Pengkajian Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Reproduksi

Pada Ny.......Dengan.......................Di.......................

PENGKAJIAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI (GSR)

NamaMahasiswa :
Nim :

DATA UMUM KLIEN

Nama : Tanggal pengkajian :
No.Reg : Ruangan/Rumah Sakit :
Rumah Sakit : Tanggal Masuk :
DiagnosaMedis :

I. Data umumklien
1. Inisial pasien : Inisial suami :
2. Usia : Usia :
3. Statusperkawinan : Suku :
4. Pekerjaan : Pekerjaan :
5. Pendidikanterakhir : Pendidikanterakhir :
6. Suku : Agama :
7. Agama :
8. Alamat :

II. Masalahutama
1. Keluhan utama :...................................................
2. Mulai timbulnya :................................................
3. Sifat keluhan :.....................................................
4. Lokasi keluhan :...................................................
5. Faktor pencetus :..................................................
6. Keluhan lain :.......................................................
7. Pengaruh keluhan terhadap aktivitas/fungsi
tubuh:........................................
8. Usaha klien untuk
mengatasinya :...................................................................
III.Pengkajian Fisik
1. Seksualitas
Subyektif:
a. Usiamenarche :................tahun
b. Siklushaid :...............hari
 c. Durasihaid :................hari

Dismenorea Polimenorea Oligomenorea

Menometroragie Amenorea
2. Rabas pervagina : Warna :....................................
Jumlah :...................................
Berapa lama :...................................
3. Metode kontrasepsi terakhir : ........................................................
4. Status obstetri : P................ A :.................
5. Riwayat persalinan :
Aterm : ............................. prematur :.............................
Multiple : ....................................
6. Riwayat persalinan terakhir :
Tahun : ...................................... tempat :...............................
Lama gestasi:............................. lama persalinan:..................
Jenis persalinan :......................
Berat badan bayi:.....................
Komplikasi maternal/bayi : ........................................
Obyektif :
a. PAP smear terakhir (tgl dan hasil) :..........................................
b. Tes serologi (tgl dan hasil) :......................................................
7. Makanan dan cairan
Subyektif :
a. Masukan oral 4 jam terakhir : ...............................................
Mual/muntah:
Hilangnafsu makan:
Masalah mengunyah:
b. Pola makan:

c. Frekuensi...........x/hari

d. Konsumsicairan............/hari

e. Terpasan cairan:
Obyektif :
a. BB...............kg
b. TB...............cm
c. Turgor kulit :....................................................
 d. Membran mukosa mulut :................................
e. Kebutuhan cairan :...........................................
f. Pemeriksaan Hb. Ht (tgl dan
hasil):.......................................................
8. Eliminasi
Subyektif :
a. Frekuensi dafekasi :.............................................................
b. Penggunaan laksatif :...........................................................
c. Waktu defekasi terakhir :.....................................................
d. Frekuensi berkemih :............................................................
e. Karakter urine :.....................................................................
f. Nyeri/rasa terbakar/kesulitan berkemih :...............................
g. Riwayat penyakit ginjal:.......................................................
h. Penyakit kandung kemih:......................................................
i. Penggunaan diuretik:.............................................................
Obyektif :
a. Pemasangan kateter:.........................................
b. Bising usus :...................................
c. Karakter urine :........................................................
d. Konsistensi feces :......................................................
e. Warna feces :..............................................................
f. Hemorrhoid :..............................................................
g. Palpasi kandung kemih (teraba/tidak
teraba) :.........................................
9. Hygiene
Subyektif :
a. Kebersihan rambut (frekuensi ):............................................
b. Kebersihan badan:..................................................................
c. Kebersihan gigi/mulut :.........................................................
d. Kebersihan kuku tangan dan kaki :........................................
Obyektif :
e. Cara berpakaian :....................................................................
f. Kondisi kulit kepala :..............................................................
10. Sirkulasi
Subyektif :
a. Riwayat penyakit jantung :..................................................
b. Riwayat demam reumatik:...................................................
c. Obyektif :
 d. Tekanan darah :............................
e. Nadi :.............................
f. Konjungtiva:

