KUESIONER KEPUASAN PELANGGAN

PASIEN RAWAT JALAN UPTD PUSKESMAS PANDERE

2022

Jenis kelamin umur anda saat ini lama anda di rawat di puskesmas

1.( ) pria 1. ( ) 17-25 Tahun 1.( ) kurang dari 3 hari

2.( ) wanita 2. ( ) 25-60 Tahun 2.( ) di bawah 10 hari
3.( ) lebih dari 15 hari
Pelanggan yang terhormat,
1. Kami mohon kiranya Bapak/Ibu/Saudara dapat meluangkan waktu untuk menjawab
pertanyaanpertanyaan yang kami ajukan. Semua keterangan yang disampaikan, kami
gunakan untuk kepentingan perbaikan mutu pelayanan di puskesmas.
2. Kami menjamin kerahasiaan Bapak/Ibu/Saudara dalam pengisian kuesioner ini.
3. Untuk mengisinya, cukup memberikan tanda centang (v) pd salah satu pernyataan yang
ada.
4. Atas kesediaan Bapak/Ibu/Saudara, kami ucapkan terima kasih.
NO PERNYATAAN BURUK KURANG BAIK SANGAT BAIK
A PENDAFTARAN
1. Kecepatan pendaftaran
2. Keramahan petugas
3. Kejelasan tulisan pada kartu obat
B MENUNGGU
4. Lama menunggu untuk pemeriksaan
5. Kenyamanan ruang tunggu
6. Kebersihan ruang tunggu
7. Keindahan taman
8. Kejelasan papan petunjuk
C POLIKLINIK UMUM
9. Kecepatan perawat membantu
10. Keramahan perawat
11. Kejelasan informasi dari perawat
12. Kecepatan pemeriksaan dokter
13. Keramahan dokter
14. Kejelasan informasi dari dokter
15. Kerapihan tempat periksa
16. Kebersihan tempat perksa
D POLIKLINIK GIGI
17. Kecepatan perawat gigi membantu
18. Keramahan perawat gigi
19. Kejelasan informasi dari perawat gigi
20. Kecepatan pemeriksaan dokter gigi
21. Keramahan dokter gigi
22. Kejelasan informasi dari dokter gigi
23. Kerapihan tempat periksa
24. Kebersihan tempat periksa
E POLIKLINIK KIA/KB
25. Kecepatan bidan membantu
26. Keramahan bidan
27. Kejelasan informasi dari bidan
28. Kecepatan pemeriksaan bidan
29. Kerapihan tempat periksa
30. Kebersihan tempat periksa
F LABORATORIUM
31. Kecepatan pemeriksaan
32. Keramahan petugas
33. Kejelasan informasi
G INSTALASI GAWAT DARURAT
34. Kecepatan pelayanan
35. Keramahan petugas
36. Kejelasan informasi
H PELAYANAN IMUNISASI
37. Kecepatan pelayanan
38. Keramahan petugas
39. Kejelasan informasi
I PELAYANAN OBAT
 40. Kecepatan pelayanan
41. Keramahan petugas
42. Kejelasan informasi

J. SARAN
……………………………………………………..…………………………………...……………………................................
……………………………………………………..…………………………………...…………………...................................
……………………………………………………..…………………………………...……………………................................
……………………………………………………..…………………………………...……………………................................
……………………………………………………..…………………………………...……………………................................
……………………………………………………..…………………………………...……………………................................
……………………………………………………..…………………………………...……………………................................
PERNYATAAN