Comparacin entre tcnicas de abordaje para colocacin de catter blando e incidencia de disfuncin.

En la actualidad hay una gran cantidad de pacientes con diagnostico de Insuficiencia renal crnica con criterios de tratamiento dialtico, en vista que la hemodilisis y el trasplante renal son de muy alto costo, y que no todos los pacientes pueden optar por este tratamiento, es la terapia dialtica la que ms se acomoda a la mayora de estos pacientes. Esta es la importancia de conocer que teraputica es la ms adecuada con menor tasa de falla y de menos costos; debe tenerse en cuenta que muchos de los pacientes se les realiza procedimientos de emergencia. En nuestra institucin no hay datos que indiquen cual es la mejor tcnica abierta, cerrada o videolaparoscopica, y a su vez no hay datos que muestren tasas de complicaciones, excepto en casos de infecciones.

INTRODUCCION

las paredes abdominales. Esta membrana acta como un filtro. El peritoneo es una

La dilisis peritoneal (DP) es una de las opciones de tratamiento disponible para retirar los productos de desecho y el exceso de lquido de la sangre cuando los riones ya no funcionan adecuadamente. Existen varias para formas los de dilisis La

membrana porosa que permite que se filtren de la sangre las toxinas y el lquido.

Para llevar a cabo este tratamiento, se debe crear un acceso permanente de Dilisis Peritoneal a la cavidad peritoneal. En general, esto requerir un

disponibles

pacientes.

Dilisis Peritoneal

usa su propio

peritoneo una membrana natural que cubre los rganos del abdomen y reviste

procedimiento quirrgico para insertar un tubo blando y pequeo llamado catter.

El xito de la tcnica dialtica peritoneal depender, en gran medida, de un buen acceso peritoneal, ya que un catter funcionando adecuadamente y un acceso peritoneal sin problemas asegurar la supervivencia de esta tcnica dialtica. Las mejoras en este tratamiento dialtico estn relacionadas con los avances en el diseo del catter y los mtodos de implantacin. Estos avances se deben a Palmer y Quinton, creadores del catter peritoneal moderno. Este catter tubular de silicona con mltiples perforaciones dstales fue modificado por Tenckhoff y Schecter en 1968, quienes mejoraron el diseo. As, la parte distal poda ser recta o enroscada. La opcin quirrgica para la instalacin de los catteres blandos son motivo de consideraciones sobre su comportamiento postoperatorio y los porcentajes de

subcutneo utilizacin

mediante de una

un

trocar,

la

tcnica

llamada

peritoneoscopia que consista en la utilizacin de un sistema ptico para visualizar la cavidad peritoneal, tena el defecto de ser retirado para la colocacin del catter blando con el apoyo de una gua metlica, no dejando de ser esto, un procedimiento a ciegas y con estas medidas no se eliminaba la posibilidad de migracin o lesin a rganos

intraabdominales y que esto condicionara una posible disfuncin del dispositivo colocado. La ciruga laparoscpica y sus diferentes variables de invasin mnima aporta una serie de enormes ventajas para la colocacin de estos catteres con grandes beneficios para los pacientes.

En nuestra institucin aun no est estandarizado que tipo de tcnica es la ideal, ni cules son las condiciones que predisponen a fallo en el tratamiento dialtico, por tanto surgen la necesidad de presentar indicadores de ellas.

disfuncin y los altos costos que estas fallas provocan a los recursos de los hospitales donde son tratados este tipo de pacientes.4,5 La tcnica para la aplicacin de los catteres blandos para la dilisis peritoneal ha sido ampliamente difundida, buscando la menor morbilidad, estas posibilidades van desde la aplicacin percutnea de los catteres rgidos, la realizacin de un tnel-orificio

Resultados
En total se realizaron 473 procedimientos (colocacin, retiro, revisin, recolocacin) tanto

procedimientos abiertos como por videlaparoscopia. La gran mayora de personas que necesito de alguna manera un procedimiento estaba compredido entre la sexta y sptima dcada de la vida, un 1% menores de 20 Aos, la gran incidencia se ve reflejada a partir de los 50 aos factor que coincide con el mayor ndice de padecimientos de patologa renal. En cuanto a la via de abordaje laparoscpico vrs abierto los resultados fueron 335 procedimientos abiertos que corresponde a 70.8% y un 29.2% (138 pacientes). De estos la mayora fueron hombres 63% ( 301 ) y 159 mujeres ( 33% ) con un sesgo de 4% debido a la falta de datos. Los procedimientos realizados bajo tcnica abierta fueron: colocacin de catter blando 175 pacientes, retiro de catter blando 126 pacientes y retiro mas colocacin de catter blando 34 pacientes. Los realizados bajo tcnica laparoscpica fueron colocacin de catter blando 64 pacientes, retiro 2 pacientes y recolocaciones 72 pacientes. De todos estos procedimientos 116 fueron disfuncionales adonde claramente se ve el dominio de la tcnica abierta en donde 106 fueron disfuncionales y nicamente 10 fueron disfuncionales. 209 cateteres fueron colocados de manera abierta, 106 disfuncionales representando el 50.7%, laparoscpicos fueron 136 unicamente disnfuncionando 10 representando apenas 7.3%. Al comparar ambas tcnicas se ve una relacin de 13:1 en tcnica laparoscpica y de 2:1 tecnica abierta. Las causas de disfuncin de catteres colocados de manera abierta que se recolocaron de manera laparoscpico fueron adherencia de epipln 80.56% siendo la principal causa y siendo la que mejor se evita bajo la colocacin de tcnica laparoscpica, migrados 16,67% y

solo dos pacientes con adherencia de trompa de Falopio. Los datos que se encontraron en los pacientes manejados desde un inicio por tcnica laparoscpica fueron: 7 pacientes por sangrado, 1 catter migrado, 2 con adherencias uno a sigmoides otro a epipln CONCLUSIONES

