Anda di halaman 1dari 3

FORMULIR No Dokumen :

Tanggal Terbit :
LAPORAN KETIDAKSESUAIAN (NCR)
No. Revisi : 00

No NCR : Tanggal :
Klausul/Dokumen : Divisi/Lokasi :
Auditor : Auditee :
URAIAN KETIDAKSESUAIAN KATEGORI TEMUAN :

 MAYOR

 MINOR

URAIAN FAKTOR PENYEBAB KETIDAKSESUAIAN : TINDAKAN KOREKSI :

TTD Auditor TTD Auditee TINDAKAN PENCEGAHAN :

Tanggal Mulai : Tanggal

Tanggal Selesai:

VERIFIKASI PELAKSANAAN TINDAKAN


TTD Auditor KOREKSI DAN PENCEGAHAN

Tanggal :
FORMULIR No Dokumen :
Tanggal Terbit :
LAPORAN KETIDAKSESUAIAN (NCR)
No. Revisi : 00

No NCR : Tanggal :
Klausul/Dokumen : Divisi/Lokasi :
Auditor : Auditee :
URAIAN KETIDAKSESUAIAN KATEGORI TEMUAN :

 MAYOR

 MINOR

URAIAN FAKTOR PENYEBAB KETIDAKSESUAIAN : TINDAKAN KOREKSI :

TTD Auditor TTD Auditee TINDAKAN PENCEGAHAN :

Tanggal Mulai : Tanggal

Tanggal Selesai:

VERIFIKASI PELAKSANAAN TINDAKAN


TTD Auditor KOREKSI DAN PENCEGAHAN

Tanggal :
FORMULIR No Dokumen :
Tanggal Terbit :
LAPORAN KETIDAKSESUAIAN (NCR)
No. Revisi : 00

Contoh
No NCR :1 Tanggal :
Klausul/Dokumen : 7.5.1 Divisi/Lokasi :
Auditor : Auditee :
URAIAN KETIDAKSESUAIAN KATEGORI TEMUAN :

Efektifitas perkuliahan tidak dapat dipastikan


(P), karena ditemukan ketidaksesuaian antara  MAYOR
perencanaan SAP dengan realisasi perkuliahan
(L) (MK Ekonomi Micro pada prodi Manajemen
smt 3, an. dosen Ibu Susana, di SAP tertera 14 x  MINOR √
TM tetapi dalam jurnal mengajar hanya 8 x TM)
(O), hal ini tidak sesuai dengan klausul 7.5.1 (R).

PLOR

dirumuskan Auditor

URAIAN FAKTOR PENYEBAB KETIDAKSESUAIAN : TINDAKAN KOREKSI :


- Dosen mengajar lupa mengisi jurnal - Mengisi jurnal mengajar pada daftar
mengajar pada pertemuan, ke-3, ke-6, ke-9 hadis yang kosong pada lembar jurnal
dan ke-11 semester sudah berjalan.

Auditee Auditee
TTD Auditor TTD Auditee TINDAKAN PENCEGAHAN :
- Setiap mengajar dipastikan dosen
mengisi jurnal kuliah, atau meminta
mahasiswa mengingatkan dosen untuk
mengisi jurnal

Ketua auditor
Auditee
Tanggal Mulai : 09-2-17 Tanggal

Tanggal Selesai:16-2-17
VERIFIKASI PELAKSANAAN TINDAKAN
TTD Auditor KOREKSI DAN PENCEGAHAN

diisi auditor
Tanggal :

Anda mungkin juga menyukai