DEDEDE“ °- PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI BARAT DINAS PENDIDIKAN KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA SMP NEGERI 4 NDOSO Alamat: Raka Desa Raka Kecamatan Ndoso Email: smpnegerisndoso@zmail.com SURAT IZIN ATASAN Nomor: 002/SMPN 4 Nds/KP/1/2023 ‘Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : SELFISIUS AGUN, $.Pd NIP/NUPTK '98407282009041002 Pangkat/Gol : Penata/Ille Jabatan : KEPALA SEKOLAH Unit Kerja SMP NEGERI 4 NDOSO. Memberikan izin kepada: Nama :FELIKS SAMSUDIN, S. Pd NIP/NUPTK + 2549763664 130162 Pangkat/Gol Jabatan : GURU IPS Status Kepegawaian : GURU HONOR SEKOLAH ‘Untuk mengikuti seleksi Calon Guru Penggerak pada Program Pendidikan Guru Penggerak dan apabila inyatakan lulus menjadi Calon Guru Penggerak, bersedia: |. memberikan dukungan terkat proses seleksi yang akan dijalani sebelum Pendi Penggerak dimulai; memberikan Surat Tugas dan izin kepada yang bersangkutan untuk melaksanakan Pendidikan Guru Penggerak setclah yang bersangkutan dinyatakan lolos dalam seleksi: Premberikan jjin dan dukungan untuk yang bersangkutan melaksanakan Pendidikan Guru Penggerak dengan tetap berkomitmen menjalankan tugas di sekolah seperti biases selama menjalankan Pendidikan Guru Pengge Tak, berkomitmen untuk berusaha tidak ‘memindahtugaskan yang bersangkutan ke luar kabupaten/kota atau provinsi, Gun 2 3. 4. emikian surat izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. 05 Januari 2023