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EXAMEN CLNICO

El examen fsico o examen clnico es el proceso por el cual el mdico investiga el cuerpo de un paciente de los signos de la enfermedad. Por lo general, sigue la toma de la historia clnica. Una relacin de los sntomas experimentados por el paciente. Junto con la historia clnica, el examen fsico ayuda a determinar el correcto diagnstico y la elaboracin del plan de tratamiento. Estos datos se convierten en parte de la historia clnica.

Indudablemente, as como la vista aporta informacin, la conversacin la ampla. No solamente nos concentramos en el paciente, sino que tambin captamos quin lo acompaa, y, si est en su casa, cmo es el ambiente que lo rodea, qu medicamentos hay sobre la mesa al lado de su cama, etc. Importancia: Al efectuar la inspeccin es importante : *una buena iluminacin. En lo posible conviene disponer de luz blanca, mejor an proveniente de la luz solar. Cuando se llega a examinar de noche a un paciente en su domicilio, es fcil que se pueda escapar una Ictericia, por el tono amarillento de la luz artificial. * Efectuar la inspeccin en buenas condiciones, despejando la ropa en la medida que es necesario. Ejemplo: al examinar el abdomen, es necesario que est ampliamente descubierto para efectuar una buena observacin. Es conveniente lograr un buen equilibrio entre el pudor del paciente y la necesidad de efectuar un buen examen. Frecuentemente se examina por secciones que se van descubriendo en forma sucesiva. Al final, todo el cuerpo debe ser visto, de modo que no se escape. Ejemplo, *Una Hernia inguinal, * Un Tumor testicular, *Un Ndulo mamario, *Un Melanoma de la Planta del pie. En das fros, tambin hay que velar porque el paciente no sienta fro. Su fine y didcticos se divide

Etapas del examen fsico


Mediante el examen fsico se identifican los signos de enfermedad o normalidad presentes en el organismo. Para captar cmo es el examen del paciente nos valemos de la informacin que podemos lograr a travs de nuestros sentidos: la vista, el tacto, el odo, e incluso el olfato. Aunque es posible efectuar Exmenes de laboratorio, Endoscpicos, de Imgenes o Bipsicos, lo que siempre debe estar disponible por sus resultados inmediatos y su bajo costo, es la capacidad del mdico de efectuar un buen examen fsico. Esto nunca debe faltar. Las etapas clsicas que se siguen para efectuar el examen fsico son las siguientes: _Inspeccin, _Palpacin, _Percusin, _Auscultacin
Inspeccin
Esta parte del examen fsico comienza desde el momento que vemos al paciente por primera vez. Al principio la atencin se centra en su aspecto general, su actitud, cmo se desenvuelve, cmo se comunica. Todo esto ocurre mientras se entabla el primer contacto y luego mientras transcurre la conversacin. Posteriormente, cuando se efecta el examen fsico, la observacin se dirigir a aspectos ms especficos. En este proceso, que dura todo el tiempo que estamos con el paciente, se est captando una gran cantidad de informacin. El mdico se entrena para captar lo que al paciente le ocurre. Con la vista no se hace solamente un examen fsico orientado a la Anatoma, sino que se trata de captar al enfermo como persona: cmo se viste, cmo es su manera de ser, si tiene una expresin de estar preocupado, angustiado o deprimido, etc.

en:

Regin a explorar:

Local: Inspeccin por segmentos General: inspeccin de conformacin, movimientos, actitud

Segn la forma en que se realiza

Directa: Simple o inmediata, se efecta mediante la vista

Indirecta: Instrumental

vibraciones, podra convenir usar la palma o el borde cubital de las manos; etc.
Segn grado de presin

Por el estado de reposo o movimiento:


Esttica: reposo de un cuerpo u rgano Dinmica: Mediante movimientos

Superficial: Suave, tctiles finas: Profunda: Con presin Un digital o bidigital: Para investigar puntos dolorosos, medir adiposo, estudiar movilidad etc.

Normas durante la inspeccin Considerar las normas del interrogatorio Seguir el orden de los mtodos de exploracin Observacin cuidadosa y continua sobre el aspecto general, modificaciones del organismo esttico, modificaciones del organismo en movimiento

No es necesario ser tosco; tampoco desencadenar dolor en forma innecesaria.


Al asir una masa entre los dedos podremos definir su tamao, su dureza, si sus bordes estn bien delimitados, si se desplaza sobre los planos profundos, si con la presin se produce dolor, si est formada por una masa nica o resulta de la confluencia y fusin de varias masas. Adems, al combinar la palpacin con la inspeccin, se puede apreciar si la piel est enrojecida o con un aspecto de "cscara de naranja", si existen trayectos fistulosos, si la vasculatura est aumentada, etc. El paciente, cuando est acostado, habitualmente se examina por su lado derecho porque la mayor parte de las personas son diestras y, as, pueden usar su mano derecha. Tambin tiene ventajas para examinar la punta del corazn y el bazo. De todas maneras, es conveniente lograr destrezas para examinar por cualquiera de los dos lados. A travs de las manos se pueden transmitir infecciones de un paciente a otro. Debido a esto, es muy importante lavarse las manos despus de examinar a cada enfermo.
Normas la palpacin debe seguir a la inspeccin y complementarla colocar al paciente en posicin cmoda Favorecer la relajacin muscular de la regio evitar la tensin emocional

Palpacin

Hay una estrecha relacin entre el uso que le damos a las manos y lo que nos entrega la vista. Miramos algo, lo tocamos, y as, vamos extrayendo informacin. Casi se confunde lo que obtenemos palpando de lo que se capta al mirar. Son operaciones que se efectan en muchos casos en forma conjunta. Respecto a la forma de palpar, puede variar segn de qu se trate.
Objetivos: Detectar presencia o ausencia de masas, dolor, temperatura, tono muscular y movimiento Se divide en:

Directa o inmediata: por tacto y presin Indirecta: mediante instrumental

Usando nuestras manos, asiendo con nuestros dedos, palpando con delicadeza, tenemos la posibilidad de captar gran cantidad de informacin: la suavidad de la piel, su humedad y untuosidad, la temperatura, lo blanda o dura que pueda ser una superficie, si se desencadena dolor con la presin que ejercen nuestros dedos, si se palpa algo que se puede delimitar. Ejemplo: Para la temperatura, se podra usar el dorso o la palma de la mano; para delimitar una masa, se usarn los dedos, o ambas manos; para captar

la temperatura de las manos del explorador debe ser similar a la del paciente (no fra)

*Uas cortas realizar maniobras segn el objetivo

fundamentacion

la respiracin profunda ayuda al paciente a relajarse el alineamiento corporal favorece la relajacin muscular el equilibrio psicolgico requiere un medio adecuado para comunicarse la temperatura corporal similar a la temperatura ambiental, evita contracciones mediante la palpacin se obtiene informacin sobre el sitio, temperatura, dolor, estado, todo muscular, las maniobras de palpacin en reas adyacentes a las reas adoloridas disminuya el dolor

En los hospitales existen grmenes de alta virulencia y resistentes a mltiples antibiticos. En estos lugares se deben respetar estrictamente las medidas que estn dirigidas a prevenir la transmisin de infecciones (lavado de manos, uso de guantes, delantal, mascarilla, etc.). La medida ms importante, es el lavado de las manos.