SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : .................................................................................
No. KTP : .................................................................................
No. Registrasi : .................................................................................
No. Telp : .................................................................................
Alamat (sesuai KTP) : .................................................................................
.................................................................................
.................................................................................

Dengan ini memberi kuasa kepada:

Nama : .................................................................................
No. KTP/SIM : .................................................................................
No. Telp : .................................................................................
Alamat (sesuai KTP/SIM) : .................................................................................
.................................................................................
.................................................................................

Untuk mengambil Kartu Ujian

Padang, 25 Oktober 2018

Penerima kuasa, Pemberi kuasa,
matera
i
(Nama penerima kuasa) (Nama pemberi kuasa)

Lampiran:
1. Bukti pengambilan kartu peserta ujian seleksi cpns 2018
2. Foto copy KTP yang masih berlaku (Pemberi kuasa dan Penerima Kuasa @ 1 buah)
3. Kartu Pendaftaran SSCN