Surat Pernyataan Miskin: Meterai Rp. 10.000
Surat Pernyataan Miskin: Meterai Rp. 10.000
Nama : KABAYAN
Tempat/Tgl Lahir : Garut, 14 - 01 - 1973
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Tempat Tinggal : Dusun Cieunteung RT.08 RW.002
Desa Sindangherang, Kecamatan Banngunanyar
Kabupaten Garut
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa keadaan ekonomi keluarga saya miskin/tidak mampu.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, dan apabila pernyataan ini
tidak benar saya siap menerima sanksi dan siap untuk diperoses sesuai dengan ketentuan hukum
yang berlaku.
KABAYAN
Mengetahui:
Ketua RT. 008 Ketua RW. 002
( Heru Gope)