INTRODUCCIN Durante muchos aos, nuestro pas ha tratado de encontrar un norte que oriente su desarrollo integral.

Los intentos parecen haber sido una frustrante serie de propuestas que fracasaron una tras otra por diversas razones. Entre ella, podemos citar el diseo de modelos por grupos cerrados de Personas e instituciones que no tomaron en cuenta los aportes de los distintos actores sociales, que marginaron a la sociedad de participar de forma ms activa y protagnica en la solucin de nuestros graves problemas y que antepusieron el bien personal o grupal al bien de todos; todo ello, muchas veces, sin respetar los derechos fundamentales de los ciudadanos pobres del Per. El resultado final no poda ser ms trgico: los ms afectados por la pobreza, por la marginacin y la exclusin, hacia quienes deban dirigirse los mayores esfuerzos para aliviar su riesgosa condicin, permanecieron en la misma situacin penosa, la cual afecta su sentido del futuro y su esperanza de una vida digna. Queremos presentar al pas, en particular a aquellos que trabajan para mejorar y preservar la Salud De las personas, un documento de Polticas de salud para los prximos aos que nos sirva como instrumento para colaborar en la construccin de una sociedad ms solidaria, justa, democrtica y SALUDABLE. Creemos firmemente que podemos lograrlo con la participacin de todos.

I.- LA SITUACIN DE SALUD Y DEL SECTOR

1. DEFICIENTE SALUD AMBIENTAL, ALTA PREVALENCIA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Y CRECIMIENTO DE LAS NO TRANSMISIBLES

En las ltimas dcadas en nuestro pas, subsisten indicadores alarmantes que ubican al Per en una situacin desfavorable en comparacin con la mayora de pases latinoamericanos. El sistema de salud de nuestro pas mostr un pobre desempeo en la evaluacin publicada por la ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) en el Informe sobre la Salud en el Mundo del ao 2000, que nos ubic en uno de los ltimos lugares de Amrica Latina. El

desempeo global del sistema de salud de Per ocupa el puesto 129 en el mundo (uno de los ltimos en el Ranking internacional) y el puesto menos destacado en Latinoamrica. Chile est ubicado en el puesto 33 en tanto que Bolivia est en el lugar 126 de la misma tabla. Este desempeo es el resultado de otros varios indicadores, en los que el Per tambin muestra dficit. La pobreza y la pobreza extrema, que se han incrementado mucho en los ltimos aos como consecuencia del modelo econmico excluyente

predominante en la dcada pasada, hacen que las malas condiciones de salud sean sufridas con mayor intensidad por la mayora de la poblacin. Los estratos poseen caractersticas diferentes. En el caso de los ms pobres existe un menor acceso a servicios bsicos como agua potable, desage y luz elctrica. Adems, son una poblacin predominantemente rural, dispersa, con los ms altos niveles de analfabetismo, desnutricin infantil y mayores tasas de mortalidad infantil. Las condiciones de salud ambiental han mejorado relativamente, pese a inversiones realizadas particularmente con apoyo de la cooperacin tcnica internacional. El 30% de la poblacin urbana y el 60% de la poblacin rural no tienen acceso an a servicios de agua segura, eliminacin de excretas y disposicin final de residuos slidos, lo que provoca una situacin muy desfavorable para la salud de la poblacin. A ello se suman factores modernos de riesgo ambiental como los sistemas productivos y de transporte altamente contaminantes del medio ambiente, que afectan la vida en gran nmero de ciudades, ros, reas cultivables y el mar. Asimismo, la inseguridad alimentaria que es consecuencia de los bajos ingresos y el desempleo, se evidencia en las malas condiciones nutricionales que afectan principalmente a los nios, a las mujeres y a los adultos mayores.
2. ELEVADA DESNUTRICIN INFANTIL Y MATERNA

La desnutricin infantil en Per se redujo en 4,3 por ciento entre 2007 y 2009, pero este ndice se mantiene alto en las zonas rurales, donde la desnutricin crnica de los menores es de 32,8 por ciento. Sin embargo, an preocupa que la desnutricin crnica afecte a la tercera parte de los menores de las zonas rurales, donde la tasa es de 32,8 por ciento, mientras que la anemia afecta al 50,4 por ciento de los menores de tres aos de todo el pas, agreg el texto oficial. La desnutricin crnica a escala de todo el territorio peruano se redujo de 22,9 por ciento en 2005 a 18,3 por ciento en 2009, segn datos oficiales.

