SURAT PERNYATAAN PENGUASAAN ALAT

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : IMRAN
NIK : 6101030804780004
Alamat : Dusun Sentebang Utara Jawai Kabupaten Sambas

Yang dalam hal ini bertindak sebagai Pemberi Kuasa, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

Dengan ini menyatakan memberikan Penguasaan Peralatan yang disewa dari PIHAK PERTAMA untuk paket
Pekerjaan Operasi dan Pemeliharaan Kanal Banjir Pada Kelompok Kerja Pemilihan Bagian Pengadaan Barang
dan Jasa Dinas Pekerjaan Umum dan Tata Ruang Kabupaten Ketapang Tahun Anggaran 2023.

Kepada :

Nama : YENI WINDASARI

Jabatan : Direktur, CV. LOVIA KAYONG HUSADANA
Alamat : Jl. Damai Selimau Dalam No.8 Sukadana Kec. Sukadana
Kab. Kayong Utara

Yang dalam hal ini bertindak sebagai Penerima Kuasa, Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Dengan daftar peralatan yang dikuasakan sebagai berikut :

No Peralatan Merk Type Spesifikasi Tahun Pembuatan

1 Pick Up (KB 8159 PB) DAIHATSU S420RP- 1,35 M3 2018

PMRFJJ KJ
2 0 0 0 0

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat sebagai data pendukung dari SURAT PERJANJIAN SEWA PICKUP, Nomor
: 08 / SEWA-PICKUP / V / 2023 Tanggal : 12 Mei 2023 untuk dipergunakan sebagai mestinya.

Pontianak, 12 Mei 2023

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

CV. LOVIA KAYONG HUSADANA

YENI WINDASARI IMRAN

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa
 SURAT PERNYATAAN PENGUASAAN ALAT

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : IMRAN
NIK : 6101030804780004
Alamat : Dusun Sentebang Utara Jawai Kabupaten Sambas

Yang dalam hal ini bertindak sebagai Pemberi Kuasa, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

Dengan ini menyatakan memberikan Penguasaan Peralatan yang disewa dari PIHAK PERTAMA untuk paket
Pekerjaan Pelebaran Jalan Lingkungan Gg. Pematang Baros Dusun 4 Kec. Matan Hilir Utara Pada Kelompok
Kerja Pemilihan Bagian Pengadaan Barang dan Jasa Dinas Pekerjaan Umum dan Tata Ruang Kabupaten
Ketapang Tahun Anggaran 2023.

Kepada :

Nama : YENI WINDASARI

Jabatan : Direktur, CV. LOVIA KAYONG HUSADANA
Alamat : Jl. Damai Selimau Dalam No.8 Sukadana Kec. Sukadana
Kab. Kayong Utara

Yang dalam hal ini bertindak sebagai Penerima Kuasa, Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Dengan daftar peralatan yang dikuasakan sebagai berikut :

No Peralatan Merk Type Spesifikasi Tahun Pembuatan

1 Pick Up (KB 8159 PB) DAIHATSU S420RP- 1,35 M3 2018

PMRFJJ KJ
2 0 0 0 0

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat sebagai data pendukung dari SURAT PERJANJIAN SEWA PICKUP, Nomor
: 07 / SEWA-PICKUP / V / 2023 Tanggal : 12 Mei 2023 untuk dipergunakan sebagai mestinya.

Pontianak, 12 Mei 2023

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

CV. LOVIA KAYONG HUSADANA

YENI WINDASARI IMRAN

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa