UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

LICENCIATURA EN ENFERMERIA

PRACTICA DE ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA I ALUMNOS: CUENCA CRUZ GABRIELA MEZA HUERTA RUBEN REYES GARCIA JOSE DE JESUS

PROFESORA: GUADALUPE ZAMORANO OROZCO

VALORACION DEL APARATO DIGESTIVO

VALORACION DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL

El tubo digestivo (GI) (o tubo de alimentacin) es parte del sistema digestivo. Se extiende desde la boca hasta el ano y se integra con el estomago, intestino delgado e intestino grueso (o colon). La digestin empieza en la cavidad bucal y continua en el estomago y el intestino delgado. el intestino grueso es el sitio donde se resorbe casi la totaliadd del agua a partir del alimento digerido. El material que no se digiere, sobre todo la celulosa, se elimina despus en el instestino grueso. Cavidad bucal y faringe Los limites de la cavidad bucal son los paladares blando y duro en la parte superior de las mejillas a los lafos y el piso de la boca en el plano inferior. Dentro de la cavidad bucal se encuentran los dientes y la lengua y las aberturas de los conductos de la glandula salival. Los dientes comienzan la digestin mecnica, la descomposicin fsica de los alimentos en piezas mas pequeas para crear una mayor area de superficie y facilitar la digestin qumica de las enzimas. Las races de los dientes se localizan en huecos de los maxilares (la mandibula y el maxilar superior). Las encas recubren a estos ltimos y rodean las bases de las coronas (parte superior) de los dientes. Los huecos de los dientes estn recubiertos con membranas periodontales (ligamentos) de tejido conjuntivo fibroso denso, el cual fija las races de los dientes. La lengua se constituye con mnusculo esqueltico que inerva el nervio hipogloso (duodcimo par craneal). En la superficie superior de la lengua s encuentran las papilas gustativas, inervadas por los nervios facial y glosofarngeo (sptimo y noveno pares craneales). la lengua es importante para masticar porque mantiene los alimentos entre los dientes. La elevacin de la lengua es el primer paso para la deglucin. Los tres pares de glndulas salivales son las partidas, submaxilares y sublinguales. Sus conductos llevan saliva a la cavidad bucal. La presencia de cualquier cosa en la boca eleva la tasa de secrecin, esta es una respuesta parasimptica mediada por los nervios facial y glosofarngeo. La saliva es sobre todo agua, la cual se emplea para disolver los alimentos, saborearlos y mojar la deglucin. La nica enzima digestiva en la saliva que funciona en la boca es la amilasa, que transforma el almidon es maltosa. No obstante, casi nunca los alimentos permanecen en la boca lo suficiente para que la amilasa ejerza un

efecto significatico. Pese a ello, tambin hay lipasa lingual que empieza su accin en el estomago cuando la activa el pH acido. La fairnge un tubo muscular- es el paso para que los alimentos salgan de la cavidad bucal y entren al esfago. Cuando la lengua impele una masa de alimentos, los musculos constrictores de la faringe se contraen como parte del reflejo de deglucin. Este reflejo lo regulan la medula y el puente. La uvula cierra la nasofaringe mientras que la epiglotis hace lo mismo con la abertura de la laringe. Esofago El esfago mide cerca de 25 cm de longitus y lleva los alimentos desde la faringe hasta el estomago. No se lleva a cabo digestin en el esfago. La peristalsis (contraccin rtmica de los musculos) de la capa muscular en la pared del esfago se propaga en una sola direccin; los alimentos llegan al estomago incluso si el cuerpo se halla en una posicin supina. En la unin con el estomago, la luz del esfago esta rodeada por el esfnter esofgico inferior (LES; esfnter gastroesofagico o esfnter del cardias), un musculo liso circular. El LES se relaja para permitir que los alimen tos entren al estomago y despus se contrae para evitar que el alimento del estomago se regrese. El cierre incompleto del LES puede posibilitar que el jugo gstrico se regugite hacia el esfago. Estomago El estomago se encuentra en el cuadrante superior izquierdo del abdomen, a la izquierda del hgado y enfrengte del bazo. Es un rgano en forma de J como un saco que se extiende desde el esfago hasta el duodeno del intestino delgado. Parte de la digestin se realiza en el estomago y tambin sirve como reservorio de alimentos, de tal manera que la digestin se pueda llevar a cabo de manera gradual. El LES crea una abertura que conecta el esfago con el estomago. El fondo forma la curvatura mayor del estomago. El cuerpo del estomago es la porcin grande y central, limitada a los lados por la curvatura mayor y en medio por la curvatura menor. El piloro se localiza en un punto adyacente al duodeno y el esfnter pilrico rodea la unin de los dos rganos. Cuando el estomago esta vacio, la mucosa se llena y permiten la expansin del recubrimiento. La mucosa contiene depresiones gstricas, las glndulas del estomago que producen jugo gstrico. El jugo gstrico contiene en especial agua, adems de moco, pepsinogeno, acido clorhdrico, lipasa gstrica y factor intrnseco. El moco ayuda a formar un bolo y protege al recubrimiento mucoso, El

