RUMAH SAKIT IBU & ANAK GIZAR

LAPORAN HARIAN POLI UMUM

HARI, TANGGAL :
PETUGAS SHIFT 1 :FITRI SHIFT 2 : DOKTER JAGA :.DR NADIA

DEBIT
No NAMA PASIEN Jumlah Cash Asuransi Jamkesda Adm Konsul P.Umum Obat Visite Injek. KB GO CM Tindakan Alkes Ps.Mlm Radiologi Ruangan Uap / O2
BCA MANDIRI

1 OKKY MAULANA S Rp 150,000

2 MUHAMAD BASORI Rp 150,000

3 ARIEF AMIRSYAH Rp 150,000

4 RAMADHAN YANWAR Rp 150,000

5 LINDASARI Rp 150,000

6 RISDIYANTO Rp 150,000

7 SITI ROBINGAH Rp 150,000

8 ANI SETIYORINI Rp 150,000

9 FERRI SAPUTRA Rp 150,000

10 YUSUF NUR C Rp 150,000

11 RIDWAN JAELANI Rp 150,000

12 SITI NURHAYATI Rp 45,100 Rp 45,100

13 DEDE ROMLI Rp - Rp 130,000
14 AHMAD SOLAHUDIN Rp - Rp 130,000
15 IRWAN S Rp - Rp 150,000

16 TITI W Rp 150,000

17 RACHMAT Rp 150,000

18 ZAFIR SALIM Rp 150,000

19 BD INDAH Rp 75,000

20 TRI FAJAR Rp 150,000

21 MAILINA AMBARWATI Rp 150,000

22 RAZIB AHMAD F Rp 150,000

23 PURI M Rp 150,000

24 ARIS PRASTIANTO Rp 800,000

25 MULYADI JOKO Rp - Rp 800,000

26 SAMSUL BUDIONO Rp - Rp 141,190 Rp 35,000 Rp 50,000 Rp 56,190

27 AGUS PRAYETNO Rp - Rp 455,345 Rp 35,000 Rp 50,000 Rp 220,345
28 RIA AGUSTIN Rp 150,000

29 SIGIT MUSTOFA Rp 150,000

30 MARDIANTO Rp 150,000

31 ANDI NUGRAHA Rp 150,000

32 HERMAN BIN JAAN Rp 150,000

33 MOCHAMMAD RIDWAN Rp 800,000

34 RAHMAN HAKIM Rp 150,000

35 DINA WINARTI Rp 150,000

36 ENOH SAPUTRA Rp - Rp 950,000

37 KUSYANTO Rp 800,000

38 SLAMET HARIYANTO Rp 104,540 Rp 104,540

39 MURDIYANTO Rp - Rp 130,000

40 IMAM ISMAIL Rp - Rp 130,000

41 YULI HERMAWAN Rp - Rp 130,000

42 EKO PURWANTO Rp - Rp 750,000

43 DANI HAMDANI Rp - Rp 750,000

44 IMAM DARMAWAN Rp 150,000

45 IIN NURAENI Rp 150,000

46 BUDI HARTONO Rp 150,000

47 ARDI N Rp 150,000

48 SURANI Rp 150,000

49 DEDI JUHENDRI Rp 150,000

50 DEDE NURIMAN Rp 150,000

51 SANTI Rp 40,000 Rp 40,000

52 PUTRI Rp 40,000

53 Rp -

54 Rp -

55 Rp -

56 Rp -

57 Rp -

58 Rp -

59 Rp -

60 Rp -

61 Rp -

62 Rp -

63 Rp -

64 Rp -
2080 TOTAL Rp 7,504,640 Rp 2,746,535 Rp - Rp 1,900,000 Rp - Rp 70,000 Rp 100,000 Rp 426,175 Rp - Rp - Rp 40,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
 RUMAH SAKIT IBU & ANAK GIZAR
LAPORAN HARIAN PASIEN GIGI

HARI, TANGGAL : 28 JULI 2021

PETUGAS SHIFT 1 : FITRI SHIFT 2 : DOKTER JAGA : drg.

