1.

Describa crticamente el conjunto de datos que tendran que reunirse en un protocolo de rorschach como para sugerir un trastorno de tipo psictico. Destaque los datos o signos que considera ms decisivos para fundamentar ese diagnostico y explique por qu. Antes de mencionar algunos datos relevantes, es necesario constatar que no bastan slo los tests para postular patologas. Para diagnosticar psicosis se debe hacer un juicio clnico, es decir, una exploracin individual que incluya los aspectos descriptivos, los aspectos estructurales y los aspectos dinmico comprensivos. Para ello es fundamental como tcnica de evaluacin y de diagnstico la entrevista y el uso complementario de una batera de tests. La psicosis es una de las alteraciones ms graves del comportamiento e implica una responsabilidad tica - profesional desde su diagnstico hasta la toma de decisiones asistenciales que implica tratar con una persona que: Padece una trastocacin en la relacin entre el Yo y el mundo, prdida de la relacin con la misma, lo que implica un proceso, un quiebre en la historia personal no comprensible o un desarrollo progresivamente catico (como el caso del desarrollo paranoico) del sujeto, alterando su comportamiento desde lo ms bsico: vida cotidiana, trabajo, relaciones interpersonales y su armona interna (incapacidad para controlar su afectividad e impulsos, para generar un acto y dirigirlo en forma adecuada). Se ven afectadas funciones psicolgicas en parte o en su mayora, que tienen la implicancia de alterar la organizacin del comportamiento, la prdida de libertad, el hecho de no poder cuidar de s mismo, dificultad en el control de impulsos, y el no tener conciencia de las propias alteraciones. Lo ms caracterstico es la incapacidad de distinguir entre el mundo externo y la propia vida psquica. Etiopatogenia: puede ser orgnica, psicgena u de origen desconocido. Existe como un principio de indeterminacin de la psicosis, resumible as: 1 Hay casos en los que se manifiesta la psicosis (se ve un comportamiento bizarro y catico), pero hay otros en los que no. Este camuflaje se produce en los casos en los que no existe sintomatologa positiva (brote agudo esquizofrnico), depresin endgena profunda, o que el cuadro es tan invalidante que la persona no sabe lo que le est pasando o en un cuadro larvado. 2 Parece que la clave para predecir seguramente si se considerar un protocolo psictico o no consiste en la impregnacin psictica global en la prueba. Si el enfermo conserva ciertos sectores de su personalidad psquicamente intactos, podra ocurrir que la muestra que recogemos en el protocolo sea normal o menos anormal de lo esperable.

Ejemplo: el desarrollo paranoico, con un delirio enclaustrado en una PD paranoide, pero no psictica (egocentrismo, supervaloracin del yo, sin trastornos del curso del pensamiento ni alucinaciones). Lo ms probable es que en los tests proyectivos no se refleje delirio y s el egocentrismo y otros rasgos que slo permiten llegar al diagnstico de PD desajustada, pero no psictica. En una esquizofrenia (EQZ) de aparicin larvada ocurrira otro tanto: probablemente apareceran trastornos psicticos, pero tambin es posible obtener un protocolo normal o ligeramente anormal. Lo contrario ocurrira en un brote de EQZ o en el deterioro mental, en los cuales toda la PD se halla impregnada de psicopatologa, por lo que esta har su aparicin en cualquier muestra que se tome. Para diagnosticar psicosis mediante tests es entonces necesario considerar que uno o varios tests de la batera pueden no bastar para el diagnstico concluyente de Psicosis, y que muchas veces se puede confundir una Psicosis latente con un cuadro manifiesto. Es frecuente que los cuadros manifiestos den resultados ms cercanos a lo normal que la psicosis latente. En Psicosis manifiestas se est liberando libido, por eso son ms manifiestas en la vida diaria que en los tests, y por eso hay menos ndices en los tests. De cualquier manera, la finalidad de los tests no es primariamente el DG psiquitrico, sino el psicolgico. A travs de estos se hace un diagnstico de funcionamiento psictico, ms que de psicosis. La psicosis es por lo tanto un trastorno mental grave por su complejidad y disfuncionalidad, se presenta de diversas formas y no siempre conlleva sntomas positivos o explcitos a la observacin (alucinacin o delirios). El diagnstico final de este cuadro es clnico, y debe ser complementado con observaciones ms sistematizadas obtenidas de: a) Comportamiento frente a la prueba y actitud frente al examinador (manifestaciones). b) Respuestas en los tests que se relacionan ms propiamente con la psicopatologa de la psicosis (signos): INDICADORES DE PSICOSIS EN LOS TESTS EN GENERAL Los criterios principales son todos aquellos que revelen: Principalmente un examen de realidad alterado. Disminucin o prdida de inters en las personas y en el juicio acerca de otros. Descontrol de impulsos (afectividad desbordada, sexualidad primitiva, rabia intensa, etc.). Verbalizaciones patolgicas, bizarras, incoherentes, neologismos. Percepcin alterada del estmulo. Simbolizacin

Los procesos psicticos se caracterizan por sveros dficit de la funcin simboica, donde el smbolo deja de ser algo diferente de lo simbolizado. Dos fenmenos especiales descritos en la literatura con particular fuerza los problemas de la simbolizacin. Nos referimos a la disminucin de la conciencia de interpretacin y a la perdida de la distancia con respecto a las lminas. Ambos apuntan a una distorsin de la situacin de test, que se agrava mientras mayor sea la injerencia de los procesos psicticos. Prcticamente se pierde el carcter como si de la toma de prueba y todo el proceso se inunda de una afectividad intensa, aunque en ocaciones no sea evidente. Disminucin de la conciencia de interpretacin: la conciencia de estar interpretando un estimulo debera constituir algo asi como un sustrato bsico desde el cual el paciente se enfrentara a las laminas de rorschach. Indiferencia para justificar sus percepciones, lamina tomada como real, autorreferencias como slido argumento. Perdida de distancia de la lmina: Pueden perder los lmites y la distancia absoluta entre el sujeto y la lmina. Se evidencia cuando un paciente dice cosas del tipo: me asusta, qu es esto?, me da miedo (paciente llora y sale corriendo). El sujeto toma las relaciones espaciales de las manchas como reales y llenas de significado, piensa que algo concreto y pleno de realismo acontece dentro de cada lmina, o al menos en algunas de ellas. esta es una cara de un perro maligno que me est mirando y me va a hacer un maleficio. Autorreferencias: se dan con un carcter de solido argumento Aumento de distancia de la lamina: el sujeto ve algo para lo cual no existe un soporte perceptual n el rea elegida. Los procesos asociativos se han desencadenado por su cuenta sin considerar la mancha para dar su respuesta final el sujeto da vuelta la lamina y por el revs dice: aqu se ve la parte de delante de un murcilago por que es una transparencia y esta disecado Otros fenmenos: Pars prototo: la respuesta se fundamenta a travs de un detalle de la lamina y el percepto final es sostenido con certeza total, sin sustento perceptual en otros aspectos de la lamina unos orificios de nariz de caballo, es un caballo, se ven claritos sus hoyitos de la nariz, esta lgica es altamente personal y concreta , por lo que a este tipo de respuestas se les llama respuestas de lgica autista. Respuestas de posicin: la lgica casi nica que gua las respuestas de este tipo tiene que ver especialmente con la ubicacin espacial. L3: estas 2 manchitas rojas son los pensamientos de las personas. Pues estn al lado de sus cabezas. Concretizacin: una emocin o sentimiento, ambos elementos no objetivables, pasan a formar parte de una respuesta a partir de

