La tensin o presin arterial

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os antiguos griegos crean que por las arterias

Eval. Preoperatoria circulaba aire en vez de sangre y dos mil aos ms tarde, un mdico ingls, William Harvey, descubri Preguntas frecuentes que el corazn bombeaba sangre a travs de dos Directorio circuitos que llevan hacia y traen desde los pulmones al corazn y de all a todo el resto del cuerpo. Enlaces

Las presiones generadas en las diferentes partes del sistema cardiovascular varan considerablemente, siendo la presin de las arterias mucho mayor que la de los capilares y las venas.

Contctenos

El uso del trmino "presin sangunea" se refiere a la presin o tensin arterial. Dicha presin es igual en todo el sistema arterial, por lo que puede ser medida en cualquier punto a lo largo de su trayecto. Cada vez que late el corazn, las arterias se expanden momentneamente en proporcin con la fuerza con que la sangre es bombeada a travs de ellas. Esta expansin puede apreciarse cuando se toma el pulso, colocando los dedos sobre cualquier arteria. La eyeccin de sangre desde el corazn, se realiza simultneamente hacia dos grandes circuitos (sistmico y pulmonar), por medio de los ventrculos, aunque su trabajo efectivo tambin va a depender, de la cantidad de sangre de retorno recibida por ellos, as como de la resistencia a la circulacin de la propia sangre que se debe vencer a nivel de las arteriolas.

Qu es la presin o tensin arterial?

La presin arterial es la resultante del volumen minuto cardaco (volumen de sangre que bombea el corazn hacia el cuerpo en un minuto) por la resistencia arteriolar perifrica, esta ltima determinada por el tono y estado de las arteriolas. En la medida que el tono muscular de estas pequeas arterias aumenta, eleva la presin arterial como consecuencia del aumento de la resistencia perifrica. En condiciones normales, los factores que determinan la presin arterial se mantienen en conjuncin armnica, controlados por sistemas de autorregulacin que determinan el tono arteriolar, el volumen de sangre intravascular y su distribucin.

Estos sistemas de regulacin actan de acuerdo con las necesidades del organismo, tanto de manera inmediata como tarda; cuando se modifica o altera uno o varios de los factores que determinan o regulan la presin arterial, las cifras tensionales se apartan de lo normal, provocando

estados de hipertensin (elevacin por sobre el nivel normal) o hipotensin (disminucin por debajo del nivel normal).

Cmo se mide la tensin arterial?

El registro de la tensin arterial implica la necesidad de determinar dos valores: la mxima o sistlica y la mnima o diastlica. La actividad cclica del corazn es el factor fundamental condicionante de la falta de uniformidad en el nivel de la tensin arterial. Esta logra su mximo valor en cada sstole, mientras que en la distole desciende a su lmite inferior. La presin mxima est vinculada directamente con el volumen minuto y por ende, se encuentra en relacin directa con la fuerza contrctil del ventrculo izquierdo, con la volemia (volumen total de sangre) y con la elasticidad de la aorta. En la medida que sta ltima sea menos elstica, la tensin sistlica ser mayor. La presin mnima o diastlica, a su vez, depende fundamentalmente de la resistencia perifrica y en menor grado, de la elasticidad de la aorta, factor importante para la impulsin de la sangre durante la distole. La tensin arterial se expresa en milmetros de mercurio (mmHg), escala en la que vienen todos los equipos, con DOS CIFRAS: La primera que representa la Tensin SISTLICA y la segunda que representa la Tensin DIASTLICA, separadas por una lnea diagonal entre ellas ( / ). Ver tcnica de medicin

Valores normales de la tensin arterial:

Estudios estadsticos realizados en grandes masas de poblacin permiten establecer como valores normales para los adultos, cifras que oscilan entre los siguientes niveles (Segn la O.M.S. y el Sptimo Reporte del Comit Nacional de prevencin, deteccin, evaluacin y tratamiento de la hipertensin): Tensin Sistlica o mxima: < 120 mmHg

Tensin Diastlica o < 80 mmHg mnima: Todas aquellas cifras que resultaren por fuera de estos lmites son anormales, tanto por debajo (Hipotensin: < 90/60 mmHg) como por encima ( 120/80 mmHg) y dependiendo del criterio que se tome (Asociacin Norteamericana del Corazn o la Sociedad Europea de

Hipertensin) los niveles de presin para cada categora pueden variar, aunque siempre considerando HIPERTENSIN niveles 140/90 mm Hg.

Clasificacin de la Hipertensin arterial

Asociacin Norteamericana del Corazn: JNC 7

Nivel de Presin Arterial (mmHg) Categora Normal Prehipertensin Sitlica < 120 120-139 y o Diastlica < 80 80-89

Hipertensin Arterial Hipertensin Estadio 1 Hipertensin Estadio 2 140159 160 o o 9099 100

Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7)

Clasificacin de la Hipertensin arterial

Sociedad Europea de Hipertensin y Sociedad Europea de Cardiologa

Nivel de Presin Arterial (mmHg) Categora ptima Normal Normal Alta Sitlica < 120 120-129 130-139 y y/o y/o Diastlica < 80 80-84 85-89

Hipertensin Arterial Hipertensin Grado 1 Hipertensin Grado 2 Hipertensin Grado 3 Hipertensin sistlica aislada 140159 160179 180 140 y/o y/o y/o y 9099 100109 110 < 90

Ver temas relacionados:

El Tensimetro Temperatura corporal Respiracin Pulso arterial

ltima actualizacin: BIBLIOGRAFA:

CANO, H. y SNCHEZ, R.: SEMIOLOGA Y ORIENTACIN DIAGNSTICA DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES. Editorial Mdica Panamericana. Primera edicin. 1.973. DE GOWIN: Examen y diagnstico clnicos. La Prensa Mdica Mexicana. 1.982. BRANDI, S. Y ALMEIDA, D.: Semiologa cardiovascular. Fondo editorial Acta cientfica. Caracas. 1.989. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7). Aug. 2004 The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC): 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal (2007) 28, 1462 1536

BARNARD, C.: La mquina del cuerpo. Ediciones generales Anaya. 1.981 SMITH, T.: Atlas del cuerpo humano. Ed. Grijalbo. 1.995 SALVAT: DICCIONARIO TERMINOLGICO DE CIENCIAS MDICAS. Undcima Edicin. 1.974.

Dr. Rigoberto J. Marcano Pasquier

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Presin arterial alta Otros nombres: Alta presin, Hipertensin

La presin arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias. Cada vez que el corazn late, bombea sangre hacia las arterias. Su presin arterial estar al nivel ms elevado al latir el corazn bombeando la sangre. A sto se le llama presin sistlica. Cuando el corazn est en reposo, entre un latido y otro, la presin sangunea disminuye. A sto se le llama la presin diastlica. En la lectura de la presin arterial se utilizan estos dos valores, las presiones sistlica y diastlica. Generalmente, se escriben uno arriba del otro o uno antes del otro. La lectura con valores de:

120/80 o menos son normales 140/90 o ms indican hipertensin arterial Entre 120 y 139 para el nmero ms elevado, o entre 80 y 89 para el nmero ms bajo es prehipertensin

La hipertensin arterial no suele tener sntomas, pero puede causar problemas serios tales como derrames cerebrales, insuficiencia cardiaca, infarto e insuficiencia renal. Usted mismo puede controlar la presin arterial mediante hbitos de vida saludables y, de ser necesario, medicamentos. Instituto Nacional del Corazn, los Pulmones y la Sangre
Presin arterial alta Otros nombres: Alta presin, Hipertensin

La presin arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias. Cada vez que el corazn late, bombea sangre hacia las arterias. Su presin arterial estar al nivel ms elevado al latir el corazn bombeando la sangre. A sto se le llama presin sistlica. Cuando el corazn est en reposo, entre un latido y otro, la presin sangunea disminuye. A sto se le llama la presin diastlica.

En la lectura de la presin arterial se utilizan estos dos valores, las presiones sistlica y diastlica. Generalmente, se escriben uno arriba del otro o uno antes del otro. La lectura con valores de:

120/80 o menos son normales 140/90 o ms indican hipertensin arterial Entre 120 y 139 para el nmero ms elevado, o entre 80 y 89 para el nmero ms bajo es prehipertensin

La hipertensin arterial no suele tener sntomas, pero puede causar problemas serios tales como derrames cerebrales, insuficiencia cardiaca, infarto e insuficiencia renal. Usted mismo puede controlar la presin arterial mediante hbitos de vida saludables y, de ser necesario, medicamentos. Instituto Nacional del Corazn, los Pulmones y la Sangre
Presin arterial baja Otros nombres: Baja presin, Hipotensin

Probablemente ha escuchado que la presin arterial alta es un problema. Pero qu pasa con la presin arterial baja? La presin arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias. Cada vez que el corazn late, bombea sangre hacia las arterias. Su presin arterial estar al nivel ms elevado cuando el corazn late para bombear la sangre. A sto se le llama presin sistlica. Cuando el corazn est en reposo, entre un latido y otro, la presin sangunea disminuye. A sto se le llama presin diastlica. La medicin de su presin arterial utiliza estos dos valores. Ambos son importantes. Por lo general, se escriben uno arriba o antes del otro, como 120/80. Si su presin arterial es de 90/60 o menos, usted tiene presin arterial baja o hipotensin arterial. Algunas personas tienen la presin arterial baja en todo momento. No tienen sntomas y sus lecturas de presin bajas son normales para ellas. En otras, la presin cae por debajo de los valores normales por algn evento o cuadro clnico. Algunas personas pueden experimentar sntomas de baja presin cuando se ponen de pie demasiado rpidamente. La presin arterial baja es un problema slo cuando causa mareos, desmayos o, en casos extremos, shock. Instituto Nacional del Corazn, los Pulmones y la Sangre