pepsinogeno es una enzima inactiva que se transforma en pepsina activa por accin del acido clorhdrico; la pepsina inicia la digestin de protenas a polipetidos. El acido clorhdrico crea el pH de 1 a 2, necesario para que la pepsina funcione y destruya a la mayora de los microorganismos que entran al estomago; tambin desnaturaliza a las protenas. La lipasa gstrica ayuda a digerir los triglicridos. El factor intrnseco favorece la absorcin de vitamia B12. Oler o ver los alimentos activa la secrecin del jugo gstrico; esta es una respuesta parasimptica. La presencia de alimentos en el estomago estimula la secrecin de la hormona gstrica en la mucosa gstrica. La gastrina aumenta la secrecin de jugo gstrico. La pared gstrica tiene tres capas de musculo liso: circular, longitudinal y oblicua. Estas posibilitan una digestin mecnica muy eficaz para covertir los alimentos en un liquido espeso llamado quimo. El esfnter pilrico se contrae cuando el estomago mezcla los alimentos y se relaja a intervalos para permitir que pequeas cantidades del quimo pasen hacia el duodeno; entonces se contrae de nueva cuenta para evitar el regreso del contenido intestinal al estomago. Los carbohidratos son los elementos que se digieren en menos tiempo en el estomago, seguidos por las protenas y las grasas. Intestino delgado El intestino delgado tiene alrededor de 2,5 cm de dimetro y 3 m de longitud. Dentro de la cavidad abdominal, las asas del intestino delgado estn rodeadas por el colon. El intestino delgado se extiende desde el estomago hasta el ciego del colon. El duodeno corresponde a los primeros 25 cm y contiene la ampolla hepatopancreatica (ampolla de VAter), la entrada del conducto biliar comn y el conducto pancretico. El yeyuno mide cerca de 90 cm de longitud y el ileon cerca de 180 cm. La digestin concluye en el intestino delgado y los productos finales de la digestin se abosrben en la sangre y la linfa. La bilis proveniente del hgado y las enzimas del pncreas funcionan en el intestino delgado. Cuando el quimo entra al duodeno, la mucosa intestinal produce las enzimas Sucrasa, maltasa y lactasa, las cuales terminan la transformacin de disacridos en monosacridos; las Peptidasas, que concluyen la digestin de protenas a aminocidos; y las nucleosidasas y fosfatasas, que terminan la digestin de los muclotidos. La absorcin de nutrimentos requiere una gran area de superficie y el intestino delgado tiene muchod pliegues para ese propsito. Los pliegues circulares son pliegues macroscpicos de la mucosa y la submucosa. Las vellosidades son pliegues de la mucosa, y las microvellosidades son pliegues de las membranas celulares en la superficie libre de las clulas epiteliales intestinales. Dentro de

cada vellosidad se encuentra una red capilar y un capilar linftico llamado quilfero. Los nutrientes hidrosolubles (monosacridos, aminocidos, minerales, vitaminas hidrosolubles) se absorben en la sangre en las redes capilares. Las vitaminas liposolubles y los acidos grasos y el glicerol se absorben en la linfa en los conductos quilferos. Intestino grueso El intestino grueso se exttiende desde el ileon del intestino delgado hasta el ano. Mide cerca de 150 cm de longitud y 6.25 cm de dimetro. El ciego es la primera parte y en su unin con el ileon se localiza la valvua ileocecal, lo caul evita que el contenido del colon se regrese al intestino delgado. Unida al ciego se encuentra la terminacion pequea del apendice. Las otras paredes del colon son el ascendente, el trasnsverso y el descendente que rodean al intestino delgado;; el colon sigmoideo se proyecta en sentidos medial e inferior; el recto mide cercade 20 cm de longitud; y el canal anal,la ultima parte que rodea el ano, mide 2.5 cm (en la clinica, la parte terminal del colon se refiere por lo general como el recto). Aunque la digestin no se lleva a cabo eln el colon, las funciones de este son importante. El colon almacena de forma temporal y despus elimina material no digerible. La mucosa absorbe cantidades considerables del agua y minerales, asi como las vitaminas producidas por la flora bacteriana normal. La eliminacin de las heces se realiza on el reflejo de la defecacion,un reflejo de la medula espinal sobre el cual se puede ejercer un control voluntario. Cuando la peristalsis expulsa las heces hacia el recto, los receptores en la capa del musculo liso detectan el estiramiento y generan impulsos hacia la medula espinal. Los impulsos motores de regreso inducen la contrasccion del msculo liso del recto y relajacin del esfnter anal interno, el cual rodea el ano. En derredor del esfiter interno se encuentra el esfnter anal externo, el cual se integra con msculo esqueletico y puede contraerse de maneraa voluntariapara evitar la defecacion. El higado, la vesicula biliar y7 el pncreas se denominan organos accesorios de la digestin por que producen o almacenan secreciones digestivas, pero no son istios delproceso digestivo. La digetion mecanica y quimica de los alimentos digeridos se efectua en todas partes del tubo digestvo. Higado El higado ocupa la parte derchay el centro de la cavidad abdominal superior justo por ebajo del diafrgam. Tien unlobulo derecho mas grande y un lobulo izquierdo mas perquo.