aspectos concretos de un estimulo que proporciona la mancha. L2: esto rojo es la ira de las personas Organizacin afectiva En un yo frgil como acontece en el caso de una estructura psictica, los mecanismos destinados a elaborar y transformar los afectos fracasan. Los contenidos de las respuestas suelen ser un ndice importante para cualificar la angustia, como tambien los signos que evidencian una afectividad catica y primitiva. Sexualidad: los contenidos sexuales suelen ser entregados inmoderadamente y con alusiones directas a interacciones pregenitales y genitales, donde a travs del mecanismo de la represin hace que los contenidos sexuales se representen por medio de simbolos. Inmoderaciones temticas: aluden a respuestas de contenido sexual franco y dircto, muchas veces con severas confusiones de zonas y modos. L3: un hombre y una ujer teniendo relacione sexuales, se les ve el pene y vagina. Agresin: los fracasos en los procesos de simbolizacin de la agresin son importantes, de modo parecido a lo que ocurre con la sexualidad. El determinante color, en sus diversas formas, debe analizarse con cierto detenimiento. Color en el Rorschach psictico: como expresin de una vida afectiva empobrecida por la accin de procesos defensivos primitivos, se suelen encontrar en los protocolos todos aquellos fenmenos que expresan dificultades en la integracin del color en las respuestas, pues cuando es determinante en sus formulaciones, suele hacerlo como determinante nico o principal, predominanado C y CF, frecuentemente contenidos inmoderados L2:Sangre que chorrea porque este de aca le enterr un cuchillo. Cuando se antepone la forma (F), habitualmente es con calidades formales dbiles o directamente con confabulaciones con formas malas. Suele ser en el color rojo, determinante relacionado con expresin de agresin primitiva. Producen impacto en el examinador pero suelen ser dados por el sujeto sin mayor preocupacin. Presencia de impulsos destructivos: dificultades para metabolizar la agresin a travs de contenidos destructivos, se ven respuesta de calidad formal baja. L8:un cncer que se come al cuerpo, por los colores. Es frecuente contenidos orales sdicos y anal sdicos. Angustia: el resultado de una afectividad caotica y desorganizada. Ansiedades autista-contiguas: ansiedades no caracterizadas ni por la persecucin ni por la culpa, si no por una sensacin subjetiva de que el self no cuenta con seguridad, se tienden a desencadenarse movimientos

defensivos de tipo obsesivo. Son ansiedades de disolucin, de caer al vacio. Shock al vacio: se manifiesta en una reaccin estupurosa, especialmente ante las laminas donde el blanco esta abierto. L7:Es como un abismo como caer en el abismo. Respuesta S circundante: se incluyen en la totalidad del espacio en blanco de la almina, es decir, el lmite est en el borde de esta. Es ndice de perdida severa de los limites. Ansiedades confusionales: son ansiedades referentes a adentro-afuera, bueno-malo, masculino-femenino, confusiones zonales. Para evaluar el tipo de ansiedad presente, es fundamental analizar los contenidos de las respuestas y pesquisar algunos fenmenos especiales y verbalizaciones patolgicas particulares. Confusin adentro- afuera: tienen una incapacidad que presentan estos pacientes de distinguir entre el mundo externo y su propia vida psquica. Falla la conciencia de la interpretacin. L1: un momento no se me ocurre nadaPuede darme ms de tiempo para ordenar mi cabeza? quiere que le diga que hay aqu?.. despus de un rato claro! Es un gallinero, colas de gallina, cresta, pollitos chicos. Me cost descubrir lo que era, me produjo como un corto circuito en mi nuca pero ya estoy ms tranquilo. Confusin bueno-malo: pueden provocar dificultad en distinguir lo daino de lo protector, lo conveniente de loperjudicial, lo beneficioso de lo destructivo. Confusin masculino-femenino: estas confusiones suelen dar origen a perceptos contaminados de contenido sexual en el test. L5:es un demonio por que se le ven los cachos, pero tiene pechugas asi que es una demonia, aun que espere.. nose.. aca esta el pene. Confusiones zonales: no hay diferencias entre hombres y nios, esto fundamenta la sexualidad perversa. L4:un cadver de perrito, que dejo a varios cachorritos solos que se estn amamantando aca abajo, se alimentan del semen que le qued. La intensidad de las angustias confusionales de tipo psictico deteriora de manera clara la prueba de realidad en el test de Rorschach, cuestin que no acontece tan claramente en las estructuras limtrofes. Dan origen a fenmenos especiales de tipo combinaciones fabuladas. Ansiedades esquizoparanoide: ansiedades persecutorias propias de la estructura psictica son masivas, y lo paranoide inunda tanto la situacin total del test como la produccin al protocolo mismo.es desencadenada por los procesos de fragmentacin, por lo que los perseguidores suelen ser multiples.

 Ansiedades depresivas: la elaboracin de las ansiedades depresivas ha fracasado, quedando cristalizados en la personalidad importantes nucleos melancolicos. Shock al gris: impacto al color gris, se presentan comentarios K, k, c, contenidos y calidad formal -). L1: muerte por el negro, me da miedo mirarla Sistemas defensivos Se caracterizan por el uso de mecanismos de defensa primitivos que protegen al sujeto de la desintegracin. El uso masivo de defensas primitivas y el fracaso en el establecimiento de las represiones primarias, se establece que la s categoras del pensamiento lgico racional han sido abandonadas, dando lugae a conceptos ue rompen con el principio de contradiccin y con leyes de espacialidad perceptiva, por lo que parecieran haber sido constituidos por el principio del placer. Evidencias de los procesos de la escisin Contaminacin: es una fusin de diferentes respuestas en una sola, muchas veces formuladas a trves de neologismos. Demuestra interferencias en el curso del pensamiento. L1: una mujer con alas. Ambivalencias: tienen que ver con fracasos en el establecimiento de la escisin.L9:un nio viejo. Anlisis de contenido: L10: este de aca es un gremlin que ataca a este otro, q es como un angelito de la guarda Fragmentacin: existe la presencia de segmentacin (la lamina es separada en segmentos, como si se tratase de un rompecabezas desarticulado), alternancias (alternancia de contenidos con cualidades opuestas en sus tematicas afectivas), contenidos (ligado a tematicas relacionadas con figuras u objetos que pierden su unidad que se rompen en multiples porciones o pedazos. L10: aqu pegaron un martillazo y quedo todo reducido a escombros, trozos de cemento, pedazos de fierro, clavos, en general son como restos de una cripta dinamitada. Identificacin proyectiva: aparece un severo grado de omnipotencia, se suprime la identidad del objeto sobre el cual se ha efectuado la proyeccin self y objeto son lo mismo, por lo que el limite entre la realidad externa e interna se pierde. En el Rorschach se ve en las laminas ya que asumen una idiosincrasia tal que la calidad formal es deficiaria. Se altera la funcin simbolica, la situacin de test pierde su cualidad transformndose en la verdadera realidad. L4:este monstruo horrendo se me viene encima me empez a latir el corazn. Idealizacin primitiva: el objeto bueno esta totalmente separado del malo, por lo que uno de los objetos es el bueno y el otro el malo,