DEBIT ASURANSI ADM KONSUL OBAT TINDAKAN

NO NAMA PASIEN CASH
BCA MANDIRI
1 FEBY HILAWATI Rp - Rp 402,506 Rp 20,000 Rp 35,000 Rp 10,506 Rp 325,000
2 ARJUNA ATHAR Rp - Rp 692,000 Rp 20,000 Rp 35,000 Rp 625,000
3 SUNARYONO Rp - Rp 202,890 Rp 20,000 Rp 35,000 Rp 10,890 Rp 125,000
4 SUPRIYATIN Rp 242,000 Rp 20,000 Rp 35,000 Rp 175,000
5 MIMIN M Rp - Rp 803,340 Rp 35,000 Rp 50,000 Rp 16,340 Rp 690,000
6 M .UBAIDILAH Rp - Rp 417,000 Rp 20,000 Rp 35,000 Rp 350,000
7 AMIR A Rp - Rp 417,000 Rp 20,000 Rp 35,000 Rp 350,000
8 YASMIN Rp - Rp 417,000 Rp 20,000 Rp 35,000 Rp 350,000
9 AHMAD ABYAN Rp 267,000 Rp 20,000 Rp 35,000 Rp 200,000
10 ARI SUSANTI Rp - Rp 217,000 Rp 20,000 Rp 35,000 Rp 150,000
11 LINDA NURMALA Rp - Rp 467,000 Rp 20,000 Rp 35,000 Rp 400,000
12 RESTU S Rp - Rp 920,000 Rp 20,000 Rp 900,000
13 NITA Rp - Rp 317,000 Rp 20,000 Rp 35,000 Rp 250,000
14 Rp -
15 Rp -
16 Rp -
TOTAL Rp 509,000 Rp 1,454,000 Rp 3,015,396 Rp 803,340 Rp 275,000 Rp 435,000 Rp 37,736 Rp 4,890,000
 BHP

Rp 12,000
Rp 12,000
Rp 12,000
Rp 12,000
Rp 12,000
Rp 12,000
Rp 12,000
Rp 12,000
Rp 12,000
Rp 12,000
Rp 12,000

Rp 12,000

Rp 144,000
 RUMAH SAKIT IBU & ANAK GIZAR
LAPORAN HARIAN POLI ANAK

HARI, TANGGAL : 28 JULI 2021

PETUGAS SHIFT 1 : FITRI SHIFT 2 : DOKTER JAGA : dr. Nevin Chandra J, SpA

DEBIT ASURANSI ADM KONSUL Dr. ANAK KONSUL DR. UMUM OBAT RANAP
NO NAMA PASIEN CASH
BCA MANDIRI
1 ARWA DYAH Rp - Rp 4,460,083 Rp 4,460,083
2 Rp -
3 Rp -
4 Rp -
5 Rp -
6 Rp -
7 Rp -
8 Rp -
9 Rp -
10 Rp -
11 Rp -
TOTAL Rp - Rp - Rp - Rp 4,460,083 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 4,460,083
PD/TINDAKAN LAB ROOM CHANGE VISITE

Rp - Rp - Rp - Rp -
 RUMAH SAKIT IBU & ANAK GIZAR
LAPORAN HARIAN PASIEN POLI KANDUNGAN

HARI, TANGGAL : 28 JULI 2021

PETUGAS SHIFT 1 : FITRI SHIFT 2 : DOKTER JAGA :

DEBIT ASURANSI ADM KONSUL Dr. Susanto KONSUL Dr. Chairi OBAT USG OPERASI KHUSUS KURET JASA INJEK INFUS DP DEPOSIT RUANGAN JASA RACIK
NO NAMA CASH
BCA MANDIRI
1 ERNA AGUSTINA Rp - Rp 3,948,951 Rp 3,948,951
2 NIA R Rp 1,950,000 Rp 1,950,000
3 SANAH Rp 260,000 Rp 20,000 Rp 120,000 Rp 120,000
4 ETI KURNIATI Rp - Rp 1,335,486 Rp 20,000 Rp 120,000 Rp 1,055,486 Rp 140,000
5 IDA ROYANI Rp 2,550,000 Rp 2,550,000
6 Rp -
7 Rp -
8 Rp -
9 Rp -
10 Rp -
TOTAL Rp 4,760,000 Rp - Rp 5,284,437 Rp - Rp 40,000 Rp 240,000 Rp - Rp 1,055,486 Rp 260,000 Rp - Rp 3,948,951 Rp - Rp - Rp 4,500,000 Rp - Rp -
 INSPECULO

Rp -
 No Tanggal Keterangan Debit Kredit Saldo
1 28/07/2021 Pendapatan Cash Rp 12,773,640
2 Pendapatan Piutang Asuransi Rp 8,009,958
4 Pendapatan Pembayaran Debit EDC BCA/Mandiri Rp 11,653,833
5 UANG YANG DISETOR Rp 12,773,640 Rp 12,773,640

Cikarang, 28 JULI 2021 Disetujui

FITRI R Ana Indadhoni A, A. Md dr. H. S. Susanto, Sp.OG