Neste artigo:

- Entenda a Insuficincia Renal: Um Quadro da Doena - Perguntas e Respostas Sobre Insuficincia Renal - Faltam Tratamento e Preveno para a Doena Renal - Alteraes Endocrinolgicas em Insuficincia Renal - Veja Outros Artigos Relacionados ao Tema

"A insuficincia renal crnica a perda irreversvel das funes dos rins. Suas causas principais, no Brasil, so diabetes, hipertenso arterial, inflamaes e infeces dos rins. Os tratamentos disponveis para a doena (dilise e transplante) so considerados paliativos". Entenda a Insuficincia Renal: Um Quadro da Doena A insuficincia renal ocorre quando o rim comea a perder sua capacidade de filtrar os lquidos do sangue. Ou seja, o rgo no consegue mais filtrar a gua e as substncias qumicas do sangue que devem ser eliminadas, ficando retido na circulao um excesso de lquido e substncias txicas para as clulas. Devido reteno de lquido, a pessoa comea a apresentar edema (inchao), principalmente nos membros inferiores. "Alm do tratamento especfico para cada paciente, complementa-se com uma dieta balanceada e o uso de diurticos para tratar a deficincia da filtragem renal, alm de antibitico para tratar infeces do sistema urinrio", explica Maria Almerinda Ribeiro Alves, professora de nefrologia da Unicamp. A preveno se d atravs de uma dieta lquida que garanta a quantidade mnima de gua para realizar as funes de filtragem, alm de dieta de alimentos balanceada para evitar excessos de protenas e outras substncias que possam sobrecarregar o rim. Tratar adequadamente algumas doenas que podem afetar o rim, principalmente a diabetes e a hipertenso arterial, so outras formas de evitar a doena. Perguntas e Respostas Sobre Insuficincia Renal O que insuficincia renal? - Perda das funes dos rins Quais so as funes dos rins? - Filtrar o sangue, eliminando as toxinas e o excesso de lquidos - Produzir hormnios que controlam: - O nmero de glbulos vermelhos - A presso arterial - A calcificao dos ossos Quais so as causas da insuficincia renal (Proporo de casos, em %)? - Diabetes: 33% dos casos - Hipertenso arterial: 27% dos casos - Nefrites imunolgicas*: 20% dos casos - Infeco renal crnica: 7% dos casos - Lpus eritematoso sistmico**, doenas hereditrias, rins policsticos*** e outras: 13% dos casos *Inflamaes dos rins provocadas pelo sistema imunolgico. **Doena em que o tecido conjuntivo, que contm o colgeno, atacado pelo sistema imunolgico. ***Mltiplos cistos nos rins. Quais so os sintomas da insuficincia renal?

S aparecem quando a capacidade dos rins est reduzida a 25% do normal. - Sistema cardiovascular: Aumento da presso do sangue, cansao e falta de ar. - Pele: Inchaos, palidez ou cor de palha, coceira e manchas roxas. - Sistema digestivo: Nuseas, vmitos, azia e mau hlito. - Sistema urinrio: Diminuio da quantidade de urina. - Ossos: Dor e fraturas freqentes. - Sangue: Anemia e fraqueza. - Msculos: Cibras. - Sistema nervoso: Insnia alternada com sonolncia, dores nos ps ou mos, (devido inflamao dos nervos) e formigamentos. Como fazer a preveno da Insuficincia Renal? O objetivo diagnosticar as doenas que causam insuficincia renal e trat-las: - Medida peridica da presso do sangue. - Controle da hipertenso arterial (remdios, dieta e exerccios fsicos). - Exame peridico de glicose no sangue. - Tratamento da diabetes (dieta e medicao). - Tratamento correto das infeces urinrias. Quais so os tipos de tratamentos para a Insuficincia Renal? O tipo de tratamento depende das condies clnicas de cada doente. Dilise peritoneal - O paciente fica com um cateter permanentemente instalado no interior do abdmen. - Um lquido especial introduzido pelo cateter e depois retirado. - O peritnio, a membrana que envolve os rgos do abdmen, banhado pelo lquido, que absorve as toxinas. - Pode ser feita em casa: CAPD (sigla em ingls para dilise peritoneal ambulatorial contnua). Nesse caso, o prprio paciente infunde e retira o lquido do abdmen quatro ou cinco vezes por dia. No hospital, so duas sesses semanais, de 16 a 24 horas cada. Hemodilise - tambm conhecida como "rim artificial". - O sangue do paciente desviado para um aparelho, que faz a filtragem, e depois devolvido circulao. - So trs sesses semanais, de trs a cinco horas cada. - Para fazer a hemodilise, preciso criar uma fstula, uma comunicao direta entre a artria e a veia do brao, que deixa a veia mais grossa para facilitar a retirada do sangue.