destructivo, desestructurante. Son realidades psquicas separadas para el sujeto que debe idealizar de forma omnipotente, de manera de no ser victima de ansiedades incontrolables. Existen contenidos confabulados dos angeles celestiales que estn como cuidando al resto de estos seres o no cuidndolos si no que dominndolos .. como un cielo, pero con maldad. Defensas maniacas: se manifiestan con sentimientos de omnipotencias y de negacin de la realidad psquica, verbalizaciones patolgicas graves. Desmentida: es la desestimacin de una percepcin externa, es un desconocimiento de lo que se reconoci en la realidad, en el test los contenidos que son en un comienzo percibidos con claridad, son posteriormente negados eso yo no lo he dicho ni lo he visto, tal vez fue otra persona quien lo vio. Defensas obsesivas: contra angustia persecutoria y/o de disolucin se ve aumentada la acentuacin de simetra y de detallismo bizarro. Prueba de la realidad Es una funcin yoica, siendo la capacidad del sujeto de comprobar la existencia real de los objetos. En la psicosis se encuentra severamente perturbada y se traduce en la presencia de severos dficit en diferenciar, el si mismo, el self, de lo externo, y el orige intrapsiquico del origen externo de las percepciones. Falencias en evaluar afectos, conductas y pensamientos. F+% y F+% extenso es mayor a 50% ndice de realidad mayor a 3 pts; se dificulta la capacidad de dar respuestas existiendo un desajuste en la capacidad de evaluar la realidad en sus aspectos elementales. Confabulacin: las caractersticas de las manchas son dejadas absolutamente de lado, formndose conceptos arbitrarios, sin ningn sustento formal (F-). Verbalizaciones altamente distorcionadas: respiestas bizarras, confusasm incoherencias, perseveraciones groceras, abstracciones, simbolismos, asociaciones acsticas, verbalizaciones de relacin. Relaciones objetales Priman las relaciones de objetos, parcial por sobre las relaciones de objeto total. Los intentos por la integracin fracasan predominando la escicion, pueden existir verbalizacines de fantasias inconcientes primitivas. Respuestas M: estas respuestas expresan una capacidad de identificarse adecuadamente con los dems, ademas sugiere creatividad, sin embargo en los psicticos hay ausencia de M y cuando hay son de calidad formal M- y spoil.

 Contenidos: se ven ms Hd por sobre los H que indica predominio de objetos parciales, abundan respuestas de oreja, ojos, dedo, pene, pie, boca. Respuestas simbiticas: son respuestas que indican pobreza en el grado de diferenciacin entre el yo y los objetos. Respuestas altamente regresivas: respuestas primitivas en su contenido y suelen aparecer en protocolos de pacientes con patologas severas. Preocupaciones de naturaleza anal, uretral y oral. El nivel de patologa va a depender del grado de sobreelaboracion que se lleve a cabo en sus respuestas. Pueden presentar un aumento de (H) por sobre las H indicando la presencia de contenidos que reflejan fantasias de seres irreales. Verbalizaciones persecutorias con gran carga afectiva, contenidos orales unidos a desapego formal y fabulatorio. Respuesta lmina 3: pueden no existir respuestas de seres humanos en esta lamina, aun despus de confrontado en el examen de limites, constituye, a nuestro entender, un signo importante de gravedad en la calidad de sus relaciones de objeto. Calidad formal y respuestas con verbalizaciones patolgicas. Datos o signos ms importantes en el trastorno psictico Dentro de aquellos datos o signos ms importantes en el trastorno psictico son los siguientes: 1. Alteraciones de Juicio de realidad: (De la percepcin y organizacin perceptual, de la interpretacin, de la lgica del pensamiento, delirios, fabulacin) a) Ejemplos de Conductas en la administracin: se me viene encima!!!, esa es mi madre o yo, usted quiere condenarme con esto, etc. b) Ejemplo de Indicadores en las pruebas: Rorschach (-tipo aperceptivo f+% disminuido bajo 60% - tipo de detalles D menor a 50%(se aparta de lo evidente, obvio y practico) Dd aumentado y mas de cinco respuestas S (Sugiere desorganizacin inicial del pensamiento, FFF) , -combinaciones del espacio y las relaciones entre los objetos respuestas de contaminacin, confabulacin excesiva, respuestas populares tres o menos (apartarse a normas generales) -calidad formal, fenmenos especiales relacionados con la lgica autista y la combinacin fabulada, etc.) Indice de Portuondo, ndice del examen de realidad IR: 2 o menos.

2. Del lenguaje como expresin del pensamiento (neologismos, sonidos extraos al hablar, aceleracin, bloqueo, contaminacin verbales etc.) a) Ejemplos de Conductas: amaneramiento, bradilalia, taquilalia,

