NomorDokumen _: FM.PTL01.06 Tg. Diewpkan 15 Februari 2017 . re en No Revisit : O01 a as ‘Tel. Diberlakukan —: 15 Februari 2017 SURAT PERNYATAAN ‘Yang bertanda tangan dibawah ini Nama Dar uinohys Af apie Tahir = Surekeurte . 0 pesember Yyog Alamat Famil Baron Joy RTo! hiu03 Panularan , Lanegan Nomor Telepon ons OP Buh? Jenis Dikiat : a Menyatakan bahwa 1, Dokumen persyaratan yang telah saya serahkan untuk keperluan mengikuti diklat di Politeknik limu Pelayaran (PIP) Semarang adalah asi dan dikeluarkan olch pejebst yang, berwenang, 2. Telah menyadari bahwa untuk proses penerbitan sertfikat ketrampilan pelaut atau sertfikat keahlian pelaut di Politeknik Imu Pelayaran (PIP) Semarang mengalami keterlambatan dari Standar Operasional Prosedur atau Standar pelayan minimal yang telah 3, Bersedia men; aulang diklet apabila diny akan tidak lulus 4. Tidak menumtut pengembalian biaya diklat / met mengikuti diklat dari awal sampai akhir. ang diklat apabila peserta tidak Berhek mendapatkan asuransi jika terjadi kecelakaan saat pelaksanaan diklat berlangsun: 6. Menyatakan bahwa belum pemah mempunyai sertifikat BST Niaga atau BST KLM, apabila dikemudian hari ditemukan telah mempunyai BST Niaga atau BST KLM, maka PIP Semarang berhak untuk tidak memproses Sertifikat baru dan biaya yang sudah dibayarkan tidak bisa diminta kembali, ( Persyaratan nomer 6 khusus bagi pendaftar BST. Baru ) Demikian Surat Peryataan ini saya buat dengan sebenarnya. Semarang, 25. November aq0g | igy Pe Dewar winahy w Aj