Transplante - O doador de rim pode ser um parente vivo, que doa um de seus rgos, ou algum com morte enceflica, que tenha rgos compatveis. - Os rins do doente no so retirados. O novo rgo colocado numa regio chamada de fossa ilaca. - preciso usar medicaes imunossupressoras (que inibem o sistema imunolgico e predispem a infeces) para evitar a rejeio do novo rim. * Dados fornecidos pela Sociedade Brasileira de Nefrologia. Faltam Tratamento e Preveno para a Doena Renal Apenas 33% dos pacientes com insuficincia renal crnica recebem tratamento adequado para a doena no Brasil. Os 67% restantes - cerca de 100 mil doentes - morrem antes mesmo de iniciar a dilise. A estimativa da Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) e faz parte de um dossi sobre a realidade da doena renal crnica no o pas, e que foi divulgado no 20 Congresso Brasileiro de Nefrologia, no dia 22 de setembro. Joo Egdio Romo Jnior, supervisor da Unidade de Dilise do Hospital das Clnicas de So Paulo explica que os tratamentos usados para combater a doena so paliativos. "Eles no curam os doentes. Somente a preveno eficiente, porque evita ou retarda o surgimento da insuficincia", afirma. Segundo especialistas, a preveno consiste em melhorar o atendimento aos doentes com diabetes, tratando adequadamente a doena, o que retarda o aparecimento da insuficincia renal. Tambm preciso diagnosticar os casos de hipertenso arterial desconhecidos e usar as medicaes prprias para a doena, que evitam o surgimento do problema nos rins. Essas iniciativas so mais baratas do que o tratamento da insuficincia renal. No entanto, o destino principal das verbas de sade tem sido o tratamento. "Os 45 mil pacientes em dilise no pas consomem R$ 1 bilho (5% do oramento de sade) e faltam recursos para a fase preventiva do atendimento", afirma Joo Czar Mendes Moreira, presidente da SBN. Existem 550 centros de dilise para pacientes da rede pblica de sade e a qualidade do atendimento de primeiro mundo na maior parte deles. Porm, com exceo dos centros universitrios, as demais unidades de dilise recebem apenas os doentes que esto em estgio avanado da doena. " preciso transformar os centros de dilise em servios completos de nefrologia, atendendo pacientes desde a fase inicial da doena. Como a quantidade de nefrologistas pequena no pas, a atuao dos centros de dilise em preveno fundamental", diz o presidente da SBN. Alteraes Endocrinolgicas em Insuficincia Renal A produo de hormnios est intimamente relacionada com a funo renal. "Quando temos alterao na funo renal temos conseqncias na reabsoro e excreo de hormnios assim como pode haver estmulo a produo aumentada ou diminuio na secreo de alguns hormnios", explica Dr. Joo Czar Mendes Moreira. De acordo com o especialista, as alteraes hormonais de maior relevncia que encontramos na insuficincia renal so: 1. Em relao anemia: a anemia se d na maioria dos casos em pacientes com insuficincia renal e est relacionada diretamente com a diminuio da produo de um hormnio chamado eritropoetina que o estimulador da produo de glbulos vermelhos (eritrcitos). Como o principal local de produo deste hormnio o rim, seu nmero fica diminudo na insuficincia renal. 2. Vitamina D - existem hormnios que participam no ciclo da formao da vitamina D que tambm esto diminudos na insuficincia renal levando uma deficincia desta vitamina, consequentemente levando o paciente a desenvolver doenas sseas. 3. Paratormnio - este hormnio tambm fica alterado, com sua produo aumentada na insuficincia renal, devido ao estmulo da paratireide. Esta alterao est relacionada com a diminuio da vitamina D e de mudanas na absoro e excreo de clcio e fsforo levando ao agravamento da doena ssea.

4. Hormnios da tireide - existem alteraes nos hormnios da tireide, mas na maioria das vezes no faz com que o paciente desenvolva doenas de hiper ou hipotireoidismo. 5. Hormnios sexuais - no homem ficam alterados podendo levar a uma diminuio do libido e da fertilidade. Na mulher tambm ocorrem alteraes, levando tambm a infertilidade e alteraes importantes do ciclo menstrual, podendo haver um aumento da freqncia do ciclo ou at casos de amenorria, isto ausncia da menstruao. Dependendo do grau de perda da funo renal a mulher no consegue engravidar. Quando a insuficincia renal acomete crianas nos temos alteraes importantes no hormnio de crescimento tendo crianas de baixa estatura e com alteraes na maturao sexual. 6. Insulina - na insuficincia renal o tempo de permanncia do nvel de insulina no sangue se prolonga devido a alteraes do metabolismo da insulina no rim diminuindo a necessidade desta. Isso observado com freqncia nos pacientes diabticos que comeam a apresentar insuficincia renal (j que o diabetes uma das principais causas da doena) comeam a diminuir as necessidades do aporte de insulina como medicao. 7. "As alteraes endocrinolgicas na insuficincia renal so extensas, contudo, se o paciente se submete a um transplante, boa parte das taxas de hormnio voltam ao normal", conclui Dr. Joo Czar. Copyright 2000 eHealth Latin America 05 de Outubro de 2000