SURAT PERNYATAAN IZIN ORANG TUA/WALI Saya yang bertanda tangan di bawah inl: Nama Lengkap Nagin | Tempat/Tangggal Lahir : ae Wh. Pekerjaan : Ubt Alamat : MPA, Telepon/HP ‘Adalah Orang tua/wali dari Nama Lengkap 1 GINA SALSABILA ‘Tempat/Tangggal Lahir TONDO, 39/10/2011 NISN +: 3118060947 NPSN 40200841 Nama sekolah SDN 19 SIRENIA Alamat IL SAREA DESA TONDO menyatakan; 1. Secara sadar member i2in kepada anak saya tersebut di atas untuk mengikuti tes seleksi Olimpiade Sains Nasional (OSN) yang diselenggarakan oleh Balai Pengembangan Talenta Indonesia, Pusat Prestasi Nasional, Sekretariat Jenderal, Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan, dengan mematuhi semua ketentuan yang berlaku. 2. Bersedia mendampingi anak di rumah dan mengawasi pelaksanaan tes dengan penuh kejujuran, disiplin, obyektif, dan bertanggungjawab. 3. Bersedia menanggung segala konsekuensi yang ditimbulkan apabila anak saya tersebut melanggar ketentuan yang ditetapkan oleh panitia dan Tim Juri Olimpiade Sains Nasional (SN) tanpa melakukan tuntutan apapun, 4. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari suena, LL. Orang tua/Wali /fo-8— Nesey 2023, @ Dipindai dengan CamScannerSURAT PERNYATAAN/PAKTA INTEGRITAS, Saya yang bertanda tangan di bawah ini; Nama Lengkap :GINASALSABILA Tempat/Tanggeal Lahr: TONDO, 39/20/2011 NSN 13118060947 NPSN + 40200841 ‘Nama sekolah SON 19 SIRENIA Alamat : DESA TONDO Telepon/p : Nama Orang tua/Wali : Alara” menyatakan secara sadar dan sungguh-sungguh atas hal-hal berikut: 1, Mengikuti Olimpiade Sains Nasional (OSN) atas kemauan dari siapapun dan pihak manapun. 2. Bersedia mengikuti Olimpiade Sains Nasional jawab, 3. Mematuhi dan mengikuti protokol kesehatan. Bersedia dan patuh mengikuti segala peraturan yang telah ditentukan Panit ‘mematuhi semua Keputusan Tim Juri, 5. Olimpiade Sains Nasional (OSN) SD atau Paniti ketentuan tersebut, saya dan orang tua/wali ber dengan ketentuan yang berlaku. & Apabilaterjadi masalah teknis menyangkut komputer/smart phone, listrik, internet, dan sarana lainnya, sepenuhnya menjadi tanggung jawab saya, 7. Atas akibat dari poin tiga dan empat (3 & 4), saya tidak akan melakukan tuntutan apapun kepada Panitia/Balai Pengembangan Talenta indonesia, Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan. 8. Surat pernyataan/pakta integritas ini, saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun, dan agar dapat digunakan sebagaimana mestinya, sendii dan tanpa paksaan (OSN) dengan jujur dan penuh tanggung dan ia, Apabila saya tidak mematuhi segala sedia menerima konsckwensinya, sesuai ep ly..203 Sirenia, Menyetujui Yang menyatakan OrangTua G. Gitse. Ral, @ Dipindai dengan CamScanner