PEMERINTAH KABUPATEN GARU

DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPUL

JL.PATRIOT NO.12 KEL.SUKAGALIH KEC.TAROGONG KIDUL POS 44151
TELP.0262234638

Nomor:3205011001/SUKET/01/021019/0005

Yang bertanda tangan dibawah inl

Nama Lengkap :RINA SITI SYABARIAH
dIN :196201141987012001
Jabatan :KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL

Menerangkan bahwa

NIK
Nama Lengkap :3205016810990007
Tempat/Tanggal Lahir :AYU OKTAVIANI
Jenis Kelamin :GARUT,28-10-1999
Golongan Darah :PEREMPUAN
Alamat :Tidak Tahu
:KP.CIPEUNDEUY KALER
RT/RW :003/002
Kelurahan/Desa :KARANGTENGAH
Kecamatan :KADUNGORA
Agama :ISLAM
Setatus Perkawinan :KAWIN
Pekerjaan :WIRASWASTA
Kewarganegaraan :INDONESIA

Penduduk tersebut di atas benar-benar sudah melakukan perekaman KTP-el dan penduduk yang bersangkutan telah
terdata dalam Database Kependudukan KABUPATEN GARUT.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat sebagai pengganti KTP-el,dipergunakan untuk kepentingan PILPRES 2019,
Pembuatan SIM, STNK, Perbankan, Pendidikan, Jaminan Sosial dan lain-lain.Kepada yang bersangkutan agar menjadi
maklum.

Surat Keterangan ini berlaku sampai dengan yang bersangkutan menerima fisik KTP-el.

Yang Bersangkutan
KABUPATEN GARUT,02-10-2019

KEPAH PINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

AYU OKTAVIANI
NIK.3205016810990007

RINL SITL SYABARIAH

GANU6201141987012001