1 INSTITUTO TRAUMATOLGICO Dr.Teodoro Gebauer W EQUIPO DE CADERAS Klgo. Eduardo Ramrez C. PROTOCOLO KINESICO DE CIRUGAS DE CADERA OBJETIVOS GENERALES.

Mantener el trofismo muscular Restablecer movilidad articular Restablecimiento de la marcha Manejo del dolor Prevenir complicaciones : Respiratorias Trficas Vasculares Posicin viciosa (rotaciones, luxaciones). POST OPERATORIO INMEDIATO INTRAHOSPITALARIO DIA 1 PROCEDIMIENTOS. Flexo-extensin asistida de cadera y rodilla en el plano sagital Ejercicios:- Isomtricos de cudriceps y glteo mayor. - Activos de vastos con cojn a nivel poplteo. - Resistidos de trceps sural. - Flexo-extensin activa de tobillo y ortejos. - Respiratorios. Extremidades inferiores en abduccin (cojn abductor) Posicin alineada del segmento operado evitando rotaciones. Vendaje elstico o medias elsticas para prevenir TVP. Mantener pauta anterior. Flexo-extensin activa de cadera y rodilla en el plano sagital. Ejercicios de contraccin abdominal. Isomtricos de glteo mayor en decbito supino. Mantener pauta anterior. Sentar al borde de la cama con flexin de cadera hasta 70 Ejercicios activos de cudriceps sentado al borde la cama. Bipedestar al borde de la cama, Cargar o descarga de peso en segmento operado.segn el tipo de prtesis o ciruga Mantener pauta anterior. Entrenamiento de marcha (paralelas, andador, dos bastones.) LA MARCHA NO ES TRATAMIENTO, solamente es para mantener

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5 y 6

2 independencia en las actividades de vida diaria. Las cargas de peso en el apoyo de la extremidad operada, as como el retiro parcial o total de los bastones depender del tipo de prtesis , decisin que corresponde al mdico o kinesilogo tratante. PROTOCOLO KINESICO AMBULATORIO. Se inicia despus de 15 a 20 das de la ciruga, luego de control mdico y retiro de puntos. DIA 15 30 PROCEDIMIENTOS Todos los ejercicios en el primer mes se realizan en palancas cortas y sin resistencia externa . Ejercicios: - Cudriceps en las siguientes opciones: a) Flexo extensin de rodilla en posicin sentado. b) En decbito supino, con cojinete bajo la rodilla. c) Fortalecimiento mediante estimulacin elctrica. - Glteo medio en las siguientes opciones: a) Abduccin de la pierna ,arrastrndola sobre la superficie de la camilla en decbito supino. b) Fortalecimiento mediante estimulacin elctrica. c) Abduccin en decbito lateral sobre lado indemne , y flexin de piernas. - Glteo mayor en decbito prono, con rodilla flectada. - Psoas en decbito supino ,arrastrando extremidad sobre la superficie de la cama;( al flectar la cadera, evitar la flexoabduccin). - Fortalecimiento de abdominales - Reeducacin de la marcha, con o sin carga segn corresponda. Progresin en todos los procedimientos anteriores. Se puede avanzar a ejercicios en palancas largas. Ejercicios: - Cudriceps, en decbito supino o desde posicin sentado. - Glteo medio, en decbito lateral sobre lado indemne, con pierna flectada. Avanzar en igual posicin a pierna extendida. - Glteo mayor, en decbito prono pierna extendida. - Psoas, desde posicin sentado, elevacin la rodilla. - Rotadores internos, en decbito lateral sobre lado indemne con rodillas flectadas, elevacin del tobillo. Agregar resistencia externa progresiva a todos estos ejercicios, al aproximarse a las seis semanas del post operatorio. Fortalecimiento de abdominales. Elongacin de isquiotibiales desde posicin sentado con piernas separadas

30-45

45 60 dias

Repeticin de la fase anterior y progresin de la resistencia externa en todos los ejercicios Elongacin del tensor de la fascia lata en posicin de pie inclinando el tronco hacia el lado contrario con extremidad contralateral avanzada Progresin en grados de dificultad para el entrenamiento de marcha (subir y bajar escalas , peldaos, plano inclinado,etc)

CRITERIOS GENERALES DE MARCHA Y CARGAS DE PESO EN EL APOYO a) PROTESIS CEMENTADA, TOTAL O PARCIAL. Marcha con dos bastones, apoyo progresivo desde el 5 da hasta el 50% en los primeros 20 das del post operatorio; continuar aumentando carga en forma progresiva hasta el apoyo total.. Retiro de un bastn al acercarse a las seis semanas, y marcha sin bastones cuando no exista claudicacin de marcha. b) PROTESIS HIBRIDAS. 5 - 15 da Marcha con dos bastones y apoyo progresivo del 10% hasta alcanzar el 50% de carga a la 4 6 semana , momento en que se retira un bastn 8 10 semana Marcha sin bastones, segn tolerancia c) PROTESIS TOTAL NO CEMENTADA Deambulacin con dos bastones durante 6 semanas Deambulacin asistida con dos bastones desde el 4 -5 da con 10% de carga , aumentando progresivamente desde la cuarta semana para alcanzar carga del 50% hacia la sexta semana en que se retira un bastn Segn tolerancia del paciente, biotipo, ausencia de trendelenburg, u otras consideraciones, puede deambular sin bastones entre la 6 -8 semana d) RECAMBIOS PROTESICOS Se retardan los tiempos de la gua de ejercicios. La deambulacin y apoyo de la extremidad por lo general se retardan en el doble de lo establecido para las prtesis NO CEMENTADAS EXCEPCIONES.- Se excluyen de las normas anteriores los casos de injertos seos, fracturas periprotsicas, revisiones de implantes, etc. En que las cargas de peso, as como la intensidad de los ejercicios deben ser diferidos. Cuando existe trendelenburg (+) se debe mantener el uso de bastn