3. ELEVADA MORTALIDAD INFANTIL Y MATERNA La tasa de mortalidad infantil en el Per es una de las ms altas de Amrica Latina, slo superada por la Repblica Dominicana, Nicaragua, Bolivia y Hait, pases que tienen un ingreso per cpita bastante menor que el de Per. Todos los pases que tienen un ingreso per cpita similar al de Per tienen tasas de mortalidad infantil menores: la mitad en Colombia, tres veces menos en Costa Rica y cuatro veces menos en Cuba. Mantenimiento de altas Tasas de Mortalidad Materna. La muerte materna y los estados de morbilidad asociados a la maternidad constituyen en nuestro pas un problema grave de salud pblica y adems una falta grave hacia los derechos humanos de las mujeres, y especficamente hacia los Derechos Sexuales y Reproductivos. En el Per cada da 2,140 mujeres quedan embarazadas; 813 de stas tienen embarazo no deseado; 40% (856 mujeres embarazadas) sufren complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio; se atienden 94 abortos y 2 mujeres mueren por complicaciones del embarazo, parto y puerperio. Actualmente la Razn de la Mortalidad Materna se estima en 169 muertes por 100,000 nacidos vivos.

La mortalidad materna es uno de los indicadores que en las ltimas dcadas se redujo de 400 a 185 x 100,000 nacidos vivos en el pas (la ltima cifra corresponde al ao 2000, Endes). A pesar de ello es una de las ms altas de Amrica Latina. Las principales causas de mortalidad materna son las siguientes: 1.- Hemorragia (47%) 2.- Otras (19%) 3.- Infeccin (15%) 4.- Hipertensin Inducida por el Embarazo (12%) 5.- Aborto (5%) 6.- TBC(1%) 7.- Parto Obstruido (1%) 4. REDUCIDA COBERTURA Y AUMENTO DE LA EXCLUSIN Subsisten importantes barreras al acceso de la poblacin a los servicios de salud, as como para ejercer plenamente el derecho a la salud. Aproximadamente un 20% de la poblacin del pas tiene posibilidades de acceder a los servicios del seguro social, slo el 12% accede a los servicios privados y 3% es atendido por la Sanidad de las Fuerzas Armadas (FFAA) y de la Polica Nacional del Per (PNP). El otro 65% depende de los servicios pblicos de salud y se estima que un 25% del total no tiene posibilidades de acceder a ningn tipo de servicio de salud. Entre las barreras que impiden o limitan dicho acceso se encuentran:
a) Barreras econmicas

Existen importantes barreras econmicas que limitan el acceso a los servicios de salud. El 49% de las personas que en 1999 no pudieron acceder a un servicio de salud, explicaron que la causa fue econmica (1). El gobierno de la dcada del 90 plante el autofinanciamiento de los servicios por los usuarios. La existencia de tarifas, incluso las ms bajas, hacen inaccesibles los servicios de salud para las familias que viven en el marco de una economa campesina o que se encuentran en desempleo o subempleo. A esto se aade el costo de otros componentes de la consulta como son los exmenes auxiliares o los medicamentos.

Segn la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) 1998 el costo total de una consulta promedio se compone del costo de la tarifa (12%), los exmenes auxiliares (13%) y los

medicamentos (75%).

b) Barreras geogrficas An no se logra cubrir ntegramente la demanda del territorio nacional pese al incremento de la oferta de servicios en el primer nivel de atencin del Ministerio de Salud. La existencia de muchas zonas del pas donde predominan poblaciones dispersas es un factor importante de inaccesibilidad geogrfica a los servicios. Esta situacin se agrava con relacin a los centros de salud y hospitales locales de mayor

capacidad resolutiva, que por lo general se encuentran a considerable distancia de los poblados o comunidades rurales. c) Barreras culturales Nuestro pas se caracteriza por su gran diversidad cultural. sta se ve reflejada tambin en las diferentes percepciones del proceso saludenfermedad y en la relacin entre la vida y la muerte. Aunque el accionar de salud en las ltimas dcadas se ha desplegado bajo el marco declarativo de la participacin comunitaria, los equipos de salud han desarrollado muy limitadamente sus capacidades para comprender cmo la poblacin entiende su relacin con la vida, la salud, el desarrollo familiar y comunal. Estudios cualitativos desarrollados en algunos de los departamentos ms pobres del pas evidencian que los pobladores de las comunidades y el personal de salud tienen ideas muy diferentes sobre qu es lo normal y en qu casos se requiere la intervencin de personal de salud capacitado. 5. LIMITADO ACCESO A LOS MEDICAMENTOS Accesibilidad: La poblacin tiene acceso limitado a los medicamentos. Por ejemplo, en el ao 97 solamente el 50% de la poblacin enferma pudo comprar medicamentos y en el rea rural solamente 39% (Encuesta Nacional de Niveles de Vida 1997) (3). Solamente el 45% de los pacientes del Ministerio de Salud adquiri la totalidad de medicinas. Todo esto debido a los precios elevados, a la limitada capacidad adquisitiva y a los bajos niveles de subsidio. Seleccin y uso racional de medicamentos: La oferta de medicinas no se ajusta a las necesidades de la poblacin. Existe una alta frecuencia de automedicacin y libre dispensacin de productos que requieren receta mdica, as como la prescripcin de medicamentos que no se ajustan a los protocolos. Regulacin: Falta de una poltica nacional de medicamentos, una normatividad inadecuada e insuficiente. 6. AUSENCIA DE POLTICA DE RECURSOS HUMANOS El problema de gestin ms importante es el referente a los recursos humanos. La clave de toda poltica social no la constituyen los procedimientos, metodologas y sistemas operativos, sino los recursos humanos que sean capaces de formularlos y ejecutarlos. En este