ecolalia, pararespuesta, asociacin por consonancia, coprolalia, egocentrismo en el lenguaje, etc. b) Ejemplo de Indicadores en las pruebas: Rorschach (perceberacin del contenido, autoreferencias excesivas y patolgicas y contenidos sexuales directos). 3. De la organizacin y vivencia del Yo, se puede alterar la unidad, los lmites con lo externo, la identidad. a) Ejemplos de Conductas: verbalizaciones que demuestren imposicin de pensamiento, robo de pensamiento, pensamientos fabricados, prdida de la continuidad, creer ser otra persona, vivencia de escisin, prdida de conciencia de identidad, difusin de pensamiento, apersonificacin, y transitivismo, etc. b) Ejemplo de Indicadores: Rorschach (prdida de distancia de la lmina, este soy yo que..., autoreferencias excesivas y patolgicas, respuestas de posicin (que siguieren desorganizacin del esquema corporal), contenido anatmico At mayor 60% (siguiere posible conflicto psictico) respuestas de deterioro (disolucin y / o deterioro de la personalidad Ej. Algo pudrindose, cadveres), respuestas se simbiosis o fusin de dos seres (siempre y cuando estn presentes los otros indicadores), confusin de figura y fondo de tal forma que se altera la funcin de los lmites. Dimensin mayormente afectiva: existen afectos caticos, masivos, con poco nivel de simbolizacin en psicticos. Se fracasa en la elaboracin de la angustia y en su transformacin. 1. Desvinculacin afectiva, aislamiento psictico, afecto plano, ambivalencia, se pueden ver en respuestas O, se pueden ver en esciciones, color incoloro, falta de respuesta en las laminas 8, 9 y 10. 2. Polarizacin e inmoderacin del afecto, descontrol grave de los impulsos, bajo contenido humano, mucho contenido vegetal, contenidos de objeto, F% disminuido. 3. Vivencias extravagantes o particulares del esquema corporal y la imagen del s mismo, respuestas bizarras en la lamina 1 y 9 que tienen que ver con la identidad, en la lmina 10 no integran la respuesta. a) Ejemplos de Conductas: aplanamiento afectivo, paratimia (sentir algo que no es, disforico, algo que no se ve en el paciente) o disociacin ideo afectiva, ambivalencia, embarazo psicolgico, tengo un chip en la cabeza, etc. b) Ejemplo de Indicadores: - Desvinculacin afectiva, aislamiento psictico, afecto plano, ambivalencia Rorschach (respuestas bizarras (peculiaridad del carcter) color nombrado, color incoloro, color simblico (siempre y cuando estn los otros indicadores)). (F% disminuido menor 30%, F+% disminuido menor a 60%), Mas de dos C pura (que no sean sangre en las laminas II y III, ndice de impulsividad patolgica), C

mayor CF + F (cuadros agudos ndice de descontrol afectivo) Rorschach (respuestas de posicin (siguieren desorganizacin del esquema corporal). Manifestaciones comportamentales: 1. Descuido personal, no tomar en cuenta el ambiente (temperatura, pudor social, etc.) 2. Inmoderacin conductual de los impulsos (ingesta, sexualidad, agresin) 3. Catatona, movimientos bizarros, poco organizado, ambitendencia a) Ejemplo de Comportamiento observado en las pruebas: falta de higiene, bajarse los pantalones, exceso de ropa cuando hace calor, ecopraxia, manipulacin de genitales, comportamiento concordante con el delirio o con alucinaciones, etc. b) Ejemplo de Acciones descritas en los test como en el Ro o en TRO (pueden tocar las laminas, rasparlas, incluso olerlas), (dar mas de una respuesta de color nombrado (impulsividad y organicidad), (C mayor que CF+ F (cuadros agudos ndice de descontrol afectivo). Los signos y manifestaciones en los tests son indicativos de posible psicosis desde el punto de vista psicopatolgico porque hay una relacin entre los indicadores y la vivencia psiclogica del paciente psictico, el paciente no diferencia entre Fantasa y Realidad, entre lo ajeno y lo propio, y dichos signos y manifestaciones indican que el Exmen de Realidad est alterado y por lo tanto podran fundamentar un diagntico de psicosis.es decir, existe una alteracin en la manera de captar lo real, perturbador y distractor, que se presenta en fantasias, impulsos e ideas no pertinentes que tien lo que se observa. Anexos Anexo 1 El test de RO es uno de los mejores para detectar rasgos psicopatolgicos, pero debe distinguirse entre el diagnstico de sintomatologa propia de lo neurtico y trastornos de personalidad (TPD), y la sintomatologa propia de la psicosis. Esto se debe a que la mayor sensibilidad del RO se centra en los 2 primeros grupos, sin embargo, presenta menor capacidad de discriminacin de trastornos psicticos. Existe un gran nmero de protocolos que no revelan delirio o trastorno del curso del pensamiento en sujetos diagnosticados con certeza como esquizofrnicos. Slo cuando la sintomatologa es muy florida o se ha producido un grave deterioro, el RO es francamente patolgico, aunque ya no interese el informe que proporciona. Existen estudios que dicen que hay falsos negativos en el RO. Puede

haber RO que no muestren mayor patologa y que efectivamente la haya. Pero falsos positivos, es decir, que digan que una persona tiene una patologa y que no la tenga, hay pocos. No debe olvidarse que la aplicacin del RO es una situacin social, por lo tanto, implica la utilizacin automtica de mecanismos de defensa que enmascaran la sintomatologa morbosa (Psicopatologa).

Rorschach en Psicosis e importancia de la Clnica

En el rea de la evaluacin de la personalidad existen tres tipos de enfoques: el estadstico o actuarial, apoyado en la metodologa cuantitativa; el clnico, apoyado en la teora y en los paradigmas conceptuales; y el clnico sofisticado, que integra la teora y la metodologa de la investigacin. El primer enfoque da origen a los test directos o indirectos (cuestionarios o inventarios), mientras que el RO es un test proyectivo producto del tercer enfoque. Otras pruebas proyectivas son complementarias al RO, pero no comparables, excepto si se considera la entrevista clnica como un mtodo de evaluacin, sin embargo, sta no cuenta con la estandarizacin de una tcnica psicomtrica ni con el carcter proyectivo. No obstante ello, para predecir comportamientos se debe hacer un juicio clnico, es decir, una exploracin individual que incluya los aspectos descriptivos, los aspectos estructurales y los aspectos dinmicoscomprensivos. Para ello es fundamental como tcnica de evaluacin y de diagnstico la entrevista y el uso complementario del RO. El test de RO es uno de los mejores para detectar rasgos psicopatolgicos, pero debe distinguirse entre el diagnstico de sintomatologa propia de lo neurtico y TPD, y la sintomatologa propia de la psicosis. Esto se debe a que la mayor sensibilidad del RO se centra en los 2 primeros grupos, sin embargo, presenta menor capacidad de discriminacin de trastornos psicticos. Existe un gran nmero de protocolos que no revelan delirio o trastorno del curso del pensamiento en sujetos diagnosticados con certeza como esquizofrnicos. Slo cuando la sintomatologa es muy florida o se ha producido un grave deterioro, el RO es francamente patolgico, aunque ya no interese el informe que proporciona.

Deben integrarse los siguientes puntos: 1. Es posible el DG de la personalidad esquizofrnica, pero hay varios

protocolos posibles dentro de ello. 2. Descartando esta PD y recubriendo las restantes psicosis, aparece en el RO el sndrome demencial o sndrome orgnico cerebral. Entonces, todo proceso psictico desemboca en un perfil demasiado uniforme antes de llegar a ese punto de convergencia. Slo es posible un DG diferencial entre EQZ y las restantes psicosis 3. Captulo aparte merece la Bipolaridad, la cual cursa sin producir demenciacin. Pese a esto, el RO es importante dentro del psicoticismo. Ya la simple divisin entre psicticos demenciados y no demenciados ayuda al ojo clnico. Pero en el DG de la PD esquizofrnica adquiere su mayor relieve: Aqu deben distinguirse 3 tipos de PD, la de brote agudo, la de proceso larvado y la de estado final. El brote agudo es fcil de diagnosticar psiquitricamente hasta por la familia del enfermo. nicamente se impone a veces el DG diferencial con una psicosis aguda de origen txico o infeccioso. La riqueza sintomatolgica se reflejar en el RO, cuando es posible aplicarlo (verborrea, numerosas originales negativas que pueden coexistir con originales positivas, contenidos delirantes y abstractos, y continuas autorreferencias e interrupciones). Pero en estos casos la aplicacin de un RO apenas tiene valor. Tambin sirve poco en EQZ semi agudas, salvo que se aplique por curiosidad y complemento (las tpicas contaminaciones, neologismos, contenidos delirantes, mezcla de originales positivas y negativas). Muchos de estos signos que revelan una alteracin del curso del pensamiento y la presencia de ideas delirantes, ya han sido recogidos en la historia clnica.

Segn algunos autores, es absurdo pretender un DG diferencial entre la PD del esquizofrnico paranoide, del hebefrnico, del catatnico. Quiz a lo nico que puede llegar el psiclogo es a afirmar que no existe ningn trastorno del curso del pensamiento en el paciente, aunque s ideas delirantes, como ocurre en la parafrenia. Tambin puede asegurar que el paciente no ha llegado a la fase final del proceso. Esto reafirma la necesidad de ver al RO como un complemento a la clnica, siendo sta lo ms importante.

Donde mayor aplicacin tiene el RO es en el DG precoz de la EQZ. Es absurdo que el clnico malgaste tiempo y energa en aplicar tests a enfermos perfectamente etiquetados al examen mental desde el punto de vista del DG y el pronstico. En cambio deben reservarse los esfuerzos a los recin ingresados en una institucin psiquitrica, a los que se hallan en el curso de un tratamiento o a los candidatos al alta (por ejemplo, esquizofrnicos en fases

iniciales y no EQZ de brote agudo). Como se seal, los sntomas procesuales son muy difciles de diagnosticar cuando adoptan una fenomenologa larvada, a diferencia de los brotes agudos y de los estados finales de la EQZ. Pongamos un ejemplo de lo dicho hasta ahora. Aparece un protocolo que muestra trastornos en la esfera de la afectividad, inhibicin psquica, sentimiento de extraeza respecto al mundo externo y disforias de tipo depresivo o ansioso. Da la impresin de que el sujeto quisiera mantener el contacto con la realidad y no pudiese, como si algo se interpusiese entre las manchas y los proceso perceptivos. A veces la inhibicin psquica es tan intensa que aparecen numerosos fracasos. La misma verbalizacin impresiona como embotamiento afectivo y alejamiento con respecto al examinador y a la prueba. El psiclogo clnico en este caso slo puede informar de estos sntomas. Un DG de neurosis podra despistar al propio psiquiatra. Adems faltan los signos de los brotes de EQZ aguda y los de EQZ semicrnica En cuanto al sndrome de demenciacin, tanto las psicosis endgenas como las exgenas y las llamadas involutivas (demencia senil, demencia arteriosclertica, enfermedades de dic y de Alzheimer), todas estas psicosis cursan con demenciacin. El deterioro mental no slo se refleja en ciertos tests de aptitudes como el WAIS, sino en el RO segn los signos de Piotrowski. La demenciacin ms grave corresponde a un RO con un N de fracasos igual al de las lminas (el autntico estado final). Siguen a continuacin los protocolos con perseveracin y estereotipias, muy bajo F+%, O% negativo elevado, P% muy bajo, perplejidad e impotencia, autorreferencias. Las oligofrenias en su grado de imbecilidad profunda arrojan un protocolo muy semejante al sndrome demencial. Curiosamente algunos de estos signos aparecen en ciertos tests de aptitudes como el Raven. Se puede resumir la etiologa del sndrome demencial rorschachaiano en dos causas:

La falta de exactitud o impotencia para resolver problemas, segn lo cual se explica el bajo F+% y el elevado N de OEl dficit en la plasticidad mental que permite adoptar soluciones nuevas a problemas diferentes, segn lo cual se explica la perseveracin y las estereotipias masivas Tanto en la demenciacin como en la oligofrenia profunda hay hipofuncin cerebral con o sin correlatos anatomopatolgicos. En la oligofrenia esto se debera a factores hereditarios, infecciosos, etc. que obraran en las primeras fases del desarrollo. En la demenciacin, los factores obraran en

fases ms tardas y con un ritmo ms o menos lento. A veces se hace mejor hablar por su mayor amplitud de un protocolo de hipofuncin cerebral que de un protocolo de sndrome demencial.

Anexo 2

Esquizofrenia como ejemplo de Psicosis

En el WAIS el primer signo de alerta lo entrega la dispersin extrema de puntajes. Uno o ms puntajes se desvan de semejanzas o vocabulario. Tambin pueden variar todos los puntajes y esto sugiere una organizacin del tipo esquizofrnica. Otro signo es la trada de la EQZ, donde descienden los puntajes de: comprensin, que evala juicio social y como esperamos autismo esto se ve afectado; aritmtica y completacin que exploran el inters en el medio, y el sentido comn. Dgitos, Ordenacin y Ensamblaje: es sugerente de EQZ cuando el puntaje es 8 puntos o menos, si el nivel es superior, y de 6 puntos o menos si el puntaje est bajo el promedio. En la mayora de los casos la variabilidad es mayor en lo verbal que en lo manual.

Cualitativamente: 1. rea Verbal: el funcionamiento esquizofrnico no se adecua a la complejidad de los tems, por lo tanto, los fracasos no se comprenden en funcin de la dificultad, pueden fracasar en tems fciles y acertar en tems difciles. Pueden aparecer respuestas incorrectas y olvido en tems que por su actividad, escolaridad e intereses deberan saber. En las verbalizaciones pueden aparecer neologismos, en comprensin puede haber preocupacin por asuntos que no vienen al caso, egocentrismo extremo o referencias abiertamente inapropiadas. En dgitos puede haber superioridad muy marcada en los tems adelante v/s atrs. En aritmtica en vez de dar resultados pueden decir alrededor de, o hacer intentos bizarros de solucin, u objetar datos del problema. En semejanzas puede haber contaminacin de respuestas buenas (dan la semejanza y la echan a perder). Aqu tambin puede haber un extremo sincretismo o conceptos abstractos (ejemplo: ojo y odo compuesto de clulas).