El esfigmomanmetro o "tensimetro":

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a medicin de la tensin o presin arterial se

realiza con un esfigmomanmetro (del gr. sphygms,

pulso; mans, no denso y metron, medida), llamado popularmente "tensimetro", junto con un estetoscopio (del gr. stthos, pecho y skopen, observar: Instrumento que nos permite la auscultacin de diferentes partes del cuerpo); cuando utilizamos tensimetros digitales, el estetoscopio no es necesario.

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El tensimetro puede ser de varios tipos, entre los que se encuentran el clsico con columna de mercurio, el aneroide (como el que se muestra al lado izquierdo) y los digitales. Con el uso de estos instrumentos se puede medir la presin o tensin arterial de manera indirecta, ya que se comprime externamente a la arteria y a los tejidos adyacentes y se supone que la presin necesaria para ocluir la arteria, es igual a la que hay dentro de ella. Para medir la presin de manera directa, aunque es ms preciso, se necesita introducir un catter dentro de una arteria y conectarlo a un transductor de presin. Slo se hace en algunas oportunidades en pacientes crticos y raramente se emplea en el examen clnico.

Descripcin del equipo:

El tensimetro est constituido por las siguientes partes:

Manmetro de mercurio o aneroide, para medir la presin de aire aplicada. Brazalete estndar para adulto con bolsa inflable: Su anchura multiplicada por 2,5 debe ser igual a la circunferencia del brazo del paciente. Si es muy ancho, la presin es subestimada y si es muy estrecho (particularmente en obesos), ser sobreestimada. Bomba de caucho que infla la bolsa dentro del brazalete con aire. Tubo conector, que une la bomba con la bolsa y el manmetro.
Existen diferentes tipos de tensimetros, entre los que destacan los tradicionales de columna de mercurio, los aneroides (de aguja en un dial circular) y los digitales:

De pie

Aneroide

Digital de brazo

Digital de brazo

Digital semi-automtico

Con estetoscopio incluido

Digital de mueca

As como existen diferentes tipos de tensimetro, tambin existen diferentes tamaos de brazaletes, desde los usados para nios recin-nacidos, los de tamao "estndar" para adultos, los apropiados para miembros inferiores y los de tamao para pacientes obesos. Su anchura multiplicada por 2,5 debe ser igual a la circunferencia del brazo del paciente.

La Tensin Arterial: Tcnicas para su determinacin

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a presin arterial (PA) es

caracterizada por variaciones grandes y espontneas durante las 24 horas del da y entre das, meses y estaciones, por lo tanto el diagnstico de hipertensin debe basarse en mltiples medidas de la PA, tomadas en ocasiones diferentes en un perodo de tiempo. Si la presin sangunea est ligeramente elevada, deben obtenerse mediciones repetidas en un perodo de varios meses para definir la PA "usual" lo ms precisamente posible. Por el contrario, si el paciente tiene una marcada elevacin de la PA, evidencia de dao de rganos blanco por la hipertensin arterial o un alto o muy alto perfil de riesgo cardiovascular, deben obtenerse mediciones repetidas de la PA en cortos perodos de tiempo (semanas o das).

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En general, el diagnstico de hipertensin debe basarse en al menos 2 mediciones de la PA por visita y al menos 2-3 visitas, aunque en particularmente casos severos, el diagnstico puede ser basado en medidas tomadas en una sola visita mdica. La PA puede ser medida por el mdico o la enfermera en el consultorio o en la clnica, por el mismo paciente o un familiar en su domicilio o automticamente las 24 horas con equipos especiales para ello. Aunque podemos realizar mediciones de dicho signo con el (la) paciente sentado (a), acostado (a) o de pie y tanto en los miembros