La irrigacion sanguinea del higado es diferente a la de los otros organos. El higado recibe sangre oxigenada or medio de la rteria hepatic. Por medio de la vena porta, la sangre proveniente de los organos digestivos y del bazo fluye hacia el higado antes de que regrese al corazon. Esta via especial se llama circulacin orta hepatica y permite que el higado regule los niveles sanguineos de nutrimentos o que elimine sustancias potencialmente toxicas, como el alcoholde la sangre hantes de que esta circule por el resto del cuerpo. La unica funcion digestiva del higado es la produccin de la bilis y sales biliares. Su funcion excretora consiste en levar bilirrubina y el exceso de colesterol a los intestinos para su eliminacin de las heces. La funcion digetiva de la bilis se logra por medio de las sales biliares, las cuales emulsifican las grasa del intestino delgado. La emulsificaion es un tipo de digestin mecanica en la cual grandes glbulos de grasa se fraccionan en glbulos mas pequeos, pero sin cambio quimico. La produccin de la bilis se estimula por la accon de la hormona secretina, que produe el duodeno cuando el quimo acido ingresa al intetino delgado. Vesicula biliar La vesiculqa billiar es un saco musculas que mide cerca de 7.5 cma 10 cm de ongitud y se localiza en la parte inferior del lobulo izquierdo del higado. La bilis, en el conducto hepatico comun proveniente del higado, fluye atravez del conducto cistico en direccion de la vesicula biliar hasta que se requieren en el intestino delgado. La vesicula biliar tambien concentra la bilis al absorber agua. Cualdo los aliemntos grasos o proteinas parcialmente digeridas entarala duodeno, la mucosa duodenal secreta la hormona colecistocinina. Una funcion de esta hormona es estimular la contrasccion del musculo liso enla pared de la vesicula biliar obliga a la bilis a pasar hacia el conducto cisatico y luego al conducto biliar comun, el cual se vacia en el duodeno. Pancreas El pncreas mide cerca de 15cm de longitud y tien una localizacion posterior a la curvatura mayor del estomag. Las secreciones digetstivas del pncreas se producen en las glandulas exocrinas llamadas acino. Los conductos pequeos de estas glandulas se unen `para formar conductos mas grandes y al final convergen en el conducto pancreatico, el cual se une al conducto biliar comun para entrar al duodeno en la ampolla hepatopancreatic. El conducto accesorio tiene un lenea directa proveiente del pncreas hacia el duodeno.

Las enxzimas digestivas pancreaticas paricipan en la digestin de las cuatro categorias de moleculas organica. La enima pancreatica amilasa digere el almidon hasta maltosa. La lipasa pancreatica convierte las grasas emulsificadas en acidos grasos y monoglicerido. El tripsingeno es una enzima inactiva que transforma en tripsina activa en el duoden. La tripsina digiere los polipptidos hasta cadenas mas cortas de aminocidos. El jugo pancreatico tambien contiene enzomans proteoliiticas; quimotripsina, carboipeptidasa y elastasa. Asimismo, el pncreas produce un ugo de bicarbonato, que es alcalino debido a su alto contenido e bicarbonato de sodi. La funcion del jugo de bicarbonato es neutralizarel acido clorhidrico en el jugo gastrico conforme avanza en el duodeno desde el estomago. El ph del quimo duodenal se elva cerca de 7.56, locual evita el dao corrosivo a la mucosa y crea el ph optimo para la ccion enzimatica intestina.

Tipo de rgano

Enzima u otra secrecin

Funcin

Sitio de accin

Glndulas salivales

Amilasa

Convierte el almidn en maltosa

Cavidad bucal

Estomago

Pepsina Acido clorhdrico

Convierte las protenas en polipeptidos. Cambia el pepsinogeno a pepsina; se mantiene el pH en 1-2; destruye a los patgenos.