g. Sianosis:
h. Distensi vena jugularis (ada/tidak ada) :................................
i. Bunyi jantung :.......................................................................
j. Frekuensi :........................................................................
k. Irama (teratur/tidak teratur) :............................................
l. Kualitas (kuat/lemah/Rub/Murmur) ; ...............................
Ekstremitas :
m. Suhu (hangat/akral dingin) :.............................................
CRT :................................................................................
Varises (ada/tidak ada) : CRT :........................................

11. Nyeri/ketidaknyamanan
Subyektif :
a. Lokasi :..........................................................
b. Intensitas (skala 0 -10) :................................
c. Frekuensi :.....................................................
d. Durasi :..........................................................
e. Faktor pencetus :...........................................
f. Cara mengatasi :........................................................................
g. Faktor yang berhubungan :........................................................
Obyektif :
a. Wajah meringis Melindungi area yang sakit Fokus menyempit

12. Pernapasan
Subyektif :
Dispnea Batuk/sputum Riwayat Bronkitis
Asma Tuberkulosis Emfisema
Pneumonia berulang Perokok, lamanya.....................tahun
Penggunaan alat bantupernapasan(02)………L/mnt
Obyektif :
a. Frekuensi.................x/mnt
b. Irama Eupnoe Tachipnoe Bradipnoe
Apnoe Hiperventilasi Cheynestokes Kusmaul
Biots
a. Karakteristik Sputum :

b. Hasil Roentgen :
13. Interaksi sosial
Subyektif :
a. Status pernikahan:
b. Lama pernikahan:
c. Tinggal serumah dengan :
Obyektif :
a. Komunikasi verbal/nonverbal dengan orang terdekat :

14. Integritas Ego

Subyektif :
a. Perencanaan kehamilan :.....................................................
b. Perasaan klien/keluarga tentang
penyakit :............................................................................................
..................
c. Status hubungan :...........................................................
d. Cara mengatasi
stress :.................................................................................................
................
Obyektif :
a. Status emosional (cemas, apatis, dll):............................................
b. Respon fisiologis yang
teramati :....................................................................................
c. Agama :.........................................
d. Muncul perasaaan (tidak berdaya, putus asa, tidak mampu):
…………………………………….........................................
15. Neurosensori
Subyektif :
a. Pusing (ada/tidak ada):.........................................................
b. Kesemutan/kebas/kelembaban (lokasi) :........................................

16. Keamanan :
Subyetif :
a. Alergi/sensitivitas :........................................................................
b. Penyakit masa kanak-kanak :........................................................
c. Riwayat imunisasi :.......................................................................
d. Infeksi virus terakhir :...................................................................
e. Binatang peliharaan dirumah :......................................................
f. Masalah obstetrik sebelumnya :...................................................
g. Jarak waktu kehamilan terakhir :..................................................
 h. Riwayat kecelakaan : ....................................................................
i. Fraktur dislokasi :..........................................................................
j. Pembesaran kelenjar :..................................................................
Obyektif :
a. Integritas kulit :...........................................................................
b. Cara berjalan : ............................................................................

17. Penyuluhan/pembelajaran
Subyektif :
a. Bahasa dominan :..........................................................................
b. Pendidikan terakhir :.....................................................................
c. Pekerjaan suami:............................................................................
d. Faktor penyakit dari keluarga :......................................................
e. Sumber pendidikan tentang penyakit :..........................................
f. Pertimbangan rencana pulang
g. Tanggal informasi diambil :..........................................................
Pertimbangan rencana pulang :...................................................................
Tanggal perkiraan pulang :.........................................................................
Ketersediaan sumber kesehatan terdekat : ...................................................

18. Pemeriksaan diagnostik :

19. Terapi dan pengobatan :