superiores como en los miembros inferiores, dependiendo de la situacin clnica, por lo general, para el control en casa, slo pedimos mediciones en miembros superiores (preferiblemente brazo o mueca) con el (la) paciente sentado (a) o acostado (a) boca arriba. Es sorprendente que ms de 100 aos despus de que fue descubierto y del reconocimiento subsiguiente de su precisin limitada, la tcnica de Korotkoff para la medicin de la presin arterial continua usndose sin ninguna mejora sustancial. Nikolai Sergeevich Korotkoff fue un mdico militar ruso muy interesado en el equipo que el italiano Scipione Riva-Rocci invent en 1896, dispona de un brazalete inflable con aire por medio de un pera de caucho, que al tiempo que dilataba el brazalete braquial enrollado sobre el brazo, haca ascender mercurio en una columna de vidrio milimetrada conectada al otro extremo de un tubo en Y. En 1905 ya se saba que la presin arterial tena dos componentes. Korotkoff, utilizando el esfigmomanmetro de Riva-Rocci, aplicaba el estetoscopio sobre la arteria braquial durante el desinflado progresivo y lento del brazalete. Con esto, lleg a identificar y describir hasta 5 tipos distintos de ruido, que la sangre provoca al pasar a travs de la arteria en estado de descompresin paulatina. La arteria braquial es ocluida con un brazalete colocado alrededor del brazo e inflado por encima de la presin sistlica. En la medida en que se desinfla gradualmente, el flujo sanguneo pulstil es reestablecido y acompaado por sonidos que pueden ser detectados por un estetoscopio colocado sobre la arteria, justo por debajo del brazalete.

Tradicionalmente los sonidos fueron clasificados por Korotkoff en 5 fases: 1. Fase I: aparicin de sonidos descritos como claros golpecitos correspondientes a la aparicin del pulso palpable: Indica la presin sistlica 2. Fase II: los sonidos se hacen ms suaves y largos: son odos en la mayor parte del espacio entre las presiones sistlica y diastlica. 3. Fase III: los sonidos se hacen ms secos y fuertes. 4. Fase IV: los sonidos se hacen ms suaves y amortiguados. 5. Fase V: los sonidos desaparecen completamente. Es el silencio que se oye en el momento que la presin del brazalete cae por debajo de la presin diastlica. Esta fase es registrada con el ltimo sonido audible. Se piensa que los ruidos se originan por una combinacin de flujo turbulento y oscilaciones de la pared arterial. Hay un acuerdo que el inicio de la fase I corresponde a la presin sistlica, aunque tiende a subestimarla, de acuerdo a registros de presin directa intraarterial. La desaparicin de los sonidos (fase V) corresponde a la presin diastlica, aunque tiende a ocurrir antes de la presin diastlica determinada por medicin intraarterial. Las fases II y III no tienen significancia clnica. El mtodo de los sonidos de Korotkoff tiende a dar valor para la presin sistlica que es ms baja que la verdadera presin intraarterial y valores para la diastlica que es ms alta. El rango de discrepancias es muy estrecho y la diferencia entre los dos mtodos podra ser tan alta como de 25 mmHg en algunos individuos. En el pasado ha existido desacuerdo con respecto a si la fase IV o la fase V deban ser usadas para el registro de la presin arterial diastlica, pero la fase IV

tiende a ser an ms alta que la fase V, cuando se compara con la verdadera presin intraarterial diastlica y adems es ms difcil de identificar que la fase V. Actualmente hay consenso general que la quinta fase debe ser usada, excepto en situaciones en las cuales la desaparicin de los sonidos no se produce y los mismos son audibles an despus de la completa deflacin del brazalete, por ejemplo en mujeres embarazadas, en pacientes con fstulas arteriovenosas para hemodilisis y en presencia de insuficiencia artica. La mayora de los estudios clnicos a gran escala que han evaluado los beneficios del tratamiento de la hipertensin han usado la quinta fase. En pacientes ancianos con una amplia presin del pulso, los sonidos de Korotkoff pueden ser inaudibles entre las presiones sistlica y diastlica y reaparecer en la medida que se desinfla el brazalete. Este fenmeno es conocido como vaco o brecha auscultatoria. En algunos casos, esto puede ocurrir por fluctuaciones de la presin intraarterial y es ms probable que ocurra en pacientes con dao de rganos blanco. La brecha auscultatoria puede ser eliminada con la elevacin del brazo por encima de la cabeza por 30 segundos antes de inflar el brazalete, llevndolo a continuacin a la posicin usual para continuar la medicin. Esta maniobra reduce el volumen vascular en el brazo y mejora el influjo para aumentar los sonidos de Korotkoff. Una precisa medicin auscultatoria de la presin arterial en el consultorio es la piedra angular del diagnstico y tratamiento de la hipertensin arterial y ha sido el mtodo estndar usado en la mayora de los estudios epidemiolgicos y de tratamiento en los pasados 50 aos. Sin embargo, se comienza a tener claro que como es un procedimiento utilizado en la prctica diaria, tiene muchos y grandes defectos. As, estudios de los dispositivos de mercurio utilizados en la prctica clnica han demostrado que frecuentemente presentan defectos mecnicos e incluso los mdicos raramente siguen los lineamientos oficiales para su uso. Adems se presenta el fenmeno del efecto de la bata blanca, por lo que las presiones registradas pueden no ser representativas de la verdadera presin arterial del paciente.