Tambin puede haber una negacin de las similitudes cuando el nivel verbal est sobre el promedio. En vocabulario pueden contestar por asociacin de sonidos. 2. rea Manual: La ordenacin de historias puede ser confusa y puede que el orden no se ajuste al relato. Puede haber fragmentacin o bloqueo en tems fciles. Es raro, por lo tanto, es significativo. Se pueden ver anticipaciones extraas y arbitrarias basadas en detalles perifricos. En completacin cuando la persona est confusa, falla en reconocer ciertos objetos o bien se refieren a detalles que uno no ha pensado en preguntar, ejemplo: a este le falta el color, o refieren extraeza frente a objetos cotidianos, como no conozco esta ampolleta. Cubos, puede ser que insistan en aceptar como correctos diseos abiertamente incorrectos, o persisten en entregar diseos invertidos. En ensamblaje lo ms caracterstico es lo bizarro en la articulacin de las piezas y el tanteo sin sentido. Pueden aparecer inmoderaciones sexuales o agresivas. Test de Rorschach a) Signos de alteracin del pensamiento bajo nivel formal en que esperamos un funcionamiento extenso < o = 60%. Pueden haber fluctuaciones grandes entre F+ y F- , o bien oscilaciones importantes en una misma lmina y no slo a lo largo del protocolo. Hay pocas respuestas populares. Puede haber un alto porcentaje de respuestas originales predominantemente negativas. La sucesin de las respuestas en las lminas es suelta o desintegrada, posiblemente pueden haber respuestas de fusin figura y fondo con formas muy malas, lo cual habla de la desintegracin del pensamiento. Se ven verbalizaciones patolgicas, es decir, confabulaciones, contaminaciones, lgica autista y, en general, respuestas que expresan confusin. b) Indicadores de la constelacin del autismo disminucin de las respuestas D (50%). Pocas o ninguna FC. El H% y Hd% est bajo el 10%. Hay respuestas originales negativas y respuestas de lgica autista. c) Alteracin de la afectividad C + CF > FC. Aparecen fuertes impulsos agresivos y sexuales. Las M son de bajo nivel formal, lo que expresa dificultades para contactarse con el medio. Puede haber un aumento de respuestas sexuales en reas en las cuales es inusual o bien que pueden tener una realidad sangrienta o fra, o bien son directas. Los fracasos son frecuentes, sea por la interceptacin del pensamiento o por negativismo que aparece frente a lminas fciles como la V. Otro signo frecuente son las respuestas o interpretaciones abstractas junto con concretizaciones, ejemplo: lmina III 2 que juegan con los corazones de las . Esquizofrenia Aguda v/s Crnica En una puntuacin aguda, a menos que se trate de un paciente bloqueado, deprimido o no inteligente, vamos a encontrar ausencia de signos

de deterioro. El F% puro permanece, por lo tanto, adecuado. Podemos encontrar un aumento de las respuestas M en Hd. Hay respuestas de FC forzadas o arbitrarias. Pueden aparecer C. La productividad suele ser alta, mayor a 25 respuestas. El tipo vivencial es dilatado en ambos polos. F+% extenso puede ser adecuado pero aparece una o ms F- o absurda. Como verbalizaciones patolgicas aparecen contaminaciones, confabulaciones, combinaciones fabuladas, respuestas sexuales confabuladas donde no se esperan. Los esquizofrnicos bloqueados se ven por la cantidad de rechazos. En los casos crnicos van a aparecer signos de deterioro, es decir, un aumento del A%, disminucin del original %, y en general pobreza y estereotipia. Productividad baja. Otro indicador es la disminucin de M, de FC y el aumento de C. Aparece color deteriorado (grave). Puede aparecer tambin color nombrado. El tipo vivencial es coartado. El F+% extenso y puro son bajos (menor a 50%). Hay aumento de respuestas absurdas, neologismos, respuestas simblicas y autistas. Por otra parte, aumento de respuestas sexuales y anatmicas, y hablan de cronicidad las respuestas K y k. En ambos casos la sucesin de las respuestas tienden a ser laxas y desordenadas.

Clasificacin Clsica (Rorschach)

1. EQZ Paranoide: en general estos cuadros se detectan mejor con la administracin de una batera completa porque son los pacientes ms organizados, es decir, es donde menos esta alterado el sistema de las relaciones lgicas convencionales. Indicadores puede ser que en las primeras 9 lminas aparezcan verbalizaciones peculiares, sin embargo en la X pueden aparecer verbalizaciones patolgicas; es como si se agotara el sistema defensivo, como si estuvieran muy controlados y aparecieran signos espordicos. Esto asociado a una actitud inhibida, cautelosa y suspicaz. El tipo vivencial muestra un aumento de la M. Puede haber shock ante lminas cromticas. Hay una disminucin del nmero de respuestas (menor a 15). Se hace diagnstico diferencial con depresin porque aparecen 1 o 2 M de forma absurda. El tipo aperceptivo muestra una tendencia a fijarse en las Dr junto con respuestas S, lo cual es tendencia oposicionista.

Cuando en un contexto esquizofrnico paranoide aumentan las respuestas globales se tratara de un cuadro en que las ideas delirantes estn sistematizadas. En estos pacientes, cuando son muy productivos, aparecen M en dr. Si el tipo vivencial fuese extratensivo estamos frente a una disposicin pleitista. El nivel formal y la sucesin estn bastante normales entre 70 y 80%. Pueden aparecer contaminaciones. Hay ideas de relacin y autorreferencia. El F%, A% y popular % estn aumentados. Schafer destaca que ver letras del alfabeto, formas geomtricas o signos del tipo notas musicales, sugieren un cuadro paranoide. Se enfatizan contenidos en la lnea de los ojos o cosas ocultas. 2. EQZ Simple: como rasgos principales podemos destacar bloqueos, perseveraciones, respuestas de lgica autstica, carencia de manifestaciones afectivas, perdida general de inters, protocolo coartado y peculiaridad del pensamiento. El tipo vivencial es coartado con una o ninguna M, ausencia de color o alguna C. Puede aparecer nominacin de color. El F+% extenso est menor a 50. El A% est aumentado y el paciente puede estar bloqueado y el contacto ser muy autista. La impresin que deja es de una chatura general. 3. EQZ Catatnica: en las formas ms oposicionistas la sucesin es disgregada, pero lo es aun ms en las formas excitadas. En el tipo aperceptivo del oposicionista aparecen respuestas en S en blanco como respuestas de oposicionismo. Mientras que en las excitadas van a aparecer pequeos detalles peculiares y raros. En el tipo vivencial puede dar cuenta de la ambivalencia, por lo tanto, va a ser ambigual. Si predomina el egocentrismo afectivo van a aparecer CF y C. Si la forma es ablica el tipo vivencial ser dilatado y su nivel formal (F+% extenso) ser bajo, producto de la estereotipia. Las formas negativistas igual tienen un F+% extenso bajo, aunque es mayor y tiene gran cantidad de respuestas originales. Hay bastantes contaminaciones, combinaciones fabuladas y un tipo de pensamiento abigarrado, lleno. Puede ser que sea difcil seguirlo en su produccin. El A% disminuye en las formas negativistas mientras que aumenta en las formas excitadas. Respuestas M y C en una misma respuesta puede ser caracterstica de los cuadros catatnicos. 4. EQZ Hebefrnica: el tipo aperceptivo se caracteriza porque predominan las respuestas de detalle y pequeo detalle. La sucesin es disgregada y el tipo vivencial es extratensivo, indicativo de puerilidad afectiva, es decir, hay CF y C. Sin duda son los que ms color entregan de todos los esquizofrnicos. El F+% es bajo 60 o 50%. El original % es alto y negativo. Aparecen confabulaciones y respuestas peculiares. Segn Klopfer se parecen a los protocolos de los catatnicos por la rareza de los contenidos. Pero en los hebefrnicos las respuestas estn peor organizadas y su carcter es ms absurdo.