terreno la poltica aplicada durante la dcada pasada no ha tenido una propuesta clara desde el principio. Ha oscilado entre una propuesta liberal a ultranza (de licenciamiento de una gran cantidad de recursos humanos del Ministerio de Salud) y la contratacin flexible de personal en el mercado de trabajo, y otra propuesta de reconversin de los recursos humanos existentes mediante la capacitacin y seleccin en el propio trabajo.

III. LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA DCADA A partir del anlisis de los principales problemas de salud y del sector, el Ministerio de Salud propone al pas Lineamientos Generales que orienten las polticas de salud en el perodo 2002 - 2012:
PROBLEMAS PRIORITARIOS
Deficiente salud ambiental, alta prevalencia de enfermedades transmisibles e incremento de las no transmisibles. Elevada desnutricin infantil y materna Reducida cobertura y aumento de la exclusin

LINEAMIENTOS GENERALES 2002 - 2012 1. Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad

Limitado acceso a los medicamentos Ausencia de poltica de recursos humanos Segmentacin e irracionalidad en el sector salud

2. Atencin integral mediante la extensin y Universalizacin del aseguramiento en salud (Seguro Integral de Salud-SIS, Essalud, otros) 3. Poltica de suministro y uso racional de los medicamentos. Poltica andina de Medicamentos. 4. Poltica de gestin y desarrollo de recursos humanos con respeto y dignidad 5. Creacin del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud 6. Impulsar un nuevo modelo de atencin integral de salud

Desorden administrativo y ausencia de rectora del Ministerio de Salud Financiamiento insuficiente e inequitativo

Limitada participacin ciudadana y promocin de la misma

7. Modernizacin del MINSA y fortalecimiento de su rol de conduccin sectorial 8. Financiamiento interno y externo orientado a los sectores ms pobres de la sociedad 9. Democratizacin de la salud

1. PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD Convocamos a todos los sectores del pas a promover la salud de los peruanos como un derecho inalienable de la persona humana y a crear una Cultura de la Salud. La Salud debe empezar a constituirse en un bien tangible que se debe cuidar y conservar y no solamente echar de menos cuando la perdemos. Si bien la promocin de la salud es una responsabilidad de todos los sectores del gobierno nacional y de los gobiernos locales, es una prioridad para el sector salud por su importancia en el desarrollo social y en el mejoramiento de los niveles de vida. La funcin normativa del Ministerio de Salud con relacin a este tema contribuye a fortalecer su rol rector en todo el mbito sectorial, fomentar el desarrollo tecnolgico y la coordinacin intersectorial. El Ministerio de Salud promueve estilos de vida saludables y el mayor bienestar de la persona humana, en coordinacin con el sector Educacin, los Gobiernos Locales, las organizaciones de la sociedad civil

y la familia como unidad bsica, con lo cual se garantizan estndares adecuados de salud para la comunidad. Se requiere contar con un modelo de promocin de la salud que incorpore con mayor fuerza y decisin poltica el dilogo democrtico en las relaciones del sector salud con la poblacin y sus organizaciones Representativas. Este modelo de promocin tendr como objetivo central la revaloracin de la salud integral. Esto implica una consideracin especial a los aspectos sociales y preventivos de la salud. Es necesario reconocer las concepciones de salud de la poblacin (procesos salud / enfermedad, culturas sanitarias) y la interaccin entre el sistema de salud y la comunidad. Potenciar la capacidad de gestin de las personas y comunidades sobre la salud, as como participar y exigir servicios y espacios de atencin y educacin como un derecho, adecuados a las necesidades locales. La Poltica de Salud se orienta a promover tambin una adecuada nutricin de los peruanos para reducir Principalmente la desnutricin crnica infantil y la desnutricin materna en el largo plazo. Si bien esto depende en gran medida de logros en otros mbitos como el empleo y los ingresos, al MINSA le corresponde controlar el estado nutricional de las personas y ejercer plenamente la rectora en el tema nutricional. Se orientar la inversin para proteger integralmente el potencial del desarrollo humano de la poblacin materna e infantil, con prioridad a madres gestantes, lactantes y nios de 6 a 24 meses a travs de acciones integradas con un enfoque de salud y nutricin pblica a nivel nacional. Se fortalecer el componente nutricional en la atencin de salud e institucionalizacin de los protocolos de atencin en nutricin a nivel individual, familiar y comunitario e incorporacin de programas preventivos y de atencin de problemas crnicos como hipertensin arterial, obesidad, osteoporosis y diabetes, e incorporando acciones de Salud Mental de forma transversal en todo campo temtico. Para ello, se necesita organizar racionalmente los programas existentes y orientarlos a las poblaciones ms vulnerables. Corresponde al sector salud impulsar la prevencin de las enfermedades y mejorar radicalmente las condiciones de salud de la poblacin durante esta dcada. Esto se debe expresar en la reduccin

