KARTU ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU

Puskesmas Puskesmas Rawat Jalan Semudun Kode -

Nama Pasien Tn.M Telp/Ponsel 081253131809

Alamat Jl. Seroja, Desa Semudun Masalah Tuberkulosis (TBC)

Kesehatan

Tanggal Data Diagnosis Rencana Implementasi Evaluasi Petugas

Pengkajian Keperawatan Intervensi S O A P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
25 Mei DS : Nyeri Akut b.d Diagnosa 1. Mengidentifika Klien Klien Nyeri Intervens
2022 Tn.M Agen Pencedera Nyeri Akut b.d si kedaan nyeri mengata tampak Akut b.d i
mengatakan Fisiologis (D. Agen Pencedera 2. Mengidentifika kan meringis Agen dilanjutk
mengatakan 2 0077) Fisiologis (D.007) si respon nyeri nyeri mulai penceder an
bulan Tujuan : non verbal P = Saat berkuran a
sebelumnya Setelah dilakukan 3. Mengidentifika batuk g fisiologis
dinyatakan intervensi si pengetahuan Q= TTV teratasi
menderita TBC. keperawatan dan keyakinan Seperti TD = sebagian.
Klien mengeluh selama 1x24 jam, tentang nyeri tertusuk 120/80
cepat lelah, maka diharapkan 4. Memberikan R= mmHg
kurang nafsu tingkat nyeri teknik Bagian N = 85
makan dan menurun (L.08066) nonfarmakolog dada x/menit
kadang terasa dengan kriteria is S=5 S = 36oC
nyeri di dada. hasil : 5. Mengkontrol T= RR = 23
Keluarga - Keluhan nyeri lingkungan Hilang x/menit
mengatakan menurun yang timbul TB = 160
Tn.M - Gelisah memperberat cm
meminum OAT menurun rasa nyeri BB = 50
tetapi merasa - Mual 6. Menjelaskan kg
mual lalu menurun strategi
memutuskan meredakan
untuk berhenti Intervensi nyeri
minum OAT. Manajemen Nyeri 7. Mengajarkan
Keluarga (I.08238) teknik
mengatakan Observasi penggunaan
Tn.M masih - Identifikasi analgetik
perokok aktf. kedaan nyeri secara tepat
P = Saat batuk - Identifikasi 8. Mengkolaboras
Q = Seperti respon nyeri i pemberian
tertusuk non verbal analgetik
R = Bagian - Identifikasi
dada pengetahuan
S=5 dan
T = Hilang keyakinan
timbul tentang nyeri
Teraupetik
DO : - Berikan
TD = 130/70 teknik
mmHg, N = 82 nonfarmakolo
x/menit, S = gis
38OC, R = 24 - Kontrol
x/menit, TB = lingkungan
160 cm, BB yang
sekarang 50 kg memperberat
(BB 1 bulan rasa nyeri
lalu = 55 kg). Edukasi
Hasil - Jelaskan
pemeriksaan strategi
sputum meredakan
didapatkan nyeri
BTA (+) sejak 3 - Ajarkan
bulan teknik
sebelumnya. penggunaan
Klien tampak analgetik
pucat, keringat secara tepat
dingin dan Kolaborasi
sering batuk- - Kolaborasi
batuk pemberian
berdahak. Klien analgetik
tampak tinggal
di lingkungan
kumuh dan
padat
penduduk.
 KARTU ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Puskesmas Kode

Nama Kepala Telp/Ponsel

Keluarga

Alamat Masalah
Kesehatan

Tanggal Data Diagnosis Rencana Implementasi Evaluasi Petugas

Pengkajian Keperawatan Intervensi S O A P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 KARTU ASUHAN KEPERAWATAN KELOMPOK/ MASYARAKAT

Puskesmas Kode

Nama Kelompok/ Telp/Ponsel

Desa/ Kelurahan

Alamat Masalah
Kesehatan

Tanggal Data Diagnosis Rencana Implementasi Evaluasi Petugas

Pengkajian Keperawatan Intervensi S O A P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10