Marcelo Alcantara Holanda Prof Adjunto Clnica Mdica, UFC Hospital Universitrio Walter Cantdio - HUWC UTI respiratria do Hospital de Messejana, Fortaleza, CE
O interstcio...
Espao compreendido entre o epitlio alveolar e o endotlio capilar e suas clulas
Fibroblasto Pneumcito tipo II Colgeno Capilar pulmonar
Pneumcito tipo I
Macrfago
Drogas
Fibrose PuImonar
Primria Colagenoses
Tm em comum:
Sintomas de dispnia aos esforos e tosse seca Alteraes radiolgicas 5 a 10% - Rx de trax normal Alteraes funcionais, em especial ao esforo
Dor subesternal
Sarcoidose
Dor pleurtica
Colagenose, drogas
Chiado
Linfangite carcinomatosa, bronquiolites Pneumonia eosinoflica crnica
Tempo de doena
Agudo
D. Vasculares Hemorragias alveolares, pneumonias auto-imunes Pneumopatia por drogas Pneumonia intersticial aguda (Sd Hamman-Rich)
Crnico
Fibrose pulmonar idioptica
Agudo ou crnico
Pneumonia de hipersensibilidade BOOP
Histria pregressa
Colagenoses
Alteraes pulmonares podem preceder
Histria ocupacional detalhada Exposio ambiental Tabagismo RGE Uso de medicamentos/drogas Histria familiar
Exame fsico
Crepitaes finas bibasais Baqueteamento digital Sinais de hipoxemia / cor pulmonale Achados extra-pulmonares:
Eritema nodoso Rash maculo-papular, heliotropo Albinismo Lupus discide Ndulos subcutneos Uvete Sd Sicca Outros
Muitas vezes o diagnstico est na cara... 47 anos, dispnia aos esforos e dispepsia...
O raio-X de trax
Padres das opacidades difusas
Alveolar Intersticial Intersticial-alveolar
Avaliar
Espao pleural: derrame pleural, pneumotrax Linfadenopatias rea cardaca Calcificaes
76a, fem, no-fumante H 1 ano tosse seca, dispnia e febre Gaso arterial:hipoxemia Expectorao mucide, abundante
Tb miliar
Analisando melhor o infiltrado e considerando as queixas de asma e um hemograma que mostra acentuada hipereosinofilia (24%)...
Volumes pulmonares
Espirometria
Reduo da CVF
Alvolo
Capilar
Alvolo
Nas doenas intersticiais: M oxigenao se o sangue passa rpido exerccio DLCO - reduzida
Capilar
CVF CVF
Volume
Tempo, s
Avaliao especializada
TC de Alta Resoluo do Trax - TCAR
Cortes de 1 a 2mm Sem contraste Janela adequada Mais sensvel Melhor caracterizao dos padres Informaes prognsticas Orienta uma possvel Bx pulmonar Estreita o diagnstico diferencial
Avaliao especializada
Provas de funo pulmonar Teste de difuso de monxido de carbono
DLCO
Testes de exerccio
Teste cardio-pulmonar de esforo de 6 minutos
Avaliao especializada
Descartar doenas do colgeno
FAN Fator reumatide Avaliao reumatolgica Avaliao oftalmolgica
Avaliao especializada
Broncoscopia Lavado bronco-alveolar Bipsia transbrnquica Bipsia a cu-aberto Videotoracoscopia Mediastinoscopia
TCAR-pice
TCAR-pice
TCAR-base
TCAR-pice em expirao
integrao diagnstica
imagens
clnica
patologia