SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

KEBENARAN DATA PEGAWAI NON ASN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIK :
Tempat Tanggal Lahir :
Pendidikan Terakhir :
Jabatan :
Instansi Pemerintah :
Tempat Bekerja (lengkap) :

Dengan ini saya menyatakan bahwa data pegawai Non ASN yang saya sampaikan
telah sesuai dengan ketentuan Surat Menteri PANRB Nomor :
B/1511/M.SM.01.00/2022 tanggal 22 Juli 2022 tentang Pendataan Tenaga Non ASN
di lingkungan Instansi Pemerintah dan Ketentuan Peraturan perundang-undangan
yang berlaku.
Apabila dikemudian hari ditemukan data pegawai Non ASN yang saya sampaikan
terbukti tidak benar, maka saya bertanggung jawab dan bersedia dikenakan sanksi
administratif dan/atau sanksi pidana.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya secara sadar dan
tanpa tekanan/paksaan dari pihak manapun.

Oelamasi, September 2022

Yang membuat pernyataan

NIK.
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
KEBENARAN DATA PEGAWAI NON ASN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ahas Tnunay, S.Pd.K
NIK : 5301130504880003
Tempat Tanggal Lahir : Kupang, 05 April 1988
Pendidikan Terakhir : Strata Satu (S1 PAK)
Jabatan : Penyuluh Agama Kristen Non PNS
Instansi Pemerintah : Seksi Bimbingan Masyarakat
Tempat Bekerja (lengkap) : Kantor Kementerian Agama Kabupaten Kupang

Dengan ini saya menyatakan bahwa data pegawai Non ASN yang saya sampaikan
telah sesuai dengan ketentuan Surat Menteri PANRB Nomor :
B/1511/M.SM.01.00/2022 tanggal 22 Juli 2022 tentang Pendataan Tenaga Non ASN
di lingkungan Instansi Pemerintah dan Ketentuan Peraturan perundang-undangan
yang berlaku.
Apabila dikemudian hari ditemukan data pegawai Non ASN yang saya sampaikan
terbukti tidak benar, maka saya bertanggung jawab dan bersedia dikenakan sanksi
administratif dan/atau sanksi pidana.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya secara sadar dan
tanpa tekanan/paksaan dari pihak manapun.

Oelamasi, 13 September 2022

Yang membuat pernyataan

Ahas Tnunay, S.Pd.K

NIK. 5301130504880003