RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK.II POLDA JATENG PROF. AWALOEDIN DJAMIN SEMARANG JL. MAJAPAHIT NO. 140, GAYAMSARI - SEMARANG, JAWA TENGAH, ‘Telepon. 024 6720947 | Email. humsarrsbhayangkarasmg@gmail.com Website: rsbhayangkara-semarang.com | 1G: rsbhayangkarasemarang SURAT KETERANGAN DOKTER, Nomor : 003271/KES.12/04-2023/SKD/RSB Dengan ini diterangkan bahwa : Nama : RITA WIDYAYANTI,S.PD Jenis Kelamin PEREMPUAN Tempat, Tanggal Lahir : WONOGIRI 12-August-1983 Status Nikah KAWIN. No. Telp 085647228536 Pekerjaan GURU Alamat Rumah DUSUN KEDUNGMULYO RT 002 RW Kel. SINDUREJO ie TOROH Prop. JAWA TENGAH Telah dilakukan pemeriksaan kesehatan badan : Keadaan Umum BAIK Hasil Pemeriksaan AIK TB/BB 7 154 cM / 60 KG Tekanan Darah 150/90, mmHg, Gol Darah ° Penglihatan : TIDAK BUTA WARNA Pendengaran : BAIK Kesimputan : YBS SEHAT JASMANI Surat keterangan dokter ini diberikan untuk keperluan : PENETAPAN NI PPPK Gatatan : Diterbitkan di ‘Semarang ZPada:Tanagal : 18-Apri-2023 r PemeriksaKEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH JAWA TENGAH RUMAH SAKIT BHAYANGKARA JI. Brigjen Sudiarto No. 140, Semarang SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN KESEHATAN JIWA, No: B / 570 /IV/ 2023 / KJ / Rumkit Yang bertandatangan di bawah ini dr. Rini Mulyani, Sp.KJ, dokter ahli kedokteran jiwa / Psikiater RS Bhayangkara Semarang Polda Jawa Tengah menerangkan, bahwa atas permintaan yang bersangkutan, sebagai berikut: Nama : RITA WIDYAYANTLS.Pd Usia :39 TAHUN Jenis Kelamin : PEREMPUAN Pekerjaan : GURU Pendidikan Terakhir : S1-PGSD Alamat DSN.KEDUNGMULYO RT.02/RW.04 DESA SINDUREJO, KEC.TOROH KAB.GROBOGAN Hasil respon subjek pada pemeriksaan MMPI dan wawancara TIDAK DITEMUKAN TANDA/ GEJALA GANGGUAN JIWA. Demikian surat keterangan pemeriksaan kesehatan jiwa ini dibuat dengan sebenarnya untuk keperluan PENETAPAN NI PPPK. Semarang, 26 April 2023 DOKTER POMERIKSA dr. RINI MULYANI, SpKJ PEMBINA NIP. 198003222008122001