O conceito de sade e seus desdobramentos nas vrias formas de ateno sade do trabalhador

O CONCEITO DE SADE E SEUS DESDOBRAMENTOS NAS VRIAS FORMAS DE ATENO SADE DO TRABALHADOR Reflections about Work and Health According to the Concepts and Force Practices
Auristela Duarte Moser1 Ruth Kerhig2

Resumo
Este artigo tem como objetivo refletir sobre os conceitos que do suporte s prticas de sade no trabalho ao mesmo tempo em que busca estabelecer uma relao entre os conceitos de sade vigentes no mundo do trabalho e as prticas deles originadas. As reflexes tm como ponto de partida um resgate histrico dos conceitos de sade oriundos das abordagens vigentes em sade no trabalho e seus desdobramentos nas vrias formas de ateno sade, propondo uma reflexo sobre esses modelos como forma de viabilizar e avaliar programas de sade nas empresas numa perspectiva integradora e dialgica. Palavras-chave: Conceitos de sade; Sade do trabalhador; Prticas de sade; Promoo sade no trabalho.

Abstract
This paper has the objective to reflect about the concepts that give the support to health practices at work and the same time search for a relation between the concepts of health in focus in the world and their origined practices. The reflections start in the historical ranson of the concepts originated from the approach of the in focus health at work and its unfoldment in the health area. They propose the reflection about these modals like a way to evaluate the Health Programs in Companies integrating knowledge and the workers contributions and the health gestors in the companies in a integrated proposal. Keywords: Concepts of health; Occupational health; Practices of health; Health promotion at work.

Dr. em Ergonomia pela Universidade Federal de Santa Catarina; Prof. do Departamento de Fisioterapia da Pontifcia Universidade Catlica do Paran. Rua Virginia Dalabona, 540 casa 28 82.310-390 Curitiba PR E-mail: auristela.lima@pucpr.br Fone: (41) 3273-6734 / 9962-6963. Dr. em Sade Pblica. Escola Nacional de Sade Pblica.USP.

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Introduo
O processo de industrializao e urbanizao que vem ocorrendo desde o sculo XIX tem provocado importantes impactos no estilo de vida das pessoas, com repercusses que tm distanciado o homem da sua relao com a natureza, incluindo a forma como este dela se apropria para produzir bens e produtos adquirindo comportamentos e hbitos sedentrios numa busca de conforto e praticidade. Essa condio tem favorecido o aparecimento de inmeras doenas, dentre as quais, as denominadas hoje de doenas da civilizao, decorrentes do sedentarismo ocasionado pela queda das exigncias das tarefas cotidianas e das tenses emocionais oriundas das crescentes exigncias da produo nos ambientes de trabalho. Nesse contexto, a sade necessita cada vez mais de constantes e progressivos investimentos para seu cultivo e preservao. Historicamente, os responsveis pelo cultivo da sade tm sido inicialmente a famlia, com os cuidados primrios; a escola, introduzindo os conceitos bsicos de higiene e sade, e mais recentemente o trabalho, com aes voltadas ao que as empresas denominam de Promoo Sade no Trabalho. Estas ltimas esto situadas em um amplo contexto, cujo pano de fundo uma rea de domnio polticogovernamental denominada de Sade do Trabalhador. Este artigo tem como objetivo refletir sobre os conceitos que do suporte s prticas de sade no trabalho ao mesmo tempo em que busca estabelecer uma relao entre os conceitos de sade vigentes no mundo do trabalho e as prticas deles originadas. Para Illich (1), Codo, Sampaio e Hitomi (2), ONeill (3) e Bragana (4), as aes e prticas de sade no trabalho no tm contemplado o trabalhador na sua perspectiva humana e integradora, pois o reduz a um elemento do sistema produtivo, no qual o conceito de sade se refere apenas ausncia de doenas e acidentes de trabalho, sem se ocupar de muitas outras formas de prejuzo ao organismo humano. O processo de trabalho tem sido visto a partir das unidades de produo sem que se considere a ampla gama de determinantes nas condies de desgaste e adoecimento dos trabalhadores, incluindo-se a os aspectos psicossociais e culturais.

Em funo das mudanas ocorridas nas ltimas dcadas no cotidiano do trabalhador e do esforo para adaptao a novos papis, o primeiro bem a ser abandonado tem sido o cuidado sade, ficando esta, muitas vezes, merc das polticas e prticas de sade desenvolvidas nas empresas, que por sua vez obedecem a modelos preestabelecidos pelas normas de segurana e sade no trabalho, determinadas pelas polticas governamentais. No que diz respeito ao corpo do trabalhador, o ingresso na vida produtiva se caracteriza por um exerccio rotineiro de gestos, posturas e atividades mentais que obrigam o corpo a submeter-se s demandas do sistema produtivo, com desdobramentos que vo alm do ambiente e das relaes de trabalho, pois introduzem novos condicionantes no seu estilo e forma de viver, com impactos negativos no plano familiar e social, em razo de que a maior parte do tempo dedicada ao trabalho, em detrimento do lazer e cuidados com a sade. O abandono ou o descaso com o corpo por parte de quem trabalha, nesse momento da vida, acaba acontecendo em razo da necessidade de subsistncia e garantia das necessidades bsicas, ou at da manuteno do status social alcanado, dependendo da escala de valores ou necessidades de cada pessoa. Patrcio, Casagrande e Arajo (5), em seus estudos sobre qualidade vida do trabalhador, alertam para o fato de que a conjugao de baixos salrios com as atuais condies de trabalho leva o trabalhador a multiplicar suas horas de trabalho em jornadas maiores ou trabalho noturno. Conseqentemente, o trabalho no qual se busca permitir um viver saudvel, proporcionando prazer e felicidade, consome diariamente as foras do trabalhador e causa ou apressa sua morte, atravs de doenas ocupacionais, atravs do estresse dirio (5). Atentas a esse panorama, muitas empresas buscam formas de atenuar o impacto desses condicionantes por meio de prticas de cunho preventivo atreladas a programas que costumam ter como objetivo a qualidade de vida no ambiente de trabalho. Dentre as mais utilizadas esto as campanhas antitabagismo, anti-alcoolismo, controle e preveno de doenas metablicas, hipertenso arterial, orientao nutricional, e estmulo atividade fsica dentro e fora da empresa. No que concerne s polticas praticadas pelas empresas no mbito da proteo e cuidados

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com a sade do trabalhador, percebe-se uma grande preocupao com a preveno dos DORT, por meio de programas de exerccios laborais compensatrios, ou ginstica de pausa. De modo geral, esses programas encontram-se norteados pelas Normas Regulamentadoras (NRs) em Sade e Segurana do Trabalho, do Ministrio do Trabalho, sendo as principais: a) a NR4, que trata dos Servios de Medicina e Segurana no Trabalho (SESMT); b) a NR6, que dispe sobre o uso de equipamentos de proteo individual (EPIs); c) a NR7, com o Programa de Controle Mdico e Sade Ocupacional; d) a NR9, que estabelece o Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA); e) a NR17, que estabelece a adequao das condies de trabalho s caractersticas psicofisiolgicas do trabalhado, objeto da Ergonomia. As intervenes e prticas originadas das Normas Regulamentadoras esto na origem das Normas Operacionais de Sade do Trabalhador (NOST) e norteiam procedimentos que, pressupese, no caso de serem implantados, devero resultar no sucesso das estratgias relativas promoo e manuteno da sade no trabalho. Para Moser (6), as normas operacionais sendo estruturadas a partir de referncias que transformam o sujeito das prticas em objeto de intervenes elaboradas sem a sua contribuio acabam privilegiando uma viso unilateral do panorama da sade no trabalho. Dessa forma, a empresa ou vem tratando ou vem prevenindo, ou vem atenuando os inevitveis efeitos das condies de trabalho, mas no necessariamente promovendo a sade. Historicamente, autores como Cortazzo (7) vm chamando a ateno para o fato de que na sociedade capitalista, a prtica mdica voltada aos setores subalternos tem como determinante a conservao e reproduo de sua fora de trabalho, sendo assim funo direta de acumulao do capital. O corpo do trabalhador visto nessa perspectiva como uma mquina que necessita de manutenes peridicas e pausas para alongamento e distensionamento, (ginstica laboral), numa tica mecanicista em que a relao homem-mquina passa a ser a relao mquina-mquina, e cada vez mais os ritmos fisiolgicos humanos so obrigados a acompanhar a velocidade dessas

mquinas, como o caso do trabalho informatizado e das linhas de produo acionadas por esteiras e robots. Mantendo um discurso de contemporaneidade, Ribeiro (8) alerta para as formas de utilizao da fora de trabalho, afirmando que o corpo continua sendo exigido, mas de outro modo. Os esforos so agora bem mais leves, mas contnuos, rpidos, dando a impresso de inocuidade, tal a leveza no manuseio das mquinas industriais e de escritrio. E quando se requer mais destreza, exige-se mais ateno. O corpo, agora, sai pouco do lugar. Nesses trabalhos atentos, tensos e intensos, a cabea e os olhos seguem os passos rpidos da produo, as mos se movimentam mais que o resto do corpo e os braos se deslocam em posturas mais ou menos rgidas para que se executem as tarefas prescritas. Patrcio, Casagrande e Arajo (5), em seus estudos sobre qualidade de vida do trabalhador, tambm apontam algumas dimenses e olhares sobre o corpo, entre os quais o de corpo produtivo dissociado das suas dimenses mental e espiritual e transformado em objeto de cuidados com uma finalidade performtica e centrada em resultados. Esses autores tambm chamam a ateno para a importncia do trabalho como um construtor do corpo do trabalhador, na medida em que gera experincias que marcam e transformam o ser, nos aspectos quantitativos e qualitativos, e tambm um desconstrutor, pelo desgaste e mudanas que impem quele corpo que ingressa no mundo produtivo, de alguma forma, j construdo em alguns aspectos. Porm, o processo de reconstruo livre, por meio do respeito s caractersticas culturais e subjetividade do trabalhador, substitudo pelo trabalho alienante que no se utiliza apenas da energia fsica do trabalhador, mas tambm se apropria da sua conscincia, e capacidade de reflexo, limitando suas possibilidades de escuta de seu corpo e de si mesmo. Nessa perspectiva, a sade no trabalho em nosso pas tem sido configurada nas polticas empresariais mais como um elemento potencializador da produtividade do que como preocupao legtima com o bem-estar do ser humano, o que torna o trabalhador cada vez mais responsvel pela sua sade fsica e mental, devendo este buscar um papel construtivo e participativo nas relaes de trabalho.

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No contexto atual, com as relaes de produo cada vez mais complexas e considerandose o processo de reestruturao produtiva que privilegia as leis do mercado em detrimento do ser humano como referncia histrica e ontolgica (7), a sade no trabalho passa a ser alvo de constantes negociaes entre o capital e a fora de trabalho em um espao onde convivem abordagens conflitantes, tais como o discurso empresarial relativo promoo sade e prticas de arrocho salarial, programas de incentivo aposentadoria e exigncias progressivas quanto ao aumento da produo com um contingente cada vez menor de executores para as mesmas tarefas. Algumas anlises, do ponto de vista de trabalhadores que gerenciam a questo da sade, como Fonseca (9), representante da CUT (Central nica dos Trabalhadores), apontam como problema central o grande conflito da economia brasileira ao abrigar formas extremamente atrasadas de trabalho prximas at do escravismo (carvoaria, plantaes de cana, dentre outras) e formas extremamente modernas como processos de produo automatizados nos quais o papel do trabalhador se resume a controlar sistemas de inteligncia artificial com reduo do esforo fsico e aumento da sobrecarga mental. A observao emprica e anlise de programas de cunho preventivo e interventivo realizadas a partir do trabalho de profissionais da Fisioterapia inseridos em programas empresariais e o estudo de alguns projetos implantados em empresas de mdio e grande porte evidenciaram uma tendncia ao estabelecimento de objetivos que tm como referncia: a) reduo da dor e fadiga; b) melhora da capacidade fsica para o trabalho; c) reduo do absentesmo; d) diminuio de gastos com tratamentos de sade; e) aumento da produtividade. Esses objetivos revelam a preocupao com a performance do trabalhador, para a obteno de resultados, e embora contribuam para a manuteno e melhoria das condies de sade, evidenciam uma grande preocupao com a capacidade produtiva do trabalhador, em detrimento dele mesmo enquanto pessoa, que, colocando a sua fora de trabalho cada vez mais a

servio da produo, ajuda a manter a estrutura e os padres de dominao do capital e ao mesmo tempo favorece o aparecimento de um conflito mesmo que velado entre por um lado, o saber e as percepes e experincias dos trabalhadores sobre sade e trabalho, e por outro, a concepo oficial das empresas acerca do tema. A partir de alguns olhares sobre o trabalho e a sade, tenta-se um resgate de conceitos vigentes na rea, para subsidiar uma aproximao das abordagens praticadas numa tentativa de contribuir para uma prtica baseada no apenas na oferta de atendimento a um receptor passivo das aes de sade, mas de um sujeito participante na concepo e implementao dessas abordagens.

