Enterobius vermicularis.

Manifestacin pulmonar
Garca Fernndez, Jos Luis; Moreno Balsalobre, Ramn; Risco Rojas, Roberto; Fernandez Jimnez, Marta; Gamallo Amat, Carlos Publicado en Cir Esp. 2011;89:257-9. - vol.89 nm 04 Leer en: English Descargar PDF en: Espaol

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El Enterobius vermicularis es un nematodo intestinal de climas templados, denominado oxiuro o lombriz de los nios, es el ms frecuente de todos los parsitos intestinales en nuestro medio. Se trata de un gusano cuya longitud oscila entre 2 y 13mm, con un dimetro de 0,1mm, en forma de huso y color blanco1,2. Las hembras grvidas emigran desde el ciego, en cuya mucosa se fijan por unos pequeos labios que poseen en la boca, hasta los mrgenes del ano, donde depositan los huevos en nmero de 10.000 o ms, que se adhieren a la piel de la zona donde se vuelven infectantes al cabo de 6 horas. Esto explica la autoinfestacin del sujeto parasitado que sufre un intenso prurito anal, se rasca y conduce estos huevos en las uas a su propia boca1. Existen en la literatura formas de infestacin ectpica, menos frecuentes, consecuencia de la migracin de las formas adultas. Localizaciones tales como el apndice vermiforme, peritoneo, epiplon, vagina, cerviz, trompa de Falopio, intestino, hgado, va biliar y pulmn1,4,5. La escasa incidencia de colonizacin pulmonar por este parsito condiciona las expectativas diagnsticas de esta entidad patolgica y justifica la presentacin de este caso clnico. Se presenta una paciente de origen ecuatoriano de 25 aos de edad, no fumadora, casada y con residencia fija en Espaa dedicada al cuidado de ancianos, neonatos y a la limpieza. La historia natural de la enfermedad debuta con un cuadro subagudo de astenia, sin prdida de peso y dolor en hemitrax derecho, que cede espontneamente, de un ao de evolucin. En el momento de su ingreso, presenta fiebre de 38C y episodios autolimitados de expectoracin hemoptoica. En la TAC se aprecia una condensacin alveolar subsegmentaria en la lngula en el lbulo superior izquierdo con broncograma areo dentro de la lesin y una imagen con densidad aire en su periferia. Una imagen compatible con bronquiectasia pulmonar. Con un doble objetivo diagnstico y teraputico se realiza una segmentectoma reglada de la lngula mediante toracotoma posterolateral izquierda. En el estudio anatomopatolgico se aprecia una lesin nodular de superficie lisa, bien delimitada y con una bronquiectasia de 1,5cm de dimetro con mucosa irregular y cambios inflamatorios. Alrededor de esta se observan cambios inflamatorios bronquiales. Microscpicamente se trata de una bronquitis granulomatosa necrotizante con presencia de huevos de E. vermicularis (Figura 1,Figura 2).

Figura 1. Huevo Enterobius vermicularis.

Figura 2. Huevo Enterobius vermicularis y clula de Langhans. Una vez conocido el origen de la enfermedad se procede a la deteccin de parsitos en heces y a la realizacin de un test de Graham a la paciente. Ambos procedimientos diagnsticos resultan negativos para parsitos intestinales. La colonizacin pulmonar por E. vermicularis ha sido excepcionalmente descrita en la literatura. Actualmente, se discuten dos probables vas de acceso al pulmn del parsito. La primera de ellas, consistira en una migracin activa del gusano atravesando la pared intestinal y accediendo al sistema portal heptico desde donde, a travs del ventrculo derecho, accedera a la circulacin pulmonar y acabara alojndose, tras su impactacin en una arteriola, en el parnquima pulmonar1,3. Por otra parte, teniendo en cuenta la ausencia de sintomatologa intestinal en la paciente, parece ms verosmil explicar la lesin pulmonar como consecuencia de la migracin de los huevos del parsito a travs de las fosas nasales o la boca de forma pasiva y por arrastre mecnico, hasta alojarse en el tejido pulmonar, resultado de la contaminacin de la va area superior por la manipulacin de la regin perianal1,3. Si la paciente no tiene parsitos intestinales debemos asumir que la infestacin ha sido exgena. En pases latinoamericanos (lugar de origen de la paciente) se almacenan los excrementos humanos y animales en fosas spticas cercanas a las poblaciones. Las consecuencias epidemiolgicas ante una infestacin de alta incidencia (sobretodo en etapas tempranas de la vida) podran modificarse a travs de una correcta educacin sociosanitaria con la meticulosa higiene por parte de estos pacientes para evitar la contaminacin ano buco nasal. Por otro lado, a la luz de los hallazgos radiolgicos poco especficos que hagan sospechar esta patologa, sera oportuno tenerla en cuenta en el diagnstico diferencial ante una prueba de imagen y un cuadro clnico sugestivo de bronquiectasias con infecciones respiratorias de repeticin en pacientes jvenes en contacto con ancianos y nios sin patologa pulmonar previa. Autor para correspondencia. jlgf7478@gmail.com

Bibliografa

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