KETERANGAN HAK WARIS Nomor : 04.28.

2010 - - -Yang bertanda tangan dibawah ini, XXXXXXX, Sarjana Hukum, Notaris di Medan, setelah memeriksa surat-surat yang diperlihatkan dan memperhatikan keterangan-keterangan yang diberikan dengan - - -Bahwa pada tanggal enambelas Januari ini menerangkan sebagai berikut : --------------------------------seribu sembilan ratus sembilan puluh tujuh (16-01-1997), telah meninggal dunia di Medan, kediamannya yang terakhir, Tuan BONDAN, dalam usia 54 (limapuluh empat) tahun, semasa hidupnya Wiraswasta, demikian berdasarkan “KUTIPAN AKTA KEMATIAN” tanggal tujuhbelas Januari seribu sembilan ratus sembilan puluh tujuh (17-01-1997) Nomor 1195/U/Mdn/1997 yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Medan, selanjutnya disebut “mendiang”. ---------------------------------------------------------- - -Bahwa mendiang Tuan BONDAN, semasa hidupnya pada mulanya telah melakukan pergaulan dan hidup dari bersama dengan Nyonya BERNADETTE,

pergaulan hidup bersama tersebut telah dilahirkan anak yang bernama CHAIRUL, lahir di Medan pada tanggal duapuluh tujuh Juli seribu Sembilan ratus enampuluh Sembilan (27-07-1969), Petikan Akte Kelahiran dikeluarkan oleh Pegawai Luar Biasa Tjatatan Sipil untuk bangsa Tionghoa di Medan pada tanggal duapuluh tujuh Agustus seribu Sembilan ratus enampuluh Sembilan (27-08-1969) nomor 3000.---------- - -Bahwa antara mendiang Tuan BONDAN dan Nyonya BERNADETTE kemudian dilanjutkan dengan perkawinan yang sah dihadapan Pegawai Luar Biasa Tjatatan Sipil untuk bangsa Tionghoa di Medan, perkawinan mana dilangsungkan di Medan pada tanggal duapuluh empat Februari seribu Sembilan ratus tujuh puluh (24-021970), Petikan daftar Perkawinan Pertjeraian untuk

-Bahwa semua anak mendiang Tuan BONDAN tersebut tidak ada yang meninggal dunia terlebih dahulu dari mendiang.. --------------. pada tanggal duapuluh tujuh April seribu Sembilan ratus delapan puluh satu (27-04-1981) nomor 4223.04.bangsa Sembilan Tionghoa ratus di Medan dalam nomor tahun 124 seribu (seratus tujuhpuluh.-Bahwa berdasarkan surat dari Departemen Hukum Dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia tanggal limabelas Juli dua ribu Sembilan (05-07-2009) nomor AHU. Petikan Akta Kelahiran dikeluarkan oleh Pegawai Luar Biasa Pencatat Sipil untuk warga Negara Indonesia Kotamadya Medan.----------------------------------------------------------..---------------------------------------------------. Pegawai Petikan Luar Akta Biasa Kelahiran Tjatatan di Sipil keluarkan untuk oleh bangsa Tionghoa di Medan pada tanggal tujuhbelas Maret seribu Sembilan ratus enampuluh delapan (17-031968) nomor 300.-Bahwa mendiang Tuan BONDAN ada melakukan pengakuan anak secara sah dihadapan Pegawai Luar Biasa Tjatatan Sipil. sebelum perkawinannya dengan Nyonya BERNADETTE terhadap seorang anak bernama SARAH lahir di Medan pada tanggal sepuluh Maret seribu Sembilan ratus enampuluh delapan (10-031968).-Bahwa kemudian dalam perkawinan antara mendiang Tuan BONDAN dan Nyonya BERNADETTE dilahirkan lagi seorang anak yang bernama FARIDA.---------------------------------------------..01-1552 diketahui bahwa mendiang Tuan BONDAN tersebut tidak pernah memperbuat sesuatu surat wasiat.----------------------------------------------------------- . dilahirkan di Medan pada tanggal duapuluh satu April seribu Sembilan ratus delapan puluh satu (21-041981).2-AH. duapuluh empat) dan dalam perkawinan tersebut anak yang dilahirkan sebelumnya telah disahkan..

........... isterinya...................................... FARIDA............................................................ anak luar kawin yang telah diakui.................................. ....................... 3..................... BERNADETTE..........Demikianlah Keterangan Hak Waris ini di perbuat atas permintaan :----------------------------------------------------------- .. selaku ahli waris sebelas ab-intestato pertigapuluh untuk enam bagian atau .................................................................. anaknya.................. 2....... .......................... .........Jumlah 36/36 tigapuluh bagian enam pertigapuluh enam bagian atau ........................................... selaku ahli waris ab-intestato untuk sebelas pertigapuluh enam bagian atau ......................... 11/36 bagian .. selaku ahli waris ab-intestato untuk tiga pertigapuluh enam bagian atau .............. anaknya................ 11/36 bagian ...................................................... 4............................ maka atas harta peninggalan mendiang Tuan BONDAN yang berhak menurut hukum adalah:-----------1......... ....-Sehubungan dengan hal-hal yang telah dikemukakan diatas........................................................ 11/36 bagian .......... CHAIRUL.. 3/36 bagian ..................... SARAH. selaku ahli waris sebelas ab-intestato pertigapuluh untuk enam bagian atau ..... ...

Kecamatan Medan Tuntungan. Kelurahan Jati. Kecamatan Medan Barat. Tuan CHAIRUL. .------------------------------------------2. Jalan Rusa nomor 452. -------------------------------4. pemegang Kartu Tanda Penduduk Propinsi Sumatera Utara Kota Medan Nomor----------------------1271135705480001. --------------3.1. Nyonya BERNADETTE. Pelajar. pemegang Kartu Tanda Penduduk Propinsi Sumatera Utara Kota Medan Nomor 1271162707690001. Kelurahan Tanjung Sari. Jalan Ahmad Yani nomor 146. Ibu Rumah Tangga. Pedagang. ---------------------Untuk dapat dipergunakan bilamana perlu. ----------------Diterbitkan di Pada tanggal : 2010 Notaris di Medan. Nona FARIDA. Kecamatan Medan Barat. Kelurahan Kesawan. pemegang Kartu Tanda Penduduk Propinsi Sumatera Utara Kota Medan Nomor 1271155003680002. bertempat tinggal di Medan. bertempat tinggal di Medan.H. Nona SARAH. Kecamatan Medan Maimun. Kelurahan Kesawan. S. Wiraswasta. bertempat tinggal di Medan. Jalan Candi Kalasan nomor 551. pemegang Kartu Tanda Penduduk Propinsi Sumatera Utara Kota Medan Nomor 1271136104810002. 15 : Medan Oktober XXXXXX. Jalan Ahmad Yani nomor 146. bertempat tinggal di Medan.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful