PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SLB NEGERI GROBOGAN
Alamat : Desa Mojoagung Kec.Karangrayung Kab.Grobogan
Telp. 0292 658473 Kode Pos ; 58163 e mail: slbngrobogan@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor : 094/ / /2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Luar Biasa (SLB) Negeri
Grobogan Kec. Karangrayung Kab. Grobogan :
Nama : Ruslan Abdul Ghoni, S.Pd
NIP. : 19730228 200801 1 002
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SLB Negeri Grobogan

MENUGASKAN
Nama :
NIP/NIK :
Jabatan :

Untuk melaksanakan Home Visit (Kunjungan Rumah) peserta didik SLB

Negeri Grobogan pada Hari/Tanggal :

No. Nama Siswa Kelas Alamat Rumah TTD Wali

Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan sebaik-baiknya dan penuh
tanggung jawab.

Grobogan,
Kepala SLB Negeri Grobogan

Ruslan Abdul Ghoni, S.Pd

NIP. 19730228 200801 1 002
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SLB NEGERI GROBOGAN
Alamat : Desa Mojoagung Kec.Karangrayung Kab.Grobogan
Telp. 0292 658473 Kode Pos ; 58163 e mail: slbngrobogan@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor : 094/ / /2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Luar Biasa (SLB) Negeri
Grobogan Kec. Karangrayung Kab. Grobogan :
Nama : Fanie Dipa Pawakaningsih, S.Pd.,M.Pd
NIP. : 19700803 200801 2 013
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SLB Negeri Grobogan

MENUGASKAN
Nama :
NIP/NIK :
Jabatan :

Untuk melaksanakan Home Visit (Kunjungan Rumah) peserta didik SLB

Negeri Grobogan pada Hari/Tanggal :

No. Nama Siswa Kelas Alamat Rumah TTD Wali

Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan sebaik-baiknya dan penuh
tanggung jawab.

Grobogan,
Kepala SLB Negeri Grobogan

Fanie Dipa Pawakaningsih, S.Pd.,M.Pd

NIP. 19700803 200801 2 013