1. La edad promedio de pacientes con catter blando sometidos a procedimientos quirrgicos es de el grupo de 60 69 aos. 2. Se demostr que la mayor tasa de pacientes sometidos a

procedimientos quirrgicos con catter blando son del sexo

masculino. 3. El mayor porcentaje de falla en la tcnica laparoscpica fue el

sangrado, el cual est relacionado a la curva de aprendizaje que se experiment con sta tcnica. 4. Comparando los resultados de ste estudio con los previos realizados en este instituto y los realizados en otros pases, se demostr que la tcnica laparoscpica presenta

menos complicaciones que las otras tcnicas de abordaje. 5. Al comparar las tcnicas abierta y laparoscpica se demostr que

hay

menor

porcentaje

de

disfuncin de catter al colocarse por tcnica laparoscpica. 6. En la gran mayora de los pacientes que se sometieron a revisin de catter por

laparoscopa, que tenan catter colocado previamente por tcnica abierta, presentan como mayor complicacin la adherencia al epipln.

Graficos y tablas:

EDAD <20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >70 No hay datos TOTAL

FRECUENCIA 5 32 61 62 93 122 72 26 473

% 1,1 6,8 12,9 13,1 19,7 25,8 15,2 5,5 100

5% 15%

1%

7% 13% <20 20-29 30-39 40-49 13% 50-59 60-69

26%

>70 No hay datos 20%

Comparacin de procedimientos de catter blando y distribucin por sexo

SEXO FRECUENCIA % MASCULINO 301 FEMENINO 159 No hay 13 datos TOTAL 473

63,6 33,6 2,7 100

3%

33%

MASCULINO FEMENINO

63%

No hay datos

Tabla 3. Tabla resumen entre el nmero de procedimientos por tcnica abierta y por tcnica laparoscpica

TECNICA FRECUENCIA ABIERTO 335 VIDEOLAPAROSCOPIA 138 TOTAL 473

70.8%
ABIERTO VIDEOLAPAROSCOPIA

29.2%

Tabla 4. Tabla resumen sobre los procedimientos realizados por tcnica abierta.

PROCEDIMIENTO COLOCACION RETIRO RETIRO + COLOCACION TOTAL

FRECUENCIA 175 126 34

% 52.2 37.6 10.1

335 100

10.1

COLOCACION

52.2 37.6

RETIRO RETIRO + COLOCACION

Tabla 5. Tabla resumen sobre los procedimientos realizados por tcnica laparoscpica

PROCEDIMIENTO COLOCACION RETIRO RECOLOCACIONES TOTAL

FRECUENCIA 64 2 72 138

% 46,4 1,4 52,2 100,0

46% 52%

COLOCACION RETIRO RECOLOCACIONES

2%

Tabla 6. Total de catteres blandos disfuncionales y comparacin entre ambas tcnicas de colocacin.
TECNICA ABIERTA LAPAROSCOPICA TOTAL FRECUENCIA 106 10 116 % 91,38 9,09 100,47

9%

ABIERTA LAPAROSCOPICA

91%

Tabla 7. Comparacin entre tcnicas abierta y laparoscpica y porcentaje de disfuncin de cada una
COLOCADOS ABIERTO DISFUNCIONAL ABIERTO COLOCADOS LAPAROSCOPICO DISFUNCIONAL LAPAROSCOPICO 209 106(50.7%) 136 10(7.3%)

250 200 150 100 50 0 ABIERTO

ABIERTO Series1

209 106 136 10

LAPAROSCOPICO
LAPAROSCOPICO 2

Tabla 8. Causas de disfuncin de catteres previamente colocados por tcnica abierta que se recolocaron por tcnica laparoscpica

HALLAZGOS ADHERENCIA EPIPLON MIGRADOS ADHERENCIA TROMPA DE FALOPIO TOTAL

FRECUENCIA 58 12 2 72

% 80,56 16,67 2,78 100,00

3% 17%

ADHERENCIA EPIPLON MIGRADOS ADHERENCIA TROMPA DE FALOPIO

80%

Tabla 9. Revisin de catteres blandos colocados por tcnica laparoscpica que fueron revisados por videolaparoscopa por disfuncin.

INDICACION SANGRADO ADHERENCIAS A SIGMOIDES MIGRADO ADHERENCIAS A EPIPLON TOTAL

FRECUENCIA 7 1 1 1 10

% 70 10 10 10 100

10% 10% 10% 70%

SANGRADO ADHERENCIAS A SIGMOIDES MIGRADO ADHERENCIAS A EPIPLON