FORMULIR PEMERIKSAAN JENTIK DI TEMPAT PENAMPUNGAN AIR (TPA)

OLE KADER JUMANTIK PUSKESMAS WONOAYU

RT : 02
RW : 04
DESA : POPOH
TGL :
TEMPAT PENAMPUNGAN AIR (TPA)
NO NAMA KK ALAMAT Kamar Lingkunga KETERANGAN
Dapur Lain-lain
Mandi n Rumah
1 P. Eko Gigih B1 – 02
2 P. Jakfar B1 – 03
3 P. Fauzi B1 – 04
4 P. Rio B1 – 06
5 P. Lega B1 – 08
6 P. Yudi Irawan B1 – 09
7 P. Yudi Christ B1 – 11
8 P. Mujiono B1 – 15
9 P. Yatno B1 – 16
10 P. Tho’it B1 – 17
11 P. Manik B1 – 18
12 P. Agus B1 – 19
13 P. David B1 – 20
14 P. Muhammad B1 – 21
15 P. Sutrisno B1 – 22
16 P. Martono B1 – 23
17 P. Arief B1 – 24
18 P. Lubis B1 – 25
19 P. Aji B1 – 27
20 P. Eko Purnomo B6 – 01
21 P. Joko B6 – 03
22 P. Yoga B6 – 04
23 P. Heri Edi S B6 – 05
24 P. Wawan B6 – 06
25 P. Pudjiarto B2 – 29
26 P. Joko B2 – 30
27 P. Sodri B2 – 31
28 P. Fahmi B2 – 33
29 P. Wiji Utomo B2 – 36
30 P. Farid B2 – 38
31 P. Sunarwan B2 – 39
32 P. Ridho B2 – 40
33 B. Supinah B2 – 42
34 P. Rettu B2 – 43
35 P. Sulistiyono B2 – 44
36 P. Arie B2 – 45
37 P. Deni B2 – 46
38 P. Budi B2 – 48
39 B. Imron B2 – 49
40 P Supriyadi B2 – 50
41 P. Mustofa B2 – 51
42 P. Zainuri B2 – 53
43 P. Rio

Jumlah rumah yang diperiksa rumah Pelaksana Jumantik

Jumlah rumah yang ada jentik rumah

Mengetahui Ketua RT Linda

Kader Jumantik

(....................................)