Abordagens vigentes em sade-trabalho e conceitos subjacentes

Atualmente em nosso pas, trs abordagens coexistem nas empresas, com diferentes graus de aplicao e valorizao: a Medicina do Trabalho, a Engenharia de Segurana e Higiene Ocupacional, e a Sade do trabalhador (6). A Medicina do Trabalho aporta concepes de sade advindas do enfoque biolgico, procurando isolar riscos especficos de acordo com a teoria da uni causalidade das doenas, ignorando outros fatores que possam afetar a sade do trabalhador, ao mesmo tempo em que busca controlar os fatores de adoecimento com vistas preservao e reproduo da fora de trabalho a partir de mapeamentos de riscos vinculados concepo hegemnica agentehospedeiro, prescindindo de um olhar ampliado de modo a incorporar ao processo de trabalho os aspectos subjetivos e culturais e as conseqncias das interaes de todos esses fatores na sade do trabalhador. Nessa perspectiva, o conceito de sade da Medicina do Trabalho poderia ser enunciado como: o funcionamento satisfatrio dos sistemas orgnicos, evidenciado pela ausncia de doenas e pela plena adaptao aos processos de trabalho. Bragana (4) relata que, aps a Segunda Guerra Mundial, o desenvolvimento de novas tecnologias, a chegada de produtos qumicos e a fragmentao das tarefas aumentaram as demandas por interveno no ambiente de trabalho. O autor

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tambm coloca a complexidade das novas condies e os altos ndices de insalubridade como importantes para o nascimento do conceito de sade ocupacional, extrapolando as fronteiras da medicina do trabalho com um clamor multidisciplinar que aliou mdicos e engenheiros em torno de uma linha de atuao: a higiene industrial. A novidade representada por este enfoque foi o deslocamento do foco, do indivduo, para o ambiente de trabalho e o corpo do trabalhador sob o ponto de vista da Fisiologia do Trabalho, criando um trip formado pelas categorias doenahospedeiro-ambiente, aliado a investimentos em estudos de riscos ambientais e maior ateno questo preventiva. O conceito de sade pautado nesta abordagem tambm poderia ser assim traduzido: ausncia de doenas ocupacionais evidenciada pela adaptao s condies e ambiente de trabalho. Essa abordagem apesar do avano propiciado em termos da ampliao do enfoque que passou de uni para multicausal, confrontada muitas vezes com suas prprias limitaes, estando determinada por normas governamentais que nem sempre so atualizadas pelo dilogo com todos os atores do cenrio e processo de trabalho. A manuteno do referencial mecanicista da Medicina do Trabalho, as atividades restritamente multiprofissionais e a capacitao de recursos humanos presentes no enfoque da sade ocupacional denotam uma tendncia especializante direcionada s condies de trabalho, sem reportarse muitas vezes a uma situao-contexto que transcenda os limites do ambiente fsico. Essa tendncia submete a produo de conhecimentos e de tecnologia s exigncias de adequar-se a um modelo que aborda a questo da sade ocupacional, enquanto objeto de interveno da rea do trabalho, em detrimento do setor sade em seus mais amplos desdobramentos. O reducionismo nessas abordagens de sade evidencia-se no direcionamento da sua anlise, aos mobilirios e ferramentas de trabalho, distanciando-se da capacidade real de apresentar um diagnstico que atenda a todo o contexto laboral, no se restringindo apenas s condies de trabalho, mas sim situao de trabalho como um todo, como preconiza a Ergonomia, que distingue condies de trabalho de situao de trabalho.

Para Montmollin (10) e Gurin (11), as condies de trabalho se referem aos meios fornecidos pela empresa para que o trabalhador realize a tarefa que lhe prescrita e esto representadas pelos recursos fsicos, materiais e organizacionais que tm ligao com a tarefa propriamente dita. J a situao de trabalho abrange um macrocontexto no qual se incluem as condicionantes mais amplas do sistema produtivo, como a natureza do trabalho, (manual ou automatizado), estabilidade e vnculo empregatcio, e at polticas trabalhistas vigentes em determinado pas. Essas perspectivas que prevalecem at hoje, no entanto, representam um avano, pelo seu carter preventivista e pela ampliao do referencial tcnico e terico de abordagem. A rea de estudos tida como Sade do Trabalhador representou uma tentativa de resposta dos setores sociais organizados e preocupados com o retorno dado pela Sade Ocupacional s demandas oriundas dos agravos sade dos trabalhadores em funo das aceleradas mudanas no mundo e condies de trabalho (4). Esse movimento questiona, entre outros pontos, os valores da vida e da liberdade, o significado do trabalho e o papel do Estado nas polticas de sade. A Sade do Trabalhador foi concebida em um panorama econmico em que grandes indstrias se deslocaram para o Terceiro Mundo em busca de mo-de-obra barata, trazendo exigncias tecnolgicas que, para serem implantadas em um contexto cultural diferente, daquele de origem, exigiram quase que um adestramento dos trabalhadores, ignorando seus fatores antropomtricos (estatura, biotipo e constituio corporal e estilo de vida). A reestruturao econmica nos pases em desenvolvimento, caracterizada pelo processo de reconverso industrial com a incorporao de novas tecnologias, onde a automao e informatizao foram implantadas em curto espao de tempo, ocasionou dificuldades de adaptao e inadequao aos novos modos operandi, devido ao choque cultural advindo da importao de comportamentos laborais prprios de outras sociedades (12). Esta importao de modelos de trabalho e maquinrios, da Alemanha e da Frana, ocasionou problemas posturais e dores decorrentes da inadaptao dos trabalhadores brasileiros s dimenses das mquinas e bancadas de trabalho,

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gerando uma demanda de atuao de vrios profissionais da sade que foram requisitados para conceber prticas diagnsticas e teraputicas voltadas ao enfrentamento e resoluo desses problemas. Um exemplo a ser citado o caso da insero do profissional de Fisioterapia nas empresas em programas voltados preveno dos DORT (Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho), atuando em programas de ginstica laboral e anlise ergonmica dos postos de trabalho. As dificuldades encontradas e as demandas geradas acabaram por fomentar e ampliar as discusses, resultando na ampliao dos conceitos vigentes e na conseqente tentativa de sua transposio para o terreno da prtica. A 1 Conferncia Nacional de Sade dos Trabalhadores, realizada em 1986, define a sade dos trabalhadores como decorrente de melhoria das condies de emprego; estabilidade no trabalho e que este seja bem remunerado; oportunidade de lazer; organizaes livres, autnomas e representativas da classe; direito informao sobre todos os dados que diga respeito relao vida, sade, trabalho, acesso a servios de sade com capacidade resolutiva e em todos os nveis, alm de efetiva participao em quaisquer decises sobre assuntos referentes classe; recusa ao trabalho sob condies que no considerem estes e outros direitos (13). A principal premissa desse enfoque a de que o trabalhador deve ter um papel participativo nas questes relativas sua sade. Os pontos defendidos so o direito informao e recusa ao trabalho em condies de risco para a sade ou para a vida; o direito consulta prvia

antes das mudanas de tecnologia e formas de organizao do trabalho; e o estabelecimento de mecanismos de participao, inclusive na escolha dos profissionais que iro atuar nos servios de sade no trabalho. O seu conceito de sade nessa tica seria: o bem-estar resultante de uma construo coletiva por parte de todos os envolvidos no processo e contexto de trabalho, mediada pela participao, garantia dos direitos trabalhistas e respeito ao indivduo enquanto ser cultural individual-coletivo. A interdisciplinaridade , portanto, premissa importante nesta abordagem, uma vez que pressupe a desterritorializao dos saberes e a incorporao de categorias como empoderamento (6). Para Vasconcelos (14, 5), empoderamento o aumento do poder pessoal e coletivo de indivduos e grupos sociais nas relaes interpessoais e institucionais, principalmente daqueles submetidos a relaes de opresso e dominao social. De modo geral, os autores que trabalham com a categoria empoderamento se referem a ele como a habilidade de pessoas alcanarem a compreenso e manejo de suas foras pessoais, sociais, econmicas e polticas, para poderem agir de modo a melhorar sua situao de vida (15, 16, 17). O panorama relativo aos indicadores de sade dos trabalhadores brasileiros com as preocupantes estatsticas de acidentes de trabalho (Quadro 1) torna-se fonte de inquietao pelo seu cunho paradoxal, pois em meio a uma constante discusso e adoo de modelos importados de outras realidades, ainda apresenta taxas altssimas, incitando o questionamento e desafiando a perspectiva defendida pela sade do trabalhador.