Estomago Estomago

Hgado

Sales biliares

Emulsifica las grasas

Intestino delgado

Pncreas

Amilasa Lipasa Tripsina

Convierte el almidn en maltosa Convierte las grasas emulsificadas en cidos grasos y glicerol Convierte los polipetidos en aminocidos

Intestino delgado Intestino delgado Intestino delgado

Intestino delgado

Peptidasas Sucrasa, maltasa, lactasa

Convierte los pptidos en aminocidos Convierte los disacridos en monosacridos

Intestino delgado Intestino delgado

VALORACION DE ENFERMERIA/RECOLECCION DE DATOS Datos Subjetivos Historial de salud Se obtiene los datos demogrficos incluidos los viajes esto puede ayudar a diagnosticar la causa de los sntomas GI. Como la diarrea. La valoracin de los signos y sntomas actuales incluyen formular las preguntas del cuando, donde esta, como se siente, factores que agravan y alivian horarios gravedad datos tiles para sntomas relacionados y percepcin del paciente acerca del problema. Tambin se documenta el patrn normal de evacuaciones; cambios en estos patrones o hbitos; antecedentes de alguna enfermedad gastrointestinal, como ulceras, canceres, enfermedad Crohn o colitis; o una perdida o aumento inexplicables de peso. Se obtiene informacin acerca de operaciones GI previas. Los signos y sntomas de enfermedad, como heces sanguinolentas, sangrado recta, dolor gstrico o dolor abdominal. La informacin sobre el horario u otros desencadenantes comunes de episodios de nausea o vomito puede ayudar a identificar la causa. Tal informacin tambin puede contribuir a determinar el tratamiento adecuada para cualquier nausea o vmitos futuros. La distencin abdominal en presencia de nausea y vomito puede indicar obstruccin intestinal. Los pacientes con enfermedad de hgado, vescula biliar o pncreas tambin se pueden quejar de distencin, tener gas o emitir eructos frecuentes, o bien de dolor en el cuadrante superior derecho. Debe preguntarse al paciente por cambios observados en la eliminacin intestinal. La diarrea puede ser efecto de irritacin de intestino. El estreimiento puede indicar disminucin de la ingesta de agua o excesiva prdida de agua. Hay que observar las heces del paciente en busca de evidencia de bacterias (olor ftido). Grasas (la evacuacin flota en la superficie del agua y parece grasosa), pus, sangre o moco. Los pacientes con enfermedad de la vescula biliar pueden tener heces plidas o de tono arcillosos. Es necesario conocer las actividades laborales del sujeto y las relacionadas con las condiciones de su trabajo. Se documenta la exposicin a qumicos como los humos de pinturas, colorantes industriales cidos, pesticidas de granja, u otras sustancias toxicas para el hgado. Debe determinarse si el individuo ha tenido transfusiones sanguneas recientes o administracin de hemoderivados, procedimientos dentales, perforaciones o tatuajes en el cuerpo, o inyecciones intravenosa con una aguja potencialmente contaminada. Estos procedimientos producen rotura de la piel y ello puede

representar un punto de entrada para el virus de la Hepatitis (B o C), as como otros patgenos. Se investigan otras actividades del paciente adems de su trabajo. Se documentan informes de fatiga junto con la informacin vinculada con el momento de presentacin de la fatiga. Hay que averiguar los factores estresantes, como aspectos financieros, problemas para afrontar el entorno de atencin de la salud, y de cualquier problema familiar o personal. Deben determinarse los mecanismos que utiliza el sujeto para sobrellevar los factores estresantes. MEDICAMENTOS Sele pregunta al paciente acerca del uso de frmacos como antiinflamatorios no esteroideos (AINES), Acido acetilsalisilico (ASA) vitaminas, laxantes, enemas o anticidos. El consumo intenso de medicamentos que producen irritacin y sangrado en el tubo GI, como los AINE o el ASA, se debe anotar de forma cuidadosa. Los ancianos con artritis usan casi siempre estos tipos de medicamentos para el control de dolor. Se deben valorar el conocimiento de la persona en relacin con los efectos secundarios de estos agentes para identificar necesidades de enseanza. Es posible que los pacientes ancianos utilicen laxantes regularmente y desarrollen dependencia a ello. Puede ser necesario ensear los patrones normales de evacuacin y el uso de los laxantes. Tambin se les pregunta al sujeto que medicamentos ha tomado, con o sin la preinscripcin de un medico. Muchas personas consideran que los productos de venta sin receta y los productos de herbolaria carecen de importancia suficiente para informarse y se debe de preguntar de manera especfica CLOSTRIDIUM DIFFICILE. Se le pregunta al paciente por las hospitalizaciones recientes o administracin de antibiticos. La hospitalizacin o el consumo reciente de antibiticos son un factor de riesgo para el C. difficile. Con los antibiticos es posible precipitar una disminucin de la flora normal lo que permite el sobre crecimiento de C. difficile. Las toxinas que elabora el C.difficile pueden ocasionar diarrea, colitis, megacolon toxico, deshidratacin, perforacin colonica, y algunas veces la muerte. Las enfermeras deben vigilar a los pacientes en busca de signos de infeccin C. difficile, como diarrea, nausea, anorexia y a dolorimiento o dolor abdominal. Estos sntomas deben notificarse al clnico dado que esta infeccin puede ser letal. VALOR NUTRICIONAL Un historial nutricional deben incluir alimentos y bebidas habituales, alergias patrones de apetito, dificultad para deglutir y su consumo de completos nutricionales y de herbolaria. Se puede utilizar el historial nutricional del paciente

para obtener informacin mas detallada. Los ancianos pueden tener ingresos limitados, lo cual puede alterar su presupuesto alimenticio y tener como resultado que se prescindan de algunas comidas o compren alimentos baratos. Se debe explotar la ingesta diaria del paciente anciano, en especial si se reconoce mal nutricin, limitaciones financieras o vive solo. Hay que registrar tambin durante una valoracin nutricional los patrones de reflujo de acido gstrico, indigestin, pirosis, nauseas, vmitos, diarrea, estreimiento, flatulencia e incontinencia intestinal, todo lo cual puede interferir con una adecuada nutricin. ASPECTOS GERONTOLOGICOS Se debe de obtener los antecedentes intestinales completos en lso adultos mayores antes de empezar un programa. Un historial incluye lo siguiente: Patrn de evacuacin normal Caractersticas de las heces Presencia de cualquier sanfrado o moco con las heces Uso de productos y medicamentos para estimular o lentificar la funcin intestinal Informe de la dieta habitual Cantidad de liquidos: numero y tamao de las bebidas, vasos al dia ( las bebidas que contengan cafena como el caf, te y refrescos no cuentan como liquido porelefecto diurtico de la cafena) Ejercicio y actividad fsica Rituales y practicas relacionados con la funcion intestinal

Para la valoracin del reflujo acido se le puede preguntar a los pacientes si tienen reflujo con un sabor a bilis o si despiertan con un sabor desagradable en la boca Los individuos con enfermedad del hgado, pncreas o vescula biliar tienen casi siempre cambios en el apetito, como anorexia o alteraciones en las preferencias alimenticia, incluidos el tipo o la cantidad de alimentos dainos. Por ejemplo, los sujetos con enfermedad de la vescula biliar pueden informar que sienten nausea o distencin despus de consumir alimentos fritos o grasosos. Se determina si el paciente infiere alcohol o consume drogas recreativas. Si el individuo reconoce consumir alcohol u otras drogas, se registran tipo, frecuencia y cantidad utilizada. Antecedentes familiares Se valoran los antecedentes familiares de los pacientes cercanos que tengan afecciones relacionadas con el estado gastrointestinal del paciente. Se cree que

algunos problemas GI, como el cncer de colon son hereditarios. El historial del sujeto debe registrar los antecedentes familiares delas enfermedades del hgado, pncreas o vescula biliar, diabetes mellitus, alcoholismo, cncer, enfermedad cardiaca, o tendencias hemorrgicas. Estas enfermedades tienen una elevada incidencia en las familias Influencias culturales Muchas culturas tienen prcticas dietticas y restricciones especiales. Comprende estas influencias culturales, respetarlas y valorar al paciente para mantener prcticas culturales deseadas son factores importantes para el mantenimiento nutricional.

DATOS OBJETIVOS Talla peso e IMC Cuando se valora el sistema GI se cuantifica la talla y el peso del paciente para planear la atencin. El peso corporal ideal del sujeto, de acuerdo con su talla, se obtienen mediante las graficas de referencia actuales. El IMC se calcula para medir la grasa corporal y se emplea con una medicin dela circunferencia de la cintura para determinar los factores de riesgo de salud del paciente. Una medida excesiva dela circunferencia de la cintura (para mujeres mas de 88cm y para varones mas de 100cm) coloca a las personas en mayor riesgo de desarrollar diabetes o una enfermedad vascular. COMUNIDAD ALIMENTOS ACEPTADOS O DE ALTO CONSUMO de Alto contenido en grasa de origen animal y alimentos fritos ALIMENTOS PROHIBIDOS O DE POCA INGESTA Escasa fibra, frutas y verduras

Estadounidenses raza negra Apalaches arabes

Brasileos Judios

Vitamina A, hierro y calcio Carne de cerdo, alcohol y productos derivados del cerdo como insulina, capsulas cubiertas de gelatina e injertos de piel Intolerantes a la lactosa Todo tipo siempre y Los lacteos y la carne no cuando sea kosher(U) o seben ser mezcladas (K), el pescado, huevo,

Estadounidenses mexicanos

verduras y frutas seconsideran neutrales Se basan en una alimentacin de frio y caliente para curarlas enfermedades

CAVIDAD BUCAL La valoracin gastrointestinal empieza con la cavidad bucal. Se examinan los labios en busca de lesiones, color anormal y simetra, con una lmpara y un abate lenguas se inspecciona para reconocer inflamacin, dolor, ulceras, edema, sangrado y cambios de coloracin. Se registra cualquier olor del aliento, un mal olor puede indicar infeccin o mala higiene bucal. La lengua debe estar rosada con una textura rugosa y deben identificarse signos de deshidratacin, como sequedad, grietas o surcos. Las encas deben ser rosadas, sin edema, enrojecimiento o irregularidades. Los dientes o la dentadura se examinan en busca de dientes flojos, rotos o ausentes y el ajuste de las dentaduras o los trabajos dentales. Las dentaduras mal ajustadas pueden afectar la ingesta nutricional y obstruir la va respiratoria. Es posible que los dientes flojos se desprendan y se aspiren hacia al vi respiratoria. Los dientes rotos pueden ser una fuente de dolor y contribuir con una mala ingesta nutricional Se valora el conocimiento del paciente acerca del cuidado dental y bucal.se observa la capacidad del sujeto para realizar el cuidado bucal y se incluyen en el plan de cuidados si ah deficiencias. ABDOMEN Es necesario estar preparado para ayudar con la valoracin fsica del paciente. En lugar de seguir con el formato habitual de inspeccin - palpacin - percusin auscultacin (IPPA), se valora el abdomen mediante la inspeccin, auscultacin, percusin y palpacin, en ese orden. De modo que as se previene que la palpacin cambie los hallazgos de la valoracin.

INSPECCION Para inspeccionar el abdomen, los pacientes se colocan en una posicin supina con los brazos a los lados. El abdomen se revisa para registrar condiciones de la piel y el contorno. Este ltimo puede ser redondo, plano, cncavo o distendido, segn sea el tipo corporal del paciente. Las masas pulstiles abdominales pueden ser visibles en personas delgadas o pueden indicar un aneurisma artico abdominal. Las irregularidades del contorno se pueden deber a la distencin, tumores, hernia u operaciones previas. Tambin se anotan heridas, sondas y esto mas incluyendo el tipo y la localizacin. Se inspecciona la piel en busca de cicatrices, estras(a menudo llamadas marcas de estiramiento; lneas plateadas claras o rojas delgadas en el abdomen), magulladuras, cabeza de medusa (patrn de venas azuladas o purpureas distendidas que se extienden hacia afuera de el ombligo) y angiomas de araa (lneas venosas rojizas purpureas delgadas cerca de la superficie de la piel) se registra cualquier petequia. Hay que identificar en el abdomen cualquier masa, movimiento o perstasis visibles o ictericia (una coloracin amarilla de la piel y la esclertica de los ojos) La ictericia es un sntoma cardinal de la enfermedad del hgado o la vesicula biliar y los trastornos de los eritrocito.los fagocitos destruyen a los eritrocitos viejos del sistema circulatorio en el bazo, hgado, ganglios linfticos y medula sea. En el proceso, la parte hem (componente de la hemoglobina) se degrada a hierro y otra sustancia que se metaboliza hasta la bilirrubina. El hgado se encarga entonces de convertir la bilirrubina a un compuesto hidrosoluble que se puede excretar por la bilis .si el hgado no puede convertir o conjugar la bilirrubina aun compuesto hidrosoluble, o si el drenaje de la bilis esta obstruido, la bilirrubina srica se eleva y los pigmentos se depositan en los tejido corporales. Cuando los niveles de bilirrubina srica se elevan, el color de la piel adquiere un tono amarillo. Este vara de amarillo plido a un color naranja dorado marcado. La intensidad del color se relaciona directamente con el grado de elevacin de la bilirrubina.la ictericia se puede observar en casi todos los tejidos corporales y los lquidos ricos en albumina. En ocasiones, el pigmento se puede observar en el lquido cefalorraqudeo o el lquido articular. No se reconoce en saliva o lagrimas. La orina se torna oscura y las heces adoptan un color arcilla claro cuando se obstruye el flujo biliar hacia el intestino. Debe describirse cualquier hallazgo anormal en el expediente y notificar los hallazgos a la brevedad. AUSCULTACION