Test de Phillipson TRO (en pacientes ms productivos)

Encontramos signos donde las verbalizaciones del paciente van a tener poca o ninguna relacin lgica con los elementos perceptuales reales de la lmina. Van a faltar explicaciones mnimas respecto a las causalidades respecto a lo que estn relatando, es como si lo que ven estuviera en la lamina. En los ms graves el nivel de concretismo puede dar lugar a conductas de manipulacin o raspado de la lmina. Va a haber una mxima distorsin perceptual del estimulo como distorsiones exageradas o adiciones de objeto con cualidades bizarras, ejemplo: ojos, partes del cuerpo, espritus. Las estructuraciones pueden estar alejadas totalmente del patrn perceptual. En ese sentido el contenido puede ser arbitrario, la lmina puede dar lugar a producciones desarticuladas y sin conexin lgica con el estimulo. La introduccin del color puede actuar como disparador de violentas descargas afectivas que pueden derivar en respuestas paranoides contra la lmina o bien contra el entrevistador, ejemplo: con la negativa de continuar. Personajes: pueden ser deshumanizados, sean siluetas, espritus, Dios, fantasmas, tteres, figuras controladas por fuerzas poderosas. Pueden aparecer partes corporales disgregadas o bien objetos inanimados con funciones humanas, es decir, aparatos que miran, hablan, sufren y ausencia de relacin o interaccin. Cuando hay delirios se ven verbalizaciones con cierta continuidad pero sin relacin con el estmulo, usan las lminas para apoyar sus crticas frente al mundo o sus ideas frente al destino. Pueden aparecer historias confusas y desintegradas donde uno o ms personajes se pierden en el mundo exterior, se diluyen o reaparecen bajo otras formas.

Como sealar:

tipos

bsicos

de

fantasas

esquizofrnicas

podemos

a. La presencia de algn poder mgico para hacer cosas o influir sobre la gente y este poder emana desde algn personaje. b. El sometimiento a influencias mgicas del exterior y que generalmente obran por la fuerza. c. Una fuerte tendencia a identificaciones con objetos del medio ambiente. d. Las nociones de temporalidad y espacialidad estn ausentes o

distorsionadas gravemente. Para tener una adecuacin espacial es necesaria la delimitacin entre el adentro y afuera. Como esto est alterado la lamina pasa a ser como una extensin indiscriminada del propio interior. A su vez pasado, presente y futuro son nociones que necesitan de un aparato psquico que pueda organizar. En estas producciones psicticas todo sucede en un clima atemporal, es decir, son como instantes que desaparecen o estados eternos sin demarcacin o fin. Cuando ocupan trminos temporales son como paso un rato.

Anexo 3

Clasificacin de Psicosis

Clasificacin Clsica de Psicosis:

a. Endgenas: Causas constitucionales - Esquizofrenia - Psicosis Maniaco Depresiva (Trastorno Bipolar) - Parafrenia - Paranoia (Trastorno Delirante)

b. Exgenas - Agudas (alteracin de conciencia) - Toxifrenia (Agente de fuera del cuerpo) - Sintomtica (Agente de dentro del cuerpo)

c. Crnicas (Evolucionan hacia el deterioro) - Atrofia Directa (golpe directo) - Atrofia Indirecta (procesos enfermizos)

- Psicgenas: Causada por conflictos intra-psquicos, puede ser con o sin alteracin de conciencia

Descripcin y Clasificacin de las psicosis ms frecuentes (segn DSM-IV):

Formas Clnicas de EOZ: EQZ Paranoide: Presenta delirios primarios y alucinaciones, por lo general se dan fantasas delirantes, percepciones delirantes e ideas delirantes. Es la Psicosis con mayor cantidad de sntomas positivos. Las alucinaciones por lo general son pseudoveras. EQZ Catatnica: Estereotipia de movimiento, lugar, posicin. Trastornos globales en la psicomotricidad, hipo o hipersinesia. Estupor, negativismo, movimientos automticos, automatismo al mandato, ecopraxia, ecolalia, ecomimia. EQZ Hebefrnica: Comportamiento pueril, aparicin temprana en la vida del sujeto, tendencia al payaseo, pensar pseudofilosfico o esotrico, inconstancia en actividades que emprenden, afectividad voluble, se asocia mucho a consumo de drogas, amaneramiento del lenguaje, alteraciones del curso formal del pensamiento EQZ: Simple: Ausencia de los sntomas de las dems formas de EQZ. Caracterizado por autismo, apropositividad vital, apagamiento progresivo de la Pd.

Trastorno Delirante: Psicosis caracterizada por un delirio sistematizado crnico e inmutable de lenta evolucin que se da por causas endgenas que se da concordantemente con lucidez de conciencia y orden del pensamiento, la voluntad y la afectividad. El delirio tiene alguna consistencia interna y es de apariencia lgica. El funcionamiento es normal, la alteracin tiene que ver directamente con el contenido del delirio. No hay presencia de alucinaciones. En esta psicosis hay un desarrollo, ya que se exageran rasgos ya existentes.

Depresin mayor con sntomas psicticos: Esta es una alteracin del nimo muy intensa, con una marcada baja en la autoestima, fantasas de ruina, culpa y enfermedad a niveles delirantes, adems de todas las caractersticas de una alteracin del nimo. Adems puede presentar inhibicin a tal punto de llegar al descuido personal, anorexia, encopresis, etc. Otro delirio es el de Cotard, el paciente se cree responsable de todos los males del mundo, siente que se esta pudriendo o de negacin de rganos.

Mana Psictica: Es la cara opuesta de la depresin, se caracteriza por un aumento considerable de la autoestima, hiperactividad, descontrol de impulsos, taquilalia, taquipsiquia que puede llegar a la ideofugalidad, aumento del deseo y de la conducta sexual, proyectismo, sentimientos de omnipotencia y grandiosidad. Esto ltimo llevado a la esfera de lo psictico genera marcadas alteraciones en el comportamiento. Podran aparecer delirios fantsticos respecto a futuros planes o capacidades.