drstica de la mortalidad infantil y materna; disminucin de la alta prevalencia de enfermedades transmisibles como la tuberculosis, malaria, y dengue. Asimismo, monitorearn los riesgos ambientales como la disposicin final de residuos slidos o la contaminacin atmosfrica y ambiental en ciudades como Lima-Callao, Arequipa, Trujillo, Ilo o La Oroya. Para ello se continuar desarrollando el sistema de vigilancia epidemiolgica controlando, con base intersectorial, las enfermedades transmisibles de importancia regional y nacional.

2.- ATENCIN INTEGRAL MEDIANTE LA EXTENSIN Y

UNIVERSALIZACIN DEL ASEGURAMIENTO EN SALUD La Poltica del Sector trabaja por lograr el aseguramiento universal de los ciudadanos para garantizar el acceso a los servicios de salud y prevenir la desatencin de las familias en contingencias. El aseguramiento a travs del Seguro Social es la mejor alternativa para los trabajadores formales y estables. La poltica de salud contempla el incremento de la cobertura de dicho seguro y promueve el mejoramiento continuo de la atencin que brinda a los asegurados. El Seguro Social de Salud (EsSalud), slo cubre en la actualidad al 20% de la poblacin que tiene trabajo estable, habindose reducido como consecuencia del cierre de empresas y despidos producidos durante la dcada de los 90s. Se estima que slo el 3% de la poblacin accede a seguros privados y otro 12% accede a servicios privados no siendo asegurados. Por equidad, un aseguramiento por parte del Estado es una inversin social plenamente justificada mientras las polticas macroeconmicas generan puestos de trabajo que absorban en el mediano y largo plazo a desempleados y sub empleados. En la medida que las polticas econmicas generen ms puestos de trabajo y mejoren los ingresos en el mediano y largo plazo, la inversin del rgimen subsidiado tendra que ir mejorando la inversin per cpita. Por eso se justifica un mecanismo estatal de aseguramiento, orientado a la poblacin pobre y extremadamente

pobre que no tiene cmo acceder a los servicios de salud, particularmente nios y mujeres en edad frtil. Eso es precisamente lo que busca lograr el Seguro Integral de Salud (SIS). Conforme crezca el nmero de trabajadores con empleo formal y estable, aumentar la cobertura del rgimen contributivo hasta convertirse en el principal prestador de salud.

3.-SUMINISTRO Y USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS Provisin de medicamentos para los diferentes servicios de atencin, garantizando que se encuentren al alcance de todos, con precios adecuados y de calidad. Promocin del uso racional de los medicamentos, informando a la poblacin para reducir la automedicacin irracional. Uso de la medicina tradicional como expresin del respeto a las diversas manifestaciones culturales de las diferentes regiones del pas. Los principales nudos crticos a resolver con relacin a los medicamentos son: a) Accesibilidad: garantizando que la atencin de los sectores pobres, mediante el seguro pblico en sus diferentes modalidades y el seguro social, incorporen la provisin necesaria de medicamentos, disminuyendo el gasto de bolsillo en los mismos. b) Calidad: desarrollando mecanismos de garanta de calidad en la adquisicin, distribucin y uso de los medicamentos en los servicios pblicos de salud. instalando un sistema de vigilancia tica de la dispensacin. desarrollando los estudios de bioequivalencia y biodisponibilidad. c) Uso racional de medicamentos: a travs de la informacin a la poblacin respecto a las condiciones cuando se necesita usar medicamentos y mediante la

reduccin de barreras para el acceso a los servicios con consulta profesional. d) Regulacin: Se modificar el sistema de registro. Se mejorarn los instrumentos de negociacin de costos de insumos y medicamentos. Se promover que en lo posible cada farmacia cuente con un profesional qumico-farmacutico, responsable de velar por la adecuada dispensacin de los medicamentos, priorizando medicamentos genricos y desarrollando una vigilancia tica.