Cuando se ausculta el abdomen, el cuadrante superior derecho se revisa primero despus se sigue en sentido de las manecillas del reloj para escuchar los otros cuadrantes. El estetoscopio se presiona ligeramente en el abdomen para percibir los ruidos intestinales, los cuales son chasquidos y borboteos suaves que se pueden escuchar cada 5 a 15 segundos, en un ritmo irregular 5 30 veces por minuto. Los ruidos intestinales se consideran normales a estatasa.los ruidos intestinales se emiten cuando la peristalsis mueve aire y liquido a travs del tubo digestivo y se clasifican en normales, hipo activos, hiperactivos o ausentes.los ruidos intestinales hiperactivos son casi siempre rpidos, de tono alto, y fuertes y se pueden presentar con el apetito o la gastroenteritis. Los ruidos intestinales hipo activos son poco frecuentes y se pueden presentar en pacientes con leo paralitico o despus de una operacin abdominal. Se considera ausentes si no se auscultan ruidos despus de escuchar todos los cuadrantes durante 2 a5 minutos en cada uno. Sin embargo esto exige la investigacin en ese lapso. Con una obstruccin intestinal se puede escuchar un ruido tintineante de tono alto, que es proximal a la obstruccin y no se escucha nada en un punto distal a la obstruccin. Los ruidos intestinales anormales o ausentes son hallazgos importantes y deben documentarse e informarse al medico. Debe reconocerse la presencia de cualquier ruido vascular o soplos (zumbidos), que se perciben con el estetoscopio sobre la aorta, los cuales no estn presentes en condiciones normales. Los pacientes con insuficiencia heptica crnica pueden tener un murmullo sobre el hgado. Este hallazgo indica casi siempre sobrecarga de la circulacin venosa en el hgado. PERCUCION La percusin produce un ruido que identifica la densidad de los rganos que estn debajo y la realiza el medico o una enfermera especializada experimentada. Se practica la percusin para detectar liquido, aire y masas en el abdomen e identificar el tamao y la localizacin de los rganos abdominales (en especial hgado y bazo).los ruidos timpnicos detono alto indican la localizacin del aire y los sonidos mate los lquidos u rganos slidos.

PALPACION. La palpacin ligera del abdomen concluye la valoracin fsica. Si el sujeto tiene dolor, esa rea debe palparse al final. Mediante el mismo mtodo por cuadrantes ya mencionado, se presiona ligeramente el abdomen no mas de 1.25 a 2.5 cm durante la palpacin. Debe de anotarse cualquier tensin muscular, rigidez, masas o expresiones de dolor.la palpacin profunda del abdomen solo la efectan el medico y las enfermeras muy capacitadas. Para medir la circunferencia abdominal se coloca la cinta mtrica alrededor del abdomen a la altura de las crestas iliacas. Se puede dejar una marca ene l sitio de la medicin de tal manera que otras personas hagan las mediciones en el mismo lugar para efectuar una comparacin. La circunferencia abdominal esta aumentada de tamao en pacientes como distensin o afecciones como la ascitis (acumulacin de lquidos en cavidad peritoneal). Se deben obtener mediciones diarias y registrarlas para vigilar cambios cuando la circunferencia dela cintura es anormal. La enfermera especializada o el medico realizan todos los dems tipos de palpacin. El hgado no se palpa casi nunca, pero si esta crecido se puede tobar por debajo de la caja costal inferior derecha.la sensacin de rebote se determina al presionar hacia abajo el abdomen unos cuantos centmetros, con rpida liberacin de la presin. Si el individuo siente un dolor agudo durante este procedimiento, puede tratarse de una apendicitis.

PRUEBAS DE LABORATORIO

Prueba

Definicin

Normal

Significado de los hallazgos anormales

Biometra hemtica completa

Recuento de eritrocitos

Prueba sangunea para determinar el tamao, forma, color y estructura intracelular de los eritrocitos

4,2-5,2 (mujeres) 4,5-6,2 (varones)

millones/mm

Valores bajos sealan posible anemia o hemorragia

millones/mm

Hemoglobina

Prueba sangunea para determinar la cantidad de hemoglobina en la circulacin.

12-16 g/100 ml (mujeres) 14-18 g/100 ml (varones)

Valores elevados indican posible hemoconcentracin secundaria a una deshidratacin. Niveles bajos indican anemia, hemorragia o hemodilucin como en la cirrosis.