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Quadro 1 Quantidade mensal de acidentes do trabalho registrados por motivo 2002 a 2004
QUANTIDADE DE ACIDENTES DO TRABALHO REGISTRADOS MESES Anos Total Tpico Trajeto Doena do Trabalho 22.311 23.858 27.587 1.702 1.995 1.985 1.666 1.991 1.897 1.845 2.042 2.646 2.230 1.927 2.258 1.920 1.955 2.168 1.784 1.884 2.394 1.971 1.834 2.439 2.091 2.030 2.773 1.946 2.287 2.559 2.063 2.264 2.247 1.672 2.073 2.266 1.421 1.576 1.955 Motivo

TOTAL

JANEIRO

FEVEREIRO

MARO

ABRIL

MAIO

JUNHO

JULHO

AGOSTO

SETEMBRO

OUTUBRO

NOVEMBRO

DEZEMBRO

2002 2003 2004 2002 2003 2004 2002 2003 2004 2002 2003 2004 2002 2003 2004 2002 2003 2004 2002 2003 2004 2002 2003 2004 2002 2003 2004 2002 2003 2004 2002 2003 2004 2002 2003 2004 2002 2003 2004

393.071 399.077 458.956 29.708 32.131 33.727 28.258 31.731 32.276 32.545 31.818 40.648 35.200 31.095 34.975 33.679 33.942 37.830 32.598 32.826 38.947 34.623 32.700 41.305 36.016 33.201 43.798 33.723 36.544 41.421 36.690 38.424 39.030 32.230 34.765 39.263 27.801 29.900 35.736

323.879 325.577 371.482 24.624 26.281 27.361 23.235 25.892 26.385 26.796 25.941 32.818 28.863 25.235 28.037 27.722 27.739 30.538 26.751 26.873 31.366 28.555 26.757 33.506 29.747 26.999 35.350 27.773 29.876 33.591 30.234 31.432 31.872 26.765 28.274 31.817 22.814 24.278 28.841

46.881 49.642 59.887 3.382 3.855 4.381 3.357 3.848 3.994 3.904 3.835 5.184 4.107 3.933 4.680 4.037 4.248 5.124 4.063 4.069 5.187 4.097 4.109 5.360 4.178 4.172 5.675 4.004 4.381 5.271 4.393 4.728 4.911 3.793 4.418 5.180 3.566 4.046 4.940

FONTE: DATAPREV CAT

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Cabe aqui perguntar: o saber do trabalhador, a sua concepo de sade e as articulaes que este elabora nos diversos mbitos da sua existncia tm espao assegurado na construo dos programas e das prticas em sade? Acredita-se que a compreenso do processo de trabalho e a busca do entendimento das demandas da empresa, a partir dos vrios interlocutores que nela convivem, devem ser partes dos objetivos desses programas, para que suas aes no estejam voltadas para uma abordagem focalizada em tcnicas paliativas que no transformam, ou seja, no promovem a sade, mas apenas modificam alguns aspectos de uma situao mais ampla. Para Minayo-Gomez e Thedin-Costa (18), da prxis de produo de conhecimentos orientados para uma ao-interveno transformadora, a sade do trabalhador defrontase continuamente com questes emergentes, que impelem a definio de novos objetos de estudo, contemplando demandas explcitas ou implcitas dos trabalhadores, portanto uma rea em permanente construo.

Referncias
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Concluso
Nessa contemporaneidade de discusso sobre a sade no trabalho, novas terminologias foram includas nas aes de ateno sade e segurana do trabalhador. No entanto, longe de ser um modelo perfeito de abordagem em sade, o conjunto de conhecimentos a que se chama Sade do Trabalhador tem como pano de fundo o prprio entendimento de sade coletiva, que se constituiu nas ltimas dcadas por um recorte da questo sade numa leitura associada ao questionamento das condies de vida e de trabalho e na busca do entendimento das necessidades e problemas existentes buscando equacion-los e enfrent-los. A reflexo sobre esses modelos de ateno sade, sua evoluo e operacionalizao podem originar contribuies ao planejamento, operacionalizao e avaliao dos programas de promoo da sade, no sentido de ampliar a abrangncia dos programas de preveno e interveno nas empresas, integrando saberes e articulando competncias e contribuies de diversas reas de atuao.

11- Gurin F. Compreender o trabalho para transfor m-lo. S o P a u l o : E d g a r d Bluncher; 2001.

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