. 13. Macroeconoma y Salud en Colombia. Grupo de Economa de la Salud. Ges. Observatorio de Seguridad Social. Medelln. Septiembre de 2005.Ao 4. No 11. 14. Resultados Econmicos de la reforma a la salud en Colombia. Observatorio de la Seguridad Social. Grupo de Economa de la Salud. GES. Medelln, Junio de 2003 Ao 3. No 7.

La Salud como factor de crecimiento econmico. Flores Sandi, Grettchen. www.uned.ac.cr. 16. Tamao del Estado (gasto pblico) y salud en el mundo, 1990- 2000. Franco, lvaro; Gil, Diana; lvarez Dardet, Carlos. Observatorio de Polticas Pblicas y Salud (OPPS). Universidad de Antioquia. Facultad Nacional de Salud Pblica. Colombia. Universidad de Alicante, Espaa. 17. En la ruta del Seattle Sanitario? La Organizacin Mundial de la Salud y su informe sobre la salud en el mundo 2000. Leal, Gustavo; Martnez, Carolina. El Cotidiano. Mayo-junio ao/vol 17, nmero 107, Universidad Autnoma Metropolitana. Azcapotzalco. Distrito General de Mxico. Pp21-34. 18. Gasto y financiamiento en salud: situacin y tendencias. Ral Molina, Matilde Pinto, Pamela Henderson y Csar Vieira. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 8(1/2), 2000. 19. Salud, Riqueza y Bienestar. Bloom, David; Canning, David; Jamison, Dean. Finanzas & Desarrollo. Marzo de 2004. 20. Hablemos en serio del financiamiento de la salud. Schieber, George;Fleisher Lisa; Gottret Pablo. Finanzas & Desarrollo. Diciembre del 2006.
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