Hematocrito

Mide el porcentaje del volumen sanguneo total que constituyen los eritrocitos

38-46% (mujeres) 42-54% (varones)

Igual para la hemoglobina

Electrolitos

Calcio

Utilizada para determinar niveles de calcio srico

los

8,0-10,5 mg/100 ml

Valores bajos indican posible mala absorcin Valores bajos indican posible mala absorcin Valores bajos sealan posible aspiracin GI, diarrea, vomito, fistulas intestinales Valores bajos indican posible mala absorcin o diarrea

Cloro

Empleada para cuantificar los niveles de cloruro en suero Indicada para determinar niveles de potasio srico los

98-107 meq/l

Potasio

3,5-5,0 meq/l

Sodio

Utilizada para cuantificar niveles de sodio srico

los

135-145 meq/l

Anlisis fecal

Heces para sangre oculta

En condiciones normales pasan pequeas cantidades de sangre hacia el tubo GI. La muestra de heces se toma para determinar si hay sangre en ella. Muestra de heces para determinar si existen bacterias patgenas o parasito en ellas Igual que la anterior

Negativo

Su presencia seala posible ulcera pptica, cncer de colon, colitis ulcerosa

Heces para huevecillos y parsitos

Negativo

Su presencia indica infeccin

Coprocultivos

Sin crecimiento inusual

La presencia de patgenos puede sealar infeccin por Shigella, Salmonella, Estaphylococus aureus o Basillus cereus

Procedimiento

Definicin/hallazgo normal

Significado de los hallazgos normales

Atencin de enfermera

Placa simple abdomen

de

Radiografa del abdomen que muestra una visita anteroposterior

Se pueden detectar heces o gas, como en el estreimiento o la obstruccin intestinal

No es necesario la preparacin

Serie gastrointestinal superior

Examen de rayos X del esfago, estomago, duodeno y yeyuno mediante un liquido oral radiopaco como medio de contraste. Un fluoroscopio delinea el contorno de los rganos. El hallazgo normal debe mostrar estructuras anatmicas normales.

Se emplea para reconocer estenosis, ulceras, tumores, plipos, hernias hiatales y problemas de motilidad

Dieta de lquidos claros la noche anterior al procedimiento. Ayuno durante 6-8 h antes de la prueba

Serie GI inferior (enema con bario)

El colon se llena con bario y se realizan radiografas para visualizar la posicin, movimientos y llenado del colon. Los hallazgos normales son plipos, inflamacin, divertculos, estenosis o tumores

Se pueden identificar tumores, divertculos, estenosis, obstrucciones, inflama con, colitis, ulcerosa y plipos

El paciente se mantiene con una dieta baja en residuos o lquidos claros durante dos das antes de la prueba. Se pueden administrar laxantes y soluciones para la eliminacin intestinal y enemas la noche anterior a la prueba. Es necesario evacuar de forma adecuada el intestino para conseguir una buena visualizacin durante la prueba. Se administran lquidos y quiz laxantes para eliminar el bario del colon.

PROCEDIMIENTO

DEFINICIN/HALLAZGO NORMAL

HALLAZGOS ANORMALES

ATENCIN DE ENFERMERA

Endoscopia

Usa una sonda y un sistema de fibra ptica (endoscopio) para observar el interior de un rgano hueco o cavidad. Eliminar plipos Recoger muestras para biopsia o coagular sitios de hemorragia

Estenosis Plipos Tumores sangrados

Se firma un consentimiento informado para cualquier procedimiento endoscpico.

PROCEDIMIENTO

DEFINICIN/HALLAZGO NORMAL

HALLAZGOS ANORMALES

ATENCIN DE ENFERMERA

esofagogastroduodenosco pia

Endoscopia que visualiza el esfago, el estomago y el duodeno.se pueden obtener biopsia o muestras para citologa. Las estructuras normales carecen de inflamacin, sangrado o cncer

Inflamacin Cncer Sangrado Lesin inflamacin

Ayuno durante 8-12 horas Medicacin previa Vigilar los signos vitales Evitar la aspiracin despus de la prueba Reconocer dolor,sangrado,fiebre y disfagia despus del proceso

Colangiopancreotografia retrograda endoscpica

Visualizar el hgado, biliar y pncreas.

vescula

Enfermedad del hgado, vescula pncreas biliar o

Ayuno despus de las 8 pm la noche anterior al examen. Revisar el protrombina. tiempo de

Puede usar medio de contraste. Se introduce por el esfago hacia el duodeno, en donde se inyecta el medio de contraste resaltando los conductos pancretico y biliar. Lo normal es carecer de inflamacin, sangrado o cncer

Vigilar dolor, fiebre, escalofri. Identificar el inicio de pancreatitis