Factores que influyen en la determinacin de la presin arterial

Un nmero de factores relacionados al paciente puede causar desviaciones significantes en la presin arterial medida. Ellos incluyen la temperatura de la habitacin, ejercicio previo, consumo de alcohol o nicotina previa, posicin del brazo, tensin muscular, distensin del brazalete, hablar y ruido ambiental. Se le debe pedir al paciente que quite todas las ropas que cubran el brazo donde va a colocarse el brazalete. Antes de la medicin debe sentarse confortablemente con las piernas descruzadas y la espalda y el brazo apoyados, de tal manera que la mitad del brazalete en su posicin en el brazo est al nivel de la aurcula derecha (el punto medio del esternn). Las mediciones hechas con el paciente en la camilla de examen no satisfacen las criterios y deben ser hechas preferiblemente con el paciente sentado en una silla. En la primera consulta, la presin sangunea debe ser medida en ambos brazos. El paciente debe ser instruido en relajarse lo ms posible y no hablar durante el procedimiento de medicin; idealmente deberan transcurrir 5 minutos antes de la primera determinacin.

Dispositivos para la medicin de la presin arterial

El dispositivo estndar de oro para la medicin de la presin arterial en el consultorio siempre ha sido el esfigmomanmetro de mercurio, pero est siendo removido progresivamente de la prctica clnica debido a razones ambientales por la contaminacin mercurial. Sin embargo, en vista de que actualmente no hay reemplazo aceptado para el mercurio, se recomienda que si est disponible, un esfigmomanmetro de mercurio bien mantenido sea utilizado para las mediciones en el consultorio. As mismo, un dispositivo de mercurio es crtico para la evaluacin de cualquier tipo de dispositivo no mercurial, aunque ya existen presurmetros no mercuriales que utilizan transductores de presin electrnicos para la calibracin de los sistemas de deteccin aneroides u oscilomtricos. Con respecto al brazalete, mltiples autores han demostrado que el error en la medicin de la presin sangunea es mayor cuando el brazalete es muy pequeo en relacin con la circunferencia del brazo del paciente, que cuando es ms grande. El reconocimiento del aumento de la necesidad de disponer de un brazalete "adulto grande" o an de "muslo" para la adecuada determinacin de la presin arterial es crtico, debido a que frecuentemente en la prctica, slo el brazalete estndar de adultos est disponible. El brazalete ideal debe tener un un manguito de 80% de su tamao y con una anchura que abarque al menos 40% de la circunferencia del brazo. Un reciente

estudio que compar las presiones intraarteriales y auscultatorias concluy que el error es minimizado con un brazalete que abarque el 46% de la circunferencia del brazo: Por lo tanto, en una consulta donde se evalen pacientes hipertensos, al menos deben disponer de brazaletes estndares de adultos y de adultos grandes, como mnimo. Las medidas recomendadas de brazaletes son: Circunferencias de brazos 22-26 cm 27-34 cm 35-44 cm 45-52 cm Tamao de brazaletes adultos pequeos; tamao: 12x22 cm adultos; tamao: 16x30 cm adultos grandes; tamao 16x36 cm muslo; tamao 16x42 cm (usado para la toma de TA en miembro inferior)

Efectos de la posicin corporal en la determinacin de la presin arterial

La medida de la presin arterial es realizada ms comnmente tanto en posicin sentada como en posicin supina, pero las dos posiciones dan medidas diferentes. Es ampliamente aceptado que la presin diastlica medida mientras el paciente est sentado es ms alta que cuando la determinamos en posicin supina (por 5 mmHg); con respecto a los cambios en la presin sistlica hay menos acuerdo: Cuando la posicin del brazo es meticulosamente ajustada de tal forma que el brazalete est al nivel de la aurcula derecha en ambas posiciones, la presin sistlica ha sido reportada 8 mm Hg mayor en posicin supina que en una posicin levantada. Otras consideraciones incluyen la posicin de la espalda y de las piernas. Si la espalda no est apoyada, como cuando el paciente est sentado en la camilla de examen, la presin diastlica puede ser incrementada en 6 mm Hg y cruzar las piernas puede elevar la presin entre 2 y 8 mm Hg. En posicin supina, la aurcula derecha est a medio camino entre la camilla y el nivel del esternn, por lo que cuando se determine en esta posicin, el brazo debe estar soportado por una almohada. La posicin del brazo puede tener una influencia mayor cuando se determina la presin arterial; si el mismo est por debajo del nivel de la aurcula derecha (cuando est colgando mientras se encuentra sentado), las lecturas sern muy altas. Del mismo modo, si est por encima del nivel del corazn las lecturas sern muy bajas. Esas diferencias pueden ser atribuidas a los efectos de la presin hidrosttica y pueden ser de 100 mmHg mayores 2 mmHg por cada pulgada por encima o por debajo del nivel del corazn. Otros factores fisiolgicos que pueden influenciar la presin arterial durante el proceso de medicin incluyen la tensin muscular: Si el brazo es sostenido por el paciente, dicho ejercicio isomtrico elevar la presin arterial.