4. POLTICA DE GESTIN Y DESARROLLO DE LOS RECURSOS HUMANOS CON RESPETO Y DIGNIDAD La poltica de salud promueve el desarrollo de los recursos humanos y la profesionalizacin de la gestin de los mismos con respeto a la persona humana y la dignidad de los trabajadores, y con una clara conciencia de que ellos son los principales agentes del cambio. La promocin de los recursos humanos profesionales y tcnicos se fundamenta en la aplicacin de un sistema de mritos, el respeto a la lnea de carrera, remuneraciones idneas y fomento de la solidaridad en el desempeo y en la organizacin para brindar un servicio de calidad y respeto al usuario. Para ello impulsa: El crecimiento planificado de la formacin de personal de salud. Mediante la formacin de una unidad especializada en el planeamiento y el desarrollo de los recursos humanos y de un sistema integrado de informacin sobre los recursos humanos. La priorizacin de la formacin de mdicos generales integrales con capacidad para desenvolverse con eficiencia en cualquier lugar del pas y principalmente en los primeros niveles de atencin. La proteccin de la lnea de carrera del funcionario pblico del sector y la generacin de una poltica de incentivos familiares, personales y profesionales. Un servicio rural y urbano marginal de salud con recursos suficientes que cumpla la funcin de vincular la prctica de los

profesionales jvenes con las necesidades de salud de la poblacin. La formacin y capacitacin de los equipos de salud a distancia. Una poltica de capacitacin permanente abierta a todos los profesionales y no profesionales que integran el sector.

5. CREACIN DEL SISTEMA NACIONAL COORDINADO Y DESCENTRALIZADO DE SALUD (SNCDS). El Per puede aspirar a una mejor salud para todos sus habitantes. Para ello se necesita el compromiso de toda la sociedad. Cada persona, cada familia, cada grupo social, cada institucin, puede contribuir a que Mejore la salud de todos los peruanos. La conformacin de la Comisin de Alto Nivel para la creacin del Sistema Nacional Coordinado Descentralizado de Salud (SNCDS), sera el primer paso en la articulacin de todos los subsistemas del sector para que, respetando la autonoma de cada uno de ellos, se logre el mximo de consenso posible en las polticas a seguir, en los sistemas a uniformizar y en la normatividad a proponer. Este Sistema (SNCDS) nos permitir crear los procedimientos para contar con informacin en salud completa e integrada para la futura toma de decisiones sobre el sector. Aspiramos a que este proceso iniciado en el ms alto nivel de las instituciones de salud sea desarrollado tambin en los niveles regionales y locales con la participacin de las organizaciones de la sociedad civil. 6. NUEVO MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD Priorizar y consolidar las acciones de atencin integral con nfasis en la promocin y prevencin, cuidando la salud, disminuyendo los riesgos y

daos de las personas en especial de los nios, mujeres, adultos mayores y discapacitados. Frente a la problemtica de las brechas an existentes en la situacin de salud, en el acceso a servicios de salud y el modelo de atencin fragmentado, el MINSA impulsar un modelo de atencin centrado en la satisfaccin de las necesidades de salud de las personas (percibidas o no por la poblacin), las familias y la comunidad, basado en los principios de universalidad en el acceso, la equidad, la integralidad de la atencin, la continuidad de los servicios, la calidad de la atencin, la eficiencia, el respeto a los derechos de las personas, la promocin de la ciudadana y la satisfaccin de los usuarios. En este marco se inscribe la promocin de la salud como un proceso a travs de diversas estrategias que permite que los individuos, las familias y la ciudadana en general adquieran una mayor intervencin sobre las decisiones y acciones que afectan su salud. En este contexto, el nuevo modelo integral de salud pone especial nfasis en las acciones de promocin que apunten al crecimiento del bienestar integral, personal y colectivo (fsico, emocional y socioeconmico). Por eso, lograr una salud integral supone tambin luchar contra la pobreza que se constituye en un freno para el desarrollo integral y salud de las personas, as como para el acceso a los servicios de calidad necesarios. Esto se logra apoyando los programas sociales y servicios de mayor calidad, especialmente para la infancia y otros grupos de riesgo como la tercera edad. Tambin se contribuye promoviendo propuestas de desarrollo integral en las diferentes regiones y localidades del pas, incluyendo la promocin de la salud mental. El grupo etreo bsico con el que debe hacerse promocin, trabajando a un mediano plazo, es el grupo de los primeros aos de edad, orientando pautas de estilos de vida saludables. Se debe promover la atencin adecuada desde la fecundacin, nacimiento y durante los primeros aos de vida, incorporando los aportes, pluriculturales del pueblo peruano. 7. MODERNIZACIN DEL MINISTERIO DE SALUD Y FORTALECIMIENTO DE

SU ROL DE CONDUCCIN SECTORIAL Se ha iniciado un proceso de reestructuracin del MINSA, orientado a convertirlo en un organismo moderno, gil, con rectora nacional y capacidad para concertar polticas con los dems actores del sector: Para lograr la atencin integral de las personas, se redimensionarn en 3 programas los servicios de Salud. Ampliar el Seguro Integral de Salud (SIS). Se implementar la Direccin General de Promocin de la Salud (DIGEPROS) para que elabore el Plan Nacional respectivo, como base de la diferenciacin de la accin de promocin de salud de las acciones de recuperacin. Se desarrollar una adecuacin estructural del Ministerio, en base a la nueva Ley del Ministerio de Salud. Se promover la rendicin de cuentas del MINSA y los establecimientos de salud, ante los usuarios de los servicios y el conjunto de la sociedad. Se fortalecer el sistema de vigilancia epidemiolgica del MINSA y el mbito sectorial, para poder encarar los principales riesgos de salud que deben ser enfrentados as como cualquier emergencia que se presente. Se proveer de equipamiento, insumos bsicos y medicamentos a todas las unidades operativas para que estn en condiciones de brindar los servicios de salud que la poblacin del pas necesite. Igualmente, se proceder a culminar la integracin de los sistemas de comunicacin e informacin administrativa. Se promover la inversin en infraestructura y equipamiento de establecimientos, en particular de primer nivel y tambin en los hospitales. 8. FINANCIAMIENTO INTERNO Y EXTERNO ORIENTADO A LOS SECTORES MS POBRES Se busca el incremento sustancial del presupuesto del MINSA para el cumplimiento cabal de sus funciones; sealar los programas protegidos en materia presupuestal. Reorientacin del gasto en funcin de la inversin en infraestructura y equipamiento de los establecimientos para la atencin de los sectores de menores recursos. Organizacin del Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL) recientemente creado, como fondo de solidaridad para cofinanciar el Seguro Integral de Salud (SIS).

Se busca lograr la intangibilidad de los fondos de la Seguridad Social para ser usados exclusivamente en el financiamiento de la promocin, prevencin y atencin de salud de los asegurados. Se trabajar en la orientacin del financiamiento externo hacia las principales prioridades del sector salud, evitando duplicidad y mejorando la eficiencia en la inversin de los recursos.

9. DEMOCRATIZACIN DE LA SALUD Buscaremos garantizar el derecho a la salud integral como parte de los derechos fundamentales, comprendiendo la promocin, prevencin y atencin mediante el acceso universal a los servicios de salud. Esto significa reconocer los siguientes derechos ciudadanos: Respeto a su personalidad, dignidad e intimidad. Libre acceso a prestaciones de salud. Que los bienes destinados a su atencin correspondan a los atributos que acreditaron su autorizacin y que los servicios cumplan los estndares. Recibir atencin de emergencia. Ninguna persona puede ser sometida a tratamiento quirrgico sin su consentimiento previo. Recibir informacin en materia de salud. Recibir informacin completa sobre toda prescripcin (medicamentos, productos, procedimientos diagnsticos o teraputicos, ayuda diagnstica) para poder tomar decisiones con la adecuada informacin. Recibir rganos o tejidos en buen estado, necesarios para su salud y disponer altruistamente de los suyos en beneficio de sus semejantes.

 Recibir tratamiento y rehabilitacin en caso de discapacidad. Alimentacin sana y biolgicamente suficiente. Recuperacin y rehabilitacin de su salud mental. Recibir certificacin de su estado de salud. Participar en programas de promocin de la salud. Se busca el desarrollo de diversas formas de organizacin de los ciudadanos en salud para el ejercicio de sus derechos. Velar para que nunca ms se permita que los usuarios de los servicios sean sometidos a mtodos o prcticas contra su voluntad o sin adecuada y suficiente informacin. Se promueve la participacin de la poblacin y sus organizaciones en el proceso de construccin de las polticas de salud, as como en su ejecucin y evaluacin. Desarrollar las diferentes formas de participacin ciudadana en la gestin de los servicios de salud, como las experiencias de los CLAS, a partir de una evaluacin y sistematizacin de dichas experiencias, tendiendo a que todos los establecimientos pblicos de salud funcionen con participacin de la comunidad. Para lograr que se desarrollen adecuadamente los diferentes procesos de democratizacin de la salud es indispensable aplicar una estrategia de comunicacin para la salud que provea de informacin a los ciudadanos y ciudadanas y promueva mayores niveles de educacin en salud. 40

OBJETIVOS ESTRATGICOS 2002 2006

1. PROMOCIN DE LA SALUD Y VIGILANCIA DE FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PBLICA Se promovern conductas y estilos de vida saludables en todos los grupos etreos de la poblacin, evitando el impacto negativo de la carga de la enfermedad en el desarrollo integral de las personas, familias y sociedad. 2. PREVENCIN DE LAS ENFERMEDADES CRNICAS Y DEGENERATIVAS Se dar inicio a programas de prevencin de las enfermedades crnicas y degenerativas de mayor impacto negativo y reduccin de la morbilidad.