Psicosis 1 Sntomas - Sin conciencia de enfermedad. - Hay lenguaje comunicativo o indicativo, incluso llegando al mutismo. - detencin del desarrollo personal (rea laboral, estudios, relaciones interpersonales, etc.) en el periodo en que la persona es psictica. - Alteracin del juicio de realidad, no diferencindose su yo (o s mismo) de la realidad. - Significativa desorganizacin del comportamiento (prdida de inters, ociosidad, aislamiento social, comportamientos irresponsables, gran iniciativa sin un propsito claro y sin estrategias realistas que lo apoyen, etc.) - Incapacidad para aprender de la experiencia.

2 Conducta observada Generalmente estos pacientes son llevados a consultar por falta de aseo

y preocupacin por lo social, impresiona lo inaccesible, ajeno o extrao. Al entrevistador le queda la sensacin de no haber logrado establecer un vnculo con el paciente (Rapport). 3 reas Alteradas Es frecuente que se perciban como sanos, pero manifestando al mismo tiempo el temor de volverse locos. Por lo mismo, muestran discordancia ideoafectiva. Como no le preocupan sus sntomas, no se preocupan por entregan suficiente informacin. Tambin pueden aparecer algunas o todas las alteraciones del lenguaje y pensamiento, psicomotricidad, afectividad, vivencia del yo. Su apariencia personal, el como habla, el tipo de relaciones que establece con el psiclogo nos muestra los primeros indicadores de psicosis.

Esta informacin se puede clasificar en modelos diagnsticos, como el DSM-IV o el CIE 10, esto para una mejor comunicacin entre profesionales. Psicosis Eje I: cuadro clnico

Criterio estructural Aporta y enriquece el diagnstico psiquitrico y contribuye a la determinacin de pronstico y tratamiento, ya que intenta distinguir estas alteraciones basadas en la organizacin de la personalidad a la base de los sntomas y los rasgos. El criterio usado es la prueba realidad. -En la estructura psictica hay una prdida del juicio de realidad, lo cual se refleja en la falta de diferenciacin entre las representaciones del si mismo y de los objetos tiene dificultades para discriminar entre lo percibido y lo fantaseado, entre lo propio y lo ajeno.

Psicopatolgicamente Psicosis:

1.

Trastorno de la Afectividad

1 2. A)

En gral la impulsividad es catica y bizarra. Trastornos Cognitivos Trastornos de la Percepcin:

Distorsiones: anormalidades en la intensidad de la percepcin o sensaciones (hiperestesia, hipotesia, anestesia). Pseudopercepciones: 1 Ilusiones: percepcin de un objeto por otro. 2 Alucinaciones: percepcin sin objeto originados fuera del sujeto y carentes de una base real (auditivas, visuales, cenestsicas, tales como desplazamientos de rganos, dolores, etc.). 3 Pseudoalucinaciones: con las mismas caractersticas de las alucinaciones, pero el paciente las ubica dentro de su espacio interior, ya sea en su mente o cuerpo. Algunos autores las conceptualizan como alteraciones de la representacin. B) Trastornos del Pensamiento: (Alteraciones del pensamiento) 1 Disgregacin: prdida de la normal relacin estructural y funcional entre ideas o grupos de ideas. Los pensamientos se expresan de manera inconexa e incomprensibles (por la fragmentacin, condensacin o uso errneo de la simbolizacin). El resultado es la prdida de relevancia en el discurso, incoherencia, falta de constancia y continuidad. 2 Fuga de ideas: los pensamientos se suceden rpidamente sin sentido direccional alguno. La expresin de los pensamientos puede ser fcilmente alterada por estmulos externos y por las asociaciones internas superficiales 3 Inhibicin: aparece como un enlentecimiento general del tiempo expresivo, como si el bagaje de las ideas hubiese decrecido y la habilidad y para expresarla hubiese sufrido un deterioro significativo. 4 Bloqueo: detencin sbita del pensamiento. 5 Neologismo: palabras nuevas creadas por el paciente, o pueden ser palabras conocidas con una significacin no habitual. 6 Delirios: se caracteriza por una creencia falsa e inmodificable en trminos de ser corregida mediante la persuasin lgica o el uso de evidencias concluyentes. Se pueden configurar en delirios de tipo: paranoides, depresivos, de grandeza, erticos, hipocondracos, nihilistas. 7 Obsesiones: contenido sin razn o causa vlida que aparece, se instala y persiste en la conciencia contra la voluntad del individuo. Se imponen, angustian, actan. 8 Pensamiento autista: las elaboraciones del individuo slo tienen significado para l. Clnicamente se presenta como simbolismo primitivo, poder mgico del pensamiento, participacin en el alma ajena y en el ser de las cosas. 9 Pararrespuestas: expresiones verbales que tienen escasa o ninguna relacin lgica con las emitidas por el interlocutor.

3. Trastorno de la Experiencia del Yo: 1 De la unidad del Yo: desdoblamientos, invasin por un yo extrao, apersonalizacin. 2 De la identidad: identidad catica o delirante. Anexo

-Estructura de la personalidad prepsictica:

Pd. Paranoide. Pd. Esquizoide. Pd. Hipomanaca y Pd. Ciclotmica con fuertes tendencias hipomanacas.

PARALELO ESTRUCTURAL DE KERNBER

CRITERIOS ESRTUCTURALE S

NS

LM

PS

Representaciones del Difusin de s mismo y de los Identidad: objetos precisamente Aspectos INTEGRACIN delimitados. contradictorios del s DE LA Identidad mismo y de los IDENTIDAD integrada: dems pobremente Imgenes contradictorias del s mismo y de los dems integradas en concepciones comprensibles Represin y defensas de alto nivel: integrados y mantenidos aparte

Las representaciones del s mismo y de los objetos estn delimitados pobremente, o de otro modo hay una identidad de delirio.

Principalmente defensas de escisin y de bajo nivel:

Las defensas protegen al paciente de la desintegracin y de la fusin s

OPERACIONE S DEFENSIVAS

Formacin reactiva, aislamiento, anulacin, racionalizacin, intelectualizacin. Las defensas protegen al paciente del conflicto intrapsquico. Se conserva:

Idealizacin primitiva, identificacin proyectiva, negacin, omnipotencia, devaluacin. La interpretacin mejora el funcionamiento.

mismo/objeto. La interpretacin conduce a la regresin.

PRUEBA DE REALIDAD

Ocurren alteraciones La prueba de realidad en relacin con la se pierde. Diferenciacin del no- realidad y en los yo, lo intrapsquico de sentimientos de los orgenes externos realidad. de los estmulos y percepciones. Existe capacidad para evaluar al s mismo y a los dems en forma realista y con profundidad.