Colocacin del brazalete y del estetoscopio

La colocacin del brazalete debe ser precedida por la seleccin del tamao apropiado para la circunferencia del brazo del paciente. El observador en primer lugar debe palpar la arteria braquial en la fosa antecubital y colocar la lnea media del manguito del brazalete, frecuentemente marcado por el fabricante, sobre la pulsacin de dicha arteria. La manga no debe estar enrollada de tal manera que haga efecto de torniquete sobre el brazalete del equipo. El extremo inferior del brazalete debe estar 2 a 3 cm por encima de la fosa antecubital o pliegue del codo y quede espacio para colocar la campana del estetoscopio, ya que si el mismo toca el estetoscopio, se pueden generar ruidos artefactos. Ni el observador ni el paciente deben hablar durante la medicin. De esta forma, con el brazo completamente descubierto, se rodea con el brazalete del equipo, el cual deber estar completamente vaco de aire, de tal manera que su borde inferior quede por lo menos 2,5 cm por encima del pliegue del codo y teniendo el cuidado que la parte inflable del brazalete, quede sobre el rea por donde pasa la arteria braquial (por el lado interno del pliegue del codo). La fase I y la fase V de los ruidos de Korotkoff son mejor odos usando la campana del estetoscopio sobre la arteria braquial previamente palpada en la fosa antecubital, debido a que son de baja frecuencia, aunque algunos estudios han mostrado que hay pequeas diferencias cuando se usa la campana o el diafragma. La clave para una buena medicin es el uso de un estetoscopio de alta calidad y tubo corto, ya que los modelos baratos pueden no tener una buenas propiedades de transmisin tonal requeridas para una medida auscultatoria precisa. La medicin indirecta de la presin arterial requiere que la oclusin de la arteria braquial se produzca por inflacin gradual y deflacin de un brazalete de tamao apropiado. La manguera o tubo del dispositivo al brazalete debe ser lo suficientemente largo para permitir su operacin en el consultorio mdico. Una inflacin y deflacin satisfactoria requiere de un sistema hermtico, por lo que es requerido una continua inspeccin y mantenimiento del sistema tubular por deterioro de las gomas y de la vlvula. Se busca el pulso de la arteria braquial y mientras se palpa dicho pulso, se infla el brazalete entre 30 a 50 mm de mercurio (mmHg) por encima de la cifra donde desaparece el pulso en dicha arteria. La tasa de deflacin tiene un efecto significante en la determinacin de la presin arterial. Una tasa de deflacin de > 2 mm Hg por segundo puede llevar a una significante subestimacin de la presin sistlica y sobreestimacin de la presin diastlica. Se recomienda que la tasa de deflacin sea de 2 - 3 mmHg por segundo o por pulso cuando la frecuencia cardaca es muy lenta. A continuacin se coloca la campana del estetoscopio donde previamente se

senta el pulso y se comienza a desinflar progresiva y lentamente el brazalete, entre 2 y 3 mm por segundo, observando con atencin qu cifra de presin indica el equipo cuando aparecen los ruidos pulstiles de Korotkoff, (Tensin SISTLICA o MXIMA), que gradualmente aumentan de tono e intensidad y se modifican progresivamente hasta desaparecer (Tensin DIASTLICA o MNIMA). Los errrores del observador son la mayor limitacin del mtodo auscultatorio. La preferencia por dgitos terminales es quizs la manifestacin ms comn de determinacin de presin arterial subptima. Es generalmente recomendado que el observador debe leer la presin sangunea lo ms cercano a la escala de cada 2 mmHg, ya que un inapropiado exceso en el registro del "cero" o el "cinco" como el ltimo dgito en las determinaciones auscultatorias de la presin arterial ha sido reportado por mltiples investigadores. El sesgo de dgito o el prejuicio de dgito es particularmente comn cuando el observador reconoce un valor umbral especfico para la presin sangunea y, dependiendo de las circunstancias, registra una presin justo por encima o por debajo de tal nmero. Tambin es comn ver registros de tensin terminados en "cinco" cuando inexplicablemente, todas las escalas aumentan de 2 en 2 mmHg y en ninguna de ellas aparece el nmero 5. Por lo tanto, la tensin arterial debe ser descrita con DOS CIFRAS: La primera que representa la Tensin SISTLICA y la segunda que representa la Tensin DIASTLICA, separadas por una lnea diagonal entre ellas ( / ), en mlmetros de mercurio, que es la unidad de medida en que trabajan todos estos dispositivos. Con los tensimetros digitales, el paciente slo debe preocuparse por colocar bien el brazalete, de acuerdo a las recomendaciones del fabricante, que en general cumplen los parmetros descritos anteriormente y de sentarse cmodamente en una silla con respaldo y con el brazo a la altura del corazn mientras efecta la medicin, preferiblemente sobre una mesa en una posicin confortable, de manera que el mismo quede completamente relajado durante el procedimiento.