3. EDUCACIN PARA MEJORAR EL ACCESO A ALIMENTOS DE CALIDAD Se implementar un mejoramiento de la calidad de alimentacin en poblaciones prioritarias como expresin de la coordinacin de los programas de complementacin nutricional y del uso adecuado de alimentos propios de la regin con alto valor nutritivo. 4. DESARROLLO DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD Y MEJORAMIENTO DEL SEGURO SOCIAL Se realizar un fortalecimiento del aseguramiento en salud a travs del desarrollo del Seguro Integral de Salud con financiamiento pblico y del mejoramiento de la cobertura y calidad de atencin del Seguro Social.

5. REDUCCIN DE MORBIMORTALIDAD INFANTIL, MATERNA Y POR ENFERMEDADES TRANSMISIBLES E INMUNO PREVENIBLES Se buscar generar la disminucin de la incidencia de IRA y EDA en poblacin infantil, de la mortalidad infantil y materna, y de enfermedades transmisibles prevalentes, principalmente en los sectores ms pobres. 6. POLTICA DE AMPLIACIN DEL ACCESO Y USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS Se mejorar el acceso a medicamentos de calidad a precios razonables; y tambin se har promocin del uso racional de los mismos. 7. REESTRUCTURACIN INTEGRAL DE LOS SISTEMAS ADMINISTRATIVOS Y OPERATIVOS DEL MINSA Se fortalecern la Rectora y la conduccin sectorial por parte del MINSA como expresin de la formulacin de lineamientos de poltica para el largo plazo, modernizacin de su organizacin y desarrollo de los recursos humanos. 8. INICIO DEL PROCESO DE INTEGRACIN Y DESCENTRALIZACIN SECTORIAL Se conformar el Consejo Nacional de Salud, aprobacin del Plan Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud y ejecucin con concertacin sectorial y participacin ciudadana.

9. IMPLEMENTACIN DE POLTICAS COMUNES EN LA REGIN ANDINA En particular la referida a la reforma y modernizacin del sector a travs de: Promocin de la Salud y Participacin Ciudadana, accesibilidad a medicamentos de calidad, descentralizacin de los sistemas de salud, aseguramiento universal y manejo de desastres y siniestros; para lograr prioritariamente la reduccin de la mortalidad infantil y materna, y la reduccin de la desnutricin infantil.

44 ESTRATEGIA SANITARIA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

En las dos ltimas dcadas, la agenda en salud a nivel mundial se desarrolla en el marco de las reformas sanitarias y el Per no ha sido la excepcin. Las estrategias que han sustentado estas reformas han tenido que ver fundamentalmente con la privatizacin selectiva, la descentralizacin y la focalizacin. En el marco de estas reformas, despus de la Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo de El Cairo (CIPD) en 1994 se reenfoc el concepto de salud sexual y reproductiva, la misma que fue incorporada como derecho de las personas. Los 184 pases que suscribieron el Programa de Accin de la CIPD, incluido Per, se comprometieron a realizar los esfuerzos necesarios para adoptar las medidas planteadas en dicho Programa. Hombres y mujeres presentan diferencias en salud, producto de la desigualdad, exclusin o discriminacin. Las mujeres tienen una mayor necesidad de servicios de salud, derivada de su funcin reproductiva y de sus caractersticas biolgicas. Las causas de enfermedad y muerte prematura en las mujeres son evitables en su mayora y puede hacerse abordando la injusticia y la inequidad. La mortalidad materna ha sido calificada por la OPS como el reflejo ms claro de la discriminacin y el bajo status social de las mujeres y es reconocida como un marcador de compromiso de los Estados con el derecho a la salud. La pobreza tiene un mayor efecto sobre la salud de las mujeres debido a que restringe el acceso a los servicios de salud, as como a otros bienes y servicios; lo que es producto de la discriminacin. En funcin de sus bajos ingresos

ellas tienen que invertir proporcionalmente ms en la atencin de su salud. En este sentido merece especial atencin las recomendaciones y mandatos que nos comprometen en relacin al cuidado de la salud sexual y reproductiva como derecho de las personas, el mismo que debe reconocer a hombres y mujeres la decisin si quiere o no tener hijos, a tener embarazos y partos saludables, a no contraer enfermedades de transmisin sexual ni ser vctima de violencia y a recibir ayuda para poder engendrar hijos. La Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva fue creada por resolucin ministerial en el mes de Julio del 2004.

Qu hace la estrategia sanitaria nacional de salud sexual y reproductiva?

La salud sexual y reproductiva estn ntimamente ligadas y son interdependientes. Con esta perspectiva, la salud reproductiva se define como el estado general de bienestar fsico, mental y social de las personas y no la mera ausencia de enfermedades o dolencias, en la esfera sexual y reproductiva. La Salud Reproductiva incluye la capacidad de las personas para tener una vida sexual segura y satisfactoria para reproducirse con la libertad de decidir cundo, cmo y con qu frecuencia hacerlo. Este concepto implica el ejercicio de una sexualidad responsable, basada en relaciones de igualdad y equidad entre los sexos, el pleno respeto de la integridad fsica del cuerpo humano y la voluntad de asumir responsabilidad por las consecuencias de la conducta sexual. La sexualidad y la reproduccin son parte intrnseca de la salud sexual y reproductiva. La sexualidad forma parte de la vida de las personas durante toda su existencia y se desarrolla a travs de los aos, sobre la base del conocimiento, valores, creencias y costumbres de su entorno social. La sexualidad es una realidad con la que viven a diario todas las personas, trasciende lo fsico (relaciones sexuales); se traduce en las diferentes formas (conductas) que tienen las personas para expresarse y relacionarse con su entorno social y constituye una fuente importante de bienestar y placer tanto fsico como mental, pero tambin constituye uno de los ejes fundamentales sobre los que se construyen las desigualdades e inequidades.

La atencin a la salud sexual y reproductiva es el conjunto de mtodos, tcnicas y servicios promocionales, preventivos, recuperativos y rehabilitadores, que contribuyen a la salud y al bienestar sexual y reproductivo de las personas de acuerdo con sus necesidades cambiantes en cada etapa de la vida. La calidad de vida y la salud de las personas estn en gran medida influenciadas por sus conductas y comportamientos en la esfera sexual y reproductiva, por lo tanto la salud sexual y reproductiva constituye un elemento clave para mejorar la calidad de vida de las personas.

PROPOSITO Mejorar la salud sexual y reproductiva de la poblacin peruana OBJETIVO GENERAL Reducir las tasas de mortalidad materna y perinatal OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Facilitar el acceso a servicios de calidad en la atencin obsttrica y neonatal 2. Ayudar a las personas a lograr sus ideales reproductivos

3. Mejorar la atencin integral del aborto incompleto y reducir la tasa de aborto inducido 4. Mejorar la salud reproductiva en adolescentes

NIVEL DE INTERVENCION Autoridades y Niveles Directivos de los gobiernos regionales, locales y DISAs: realizando sensibilizacin y abogaca para que se desarrollen planes regionales de intervencin en salud sexual y reproductiva En los servicios de salud reproductiva de las Regiones del Per para sensibilizar a las autoridades sanitarias y capacitar a

los trabajadores de salud de las redes a fin de incorporar en la rutina de trabajo el nuevo enfoque de la atencin obsttrica, basada en un sentido humanstico, con equidad de gnero e interculturalidad y con la participacin de la pareja, la familia y la comunidad En la sociedad civil y comunidad: incorporndolas a ser parte de los cuidados del embarazo y parto y ser tambin parte actuante en las propuestas de intervencin y en el control de las mismas MODELO DE INTERVENCION Atencin prenatal reenfocada con sentido humanstico, respetando los derechos ciudadanos y priorizando la informacin, educacin y comunicacin de la gestante y su familia Fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los establecimientos ante las urgencias y emergencias obsttricas y neonatales Planificacin individualizada del parto institucional con adecuacin cultural Fortalecimiento del ejercicio del derecho de hombres y mujeres para alcanzar sus ideales reproductivos Deteccin y manejo humanizado de los casos de violencia basada en gnero Prevencin del embarazo no deseado, del cncer crvicouterino y mamario, de las ITS/HIV/SIDA y de la transmisin vertical. Implementacin de la atencin diferenciada al adolescentes en donde puedan disfrutar de actividades educativas y de servicios acorde a sus necesidades.

SOSTENIBILIDAD La sostenibilidad de la estrategia se basa en lograr en los trabajadores de salud la motivacin y desarrollo de un nuevo paradigma en la atencin de la salud reproductiva, disponer de protocolos, guas y capacitacin permanente, desarrollando sus habilidades y competencias que les permita apropiarse de la intervencin para convertirla en una rutina a nivel de los servicios. De otro lado, al conseguir la participacin de las autoridades locales y regionales, sociedad civil y la comunidad en general, en el diseo de actividades especficas, seguimiento y evaluacin de las mismas, se puede garantizar la continuidad de las intervenciones.