Recomendaciones para una medicin correcta de la tensin arterial:

Evite cafena, cigarrillos y alcohol, por lo menos 30 minutos antes de la medicin. Mida la tensin con el horario y frecuencia recomendado por su mdico, preferiblemente al levantarse y antes de acostarse. Sintese cmodamente en una silla con respaldo por 3 a 5 minutos, sin hablar, antes de efectuar la determinacin. Tenga a mano papel y lpiz; preferiblemente una hoja grfica para el control de tensin arterial.

Utilice el brazalete del tamao adecuado para su brazo. Coloque el brazalete en la posicin correcta de acuerdo a las instrucciones del equipo. Mantenga su brazo a la altura del corazn mientras efecta la medicin, preferiblemente sobre una mesa en una posicin confortable. Repita la medicin 3 veces con un margen de 2 minutos y anote en su registro el promedio de las sistlicas y diastlicas respectivamente y compruebe los valores; si es anormalmente alta o baja, consulte a su mdico de inmediato. Lleve su tensimetro a la consulta para validarlo con el de su mdico y comprobar que las lecturas que arroja son correctas.

Por lo general, estos equipos no slo indican la tensin arterial, sino tambin indican el pulso del paciente y son muy tiles, particularmente en aquellas personas que no quieran "complicarse" con aparatos ms complejos o en personas que tengan dificultad en la visin de nmeros pequeos o en la audicin. Con los automticos el paciente slo tiene que oprimir un botn y el aparato realiza todo el procedimiento, con un margen de certeza bastante aproximado con respecto a los de mercurio, siempre y cuando el equipo se mantenga en buenas condiciones y el paciente no mueva el brazo durante la determinacin de la tensin arterial. Los semiautomticos requieren que el usuario infle el brazalete manualmente y luego ellos realizan el resto del trabajo. Las determinaciones de tensin arterial y pulso con estos aparatos electrnicos NO son confiables en pacientes que tengan temblor de cualquier causa en sus extremidades o arritmias como la fibrilacin auricular.

Ver tambin:

La Hipertensin Arterial: generalidades La Hipertensin Arterial: Clasificacin y subtipos Fisiopatologa y tratamiento de la hipertensin arterial

Referencias:

Pickering et al; Recommendations for Blood Pressure Measurement in

Humans: A Statement for Professionals From the Subcommittee of Professional and Public Education of the American Heart Association Council on High Blood Pressure Research. Hypertension. 2005;45:142161 The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC): 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal (2007) 28, 14621536

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La tcnica de inyeccin intramuscular.

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a administracin de medicamentos puede

realizarse por diferentes vas y fundamentalmente estas pueden dividirse en: a) oral, cuando se hace por la boca y se deglute, bien sea en forma de jarabe, suspensin, solucin, pastillas, tabletas o cpsulas, b) sublingual, cuando se coloca bajo la lengua para su absorcin local, aunque parte del medicamento pueda tambin deglutirse y c) parenteral, cuando se utiliza cualquier otra va diferente a la oral: intravenosa, intramuscular o subcutnea..

Para administrar medicamentos por va intramuscular, se requiere que el mismo est formulado para ese uso y debe utilizarse (para adultos) una jeringa o inyectadora con aguja de ms de una pulgada, con un calibre que permita que el lquido pase a travs de ella y con un largo suficiente para llegar al interior de la masa muscular; entre las agujas ms frecuentemente utilizadas estn las de 21G (calibre) x 1 1 (largo en pulgadas), que vienen en las inyectadoras de 3 y 5 cc.

Se recomienda que el volmen administrado por esta va sea menor o igual a 3 cc, as como tambin, que el nmero de dosis del medicamento a inyectar no sean numerosas, en virtud del dolor e incomodidad que se le causar al paciente. Si se requiere de un gran nmero de dosis, quizs se pudiera, de acuerdo a la patologa, propiedades del medicamento a utilizar y la indicacin del mdico tratante, iniciar el tratamiento por va intramuscular y pasar luego a la va oral o usar la va endovenosa. La regin gltea es el sitio ms comn de aplicacin de inyecciones intramusculares. Para proceder a la inyeccin intramuscular gltea, una de las regiones corporales, con un msculo de tamao suficientemente grande como para inyectar medicamentos, con gran seguridad para el paciente, debemos reconocer y ubicar las referencias anatmicas que nos permitirn hacerlo correctamente. Tradicionalmente se habla de dividir el glteo en 4 cuadrantes e inyectar en el CUADRANTE SUPERIOR EXTERNO, tal como se muestra a la derecha, donde penetra en el vientre del glteo mediano y posiblemente en el glteo menor; todo esto para evitar pinchar y lesionar un cierto nmero de importantes nervios y vasos sanguneos que discurren por los otros cuadrantes, entre los que destaca el nervio citico.

Las inyecciones en cualquiera de los dos cuadrantes inferiores pueden lesionar el nervio citico, as como otros nervios y vasos que emergen por debajo del msculo piramidal de la pelvis, ubicado profundamente en la regin. De la misma forma, las inyecciones en el cuadrante supero-interno pueden lesionar el nervio y/o vasos glteos superiores. Aunque poco frecuente, con la inyeccin en este cuadrante se puede lesionar el nervio peroneo comn y producir una parlisis de los msculos dorsiflexores del pie y del tobillo, por lo que se puede observar cada del pie con marcha equina; al caminar los dedos se arrastran y para impedir esto, el paciente eleva el pie ms de lo usual. Con una inyeccin aplicada en un rea inapropiada tambin pueden lesionarse las ramas glteas del nervio femorocutneo posterior, dando como resultado dolor y prdida de sensibilidad en la parte posterior del muslo hasta la corva. Anatmicamente es preferible aplicar las inyecciones con el paciente en posicin acostado boca abajo, con los grupos musculares relajados. Si se hace con el paciente de pie e inclinado hacia adelante, una aguja insertada en el rea aparentemente segura, puede atravesar el msculo piramidal de la pelvis y las ramas del nervio femorocutneo posterior o la divisin peronea del nervio citico. Una vez identificado el cuadrante a utilizar y habiendo preparado la jeringa con el medicamento, sin aire en su interior, se buscan las referencias anatmicas para precisar el lugar de inyeccin: Con el dedo ndice de la mano contraria a la que utilizaremos para la jeringa, se ubicar la cresta ilaca de la pelvis, representada por la lnea curva en la parte superior del glteo y con el dedo pulgar, el trocnter mayor, una eminencia sea ubicada en el extremo superior del fmur. En el medio de estas dos estructuras seas se puede insertar la aguja con toda seguridad. Ya precisado el sitio, se desinfectar el rea y a continuacin se introducir la aguja, preferiblemente con un movimiento rpido, ya que si lo hacemos lentamente, causaremos ms dolor al paciente. Una vez insertada la aguja, es muy importante hacer succin al mbolo de la jeringa y observar la punta de la misma para ver si sale sangre. Si se observa sangre, habremos pinchado un vaso sanguneo dentro del msculo y debemos retirar un poco la inyectadora para salirnos de ste y comprobar nuevamente con succin. Es importante saber que algunos medicamentos pudieran cristalizarse dentro de la aguja, si demoramos mucho en realizar el procedimiento. Luego de asegurarnos que no estamos inyectando en un vaso sanguneo, se proceder a empujar el mbolo, para que el contenido pase dentro del msculo

y luego a retirar la aguja, cubriendo el sitio con un algodn impregnado de desinfectante con presin local, para hacer hemostasia (detener el sangramiento), sin masajear el sitio. No deben administrarse medicamentos por inyeccin intramuscular a personas que usen anticoagulantes o que tengan problemas con la coagulacin de la sangre o con el nmero o con el funcionamiento de las plaquetas, ya que se pueden formar hematomas locales de gran severidad. Adems, se conocen bien los riesgos de la inyeccin en la regin gltea en nios pequeos, debido al riesgo de lesionar el nervio citico u otras estructuras descritas, por lo que debe evitarse inyectar en esta regin en ellos. BIBLIOGRAFA:

MOORE, K. ANATOMIA. ORIENTACIN CLNICA. Editorial Mdica Panamericana. 1.982. SALVAT: DICCIONARIO TERMINOLGICO DE CIENCIAS MDICAS. Undcima Edicin. 1.974.

Dr. Rigoberto J. Marcano Pasquier

Medicina Interna

Ambulatorio Medis.
Av. Jos Mara Vargas. Centro Comercial Santa Fe. Nivel C3. Consultorio 2. Caracas. Venezuela.

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